阵发性室上性心动过速临床路径

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阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

一、定义起源于希氏束或希氏束以上,静息心率超过100bpm的心律称为室上速。

---成人室上速处理2015 指南二、分类广义分类:窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速狭义分类:特指房性心动过速、交界性心动过速,这两者一般在心电图上难以区别,故统称为阵发性室上性心动过速,简称室上速。

三、机制折返机制四、病因无器质性心脏病表现,各种年龄均可发生。

五、临床表现1、突发突止,持续时间长短不一2、大部分有心悸、心慌、胸闷3、少数有胸痛、晕厥4、心衰、休克六、心电图特点1、节律规则,频率150-250次/分2、P’波不易辨认3、QRS波形态正常七、治疗1、迷走神经刺激迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。

迷走神经占主导而心率降低。

心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱,它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。

乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合,通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓,甚至可出现房室传导阻滞等效应。

迷走刺激主要作用在房室结,延长其不应期及减慢传导。

1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。

2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位,先按摩右侧,每次5-10s,按摩前需要先听诊,确保无杂音3. 乏氏动作憋气声门10~30秒,相当于胸内压增加30~40mmHg,摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。

此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。

用力呼气,此时腹肌应是收缩的4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部,或让患者面部浸入10℃的水中,也有终止室上速的作用。

5、因压迫眼球的方法有潜在危险,故已屏弃不用。

刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%,而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。

室上速临床路径总结

室上速临床路径总结

2009年阵发性室上性心动过速实施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2009年一共收治阵发性室上速患者68例,全部予射频消融术,成功消融68例,现就对照阵发性室上速临床路径标准,对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

在根据患者的症状、体检、发作时心电图等做出初步诊断,手术中在心脏电生理检查验证后行射频消融,治疗过程按照阵发性室上速临床路径执行,和以往非路径方法比较,平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用明显下降。

但在急诊检查有时不能及时做心电图,导致缺少发作时心电图,影响了对病情的估计,耽误的治疗流程的实施。

今后将进一步完善操作流程,简化就诊程序。

施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2010年第一季度一共收治阵发性室上速患者12例,全部予射频消融术,成功消融12例,均按照阵发性室上速临床路径标准实施治疗,现对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

在根据患者的症状、体检、发作时心电图等做出初步诊断,手术中在心脏电生理检查验证后行射频消融,治疗过程按照阵发性室上速临床路径执行,和去年比较,平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用有所上升。

今后将进一步完善操作流程,简化就诊程序,去除不必要的检查及治疗,减少术后观察时间,以减轻患者负担。

施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2010年第二季度一共收治阵发性室上速患者23例,全部予射频消融术,成功消融22例,均按照阵发性室上速临床路径标准实施治疗,现对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

阵发性室性心动过速诊疗方案

阵发性室性心动过速诊疗方案

阵发性室性心动过速诊疗方案
本病大多数发生于严重的器质性心脏病如心肌梗死、心肌病、心肌炎、
低血钾和洋地黄中毒等,故必须紧急处理,控制发作。

诊断要点
①心电图示3个或以上的室性期前收缩连续出现;
②QRS波群形态畸形,时限超过0 . 12s, ST段与T波的方向与QRS主波方向相反;
③心室率通常为100~250次/min,心律规则,亦可略不规则;
④心房独立活动,与QRS波群无关,形成房室分离;通常发作突然开始,伴有室性融合波或心室夺获。

治疗方案
预案1:首选利多卡因,用法同室性早搏。

预案2:利多卡因无效时改用
胺碘酮150mg,缓慢静脉注射,然后静脉滴注维持,前6h每分钟Img,以后每分钟0.5mg。

预案3: 5号葡萄糖液500ml
普鲁卡因胺0.5-1.0g静脉推注,缓慢静脉滴注
(每分钟5~10mg,总量不超过l~2g)
预案4:洋地黄中毒所致者可用
10%葡萄糖液2 0ml
苯妥英钠100mg 静脉推注,5min内注完
说明
①普鲁卡因胺毒副作用较大,用药时随时•注意血压和心电图变化,血压下降可用升压药,心电图QRS波群增宽时立即停止注射。

②药物无效时或有血流动力学障碍应用同步直流电复律,但洋地黄中毒所致者不宜用。

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是急诊科常见的一种快速而整齐的心律失常,简称室上速,是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称阵发性室上速,是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。

临床上多见于无器质性心脏病人,具有突发突止的特点,发作时主诉心悸、胸闷,少数病人心动过速持续导致心力衰竭和心率失常,极少数因心室率过快而导致室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)而危及生命。

发作时可作机械刺激性方法如舌根部刺激法,应用压舌板、筷子或手指,压舌根部或刺激咽后壁,诱发恶心、呕吐。

Valsalva法深吸气后屏气,然后用力呼气,采取仰卧效果佳。

另外可以考虑用一些抗心律失常药控制,反复发作的可以考虑作心脏射频消融术。

阵发性心动过速(包括预激综合症)年轻人常见一种心动过速叫室上性心动过速主要原因是心脏的传导系统多出了一个分支;发作特点是:突然发作,又可突然终止,伴有心悸、胸闷、胸痛、头昏;心率可达到150-250次/分,心电图可以检查出来;如果不及时终止发作,会导致血压下降,休克等。

终止发作的物理办法有:1、深吸气后屏气,再用力呼气;2、刺激咽喉部,引起恶心、呕吐可以停止发作;3、将面部浸在冰水中;4、卧位,分别按摩两侧颈部中间部位;药物治疗一般到医院,医生会注射腺苷、异搏定等药物终止发作;射频消融术(推荐)已十分成熟,安全有效,能根治阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速概述:阵发性室上性心动过速的患者,不一定要早发现,早治疗不能耽误治疗的时间,因为这种疾病是一种非常严重的,会给患者带来很大的痛苦,直接影响到了患者的身体健康,实施患者的生活质量下降,所以一旦发生了这种疾病,需要及时的到正规医院进行治疗的,并且在接受治疗的同时,对于患者还要采取一定的护理措施,只有这样,患者的身体才能得到很快的康复。

步骤/方法:1、这种疾病的患者,心情不能过于激动,特别在治疗的期间,患者要保持一个良好的心态,不能过悲过喜过怒,要保持心态平和,不要想一些太伤心的事情,心情过于激动是不利于患者的治疗的。

心悸(阵发性室上性心动过速)111

心悸(阵发性室上性心动过速)111

心悸(阵发性室上性心动过速)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。

一、心悸(阵发性室上性心动过速)中医临床路径标准住院程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为心悸(TCD 编码:BNX010)。

西医诊断:第一诊断为阵发性室上性心动过速(ICD-10 编码:I47.1)。

(二)诊断依据1.疾病诊断根据《室上性快速心律失常治疗指南》(中华心血管病杂志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)等国内外治疗指南。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸(阵发性室上性心动过速)诊疗方案”。

心悸(阵发性室上性心动过速)临床常见证候:⑴心虚胆怯:心悸不宁,善惊易恐,稍惊即发,劳则加重。

兼次症:胸闷气短,自汗,坐卧不安,恶闻声响,少寐多梦而易惊醒。

舌质淡红苔薄白脉动数,或细弦。

⑵心脾两虚:心悸气短,失眠多梦,思虑劳心则甚。

兼次症:神疲乏力,眩晕健忘,面色无华,口唇色淡,纳少腹胀,大便溏薄。

舌质淡苔薄白脉细弱⑶肝肾阴亏:心悸失眠,眩晕耳鸣。

兼次症:形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,视物昏花,两目干涩,咽干口燥,筋脉拘急,肢体麻木,急躁易怒。

舌质红少津苔少或无,脉象细数。

⑷心阳不振:心悸不安,动则尤甚,形寒肢冷。

兼次症:胸闷气短,面色晄白,自汗,畏寒喜温,或伴心痛,舌质淡,苔白脉象虚弱或沉细无力⑸水饮凌心:心悸眩晕,肢面浮肿,下肢为甚,甚者咳喘,不能平卧。

兼次症:胸脘痞满,纳呆食少,渴不欲饮,恶心呕吐,形寒肢冷,小便不利。

舌质淡胖,苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。

⑹血瘀气滞:心悸,心胸憋闷,心痛时作。

兼次症:两胁胀痛,善太息,形寒肢冷,面唇紫暗,爪甲青紫。

舌质紫黯,或有瘀点,瘀斑。

脉象涩,或结,或代。

⑺痰浊阻滞:心悸气短,胸闷胀满。

阵发性室上性心动过速的急症处理

阵发性室上性心动过速的急症处理

阵发性室上性心动过速的急症处理阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊科常见的一种快速而整齐的心律失常,简称室上速,是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称PSVT,是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。

临床上PSVT多见于无器质性心脏病人,具有突发突止的特点,PSVT发作时主诉心悸、胸闷,少数病人心动过速持续导致心力衰竭和心率失常,极少数因心室率过快而导致室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)而危及生命。

查体第一心音强度恒定,心律绝对规整。

少数病人有血压低、肢端凉等休克征象,而非发作期进行心脏查体其结果一般正常。

1、发生机制折返、自律性增高、触发活动是PSVT的发生机制,以前者最常见。

产生折返的基本条件包括:①心脏两个部位(或通道)的传导性不同,但相互联结成一个闭合环;②其中的一个通道发生单项阻滞;③另一条通道传导缓慢,使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性;④原先阻滞的通道再次激动,完成一次折返。

冲动在折返环内循环则产生快速心律失常。

触发激动是指在局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒的情况下,细胞内钙积累,心肌细胞在动作电位后仍产生除极活动(后除极),当后除极达到阈值时便引起反复激动。

如果在某些病理状态下,潜在起搏点的自律性增高或由于静息膜电位除极化而引起异常自律性增高则产生异常自律性的形成。

从临床电生理角度来说,电刺激能反复诱发和终止心动过速的机制是折返激动,部分为触发机制,反之则为自律性增高所致。

大部分都可以由体表心电图做出诊断,仅小部分需电生理检查才能明确诊断。

2、分型目前认为PSVT具有以下类型:房室折返性心动过速(A VRT)、房室结内折返性心动过速(A VNRT)、窦房结折返性心动过速(SNRT)、房内折返性心动过速(INRT)、自律性房性心动过速(AAT),其中前二者约占整个PSVT的90以上。

其中A VRT又分为顺向型A VRT (OA VRT,常见,心电图通常表现为正常宽度QRS波的心动过速)和逆向型A VRT(AA VRT,少见,心电图通常表现为宽大畸形的QRS波的心动过速)A VNRT又分为慢快型A VNRT(常见,心电图RP<PR)和快慢性A VNRT(少见,心电图PR<RP)。

阵发性室上性心动过速临床路径(2019年版)

阵发性室上性心动过速临床路径(2019年版)

阵发性室上性心动过速临床路径(2019年版)一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为阵发性室上性心动过速(ICD-10:I47.1)。

行药物复律或直流电复律治疗,无室上性心动过速相关并发症者。

(二)诊断依据根据《室上性快速心律失常治疗指南》(中华心血管病杂志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015)等国内外治疗指南。

1.病史:阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者(50%以上为预激综合征患儿),也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome)等。

多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。

小婴儿表现可不典型,无特殊症状或仅有纳差等。

持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征:突然发作与突然终止,心率常在160~250次/分之间(小婴儿心室率可大于300次/分),心律绝对规则,刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。

3.心电图检查。

(1)快而规则的QRS波群。

(2)心律规则,频率在160–250次/分之间(小婴儿心室率可大于300次/分)。

(3)可见直立或倒置的异位P波,或难以辨认。

(4)部分病例S–T段下移,T波低平或倒置。

当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时,则QRS波宽大畸形。

(三)治疗方案的选择根据《室上性快速心律失常治疗指南》、《ACC/AHA/ESC 2006年室上性心律失常指南》和《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社)等国内外治疗指南。

1.查找引起室上速的病因,确定治疗方案。

2.治疗诱因(包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等)。

3.刺激迷走神经。

4.药物治疗或直流电复律。

5.射频消融手术治疗6.外科手术治疗7.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速
2.维拉帕米(异搏定)静脉注射,病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。
3.毛花苷C(西地兰)对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少, 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。
7.紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好,亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病,尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克,预后严重,应积极控制结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引 起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视膜剥离的 危险。

24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)

24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)

尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1)窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2)窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长,比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速(快-慢折返型) RP′>P′R, RP′>70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速(快-慢折返型)
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1)频率相对较慢; 2)心动过速时RP'≦P'R,RP'>70ms ; 3)可合并AVB; 4)兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数:主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%,其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。

阵发性室上性心动过速诊疗方案

阵发性室上性心动过速诊疗方案

阵发性室上性心动过速诊疗方案
诊断要点
①心电图显示心率160~220次/min, R-R间期规则或基本规则,QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同,QRS时间V0.Is。

②可有ST段压低和T波倒置:P波形态不同于窦性P波,或位于QRS波之后,或与T波重彘,不易辨认。

临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。

治疗方案
预案1: 10*葡萄融溶液20ml
维拉帕米(异搏定)5mg静脉推注,缓慢
预案2: 10%W萄精溶液20ml
普罗帕明(心律平)70mg静脉推注,缓慢
说明
①如用上述处理后室上性心动过速未终止,维拉伯米或普罗帕酮在15mn后可重复一次。

在心电监护下用药较为安全。

②有器质性心脏病不伴预激综合征,且2周内未用过洋地黄类药物的病人,可用毛花昔C 0.4mg加5$葡萄融溶液20ml缓慢静脉推注,特别是心衰病人应首选。

③室上性心动过速并低血压者可用升压药,如甲氧.明肌内注射:或间羟胺
5~10mg,肌内注射,血压升高后可使迷走神经兴奋而终止心动过速。

④以上药物不能控制,可经食道心房调搏超速抑制或体外同步电复律。

⑤发作频繁,为物治疗效果不佳者可行心电生理检食,定位后采用射频消融治疗。

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

一、定义起源于希氏束或希氏束以上,静息心率超过100bpm的心律称为室上速。

|---成人室上速处理2015指南二、分类广义分类:窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速狭义分类:特指房性心动过速、交界性心动过速,这两者一般在心电图上难以区别,故统称为阵发性室上性心动过速,简称室上速。

三、机制折返机制四、病因无器质性心脏病表现,各种年龄均可发生。

六、心电图特点1、节律规则,频率150-250次/分2、P'波不易辨认3、QRS波形态正常七、治疗1、迷走神经刺激迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。

迷走神经占主导而心率降低。

心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱,它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。

乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合,通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流3.乏氏动作憋气声门10~30秒,相当于胸内压增加30~40mmHg摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排岀量及血压下降。

此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排岀量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。

用力呼气,此时腹肌应是收缩的刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%,而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。

2、用药腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量:首次6mg腺苷,快速推注并盐水冲洗,观察1~2分钟无效时,再给12~18mg的腺苷快速推注。

原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者,或预激者禁用腺苷。

此外,腺苷不能和地高辛或异搏定合用。

3受体阻滞剂美托洛尔维拉帕米胺碘酮洋地黄类毛花苷丙低血压者间羟胺食管心房调搏术经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。

它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing (TEAp 禾口经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing (TEVP)。

心内科临床路径(2010年版-含表)

心内科临床路径(2010年版-含表)

心内科临床路径房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为房性心动过速(ICD—10:I47。

101)。

经导管心内电生理检查及消融治疗(ICD-9—CM-3:37.34/37.26).(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南心血管分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003,42卷,第8期)等国内外治疗指南。

1.局灶性房性心动过速.局灶性房性心动过速(简称房速)定义为激动起源自心房内较小区域,然后离心性扩布,并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。

此类心动过速多为自律性增高机制,心房率通常在100–250次/分。

部分患者可以是多灶性起源,表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变.(1)临床表现:包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。

儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。

局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性,部分呈无休止性。

呈短阵性发作或持续时间短的房速,如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏,可导致晕厥或黑朦。

局灶性房速患者的临床一般为良性过程,但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病,引起心力衰竭。

儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。

(2)心电图表现:心电图常表现为长RP’。

PR间期的变化一般与房速的频率有关。

如出现房速伴房室传导阻滞,则可以排除AVRT。

(3)根据局灶性房速时体表心电图的P波形态,可以初步判定其起源部位。

P波在Ⅰ和AVL导联呈负相,或V1导联呈正相,一般提示为左房起源.此外,下壁导联P波呈负相,提示激动由下向上传导;下壁导联P波呈正相,提示激动由上向下传导。

起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。

然而前者的P波在V1导联多呈正相。

偶见起源于主动脉根部的房速。

2.折返性房速。

临床护理路径在阵发性室性心动过速行射频消融治疗中的应用体会

临床护理路径在阵发性室性心动过速行射频消融治疗中的应用体会

临床护理路径在阵发性室性心动过速行射频消融治疗中的应用体会通过对60例阵发性室性心动过速行射频消融的患者应用临床护理路径后进行阶段性全方位的健康教育,内容包括入院指导,护理,健康教育,饮食治疗,活动出院指导。

认为临床路径的实施可提高健康教育效果,保证护理质量,缩短平均住院日,降低治疗费用,提高患者满意度存在优势。

标签:临床护理路径,阵发性室上性心动过速,射频消融临床路径是近年来发展起来的一种标准化护理方法,是一种科学高效的护理新模式。

其针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导,入院评估,检查,用药,治疗及护理,饮食指导活动,健康教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,对何时该做哪项检查,治疗及护理,病情达到何种程度,何时出院等目标进行详细描述与记录,使护理工作有计划,有遇见的进行,患者也可以了解自己的护理计划与目标,主动参与护理过程,增强患者自我护理意识和能力,达到最佳护理效果,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式〔1〕。

本科于2012年1月至6月对30例射频消融术患者应用临床护理路径,保证护理质量,缩短平均住院日,降低治疗费用,提高患者满意度,现报告如下。

1 对象与方法1.1选取2011年7-12月(临床护理路径实施前)的住院患者30例为对照组采用传统的方法进行护理治疗,2012年1-6月(临床护理路径实施后)的住院患者30例为实验组采用临床护理路径表实施诊疗及护理,两组共60例。

男性32例,女性28例,年龄在12-68岁之间,均不合并其他疾病,均有频发室上性快速心率失常,且经其他治疗效果不佳,无射频消融禁忌症。

1.2临床路径的内容及制定以时间为横轴,以入院指导,入院评估,检查,用药,治疗及护理,饮食指导活动,健康教育,出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个日程计划表。

参照这一方法在护理部,科护士长的指导下组织护士共同制定临床路径,由日期、时间、内容组成,内容包括入院指导,检查、治疗、药物、饮食、活动、术前术后健康教育,卫生宣教、主要护理诊断、护理措施,出院计划等,护理人员依据这一路径对患者进行从入院到出院系统动态、连续而有针对性的指导。

临床护理路径在阵发性室上性心动过速介入治疗中的应用研究

临床护理路径在阵发性室上性心动过速介入治疗中的应用研究
2 0 1 5年第 1 9卷第 2 2期
实 用 临 床 医 药 杂 志
J o u r n a l o f C l i n i c a l Me d i c i n e i n P r a c t i c e ・l ・
临床 护 理 路 径 在 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 介 入 治 疗 中 的 应 用 研 究
t r e a t me n t o f p a r o x y s ma l s u p r a v e n t r i c u 1 a r t a c h y c a r d i a( P S VT) . Me t h o d s A t o t a l o f 7 6 c a s e s wi t h
l 临床
中图分类号 : R 4 7 3 . 5 文献标志码 : A 文 章 编 号 :1 6 7 2 — 2 3 5 3 ( 2 0 1 5 ) 2 2 — 0 0 1 — 0 3 D OI :1 0 . 7 6 1 9 / ] c mp . 2 0 1 5 2 2 0 0 1

Cl i ni c a l a p p l i c a t i o n o f c l i ni c a l nu r s i n g pa t h wa y i n t h e i nt e r V e n t i 0 n a l t r e a t me nt o f p a r o x y s ma l
A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f c l i n i c a l n u r s i n g p a t h w a y i n i n t e r v e n t i o n a l

【VIP专享】室上速临床路径总结

【VIP专享】室上速临床路径总结

2009年阵发性室上性心动过速实施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2009年一共收治阵发性室上速患者68例,全部予射频消融术,成功消融68例,现就对照阵发性室上速临床路径标准,对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

射频手术成功人数(人)68阵发性室上速患者人数(人)68平均手术费用(元)22098平均住院时间(天)9.8平均住院费用(元)245623在根据患者的症状、体检、发作时心电图等做出初步诊断,手术中在心脏电生理检查验证后行射频消融,治疗过程按照阵发性室上速临床路径执行,和以往非路径方法比较,平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用明显下降。

但在急诊检查有时不能及时做心电图,导致缺少发作时心电图,影响了对病情的估计,耽误的治疗流程的实施。

今后将进一步完善操作流程,简化就诊程序。

施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2010年第一季度一共收治阵发性室上速患者12例,全部予射频消融术,成功消融12例,均按照阵发性室上速临床路径标准实施治疗,现对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

阵发性室上速人数(人)12射频手术成功人数(人)12平均手术费用(元)22165平均住院时间(天)10.5平均住院费用(元)246653在根据患者的症状、体检、发作时心电图等做出初步诊断,手术中在心脏电生理检查验证后行射频消融,治疗过程按照阵发性室上速临床路径执行,和去年比较,平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用有所上升。

今后将进一步完善操作流程,简化就诊程序,去除不必要的检查及治疗,减少术后观察时间,以减轻患者负担。

施射频消融术临床路径实施总结根据《临床技术操作规范-心血管分册》等国内外治疗指南,制定并严格执行阵发性室上速临床路径标准住院流程收治病人,2010年第二季度一共收治阵发性室上速患者23例,全部予射频消融术,成功消融22例,均按照阵发性室上速临床路径标准实施治疗,现对平均手术费用、平均住院时间、平均住院费用等予统计(见下表),并总结经验、教训及不足。

阵发性室上性心动过速患者护理过程中护理路径的实施体会

阵发性室上性心动过速患者护理过程中护理路径的实施体会

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第50期273投稿邮箱:sjzxyx88@·临床监护·阵发性室上性心动过速患者护理过程中护理路径的实施体会石利云(山西省儿童医院 心内科,山西 太原 030013)0 引言临床护理路线由医疗领域专业人士开发,对护理内容做了精准的时间安排并规范了护理工作秩序,目的是位为患者在住院期间提供全面、高效、优质的护理服务,帮助患者疾病的康复。

与常规护理内容相比,临床护理路线以时间为横轴,对入院患者采取入场指导,评估,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,活动,健康教育,出院计划等护理措施,并严格按照这一流程进行纵轴排序。

实践表明临床护理路线贴合患者对人性化护理服务的需求,让患者更能清晰了解自己的治疗计划,能够自主配合护理内容的落实,全面提高自身防护意识。

这种护理模式更加适应医患模式改革的思路,这将成为新形势下医学护理发展的主要路径。

阵发性室上性心动过速临床表现为快速的心率失常,主要发病机制为房室或心房交界处异位兴奋导致,通常为非器质性病变,常见于儿童。

患者发病前常有过度疲劳和压力过大的应激原因,也可由呼吸道感染引起。

少数病例可见于结构性心脏病患儿,以及心脏手术和术后心导管检查。

治疗包括:刺激迷走神经,药物治疗,射频消融最有效[1]。

1 临床路径的实施根据标准临床路径表格,患者入院诊断阵发性室上性心动过速,然后进入临床路径:内容包括:入院指导,评估,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,活动,健康教育,排放指南。

方法:入院患者由执勤护士引导,介绍住院流程、护理措施以及护理评估内容,帮助了解院内环境,减少适应时间,以便配合治疗安排。

根据情况定期进行健康教育,根据孩子的病情变化,全方位地对患者进行知识指导,或者向家庭成员介绍临床护理路径,运用幽默的语言,协调护患关系,让患者及其家属理解健康教育内容让他们更好地协调。

护士长可根据临床路径表格对患者进行调查,明确其对健康教育的了解状况,对护理效果进行科学的评估,及时纠正错误认知,提高护理效果[2],详情见表1所示。

对阵发性室上性心动过速临床路径的探讨

对阵发性室上性心动过速临床路径的探讨

对阵发性室上性心动过速临床路径的探讨目的促进临床护理路径的推广应用。

方法选择进入临床路径的对象;设计临床路径表;临床路径的实施;定期检查、总结评价。

結果平均住院日下降,住院费用降低,知情满意度提高,护理质量提高。

结论临床路径的实施对于顺利进行医疗体制改革,合理使用有限的卫生资源,提高效率和服务质量,降低医疗费用具有重大意义。

标签:阵发性室上性心动过速;临床路径;护理;管理临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是依据每日标准护理计划,为一类病人所设定的住院护理图式。

它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成,能指导护士有预见性地工作;同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理之中,以最经济的方式取得最佳治疗效果。

近年来临床路径在我国得于推广应用,旨在控制日益高涨的住院费用,通过缩短患者住院日,提供兼顾效益—成本的高质量治疗护理[1]。

1 对象与方法1.1 对象2014年5月~2014年8月在我科住院的阵发性室上性心动过速实施介入治疗的一组病人。

入组标准:(1)符合疾病分类方案与诊断标准,第一诊断为阵发性室上性心动过速;(2)行心内电生理检查及射频消融术;(3)无其它并发症;(4)标准住院日(3~7天);完成临床路径共27例。

1.2 方法临床路径一般是以高容量、高费用、治疗护理有一定的模式可循、变异较少、病源充足、治疗结果和住院天数较明确的疾病或手术为对象。

故我科选择阵发性室上性心动过速实施介入治疗的病人开展临床路径。

1.2.1 设计临床路径表:为了保证临床路径的科学性、实用性,临床路径发展小组的成员在兼顾医疗护理质量和成本—效益前提下,应用循证医学,广泛查阅资料,征询专家意见,制定最佳标准化流程,设计临床路径表。

内容包括入院到出院每天的主要护理措施,具体项目有:⑴病人一般信息;⑵医嘱情况;⑶评估;⑷检查和化验;⑸病人活动和安全情况;⑹宣教;⑺监测;⑻使用药品情况;⑼治疗和护理;⑽饮食和营养情况;⑾心理护理;⑿出院计划;⒀治疗、护理结果;⒁护士签名。

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阵发性室上性心动过速临床路径(2010年版)一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为阵发性室上性心动过速(ICD-10:I47.113)。

行药物复律或直流电复律治疗。

(二)诊断依据。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》(中华心血管病杂志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)等国内外治疗指南。

1.病史:阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者(50%以上为预激综合征患儿),也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。

多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。

小婴儿表现可不典型,无特殊症状或仅有纳差等。

持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征:突然发作与突然终止,心率常在160–250次/分之间,心律绝对规则,刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。

3.心电图检查。

(1)快而规则的QRS波群。

(2)心律规则,频率在160–250次/分之间。

(3)可见直立或倒置的异位P波,或难以辨认。

(4)部分病例S–T段下移,T波低平或倒置。

当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时,则QRS波宽大畸形。

(三)治疗方案的选择。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》(中华心血管病杂志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)等国内外治疗指南。

1.查找引起室上速的病因,确定治疗方案。

2.治疗诱因(包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等)。

3.刺激迷走神经。

4.药物治疗或直流电复律。

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

(四)标准住院日为6-10天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。

3.如同时患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(六)首诊处理(急诊室)。

1.明确阵发性室上性心动过速的诊断。

2.明确患者血流动力学状态,确定终止室上性的方式。

(1)血流动力学不稳定,出现意识不清,血压不稳定者,立即给予直流电复律,终止室上速。

(2)血流动力学不稳定,但意识尚清楚者,给予静脉诱导麻醉后直流电复律。

(3)血流动力学稳定者,先给予刺激迷走神经,如无效静脉给予抗心律失常药物,如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。

3.初步筛查引起室上性的基础疾病,确定治疗方案:(1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者,室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程。

(2)无心内畸形及电解质紊乱等,发作频率较少终止后可门诊随访。

(3)反复发作但年龄较小不适于射频消融(RFCA)或伴有心肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。

(4)年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制困难的患者进入电生理检查+经导管射频消融手术流程。

(七)住院后1-2天。

1.必需的检查项目:(1)12导联心电图;(2)胸部正侧位片;(3)心脏彩超;(4)血电解质、心肌酶和肌钙蛋白。

2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)血气分析;(2)凝血功能;(3)柯萨奇病毒抗原或抗体等。

(八)选择用药。

(1)普罗帕酮:为PSVT常用的复律药。

1–2mg/kg 缓慢静脉推注,无效者可于20min后重复1–2次。

累计剂量不超过5mg/kg。

对有心肌炎等基础心脏病和心功能不全及传导阻滞者慎用,严重者禁用,对新生儿及小婴儿慎用。

(2)洋地黄类:首剂量用饱和量的1/2(饱和量为0.03–0.04mg/kg),余量分2次,1次/4–6h。

主要用于新生儿、小婴儿和有心功能不全者。

(3)三磷酸腺苷(ATP):常用剂量0.2–0.4mg/kg,不稀释,快速“弹丸式”推注。

有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。

需心电监护并备有阿托品。

(4)胺碘酮:为长效抗心律失常药物,在静脉注射治疗PSVT时,负荷量5mg/(kg·次),30–60min缓注;然后胺碘酮静脉维持5–15μg/(kg·min)。

(5)维拉帕米:为钙通道阻滞剂,对房室结折返和顺传型房室折返PSVT显效,0.1–0.2mg/(kg·次),<1mg/min缓慢静脉注射。

因有明显负性心肌作用,年长儿可选用,<1岁婴儿禁用。

慢性或频繁反复发作的室上速在儿童少见,常引起心功能不全和心脏扩大,联合用药治疗此类心律失常疗效较好。

(九)复查的检查项目。

1.必需的复查项目:心电图。

2.根据病情需要复查血气、电解质等。

(十)出院标准。

1.生命体征平稳。

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作,不影响血流动力学。

(十一)变异及原因分析。

患儿入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等。

二、阵发性室上性心动过速临床路径表单适用对象:第一诊断为阵发性室上性心动过速(ICD-10:I47.113)患者姓名:性别:年龄:病例号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日6–10天发病时间:年月日时分到达急诊时间:年月日时分时间到达急诊(0–10分钟)到达急诊(0–30分钟)到达急诊(0–24小时)主要诊疗工作□描记12导联心电图□评价心电图□询问病史□检查生命体征,体格检查□完成血流动力学评估□根据患者病情,向家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等),并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定,出现意识丧失,则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定,未出现意识丧失,可等待会诊后决定治疗措施□如患者出现休克症状,但意识尚清可给予镇静药物后电复律□向家属交代病情,签署相关知情同意书□评价病史及基础病,分析各项化验结果□再次向家属交代病情和治疗措施,签署相关知情同意书□准备收入相关病房□电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”□密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱:□吸氧□心电、血压和血氧监测临时医嘱:□描记12导联心电图□血清心肌酶肌钙蛋白测定□血常规+电解质□动脉血气分析□凝血功能长期医嘱:□特级护理□每小时测量记录生命体征□卧床、禁食水□心电、血压和血氧监测临时医嘱:□静脉予麻醉药物(如需直流电复律)□直流电复律(按需)□描记12导联心电图(转复后)□静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选)长期医嘱:□特级护理□卧床□心电、血压和血氧监测□吸氧临时医嘱:□口服/静脉抗心律失常药物□针对异常化验指标进行复查主要护理工作□协助患者或家属完成挂号、交费等手续□取血并建立静脉通道,记录患者一般情况和用药□特级护理□准确记录治疗过程(时间、病情变化)□特级护理□准确记录治疗过程(时间、病情变化)病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病情及体格检查□分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估□确定下一步治疗方案□完成病历书写□向家属交代可能的风险,所需诊治方案,并获得家属的知情同意签字□如患儿病情重,应当及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理□继续调整抗心律失常药□完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因及更改内容)重点医嘱长期医嘱□一级护理□饮食□心电、血压和血氧监测□营养心肌药物(按需)临时医嘱□描记12导联心电图□ Holter(按需)□超声心动图(按需)□抗心律失常药(按需)长期医嘱□一/二级护理□饮食□心电、血压和血氧监测□营养心肌药物(按需)临时医嘱□继续调整抗心律失常药(按需)主要护理工作□入院宣教□病房设施及相关规定介绍□心理及生活护理□心理及生活护理□指导患者相关治疗和检查活动病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第3–5天住院第6–10天(出院日)主要诊疗工作□继续调整抗心律失常药□完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因及更改内容)□上级医师查房□上级医师查房准其出院□完成出院小结□出院宣教重点医嘱长期医嘱□二级护理□饮食□心电、血压和血氧监测□营养心肌药物(按需)临时医嘱□继续调整抗心律失常药(按需)出院医嘱□出院医嘱□门诊随访主要护理工作□观察患儿一般状况□观察药物副作用□出院宣教病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名。

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