《河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表》

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郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表

建设单位（公章）负责人
报送时间年月日
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
设计单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
施工单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
监理单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
建设单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
竣工验收备案文件清单
内容
编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
建筑面积(m2)
工程类别
结构类型
规划许可证
施工许可证
监督注册号
工程造价(万元)
开工日期
竣工时间
单位名称
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督部门
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合适，备案文件齐全。现报送备案。
份数
验收情况
备注
1、工程施工许可证
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
4、质量合格文件
（1）勘察部门对地基及处理的验收文件
（2）单位工程验收记录
（3基与基础、结构工程验收记录及检测报告
6、规划许可证及其它规划批复文件
7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案

编号：郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称工程地址郑州市建设委员会制工程竣工验收备案表工程名称工程用途建筑面积（m2）工程类别结构类型规划许可证号施工许可证号工程造价（万监督注册号元）开工日期竣工时间单位名称负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督单位备案理由：本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。

现报送备案。

建设单位（公章）负责人报送时间年月日竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）设计单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）施工单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）竣工验收备案文件清单内容份数验收情况备注1、工程施工许可证2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、规划许可证及其它规划批复文件7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件9、建设工程保修书10、住宅质量保证书11、住宅使用说明书12、工程竣工验收报告13、工程合同价款结算材料14、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全。

（公章）备案管理部门负责人经办人日期备案管理部门处理意见：（公章）年月日。

河南省建设工程竣工备案表

工程竣工验收备案表工程名称工程地点
结构类型建筑工程造价工程面积（万元）类别
合同开工合同竣工竣工验日期日期收日期实际开工实际竣工备案日期日期日期
规划许可证施工许可证号
建设单位
勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工图审查资质等级施总承包单位资质等级工
分包单位资质等级单
位分包单位资质等级
监督单位
工程概况：
单位 (项目 ) 负责人：
勘察
单位
意见
年月日竣
设计单位(项目)负责人：
工
单位
意见
年月日验
单位 (项目 ) 负责人：
施工
单位
意见
收
年月日
总监理工程师：
监理
意
单位
意见
年月日
见
单位 (项目 ) 负责人：
建设
单位
意见
年月日
工程竣工验收备案文件目录
备案意见
参考医学
1、工程竣工备案报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计审查意见；
4、单位工程质量综合验收意见；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安、消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、勘察、设计单位出具的质量检查报告；
8、监理单位出具的质量检查评估报告；
9、工程质量保修书；
10、法规、规章规定必须提供的其他文件。

备案机关（盖章）
年月日
参考医学
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。

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郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案

（公章）负责人
报送时间
年月日
勘察单位意见
单位（项目）负责人：
竣
章）
工
验设计单位
收意见单位（项目）负责人：
意
章）
见
施工单位意见单位（项目）负责人：
章）
年月日（公年月日（公年月日（公
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监理单位意见单位（项目）负责人：
章）
年月日（公
建设单位意见单位（项目）负责人：
年月日（公
章）
内
容
份数验收情况备注
1、工程施工许可证
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
竣 4、质量合格文件
工验
（1）勘察部门对地基及处理的验收文件
收（2）单位工程验收记录
备（3）监理部门签署的竣工移交证书
联系电话
建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督单位
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备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，
条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。
建设单位
备案管理部门处理意见：
（公章）年月日
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编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表

河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表.doc

编号：河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证书河南省建设厅制备案须知一、办理程序：1、工程竣工验收 5 日前，须到县行政审批中心县建设局窗口领取备案表。

2、工程竣工验收合格后15 日内，必须到备案部门办理备案手续。

二、所有备案文件：1、用碳素墨水填写或打印填写。

2、字迹清楚工整，不得随意涂改。

3、所有签字档，一律由本人手写签字。

三、文件要求：1、备案表第一页由建设单位填写，第二页“竣工验收意见”栏由工程参建各方主体分别填写，其余由备案部门填写，一式三份。

2、工程竣工验收报告：由建设单位填写，同时提交勘察、设计、施工和监理单位的质量检查报告各一份，均须报送原件。

3、工程施工许可证：报送原件。

4、工程规划许可证：报送原件。

5、施工图设计审查文件：报送原件，包括施工图设计文件审查合格书和审查意见。

6、单位工程质量综合验收意见：包括室内环境检测报告书、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（表G.0.1－1 至表 G.0.1 －4），均须报送原件。

7、工程质量监督手续：报送原件，包括工程质量监注册登记表和监督书。

8、按消防、环保、电梯有关部门规定应出具的准用许可证：报送原件。

9、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料：报送原件。

10、施工单位签署的工程质量保修书：报送原件。

11、住宅质量保证书和住宅使用说明书：报送原件，由建设单位填写。

12、建设单位支付工程款达到合同约定比例和建设单位与施工单位对工程项目中无争议部分办理工程结算的有关凭证：经工程造价管理机构审核批准后出具的“工程竣工结算备案表”，报送原件。

13、工程档案初验认可证：由市城市建设档案管理部门颁发，报送原件。

说明：以上要求中，第3、4、5、8、13 款，若无法报存原件，须出示原件审查，将原件复印件上加盖原件存放单位公章，注明原件存放处及经办人姓名和日期，经核验无误后，方可取回原件，将复印件留备案部门存档。

四、本须知适用于潢川县规划区内，由潢川县行政审批中心建设局窗口负责解释。

建设工程竣工备案证书

编号：
河南省房屋建筑工程和市政基础设施
工程竣工验收备案证书
河南省建设厅制
河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
结构类型
（层数）
建筑
面积
（㎡）
工程造价
（万元）
合同开竣工日期
申请备案日期
实际开竣工日期
监注册号
规划许可证号
施工许可证号
单位
单位名称
负责人
联系
电话
建设单位
勘察单位
设计单位
（三）法律、行政法规规定应当由规划、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
（四）法律规定应当由公安消防部门出具的大型人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件；
（五）施工单位签署的工程质量保修书；
（六）住宅工程还应当提交《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
（七）法规、规章规定必须提供其他文件。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全，准予备案。
备案手续经办人：
备案机关负责人：
备案机关（盖章）
年月日
备
注
-3-
-1-
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见：
单位（项目）负责人:
(公章)
年月日
设计单位意见：
单位（项目）负责人:
(公章)
年月日
施工单位意见：
单位（项目）负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见：
单位（项目）负责人:
(公章)
年月日
建设单位意见：
单位（项目）负责人:
(公章)
年月日

《河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表》

编号：河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证书河南省建设厅制备案须知一、办理程序：1、工程竣工验收5日前，须到县行政审批中心县建设局窗口领取备案表。

2、工程竣工验收合格后15日内，必须到备案部门办理备案手续。

二、所有备案文件：1、用碳素墨水填写或打印填写。

2、字迹清楚工整，不得随意涂改。

3、所有签字档，一律由本人手写签字。

三、文件要求：1、备案表第一页由建设单位填写，第二页“竣工验收意见”栏由工程参建各方主体分别填写，其余由备案部门填写，一式三份。

2、工程竣工验收报告：由建设单位填写，同时提交勘察、设计、施工和监理单位的质量检查报告各一份，均须报送原件。

3、工程施工许可证：报送原件。

4、工程规划许可证：报送原件。

5、施工图设计审查文件：报送原件，包括施工图设计文件审查合格书和审查意见。

6、单位工程质量综合验收意见：包括室内环境检测报告书、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（表G.0.1－1至表G.0.1－4），均须报送原件。

7、工程质量监督手续：报送原件，包括工程质量监注册登记表和监督书。

8、按消防、环保、电梯有关部门规定应出具的准用许可证：报送原件。

9、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料：报送原件。

10、施工单位签署的工程质量保修书：报送原件。

11、住宅质量保证书和住宅使用说明书：报送原件，由建设单位填写。

13、工程档案初验认可证：由市城市建设档案管理部门颁发，报送原件。

说明：以上要求中，第3、4、5、8、13款，若无法报存原件，须出示原件审查，将原件复印件上加盖原件存放单位公章，注明原件存放处及经办人姓名和日期，经核验无误后，方可取回原件，将复印件留备案部门存档。

四、本须知适用于潢川县规划区内，由潢川县行政审批中心建设局窗口负责解释。

工程竣工验收备案表

编号房屋建筑工程和市政基础设施工程竣
工验收备案表
中华人民共和国建设部制
注：本表不得翻印、复印无效
表1房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
编号：
建设工程竣工验收报告
单位工程名称：平顶山明辉假发制品有限公司2#3#5#6#7#厂房建设单位名称：平顶山明辉假发制品有限公司
竣工验收时间：
汝州市建设工程质量监督站
注：本表不得翻印、复印无效
表2建设工程竣工验收报告
注：竣工验收人员签字栏须本人签字，不得打印(复印)。

表7工程质量保修书
汝州市新建住宅
质量保证书
汝州市建设工程质量监督站监制
表8汝州市新建住宅质量保证书
公司地址
联系人
联系电话邮政编码
表9住宅使用说明书
表10建设工程质量检验报告和功能试验资料汇总表
注：1.第1.2项，由验收小组人员书写，建设单位盖章。

2.当发现一般质量问题时，需第2.3项；当发现严重问题，达不到竣工验收标准的，本次验收无效。

3.第3项，竣工验收小组可委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，签名加盖建
设单位公章；
4.第4---9项，由竣工验收小组人员抽查，若抽查结果符合要求，由竣工验收小组组长在原施工企业试验测试单上签字认可，若不符合要求，责成有关责任单位整改。

河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案

编号：河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证书河南省建设厅制河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称工程用途结构类型（层数）建筑面积工程造价（万元）合同开竣工日期申请备案日期实际开竣工日期监督注册号规划许可证号施工许可证号单位单位名称负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工图审查单位总承包单位工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收报告；2、工程施工许可证；3、施工图设计审查文件；4、单位工程质量综合验收意见；5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6、施工单位签署的工程质量保修书7、商品住宅的“住宅质量保证书”和“住宅使用说明书”；8、建设单位支付工程款达到合同约定比例的有关的凭证；9、建设单位与施工单位对工程项目中无争议部分办理工程结算的有关凭证；10、省级建设行政主管部门规定必须提供的其他文件。

－1－竣工验收意见勘察单位意见：单位（项目）负责人：（公章）年月日设计单位意见：单位（项目）负责人：（公章）年月日施工单位意见：单位（项目）负责人：（公章）年月日监理单位意见：单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单位意见：单位（项目）负责人：（公章）年月日备案审查意见审查意见：审查人：年月日－2－备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全，准予备案备案手续经办人：备案机关负责人：备案机关（盖章）年月日备注－3－竣工验收备案文件清单内容份数验证情况备注1.工程竣工验收报告（1）建设单位出具的竣工验收报告（2）勘察单位出具的质量检查报告（3）设计单位出具的质量检查报告（4）施工单位出具的竣工报告（5）监理单位出具的质量评估报告及《工程竣工移交证书》2.工程施工许可证3.工程规划许可证4.施工图设计审查文件5.单位工程质量综合验收意见（1）室内环境检测报告书（2）单位（子单位）工程质量竣工验收记录（3）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（4）单位（子单位）工程安全和功能检验背背资料核查及主要功能抽查记录（5）单位（子单位）工程观感质量检查记录6.工程质量监督注册登记表和监督书7.按消防有关规定必须由消防部门出具的准用许可证8.按环保有关规定必须由环保部门出具的准用许可证9.设有电梯的工程由技术监督部门出具的使用许可证10.市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料11.施工单位签署的工程质量保修书12.商品住宅的“住宅质量保证书”和“住宅使用说明书”13.建设单位支付工程款达到合同约定比例和建设单位与施工单位对工程项目中无争议部分办理工程结算的有关凭证14.建设工程档案初验认可证15.其他文件审查意见本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全。

河南省建设工程竣工备案表

工程概况：
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单位(项目)负责人：
年月日
设计
单位
意见
单位(项目)负责人：
年月日
施工
单位
意见
单位(项目)负责人：
年月日
监理
单位
意见
总监理工程师：
年月日
建设
单位
意见单Biblioteka (项目)负责人：年月日
工程
竣工
验收
备案
文件
1、工程竣工备案报告；
备案
意见
备案机关（盖章）
年月日
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地点
结构类型
建筑
面积
工程造价
（万元）
工程类别
合同开工
日期
合同竣工日期
竣工验收日期
实际开工
日期
实际竣工日期
备案
日期
规划许可证
施工许可证号
建设单位
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
监理单位
资质等级
施工图审查
资质等级
施工单位
总承包单位
资质等级
分包单位
资质等级
分包单位
资质等级
监督单位
2、工程施工许可证；
3、施工图设计审查意见；
4、单位工程质量综合验收意见；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安、消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、勘察、设计单位出具的质量检查报告；
8、监理单位出具的质量检查评估报告；

河南省建设厅关于建设工程竣工验收备案工作中加强城建档案管理工作的通知-豫建[2007]85号

河南省建设厅关于建设工程竣工验收备案工作中加强城建档案管理工作的
通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省建设厅关于建设工程竣工验收备案工作中加强城建档案管理工作的通知
(豫建〔2007〕85号)
各省辖市建委、房管局、规划局：
根据建设部第78号令及建设部建办〔2001〕103号文件精神，在建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理工作中，应加强对工程档案的管理工作。

工程档案是工程建设过程和建设成果的真实反映，它对加强工程质量控制，追究工程质量责任，惩治工程领域腐败行为，以及工程日后维修、改建、扩建等，具有十分重要的作用。

为贯彻国务院279号令和建设部78号令，切实加强工程档案的管理，确保工程档案完整、准确、及时地报送城建档案管理部门，特通知如下：
一、建设行政主管部门在建设工程竣工验收备案时，在对工程竣工验收备案文件目录审查中，要查验由省建设厅统一制发的“建设工程档案合格证”。

二、在《河南省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表》的“竣工验收意见”一栏中，增加“城建档案馆意见”，即要加盖城建档案馆印章，否则，该备案表无效。

三、“建设工程档案合格证”列入房地产产权产籍档案。

二○○七年九月六日
——结束——。

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表

编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。

5、具体办理工程备案人员必须持有法人委托的函件。

房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
（范本）
中华人民共和国建设部制
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
河北省
房屋建筑和市政基础设施工程
施工安全监督
备
案
表
年月日
说明
1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统如实填报本表并上传相关材料，同时将本表及上传材料打印装订成册，并对材料的真实性负责。

2.表中工程名称及相关责任主体名称应填写全称。

3.监督机构对建设单位提交的施工安全监督备案资料进行查验，必要时进行现场踏勘，符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》；不符合要求的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回并说明理由。

4.此表一式5份。

工程概况及主要管理人员一览表
危险性较大分部分项工程清单
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单
施工现场周边环境及地下设施情况表
注：本页由建设单位负责填写，可另附页。

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表

3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。
5、具体办理工程备案人员必须持有法人委托的函件。
备案管理部门处理意见：
（公章）
年月日
编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
建筑面积(m2)
工程类别
结构类型
规划许可证
施工许可证
监督注册号
工程造价(万元)
开工日期
竣工时间
单位名称
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督部门
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合适，备案文件齐全。现报送备案。
建设单位（公章）负责人
报送时间年月日
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
设计单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
施工单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
监理单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
建设单位意见
单位（项目）负责人：年月日（公章）
竣工验收备案文件清单
内容
8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
9、建设工程保修书
10、住宅质量保证书
11、住宅使用说明书
12、工程竣工验收报告
13、工程合同价款结算材料
14、其它文件
备案意见

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收
备案表
The manuscript was revised on the evening of 2021
编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基础设施工程参照本表要求执行。

5、具体办理工程备案人员必须持有法人委托的函件。

河南省房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案申请表

河南省房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案申请表工程名称工程地址河南省住房和城乡建设厅制工程竣工验收备案申请表注：本表一式两份，一份由备案管理部门存档,一份由建设单位按使用年限保存。

工程名称工程用途总面积/长度（平方米/米）工程类别结构类型实际面积/长度（平方米/米）实际造价（万元）建设工程规划许可证编号施工许可证编号监督注册号工程造价(万元) 开工日期竣工时间实际开工日期实际竣工验收日期单位名称负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督部门备案管理部门负责人经办人备案部门意见：年月日竣工验收备案文件清单内容份数验收情况备注1.工程竣工验收报告（1）建筑工程施工许可证（2）施工图设计文件审查意见（3）勘察、设计单位质量检查报告及工程竣工验收意见（4）施工单位竣工报告及工程竣工验收意见（5）监理单位工程质量评估报告及工程竣工验收意见（6）防雷验收报告2.规划部门出具的认可文件或者准许使用文件3.环保验收意见或者准许使用文件4.公安消防部门对大型人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件5.施工单位签署的工程质量保修书6.住宅质量保证书7.住宅质量说明书8.工程质量监督报告9.城建档案移交书10.人防工程竣工验收认可文件注：上述申请材料以电子版（PDF格式）报送至市民中心四楼竣工验收受理窗口（工改窗口），其中《工程竣工验收备案申请表》需提供word版一份，同时还需提供该项目在发改委立项的24位项目代码（《河南省企业投资项目备案证明》已注明）以便在工改系统中进行收件录入。

郑州市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表

份数
验收情况
备注
1、工程施工许可证
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
4、质量合格文件
（1）勘察部门对地基及处理的验收文件
（2）单位工程验收记录
（3）监理部门签署的竣工移交证书
（4)单位工程质量评定文件
5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告
6、规划许可证及其它规划批复文件
7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
9、建设工程保修书
10、住宅质量保证书
11、住宅使用说明书
12、工程竣工验收报告
13、工程合同价款结算材料
14、其它文件
备案意见
本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全。
(公章）
备案管理部门负责人
经办人
日期
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章,并注明原件存放处；
编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市建设委员会制
工程竣工验收备案表
工程名称
工程用途
建筑面积(m2)
工程类别
结构类型
规划许可证
施工许可证
监督注册号
工程造价（万元)
开工日期
竣工时间
单位名称
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督部门
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合适，备案文件齐全.现报送备案。