内科心电图相关知识点复习小结完整版

内科心电图相关知识点复习小结完整版(一)

2006-12-16 1:11:24信息来源：医学考研网

•内科心电图相关知识点复习小结(一)

心电图

Electrocardiogram(ECG)

第一节临床心电学的基本知识

1.心电图产生原理

• 静息状态外正内负

• 除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源--向上波形• 复极(repolarization) 电源后电穴前电极对向电源--向下波形

• 复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜

• 心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度

–与心肌细胞数量呈正比

–与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比

–与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

• 心电综合向量原则

2.心电图各波段的组成和命名

• P波：心房的除极过程

• P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动

• P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

• QRS波群及命名：心室除极

• ST段和T波：心室缓慢和快速复极

• Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕

3.心电图导联体系

• 肢体导联（limb lead）

–Einthoven三角

–标准导联--双极肢体导联I II III

–加压单极肢体导联aVL aVR aVF

–额面六轴系统

• 胸导联（Chest lead）

–单极导联V1-V6

–肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极

第二节心电图的测量和正常数据

1.心电图测量

• 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s

标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV

• 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

• 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

• 各波段时间的测量

–12导同步心电图

• P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点

• P-R间期从最早P起点至最早QRS起点

–单导心电图

• P波、QRS波：最宽的P波、QRS波

• P-R间期：最宽大P波且有Q波

• Q-T间期最长

–测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘

• 平均心电轴：

–概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴

–测定方法：I、III；目测；代数和

–临床意义

• - 30°~ +90°正常范围

• +90° ~+180° 右偏右心室肥大左后分支阻滞• - 30°~ - 90°左偏左心室肥大左前分支阻滞• - 90°~- 180°极度右偏

• 心脏循长轴转位

–心尖®心底

–顺钟向转位右心室肥大

–逆钟向转位左心室肥大

2.正常心电图波形特点和正常值

• P波心房除极的电位变化

–形态：圆形偶有切迹

• 综合向量：左、前、下

• I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下

–时间：< 0.12S

–振幅：肢导< 0.25mV；胸导< 0.2mV

• P-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间–正常范围：0.12~0.20s

–心动过速时缩短，心动过缓时延长£0.22s • QRS波群心室肌除极的电位变化

–时间：0.06 ~0.11s

–波形和振幅

• V3 R/S=1

• V1< 1mV

• V5、V6 < 2.5mV

• AVR < 0.5mV

• AVL < 1.2mV

• AVF < 2.0mV

• I、II、III主波向上

• 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压

• Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S

• J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点

• ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

–下移<0.05mV；抬高V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV

• T波：代表心室快速复极时的电位变化

–方向：与主波一致；振幅：> 同导联R波的1/10

• Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间–正常范围：0.32-0.44s

–校正Q-Tc= Q-T/ R-R

• U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位

第三节心房、心室肥大

1.心房肥大

• 右房肥大（right atrial enlargement）

–P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”

• 左房肥大（left atrial enlargement）

–P波增宽³0.12s，I、II、R、L；

–呈双峰，两峰间距³0.04s，又称“二尖瓣型P波”

–P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s

• 双心房肥大:P波增宽³0.12s,振幅³0.25mV

2.心室肥大

• 左室肥大(left ventricular hypertrophy)

–Rv5/v6 >2.5mV

–Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)

–RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV

–RI+SIII>2.5mV

–额面电轴左偏