手术讲解模板：视网膜下液引流术

手术资料：视网膜下液引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
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适应证：
视网膜脱离较高，作了巩膜环扎或外加压 后，裂孔部仍有较多视网膜下液，影响裂 孔与脉络膜闭合，此时应作视网膜下液引 流术（drainage of subretinal fluid）。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 同“巩膜扣带术”。
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手术步骤：
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手术步骤：
图1
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手术步骤： 图2
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手术步骤： 1.角膜上放双凹接触镜，术者和助手密切 配合。气液交换时注气要缓慢。
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手术步骤：
手术步骤：
图3
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手术步骤： 图4
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手术步骤： 切口两端可预置一对褥式缝线，待放液后 关闭切口用（图4）。
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手术步骤：
用电解针头或电凝针头穿通脉络膜（图5）。
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手术步骤：
图5
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手术步骤： 图6
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手术步骤： 注意选择长度合适针头，避免伤及视网膜 （图6）。
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手术步骤：
4.放液针（笛针）插入裂孔边缘即止，避免过深插入损伤脉络膜，造成大 出血（图8.9.6-1）。 5.放液时原裂孔会增大。一般放液前应先行裂孔缘水下电凝。
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术后处理： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
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术后处理：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
注意事项： 2.穿刺部位发生脉络膜出血时，先收紧放 液口缝线，并缩短环扎带使眼内压升高， 待出血停止后另作放液切口。
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注意事项：
3.放液口过大，放液速度过快时可造成视 网膜嵌顿。一旦发生视网膜嵌顿，应对嵌 顿区进行冷凝，再用硅海绵外加压，使眼 内产生较高的脊。
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术后处理： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
视网膜下液引 流术
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视网膜下液引流术
科室：眼科 部位：视网膜 麻醉：同“巩膜扣带术”。
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概述： 视网膜下液引流术用于后极部或赤道后视 网膜裂孔，无裂孔的视网膜全脱离行气液交换时。
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概述： 当视网膜脱离较浅时，环扎术或外加压术 后裂孔位于脊上，裂孔周围无视网膜下液 时可以不引流视网膜下液。
注意事项： 4.穿刺用力大时可造成视网膜穿通，部分 患者可在穿刺部位对应的视网膜上发现视 网膜出血。处理同视网膜嵌顿。
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术后处理：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
2.观察眼底选择放液部位。为避免损伤涡 状静脉，最佳放液部位应选在内、外直肌 上下缘和上、下直肌的下方（图1斜线区 内），尽可能选在视网膜脱离最高处（图 2）。鼻侧放液较颞侧安全，下方放液较 上方安全。
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手术步骤：
3.巩膜上作一3mm长垂直向切口，直至暴露脉络膜（图3）。
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注意事项：
1.放液不成功常因为针头未垂直巩膜穿通 造成“活门”效应，可调整方向重新穿刺， 或另选穿刺部位。也可因巩膜和脉络膜较 厚，未完全穿通，此时可用稍长些的针头。 眼压低时放液不易成功，可缩紧环扎带增 加眼内压，或用组织镊夹住放液口两侧的 巩膜，再行穿刺。
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手术步骤：
6.切割刀头可直接放在裂孔处，只吸不切；或用一20号钝针将视网膜下液 吸出（图8.9.6-2）。 7.行气-液交换时，术者必须用手指盖住放液针的外孔，以便调整眼内液排 出速度，更好地显露视网膜和裂孔。
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手术步骤： 8.无裂孔的视网膜脱离，可在后极部（一 般选鼻侧）视网膜上切一小孔，然后行内 放液及气－液交换。