小儿急性喉炎护理查房PPT

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护理措施：
有窒息的危险①给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅②遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头 水肿，缓解症状③集中进行操作，减少刺激，保持患儿安 静④密切观察患儿的呼吸频率、节律，喉头水肿急梗阻的 情况，备好抢救物品及做好抢救准备⑤必要时禁饮食，以 防窒息。
检查:如作喉镜检查，可见喉粘膜充血，肿胀，声带亦充
血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声 门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，诊断 根据其特有 症状如：声嘶，喉喘鸣，“空”，“空”样咳嗽声，吸气 性呼吸困难，诊断多无困难，必要时可行喉镜检查。
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病情介绍：
34床 谢XX 女 2岁4月 因“犬吠样咳嗽、声嘶2小时” 于2016年1月15日00:40入院，入院查体：T:36.4℃ P： 132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 体重：14Kg。入院时 呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠红润 ，唇周 轻度发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，红，未见脓点，气 促，见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，安静状态下可闻及 吸气性喉鸣。初步诊断为：急性喉-气管-支气管炎，Ⅱ° 喉梗阻。入院后立即给予通知病危，心电监护，吸氧，雾 化吸入，哌舒、炎琥宁抗感染，琥珀氢化可的松、氨溴索、 多索茶碱、布地奈得混悬液雾化减轻喉头水肿，补液、对 症支持治疗，并完善相关辅助检查。
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及 时作气管切开术。
3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注 射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
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4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘 膜干燥。
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护理诊断：
1.有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。 2.焦虑恐惧 与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。 3.体温过高 与病毒或细菌感染有关。 4.活动无耐力，营养失调 与疾病所致咳嗽、气促有关。 5.皮肤完整性受损 与长期卧床休息有关。 6.潜在并发症 呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等 。 7.知识缺乏 家长缺乏护理患儿的知识。
焦虑恐惧①热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士， 病区环境及设施，做好入院宣教 ②注意安抚患儿家属情绪, 做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人 紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。
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体温过高①密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静 脉补液并观察记录降温效果，每4h一次②鼓励多饮水或选 择患儿喜欢喝的饮料，给予清淡、易消化、高热量、高蛋 白的流质或半流质的饮食③出汗后及时更换衣服，擦洗身 体，并注意保暖④保持室内空气清新，注意通风。
2、症状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气 性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分 泌物阻塞，致夜间症状加重。
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症状
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起 声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区， 则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现 吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征）。 烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直 达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见 喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄， 粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀 或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不 及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏 迷，抽搐、甚至死亡。
呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。
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Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可 闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁 不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低， 心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由 于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍 白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心 音钝弱，心率或快或慢，不规则。
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病因
和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。 多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。 可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等 急性传染病的前驱疾病。
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临床表现
诊断
1、病史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、 声嘶。
体 检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿
胀，根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难， 肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。
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治疗
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗 生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常 用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静 脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d， 可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。
小儿急性喉炎
儿科
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综述
小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感 染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染 病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要 特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、 喉音、喉痹”等。常发生于1—3岁的小儿，多久于冬季。 小儿抵抗力低，且由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小， 喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室 带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后 易发生水肿，引起气道阻塞发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不 强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治， 可危及生命。
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体 征
1.幼儿多见，起病急。 2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。 4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，
致夜间症状加重。 5.喉梗阻分为以下4度： Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及