《颅内静脉血栓》PPT课件

血管源性水肿
•
脑血流量下降，脑血容量不变/升高
（长期能量不足，细胞膜损伤）
细胞毒性水肿
静脉性梗死
（venous infraction）
5
.
病理生理基础
• 上游静脉扩张（静脉压升高）
毛细管血管床扩张
毛细血管高压
血管源性水肿
•
脑血流量下降，脑血容量不变/升高
（长期能量不足，细胞膜损伤）
血脑屏障破坏
静脉性出血
1.Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118–133
静脉回流（深静脉）
10
.
深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静 脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉， 1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底 静脉（基底静脉多于海绵窦交汇），5.Galen静 脉
1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls
9
静脉回流区域（浅静脉）
.
① green：上矢状窦 yellow：大脑中静脉 blue：横窦
1.Zouaoui A, Hidden G. Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis? Acta Anat (Basel) 1988;133(4):318–324 2. Cure JK, Van Tassel P, Smith MT. Normal and variant anatomy of the dural venous sinuses. Semin Ultrasound CT MR 1994;15(6):499–519
6
.
病理生理基础
• 脑脊液生成增加----脑脊液吸收减少
解剖基础
7
.
静脉回流解剖（浅静脉）
8
.
①
1.绿色 ：上矢状窦；淡蓝 ：下矢状窦；深 紫色：直窦；深蓝：横窦；橙色：窦汇； 黄色：乙状窦，浅紫色：颈内静脉 二：1.额极静脉，2.额前静脉，3.额后静脉， 4.特鲁拉德静脉（大脑中静脉与矢状窦间 的吻合枝；上吻合静脉）;5.前顶静脉；6. 大脑中静脉；7. Labbe´静脉（下吻合静脉）
粉红色：大脑内静脉 大脑大静脉 蓝色：深部白质静脉
Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the J Neuroradiol 1994;21(2):118–133
11
.
横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位①。单侧闭锁后段左横窦也 是常见的 ②
影像学表现
• 1.CT • 2.MR
12
.
13
.
CT+CTV
• 直接征象（静脉窦区或者静脉） 静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强CT的低密度影），
空“δ”征等 • 间接征象（脑实质） 脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张
CT可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象
14
.
Date of download: 9/20/2017
Copyright © 2003 American Medical Association. All rights reserved.
蛛网膜颗粒
20
.
线征
21
.
• 皮质静脉血栓形成表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称为 “线征”
轴位CT平扫显示曲线的高密度 集中在左额叶脑沟（箭头）对 应于一个血栓皮质静脉，用线 绳标志一致。 重建图B 在这种情况下，一个 斜冠状位，确认损伤是血管原 因
22
.
From: A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign
直接征象
• 静脉窦高密度影： CT值在静脉窦区域大于70HU；① 静脉窦的CT值与血液HCT/HB值 正相关性 静脉窦扩张，静脉血流淤滞：CT HU值：偏高 CT值小于70HU；需排除以下： 陈旧性血栓，贫血的患者，
通过校正： HU/HCT =1.52 ② 1.Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:1354–57 2.CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis AJNR Am J Neuroradiol 34:1568–72 Aug 2013
Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314
Figure Legend: Postcontrast T2-weighted imaging shows a vertically elongated lesion on the surface of left hemisphere (arrowhead).
高密度征
15
.
静脉窦扩张
16
.
17
.
空“δ”征
源自文库
18
.
• 对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征
19
.
不是所有的充盈缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、 小脑膨出、脂肪都可能表现类似影像学表现
图1 典型的蛛网膜颗粒 图2 CT增强上静脉窦上的充盈缺损 图3 MRV上静脉的充盈缺损
静脉性栓塞
1
.
一：病理基础及病理生理 二：常见影像学表现
1.CT 2.MR 三：鉴别诊断
2
.
3
.
病因
• 静脉性栓塞病因： 1.全身性：自身免疫疾病，高凝状态（孕妇，长期服用避孕药）等 2.局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压迫
4
.
病理生理基础
• 上游静脉扩张（静脉压升高）
毛细管血管床扩张