急性心肌梗死PPT优秀课件
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• 5、心肌梗死后综合征：
心电【实验室和其他检查】
一、心电图
特征性改变 动态演变 定位
特征性改变
病理性Q波
ST段弓背向 上抬高
T波倒置
动态演变
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬
高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或
倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
➢4、心律失常：各种心律失常
•
① 室性心律失常
•
② 窦性心动过速
•
③ 缓慢心律失常
➢5、心力衰竭：
•
① 急性左心衰竭：
•
② 急性右心衰竭：
➢6、低血压和休克：
• 低血压：血压偏低，无微循Hale Waihona Puke Baidu障碍；
• 休克：①SBP<80mmHg；
•
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、
大汗；
•
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕
定位
• 前间壁：V1、V2、V3 • 局限前壁：（V3）、V4、（V5） • 前侧壁：V5、V6、V7 • 高侧壁：I、avL • 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL • 下壁：II、III、avF • 后壁：V7、V8、V9
无Q波心肌梗死
① ST压低 ≥0.1 mV ， T波倒置， 持续1~2天 以上；
诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段上抬型心肌梗死（前壁），心功能 KILLIPⅡ级
2.高血压病3级极高危组。
患者于3月7日再次植入回旋支支架一枚。
↓
概念
由于冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生 的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、 血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴 有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
治疗
• 一、监护和一般治疗： • 1、监护： • 2、休息：体力和精神。 • 3、吸氧： • 4、饮食： • 5、大小便通畅：
二.止痛：
1
2
3
安定：5～10
硝酸甘油
mg，im 或 iv。
(0.3~0.6mg)、硝酸
② 无病理性Q 波；
③ 心肌酶改 变。
特点
血清心肌酶
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT) 6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶
• CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
• LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约90%。前降支近段完全闭 塞远端血流TIMI 0级。 2月28日在前降支植入2枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油， 替罗非班血流恢复，可见频发性室早和短阵室速，急予胺碘酮静脉注射早搏消失，术 后胸痛症状明显缓解。
辅助检查示：心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.3mV）。心肌酶 谱示：谷草转氨酶656.3U/L↑, 肌酸酶同工酶 1004.0U/L↑ ，肌酸激酶 7757.8U/L↑，@羟丁酸1444.4 U/L↑，乳酸脱氢酶1562.8 U/L↑，肌钙蛋白（+）。血常规： WBC 13.1×109/L↑ ，淋巴细胞百分比12.7%↓，中性粒细胞百分比80.2% ↑。肝功能：谷草 转氨酶625.3U/L↑，谷丙转氨酶82.1 U/L↑。血脂：总胆固醇5.43mmol/l ↑ ，低密度脂蛋白3.79mmol/l ↑ 。
急性心肌梗死PPT
病例
患者男，58岁，已婚，因“突发胸闷乏力7小时”入院。患者于2月28日晚6时左右 打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自 以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未缓解，家人急诊送入我院。急诊 科心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.2mV），双肺未闻及湿罗音， 即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0. 05-0.1mV）， 为行急诊行冠状动脉介入治疗。
•
正常：LDH2>LDH1，
•
心梗时：LDH1>LDH2
•
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反
应AMI的 指标。
三、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像 2、放射性核素心腔造影
四、超声心动图 五、其他检查
• WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
【并发症】
• 1、乳头肌功能失调或断裂： • 2、心脏破裂： • ⑴ 心室游离壁破裂： • ⑵ 心室间隔穿孔： • 3、栓塞：
• 4、室壁瘤（膨胀瘤）： • ① 心界增大； • ② ST段持续性抬高； • ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、
心绞痛；
• ④ 超声、放射性核素、心室造影有助于 诊断。
【病 理】
一、 冠状动脉病变
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头 肌梗死。
–
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗
死。
– 主干→广泛前壁心肌梗死。
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
➢伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律 失常、心衰；
➢明显的心电图ST-T改变；
• 二、症状
• 1、胸痛：
– 典型：持续时间长（数h~数d），含化硝 酸甘油无效；
– 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； – 无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。
常见于老年 人、糖尿病病人。
• 2、全身症状：发热、头晕、乏力。 • 3、胃肠道症状：
厥；
• ④尿量↓(<20ml/h);
【体 征】
1、心界：正常或轻中度扩大； • 2、心率：多数增快，少数减慢； • 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； • 4、S1↓、S3、S4或奔马律； • 5、心尖部SM； • 6、心包摩擦音： • 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性
休克时出现相应的体征。
管腔闭塞
心肌梗死
病因及发病机制、病理
二、组织学改变
冠脉闭塞：
1
20~30min → 心肌开始坏死
2
1~12h → 心肌凝固性坏死
3
1~2 w → 开始吸收、纤维化
4 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
【临床表现】
• 一、先兆表现
➢新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化， 硝酸甘油疗效差；
心电【实验室和其他检查】
一、心电图
特征性改变 动态演变 定位
特征性改变
病理性Q波
ST段弓背向 上抬高
T波倒置
动态演变
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬
高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或
倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
➢4、心律失常：各种心律失常
•
① 室性心律失常
•
② 窦性心动过速
•
③ 缓慢心律失常
➢5、心力衰竭：
•
① 急性左心衰竭：
•
② 急性右心衰竭：
➢6、低血压和休克：
• 低血压：血压偏低，无微循Hale Waihona Puke Baidu障碍；
• 休克：①SBP<80mmHg；
•
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、
大汗；
•
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕
定位
• 前间壁：V1、V2、V3 • 局限前壁：（V3）、V4、（V5） • 前侧壁：V5、V6、V7 • 高侧壁：I、avL • 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL • 下壁：II、III、avF • 后壁：V7、V8、V9
无Q波心肌梗死
① ST压低 ≥0.1 mV ， T波倒置， 持续1~2天 以上；
诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段上抬型心肌梗死（前壁），心功能 KILLIPⅡ级
2.高血压病3级极高危组。
患者于3月7日再次植入回旋支支架一枚。
↓
概念
由于冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生 的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、 血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴 有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
治疗
• 一、监护和一般治疗： • 1、监护： • 2、休息：体力和精神。 • 3、吸氧： • 4、饮食： • 5、大小便通畅：
二.止痛：
1
2
3
安定：5～10
硝酸甘油
mg，im 或 iv。
(0.3~0.6mg)、硝酸
② 无病理性Q 波；
③ 心肌酶改 变。
特点
血清心肌酶
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT) 6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶
• CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
• LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
冠状动脉造影示：回旋支弥漫性狭窄病变，最严重处约90%。前降支近段完全闭 塞远端血流TIMI 0级。 2月28日在前降支植入2枚支架，术后并给与静脉注射硝酸甘油， 替罗非班血流恢复，可见频发性室早和短阵室速，急予胺碘酮静脉注射早搏消失，术 后胸痛症状明显缓解。
辅助检查示：心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.3mV）。心肌酶 谱示：谷草转氨酶656.3U/L↑, 肌酸酶同工酶 1004.0U/L↑ ，肌酸激酶 7757.8U/L↑，@羟丁酸1444.4 U/L↑，乳酸脱氢酶1562.8 U/L↑，肌钙蛋白（+）。血常规： WBC 13.1×109/L↑ ，淋巴细胞百分比12.7%↓，中性粒细胞百分比80.2% ↑。肝功能：谷草 转氨酶625.3U/L↑，谷丙转氨酶82.1 U/L↑。血脂：总胆固醇5.43mmol/l ↑ ，低密度脂蛋白3.79mmol/l ↑ 。
急性心肌梗死PPT
病例
患者男，58岁，已婚，因“突发胸闷乏力7小时”入院。患者于2月28日晚6时左右 打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自 以为是运动劳累，为往医院就诊，半夜后症状一直未缓解，家人急诊送入我院。急诊 科心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0.1-0.2mV），双肺未闻及湿罗音， 即请心内科会诊，复查心电图示：窦性心律，ST段改变（V1-V3抬高0. 05-0.1mV）， 为行急诊行冠状动脉介入治疗。
•
正常：LDH2>LDH1，
•
心梗时：LDH1>LDH2
•
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反
应AMI的 指标。
三、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像 2、放射性核素心腔造影
四、超声心动图 五、其他检查
• WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
心肌梗死
治疗护理要点 • 原则
– 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
【并发症】
• 1、乳头肌功能失调或断裂： • 2、心脏破裂： • ⑴ 心室游离壁破裂： • ⑵ 心室间隔穿孔： • 3、栓塞：
• 4、室壁瘤（膨胀瘤）： • ① 心界增大； • ② ST段持续性抬高； • ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、
心绞痛；
• ④ 超声、放射性核素、心室造影有助于 诊断。
【病 理】
一、 冠状动脉病变
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头 肌梗死。
–
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗
死。
– 主干→广泛前壁心肌梗死。
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
病因及发病机制、病理
冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
➢伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律 失常、心衰；
➢明显的心电图ST-T改变；
• 二、症状
• 1、胸痛：
– 典型：持续时间长（数h~数d），含化硝 酸甘油无效；
– 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； – 无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。
常见于老年 人、糖尿病病人。
• 2、全身症状：发热、头晕、乏力。 • 3、胃肠道症状：
厥；
• ④尿量↓(<20ml/h);
【体 征】
1、心界：正常或轻中度扩大； • 2、心率：多数增快，少数减慢； • 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； • 4、S1↓、S3、S4或奔马律； • 5、心尖部SM； • 6、心包摩擦音： • 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性
休克时出现相应的体征。
管腔闭塞
心肌梗死
病因及发病机制、病理
二、组织学改变
冠脉闭塞：
1
20~30min → 心肌开始坏死
2
1~12h → 心肌凝固性坏死
3
1~2 w → 开始吸收、纤维化
4 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
【临床表现】
• 一、先兆表现
➢新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化， 硝酸甘油疗效差；