概述无菌术和手术基本技术
无菌术名词解释
无菌术名词解释
无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过避免手术部位与其他无菌部位的交叉感染，以保持无菌环境。
无菌是指无任何微生物存在的状态。
在手术过程中，无菌手术技术的目的是防止手术创口被致病微生物感染，从而减少或避免手术并发症的发生。
为了实施无菌手术，医疗机构通常会建立一套特殊的操作程序和环境要求，包括：
1.手术室设计：手术室通常设置在隔离封闭的空间，室内设有三重过滤系统，以保持室内空气清洁和无菌。
2.手术室准备：手术室在手术前进行清洁和消毒，移除可能存在的污垢和微生物，保持室内无菌环境。
3.手术医护人员穿戴：手术医生、麻醉师和护士等人员需要穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、手套等防护装备，以防止自身微生物污染手术场。
4.手术器械和物品处理：手术室内使用的器械和物品要经过特殊的清洁和灭菌处理，以保证它们的无菌状态。
5.手术部位准备：手术部位需要进行特殊的消毒处理，以杀灭或减少皮肤表面的菌群，减少皮肤被污染的可能性。
6.手术手法：在整个手术过程中，医护人员需要遵循严格的手
术操作规范，包括使用无菌的器械和材料，避免污染手术创口。
无菌手术的普及和应用，有效提高了手术的安全性和成功率。
同时，它也对医务人员、患者和医疗环境的卫生管理提出了更高的要求。
总之，无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过一系列的操作措施和环境要求，保持手术过程中的无菌环境，从而降低手术并发症的风险。
无菌手术在提高手术安全性和成功率方面发挥着重要作用。
外科无菌技术与基本手术操作技巧
外科无菌技术与基本手术操作技巧外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
外科无菌术及基本操作ppt课件
外科无菌术及基本操作
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HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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2
HMC, Surgery
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HMC, Surgery
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㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
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Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
无菌术及外科基本技能
六步洗手法--6
指 心 在 掌 心 中 摩 擦
患者手术区的准备
皮肤消毒
根据手术部位、范围进行消 毒。必须按正规的方法操作
铺无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
手术进行中的无菌原则
手术人员，一经“洗手”，应避免与无 菌区以外任何物品接触。
不可再手术人员背后传递器械 如手套破裂或接触到有菌区应立即更换。 作皮肤切口及缝合皮肤前，需用70%酒精
注意事项： 1、包裹不宜过大 2、包裹不宜过密 3、要有专用的指示带做标识 4、易燃易爆品禁用高压灭菌 5、瓶装液体应用纱布封口或在橡胶塞上插针排气 6、已灭菌的物品要注明有效日期 7、高压灭菌器应由专人负责
手术物品的灭菌方法
2、煮沸灭菌法：
手术物品的灭菌方法
3、火烧灭菌法： 只用于金属器械，且仅于急需的情况下使用
穿无菌手术衣和戴无菌手套
无菌技术操作前的个人准备
戴工作帽法
戴口罩法
六步洗手法--1
掌 心 对 掌 心 搓 擦
六步洗手法--2
掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦
六步洗手法--3
掌手 心指 对交 掌错 心 搓 擦
六步洗手法--4
两 手 互 握 互 搓 指 背
六步洗手法--5
拇 指 在 掌 中 转 动 搓 擦
再次消毒。切开空腔脏器时，需用纱布 垫保护周围组织。
手术进行中的无菌原则
手术人员更换位置的方法。 参观人员注意事项 手术开始前请点器械，手术结束时
核对器械无误才能关闭切口
手术室的管理制度
在同一日内一个手术室需做数个手术的，应先做无 菌手术，后做感染手术。
切口边缘应以纱垫覆盖，或术前贴无菌塑料膜 每次手术完毕后和每日工作结束时，应彻底清扫和
外科学总论及外科常见疾病 手术基础知识 无菌术、外科手术基本操作(临床诊疗课件)
药液浸泡消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械 。
常用化学消毒剂：
– 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液
浸泡时间：
– 30分钟
药液浸泡消毒法
注意事项：
– 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
无菌术
教学目的与要求
掌握无菌术的定义及相关概念 掌握术中无菌原则 了解手术室的无菌管理
无菌术概念
无菌术
– 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。
– 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。
灭菌
– 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
无菌术概念
消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物（
消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
煮沸灭菌法
注意事项：
- 物品必须完全浸没在水中。 - 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 - 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 - 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 - 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光
无菌术和手术基本技术
无菌术和手术基本技术无菌术（asepsis）自lister1867年开始应用石炭酸溶液预防手术伤口感染以来，无菌术促进了近代外科学的发展，随着临床医学的进步，无菌术的范畴从单纯的灭菌和抗菌（消毒）扩展为预防医院内感染、提高医疗质量的重要措施之一。
外科的无菌术是以预防手术切口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。
无菌术应贯穿于术前、术中、术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染的患者则是为了防止扩散或发生交叉感染。
故无菌手术的重要性是显而易见的。
人体皮肤和周围是普遍存在微生物，微生物便可通过直接接触、空气、飞沫污染伤口，称为外源性感染（病人手术区皮肤、口鼻咽喉、肛肠、前泌尿生殖道）。
微生物也可以通过内源性感染（污染的手术创面），常来源于肠道。
被污染的伤口是否发生感染取决于：1、细菌的数量和毒性；2、机体抗感染的能力，与免疫功能、原有疾病或创伤性质等相关。
无菌术是针对污染来源所采取的预防措施，是指针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
消毒：选用化学药物为主的方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，将病原微生物的数量减少到无害的程度（相对无菌），因只杀灭致病的繁殖体，又称抗菌法。
适用于竖着手臂皮肤、患者手术区、手术环境、器械消毒等。
灭菌：预先适用物理的方法为主的措施，杀灭一切活的微生物（含致病菌的繁殖体和芽孢），使手术区、于伤口接触的物品（器械、辅料、巾单、手套、等）绝对无菌。
操作规则和管理制度：避免已消毒的部位或已灭菌的物品发生在污染。
手术室的要求与制度一、手术室的布局应符合功能流程和无菌技术要求，应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线；二为病人出入路线；三为器械敷料等循环供应路线，相互隔离，避免交叉感染。
二、手术室应严格划分非限制区、半限制区和限制区1. 限制区：设在手术室内侧，包括：无菌手术间、洗手间、无菌物品储藏室、急救药物间等。
外科无菌术与无菌操作技术
1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单， 最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及 足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的 位置不对，则只可由内向外移，而不能由 外向内移。 2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹 消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后 才能铺大单。 3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾
六.戴无菌手套
戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套； 原则：未戴手套的手只能接触手套的里面， 戴手套的手只能接触手套的外面。
戴无菌手套的方法
1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的 内面），取出手套，分清左、右侧。 2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴 好手套。注意未戴手套的手不可触及手套 的外面（无菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻 折部的内面（即手套的外面），帮助左手 插入手套并戴
2.煮沸法：在水中煮沸至100 ℃并维持15~20分钟。 注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分 钟。 3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。 缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。 4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用 于换药室、手术术、隔离病房。 5.电离辐射 （二）化学消毒法 1.药液浸泡法 （1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消 毒。 （2）70%乙醇 浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。
穿无菌手术衣的方法
连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必 须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开 腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱 下手术衣，最后脱去手套。
穿无菌手术衣的注意事项
1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内， 以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、 破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不 可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰， 不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。
无菌术和手术基本操作(外科诊疗)
患者手术区的准备
皮肤消毒
v 根据手术部无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
皮肤的一般准备
❖目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 ❖术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 ❖重视手术区皮肤的清洁 ❖清洁时间以接近手术时为佳。 ❖小儿除头部以外可不剃毛。
❖ 目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。
风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
75%酒精
v 消毒浸泡30分钟 v 用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态 v 每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液 ❖ 目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
×
70
v 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后， 才能关闭切口
v 6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌 薄膜
v 7. 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次 v 8. 切开空腔脏器前，用纱布垫背保护周围 组织，防止污染。 v 9. 参观人员不可太近（距台边缘30厘米 v 以上）或站得太高，减少走动 v 10. 术中不应开窗或用电扇，室内空调机
兽医外科学与手术学第二章无菌术
三、术部隔离
灭菌手术创巾(最好非吸湿性):棉布、纱 布、一次性手术薄膜等
覆盖创巾时争取一覆到位，勿来回移动， 手术时也勿移动创巾。
第二节 手术基本操作技术
第六节 手术室的准备与消毒
一、手术室的基本条件
紫外线消毒灯 设有消毒室、准备室、洗刷室——有条件
的，设有淋浴室和厕所。 仪器设备存放室
一、高压蒸汽灭菌法
安全性、水、物品放置要求、闭合加热、 排除空气、维持灭菌时间、取出物品时 间、检查灭菌效果
二、煮沸灭菌法
一般煮沸(100C）15 20min。 煮沸金属器械，可在水中加碳酸钠，使
成2％浓度，煮沸510min，即可达到灭 菌目的。
三、新洁尔灭浸泡法
浓度为0.1%，时间为30分钟，长期浸泡 时需加入终浓度为0.5%的亚硝酸钠（防 锈）。
二、手术室的消毒
人工紫外光灯照射消毒法：1—2瓦/平方米， 照射距离不超过两米，照射2小时。
化学药物消毒： 福尔马林加热法：40%甲醛2ml/立 方米加入等量水，加热蒸发 福尔马林加氧化剂法：40%甲醛 2ml/立方米加入高锰酸钾的克数为 其毫升数值的一半。
三、临时性手术场地
尽量选择房舍，并创造手术室的条件； 或打棚。
切开腔性脏器前，要先用纱布进行隔离保护， 以防止或减少污染。
参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太 高，也不经常在室内走动，以减少污染的机 会。
第一节 基本概念
无菌术
是指在外科范围内防止创口(包括手术创) 发生感染的综合预防性措施。
无菌术内容：灭菌、消毒、操作规则及 管理制度。
灭菌和消毒
灭菌：通常是指用物理方法指杀灭一切 活的微生物。
消毒：一般是指应用适宜的化学消毒剂
无菌术和手术基本操作
赣州卫生学校教案教学讲稿第一节：无菌术目的和要求：1 .学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。
2•了解常用的消毒灭菌技术。
3•熟悉手术室的管理规则。
4 •掌握无菌操作原则。
夕卜科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度。
自19世纪中期提岀无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了一整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。
实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。
手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节。
凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌，以防止手术感染的方法，称灭菌法。
灭菌法能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽胞等）。
用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒，称为消毒法，消毒法只能杀灭病原~基~本内~~容辅助手段菌与其他有害微生物，但，不能杀死细菌芽胞。
一、灭菌法灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。
常用的物理灭菌法有高温、紫外线、电离辐射等，其中以高温灭菌法最为普遍，主要用于杀灭手术器械、布单、敷料和容器等物品上的细菌。
高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法以及火烧灭菌法，后者易使器械损坏，且效果不太可靠，除紧急情况下，不宜采用。
紫外线灭菌法主要用于手术室、换药室内的空气灭菌，但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎。
电离辐射主要用于药物、塑料注射器和缝线等的灭菌，但对纺织物品无效。
二、消毒法消毒法一般包括清洗和消毒两方面，清洗是用肥皂水或化学溶液，洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌，以利消毒剂和细菌的接触，能提高杀菌效果。
消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌，常用的化学消毒剂有碘酊、酒精、碘复、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒缝线、内窥镜及塑料导管等。
2无菌术和手术基本技术
无菌术
抗菌法(消毒)：2%戊 二醛、75%酒精、1： 1000新洁尔灭、碘酊、 碘附等
甲醛熏蒸 紫外线：室内空气灭 菌，多用于手术室、 静脉营养液配制室等 的消毒。
无菌术
思考题 1、消毒与灭菌的区别和共同点？ 2、高压蒸气灭菌应达到的要求及其各种消 毒液的特点与使用方法？
无菌术
1. 2. 3.
手术基本操作
（二）分离 是显露深部组织和切除病变等手术的 重要操作步骤。
1. 2.
方法 锐性分离 钝性分离
手术基本操作
1. 2. 3. 4.
止血 压迫止血 结扎止血 ： ⑴ 单纯结扎 ⑵ 缝合结扎 电凝止血 其他止血
手术基本操作
打结：方结、三
重结、外科结
缝合 引流
手术基本操作
穿无菌手术衣
图2－2 穿手术衣步骤
戴手套
无菌术
1.Biblioteka 2.3.病人手术区准备 常用消毒液：2.5%~3%碘酊、75%酒 精、0.1%新洁尔灭等 消毒顺序 范围>15厘米
不同手术消毒范围
无菌术
手术中的无菌原则（6条）
手术基本操作
切开
执刀姿势： ⑴ 执弓式： ⑵ 执笔式： ⑶ 握（抓）持式： ⑷ 反挑式：
1、 理想切口的要求及切开时的动作要领 有哪些？ 2、 分离的种类及各自的使用范围？ 3、 外科手术中常用的止血方法有哪些？
高压蒸汽灭菌
无菌术
2、煮沸法：用于金属器械、玻璃制品及橡 胶类物品。 一般细菌：水中煮沸100oC，持续20分钟； 带芽孢细菌：100 oC，持续60分钟以上。 海拔每增加300米，时间延长2分钟。
无菌术
3、火烧法：金属器械，仅用于急需的特殊 情况下。 4、低温等离子灭菌：精密手术器械、内镜 等。 5、电离辐射：药物制备、一次性医疗用品 如敷料、手术衣、注射器及缝线的灭菌。
无菌术、手术基本技术
二、手术人员的术前准备
4．戴无菌手套 图2-5 （1）戴干手套法： 常用。 涂滑石粉—→捏住手套翻折部取出—→两手套拇指 相对—→先插入左手套—→左手2～5指并拢套入 右手套翻折部内—→再插入右手套—→交替翻回 手套翻折部盖住袖口—→无菌盐水冲洗。 ＊（2）戴湿手套： 手套内先盛无菌水，再戴手套，双手上举；再穿手 术衣。 ＊手套型号： 6号、6号半、7号、7号半、8号。
二、手术室的设计、消毒与管理
3．简易手术室——农村基层医疗单位或紧急状况下。 因地制宜，布置室内……。 （二）手术室的无菌管理 1．凡进入手术室者须换上手术室的鞋帽、衣裤、口罩。 2．保持安静，禁止吸烟、喧哗。 3．同一手术室的手术安排依次为无菌术、有菌术、特殊感 染术。 4．每次手术后，及时清洗、消毒。…… · （三）管理规则 1．一般工作制度 （1）参观、学习、实习者，须经医教科批准后方可入内。 （2）一般按手术通知单准备手术。 （3）急性感染患者，尤其是上感勿入。
二、手术室的设计、消毒与管理
（一）手术室的设置 1．位置及布局 （1）位置： 安静、明亮、北面、易清洁，靠近手术科 室。· 与血库、监护室、麻醉复苏室等临近。 （2）结构： 分有菌区、无菌区、缓冲带。· 面积25～40㎡， 有纱窗，浅绿色水磨石地面，墙面勿用石灰或油漆。 （3）附设用房： 更衣室、办公室、器械室、敷料室、洗手 室、休息室、淋浴间等。 · （4）流程： 分工作、病人、器械流程。 2．必需设备 手术台、无影灯（悬吊）、立式照明灯、器械台、麻醉机、药 品柜、敷料柜、氧气瓶、吸引器、输液架等。· 温度20～ 25℃，湿度48% 左右。
一、外科常用器械及应用
4． 执刀方式 （1）执弓式——如持琴弓。较长皮切与切开腹直肌前鞘。 （2）执笔式——如握笔式。用于短小、精细切口。 （3）抓持式——手握刀柄。较坚厚组织的较大切口。 （4）反挑式——刀刃上挑。切开脓肿、血管及胆总管等。 （5）握拳式——握截肢刀，环形切断肢体。 执刀位置适中，刀刃面与组织垂直， 逐层切开。 5．装卸刀片 用持针钳夹持刀片前端背部，将豁口对准刀柄的纵形槽沟向 后推进；稍抬起刀片尾端向前退出。 · 6．传递手术刀 握刀柄前部背侧，将刀柄尾端送至术者手 中。
无菌术和手术基本操作—手术基本操作(外科学课件)
⑴ 间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
• ⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
• ⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻 合。
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适 合局部解剖和生理特点。 • 手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式； ④反挑式。 • 切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。
打结方法
，
㈥缝合
• 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。
⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
常见缝合方法简介
1、单纯缝合法：
⑴ 单纯间断缝合：操作 简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合
• ⑵ 连续缝合法：在第一 针缝合后打结，继而用该 缝线缝合整个创口，结束 前的一针，将重线尾拉出 留在对侧，形成双线与重 线尾打结。
⑴间断垂直褥式内翻缝合 法：又称伦孛特 (Lembert)缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌 层。
• ⑵间断水平褥式内翻缝合 法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。
• ⑶ 连续水平褥式浆肌层 内翻缝合法：又称库兴氏 （ Cushing ）缝合法， 如胃肠道浆肌层缝合。
连续缝合法
• ⑶连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
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绪论
周代已有专门的骨伤科，从事外科工作 的称“疡医”。
汉代名医华佗（公元141～203年）创 用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹 术、剔骨术。
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绪论
现代外科学奠基于19世纪40年代，先后 解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输 血等问题。
进入20世纪，由于以空前发展的先进科 技和现代工业为物质基础，以唯物辨证 法作为思想指南，使现代外科学进入了 日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以 下几个鲜明特点：
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第一章 绪论
第一节 外科学发展简史 外科学定义： 主要研究外科疾病的发
生与发展规律，诊断、 治疗和预防方法，手术 技能以及术前术后处理 的一门临床医学科学
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绪论
外科学的范畴
㈠ 损伤
由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏。
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绪论
第二节 外科医生的培养
一、重医德，牢牢地树立起学技术为 人 民服务的思想。
二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 三、必须重视基本知识、基本技能和基础
理论。 四、克服“外科就是一把刀”的偏见。 五、树立终生学习的观念。
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第二章 无菌术和手术基本操作 第一节 无菌术
无菌术定义：
针对微生物及感染途径所采取的一系列 预防措施，其内容包括机械除菌法、灭 菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。
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无菌术
细菌来源：
1、皮肤上的细菌。 2、鼻咽部的细菌。 3、空气细菌。 4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。 5、感染病灶或有腔脏器的细菌。
建国后，外科技术不但得到普及，并且在 普及的基础上有了显著的提高。外科的发 展和成就主要表现在以下几个方面：
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1、新的外科领 域如心血管外科、 显微外科技术及 器官移植正在蓬 勃开展，并取得 了可喜成绩。
绪论
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绪论
2、重要的外科仪器器械如体外循环机、 人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣 膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生 产。
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绪论
外科学的主攻方向
1、恶性肿瘤。 2、心脑血管疾病。 3、脏器移植。 4、人造器官。
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绪论
一、国外的外科学发展简史
石器时代的人类即已开始应用石针、砭 石治疗创伤、止血和脓肿切开引流。
古代的外科学则发端于经济文化发达的 文明中心（古埃及、古印度、古希腊、 古罗马）。
绪论
1、医学模式已发生了从“生物-医学模 式”向“生物-心理-社会医学模式”的转 变。
2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈 出新。如影像检查系列化，全自动生化 分折仪等。
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绪论
3、外科学作为博大精深的学科，在新技 术革命浪潮推动下发生了重大变化，如 ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉 科重组，大大提高了抢救质量。
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绪论
17世纪，英国的Harvey首次提出体循 环、肺循环，并创立了活体解剖这一生 理学基本研究方法，使生理学成为新学 科，并进一步强化外科诊治中的整体观 念。
18世纪，意大利的Morgagni，法国的 Besar，德国的Wirchow先后创立了器 官病理学、组织病理学、细胞病理学， 使外科学的科学基础更为坚实。
如远在公元前3000年～1500年，古埃 及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、 骨折外固定等手术。
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绪论
在长达一千年的中世纪，由于宗教神学 对解剖研究、外科手术的严格限制，加 之以“液体病理学”的统治地位，外科 学几乎停滞不前。
14～16世纪的文艺复兴时期，外科学开 始了进一步完善、发展，一批杰出学者 为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。
㈡ 感染
致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致 组织、器官的损害、破坏，发生坏死和 脓肿。
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绪论
㈢ 肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。 ㈣ 畸形：分为先天性和后天性两种。 ㈤ 其他性质的疾病
1、器官梗阻。 2、血循障碍。 3、结石形成。 4、内分泌功能失常。
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3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓 闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗 效，成为我国外科发展的一大特色。
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绪论
4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再 植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、 食道癌、脑血管病等领域已处于国际领 先水平。
5、我国的移植外科方面已接近或达到国 际先进水平。
4、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化 两个方向发展。
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绪论
⑴ 扩大化：①手术治疗范围不断扩大 （如先心病治疗）；②手术规模在某些 领域已扩大化（如腹部联合器官切除 术）。
⑵ 缩微化：指显微外科技术的发展，开 辟了外科手术新领域。如微创外科，整 形外科等。
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5、实验外科的发展。 6、分子外科学正处
于萌芽状态。 7、计算机与通讯技
术极大地促进了当 代外科的进步。
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绪论
二、我国外科学发展简史
我国外科。
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绪论
自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑 等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作 逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今 仍相袭用。
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绪论
现代外科学传入我国约有150年的历史， 然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。 类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术 只能在几个城巿的几个大医院进行，外科 医生也很少。