胃大部切除术
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
01
02
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手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
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总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
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术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
胃大部切除术后护理要点
胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。
下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。
一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。
术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。
术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。
同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。
在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。
还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。
三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。
术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。
如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。
四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。
除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。
五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。
为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。
定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。
六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。
可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。
七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。
可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。
同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。
以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。
同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。
胃大部切除术后并发症的护理
一、概念
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除 术的范围是胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和 十二指肠球部的近胃部分。
术式：包括毕I式（胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻 合）、毕II式（胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合）。
胃大部切除术的原理是： ①切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸 分泌； ②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主 细胞数量； ③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
克表现。系输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，输入襻过长传入输出襻与横结
肠系膜的间隙孔形成内疝所致，属闭襻性肠梗阻，易发生肠绞窄，需紧急手 术治疗。②慢性不完全性输入襻梗阻病人临床表现为进食后出现上腹胀痛或
绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。多由 于输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
手术治疗无效，应手术解除梗阻。
吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或
不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后
吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内。
非手术治疗措施同胃排空障碍的处理措施。若经非手术治疗仍无效，可手术
解除梗阻。
和酸碱失衡。经上述处理后多数病人吻合口瘘可在4～6周自愈； 若经久不愈，须再次手术。
胃大部切除术后并发症及其护理
4、胃排空障碍 常发生在术后4～10日，变现为上腹饱胀、钝痛
和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检查 可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠 吻合口不畅。 处理措施包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持， 纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动 力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术 治疗治愈。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术的原理
胃大部切除术的原理
胃大部切除术（subtotal gastrectomy）是一种外科手术，通常用于治疗胃癌或其他严重胃部疾病。
手术的原理是将患者部分胃部切除，然后将剩余的胃重新连接到小肠，以恢复胃的功能和消化能力。
这样可以有效控制或减轻患者的症状，并有助于治疗胃部疾病。
手术过程中，外科医生会根据病情和患者的具体情况决定切除的部位，通常会保留胃的一部分以维持消化功能。
术后，患者需要遵循医嘱进行恢复期和饮食调整，以确保身体适应新的消化系统。
总的来说，胃大部切除术的原理是通过切除部分胃部并重建消化道，以治疗胃癌或其他严重胃部疾病，帮助患者恢复正常的消化功能和改善症状。
胃大部切除术后如何护理
智汇护理·常识Family life guide -95-范李凤 （遂宁市中医院 针灸康复科）胃大部切除术是一种比较常见的手术，主要用于治疗胃溃疡、早期胃癌等疾病。
虽然说治疗疾病有一定的疗效，但是由于在手术中会切除患者大部分的胃组织，给患者身体造成很大的创伤，在术后很容易发生各种并发症，包括胃出血、营养性并发症等。
因此，临床的护理方法就很关键，只要采取合理的护理方式，就能确保治疗的效果，减少并发症的发生。
那么胃大部切除术后究竟如何护理，才能避免给患者造成二次伤害呢。
本文将进行详细的介绍，以下是具体的内容。
加强健康教育宣传工作首先，对患者以及家属要详细讲解术后需要注意的事项，特别是术后会遇到的突发情况，加深对疾病的相关认知，让他们做好心理准备。
这样患者遇到比较常见的情况，就能冷静对待，并积极配合治疗。
其次，要多与患者沟通、交流，排解患者的负面情绪，减轻患者的心理压力。
做好基础的护理工作首先，在术后要密切观察患者的各项生命体征变化。
由于患者在手术过程中使用了麻醉药，术后患者的意识需要一段时间才能恢复。
护理人员需要对患者进行全面的监护，要有专人看护，密切观察患者的体温、血压、脉搏等指标。
同时要常规进行吸氧，吸氧的流量速度控制在3L/min。
其次，帮助患者保持正确的姿势。
等到患者醒来后，体位要保持在30°斜坡内，这样做的目的是促进腹腔渗出液低位引流[1]。
同时为了减轻患者的疼痛，要多鼓励患者深呼吸，并且要在腹部用上腹带。
需要特别注意的是，一旦发现有持续的低热状态，并且两三天内没有变化，或是体温有所升高，要立即告知医生，查看是否存在感染的情况。
第三，患者在术后需要进行胃肠减压和负压吸引，在这时需要对引流的状况进行密切关注，包括引流的颜色、性质等。
那么什么时候可以停止胃肠减压呢？一般等到肛门可以排气，腹胀有所减轻时就可以停止，这时就说明肠蠕动得到了恢复。
停止减压后，就可以进食了。
同时，要保证胃管畅通，告知患者不能随意拔管。
胃大部切除术报告模板
胃大部切除术报告模板术前胃大部切除术相关检查结果：1. 胃镜检查：发现胃瘤位于胃大部，大小约为3.5cm×4.0cm，呈浅表性溃疡状。
2. 腹部超声检查：胃大部病变区域周围未见明显淋巴结肿大。
3. CT扫描：显示胃大部病变未侵犯邻近组织和淋巴结转移。
手术过程：1. 麻醉：病人行全身麻醉，采取气管插管进行机械通气。
2. 体位：将病人置于仰卧位，双上肢放于身体两侧，下肢略屈曲。
3. 切口：沿着中线从胸骨剑突垂直切口，延伸至脐部，切口长度约15cm。
4. 切除胃大部：采用电刀进行游离，切除病变胃大部，并采用缝线进行胃肠吻合。
5. 淋巴结清扫：结合放大镜下观察，精确清扫胃大部周围淋巴结。
6. 结肠插管：在结肠切口处插入肠导管，固定并封闭，以预防术后黄疸。
7. 引流管置入：在手术区域置入引流管，用于排除血液和淋巴液。
术后恢复：1. 术后禁食：病人经胃大部切除术后，需要在术后数日禁食，并逐渐加入液体食物。
2. 引流观察：密切观察引流管的排出情况和液体性质，及时记录。
3. 抗感染治疗：术后病人需给予抗生素等药物进行预防性治疗，防止感染发生。
4. 恢复进食：待引流液量减少且质地正常后，可以逐渐恢复正常饮食。
5. 定期复查：术后定期进行胃镜检查和腹部超声等相关检查，以监测术后恢复情况。
术后随访：1. 术后病人需要定期到医院进行随访，以评估手术效果和观察有无术后并发症。
2. 随访内容包括症状询问、体格检查、相关检查（如血液检查、胃镜检查等）。
3. 根据病人的术后恢复情况和随访结果，制定个体化的康复计划和营养指导。
4. 定期复查包括腹部超声、CT扫描等，以确保术后病人的康复情况，并监测有无肿瘤复发。
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
腹腔镜胃大部切除术手术步骤
腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。
一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。
他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。
然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。
等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。
通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。
接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。
然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。
切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。
然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。
哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。
这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。
咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。
胃部分切除术
胃部分切除术胃部分切除术【名称】胃部分切除术（Partial Gastrectomy）【概述】根据切除胃范围的大小,胃部分切除术可分为胃大部切除术或称胃次全切除术（Subtotal Gastrectomy）、半胃切除术（Hemigastrectomy）及胃窦切除术（Antrectomy）。
根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术。
通常应用的胃大部切除术的范围是切除胃远端的70%~75%。
这个范围切除线的标志大约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯胃网膜左动脉终末支近侧第2支处的连线。
半胃切除的标志约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯侧胃网膜左右动脉相交接处的连线。
胃窦切除的界线可以胃角切迹上2cm至胃大弯侧的垂直线为标志或以迷走神经的前Latarjet神经终末支（即“鸦爪”支）的最近端一支与大弯侧垂直连线为胃窦胃体的分界标志（图1）。
图1 不同胃切除的手术范围1－胃大部分切除范围；2－半胃切除范围；3－胃窦切除范围胃部分切除（通常指胃远端部分切除）后胃肠道的重建方式有胃十二指肠吻合及胃空肠吻合两类。
（1）胃部分切除胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ）：将胃的残端直接与十二指肠残端吻合。
这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。
手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。
一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。
在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。
有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡（图2）。
图8图9图10助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。
再分离十二指肠第1段的上缘。
胃大部切除术后的护理精品医学课件
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状， 应及时到医院检查治疗。 5.必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。
预期目标
病人能够认识疼痛的原因, 病人能够采用放松技 术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识, 并能勇敢面对 给予术前宣教, 使患者理解主动配合完善术前准
备, 术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前, 按全麻常规护理, 专人陪护, 注意体温、脉搏、呼吸、血压的 变化, 常规氧气吸入（3升/分）。清醒后, 取30°斜坡位, 利于腹腔渗出液低位引流； 腹部上腹带, 这不仅有利于病人呼吸,而且还 可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。 要鼓励病人深呼吸。
加强口腔护理 每日口腔护理2次, 预防口腔感染
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐， 并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 不必过多进食高级补品而伤胃。 2.手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应 即到手术的医院复查。
出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术 后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善 所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻 合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为 继发性出血。
临床表现: 烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
胃大部切除术
三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2、胃溃疡：进餐后0· 5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
7、空肠与胃吻合，在离空肠屈氏韧带13~15cm将空肠拉至横结肠 前方，2把短无齿镊提起空肠两端，直肠钳在切线的方向钳住其小 部分，刀切开肠壁，吸净内容物，近端对胃小弯，远端对胃大弯， 做全层连续闭锁式胃和空肠壁缝合或作间断缝合。胃肠壁外层浆肌 层间断缝合。结肠后与胃吻合手术配合与上相同。结肠系膜孔缝合 于胃前壁。 8、清理腹腔，检查十二指肠残端及吻合口有无出血，固定大网膜。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉
2、十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症， 死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上 腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破 裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液 的腐蚀。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
胃大部分切除术
一、手术名称：胃大部分切除术
二、主刀医生：
三、物品准备：
1. 敷料: 剖腹辅料包、手术衣x2
2. 器械：剖腹器械，深腹勾器械，肠钳器械
3. 特殊物品（一次性物品）：短超声刀，电刀，手术盆，荷包钳，长无损伤镊子1个，20#刀片，中圆，中角，小圆，1#线3包，4#7#线各2，电刀刷，石蜡油，小棉球1包，荷包线，吸引头，吸引管，血垫2包，双袋，2-0五针五线三包切割器1，吻合器2，皮肤钉
四、麻醉方式：全麻气管插管
五、手术体位：平卧位
六、手术相关解剖：
七、消毒范围:上至肩、下至髂棘连线，两侧至腋中线
八、铺巾方法：4块小治疗巾分别铺于切口的上下左右，1块35号巾铺于头部，1块44号巾铺于卡台，孔巾先下后上
九、手术步骤及配合：
十、手术间布局图：
十、注意事项：
时刻清点纱块、血垫及缝针数目
术中接触过肿瘤或消化道分泌物的器械和纱块要及时更换，放一边腹腔冲水用37℃灭菌用水。
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
1. 哎呀呀，做胃大部切除术，术前准备可得认真对待呀！就像你要去参加一场重要考试，不做好准备怎么行呢！比如说，一定要仔细检查病人的身体状况，不然就像上战场不带武器一样危险啊！
2. 手术中的操作那可得精细精细再精细呀！这可不是闹着玩的，就好比雕刻一件珍贵的艺术品，一丝一毫都不能马虎呀！要精准地切除病变部位，多切一点少切一点都不行啊！
3. 吻合口的处理更是重中之重啊！这就像建房子打地基，不牢固怎么行呢！一定要保证吻合口顺畅，不然术后出问题可就麻烦大了呀！
4. 术后的护理也绝对不能掉以轻心呀！想想病人刚经历了一场大手术，就像刚跑完一场马拉松，得多精心照顾呀！观察生命体征那是必须的呀！
5. 饮食方面也有讲究哦！可不是随便吃啥都行的。
就像给小婴儿喂食，得小心翼翼选合适的呀！要从流食慢慢过渡，可别心急呀！
6. 病人的心理疏导也很重要啊！人家刚手术完心里肯定会有些害怕担忧，就像走在黑夜里需要一盏明灯指引呀！咱们得安慰鼓励他们呀！
7. 后续的随访要跟上呀！这就像定期给汽车做保养一样，得及时了解病人的恢复情况呀！不然怎么能放心呢！
我的观点结论就是：胃大部切除术是一项复杂但重要的手术，每一个环节都不能马虎，只有认真做好每个方面，才能确保手术成功、病人康复。
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消化道吻合器行Billroth I式胃大 部切除术的操作方法
分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃 右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一 9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器， 在平行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切 断胃。 在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿 入荷包线，紧贴荷包钳，夹一可可钳，两者之 间切断十二指肠。 用点到在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开 口距胃断端3 cm。 确定胃后壁吻合口位置，用组织钳抓起拟作吻 合口的胃后壁全层，以荷包钳夹住其基底部， 穿荷包缝合线，贴近荷包钳将突起于荷包钳的 胃壁剪除。
胃网膜右动脉
胃后动脉
胃短动脉
胃十二指肠的血液供应
胃的静脉
胃左静脉 胃右静脉
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
胃短静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
胃的后面观
胃淋巴分组的进展（18组）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
2.手术后护理—常规护理
重点护理
手术后并发症的护理 （1）术后胃出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）胃肠吻合口破裂或瘘 （4）术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
术后饮食护理
（1）术后禁食
（2）48～72H后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量
消化道吻合器行Billroth I式胃大 部切除术的操作方法
经残端胃前壁造口插入部带抵钉座和中心杆的 管状消化道吻合器，带抵钉座的中心杆通过胃 后壁荷包缝合口插入胃内与管状吻合器对合， 收紧胃后壁荷包缝合线并打紧于中心杆上。 在十二指肠第二部外侧做切口，游离并提吊起 十二指肠这边断端，将抵钉座放入十二指肠内， 收紧十二指肠残端的荷包缝合线，打结于中心 杆上。 对合并击发吻合器，必要时在吻合口订合线外 周的浆肌层做6~8针间断缝合，轻柔地转动并 缓慢退出吻合器，完成胃十二指肠端侧吻合。
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接
吻合。用于胃溃疡。 毕II式：将十二指肠残端封闭，行 空肠近端和胃残端吻合。用于胃、 十二指肠溃疡。
用于十二指肠溃疡。 切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌， 又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从 而使体液性胃酸分泌减少。 术式分为三种 1.迷走神经干切断术 2.选择性迷走神经干切断术 3.高选择性迷走神经干切断术
胃的生理
胃液由壁细胞成份和非壁细胞成分组成
壁细胞分泌盐酸
非壁细胞成份相当于细胞外液，Na++占
主要成份，呈碱性
胃液的酸度主要决定于上述二成份的配 合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流速 度有关。
胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、 粘液和水。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉
胃网膜左动脉
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃的淋巴引流
胃的网膜及韧带
大网膜
小网膜
胃脾韧带
胃胰韧带
胃膈韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带
胃结肠韧带
胃大部切除术 定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大
胃的解剖、生理及手术 配合
居慧娟
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃的解剖与分区
胃的生理
胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动” 胃的排空受三者协调管理： ª 近端胃慢缩程度 ª 远端胃蠕动强度 ª 幽门的活动 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌） 受两种方式控制：神经控制；液体控制
胃前壁造口闭合 。
消化道吻合器行Billroth I I式胃大部切除术 的操作方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
侧侧吻合器胃空肠吻合术 游离胃及十二指肠同前，以9.0 cm直线型缝 合器夹在胃近端拟横断处靠拢并击发缝合器， 平行于缝合器钳夹胃钳，贴近缝合器切断胃。 以另一把直线形缝合器钳夹拟切断的十二指 肠，对合并击发之，贴近缝合器切断十二指 肠，松开缝合器。 取拟做吻合的空肠段，在其对系膜边与胃后 壁离订合线2.5cm处做一牵引线。在拟做吻合 的大弯侧，分别在残胃后壁和小肠的对系膜 边做一小戳口，两侧戳口离胃大弯约2.5cm， 以防止吻合口缺血。经此两小戳口分别将侧 侧吻合器（切割缝合器）钉仓臂和抵钉臂插 入胃腔和空肠腔。两臂插入尽可能深，
输入段 吻合口 输出段
迷走神经切断术后并发症 吞咽困难
胃小弯缺血坏死
胃潴留
腹泻
胃大部切除术
切除大部胃体
分泌胃液的壁细胞减少
切除了胃窦
减少了促胃液激素的分泌
切除了幽门
增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
胃迷走神经切断术
胃酸分泌和胃的蠕动都受迷走神经支配
部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部， 然后行胃肠道重建。 ①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、 癌变和慢性溃疡得到治疗。
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 迷走神经切断术 ® 迷走神经干切断术 ® 选择性胃迷走神经切断术 ® 高选择性胃迷走神经切断术
Billroth I 式胃大部切除术
Billroth II 式胃大部切除术
胃大部切除术的范围
胃的迷走神经
胃迷走神经切断 胃迷走神经完全切断
消除神经性和部分体液性胃酸分泌
胃大部切除术
胃窦部或病灶切除
消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌
胃切除术后并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征 吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌
1.手术前护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳。 3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日保持通畅，观 察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液， 维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后 第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进 普食；指导少食多餐，逐渐耐受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃肠道功能紊乱
•多用于十二指肠溃疡
残胃、空肠吻合
迷走神经切断术
手术护理
入院后评估 1.健康史： 2.身体状况： 3.心理社会状况：
（1）心理护理 （2）择期手术病人护理 1）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。 2）营养支持：摄入不足者，静脉营养。 3）胃酸测定：迷走神经切断者，术前测定胃酸分泌 量，包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试 验分泌量。 4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗 胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 5）手术前常规进饮食、插胃管。 （3）急症手术病人的护理
切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸
降低，促使溃疡愈合
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点
球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大
（6）软食
（7）6月～1年，少量多餐
（8）1年后逐渐正常饮食
消化道吻合器行Billroth I式胃大 部切除术的操作方法
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。 常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的 部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的 关系。 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区， 用电刀向左分离结扎切断自胃网膜向胃的各 个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的 起点，远端超过十二指肠壶腹部。
管形吻合器胃空肠吻合术
胃的分离和切除如前述，用电刀或侧侧吻合器 在胃前壁做一胃造口，确定胃后壁的吻合部位， 使其离胃断端钉合线3~4 cm，并离胃大弯最少 3~4 cm。用皮钳钳夹拟吻合的胃后壁全层，在 其基底置一把荷包缝合器，穿荷包缝合线，贴 近荷包缝合器将突起的胃壁组织剪除。 不带抵钉座和中心杆的管形吻合器经胃后壁造 口插入。松开胃后壁荷包缝合器，经胃后壁荷 包缝合孔插入中心杆并与胃内吻合器身对合， 中心杆外露一小段，收紧胃后壁的荷包缝合线， 打结于中心杆上。在拟吻合的空肠对系膜边做 2.5 cm的纵形切口，围绕此口做手法荷包缝合。
迷走神经切断术
（1）迷走神经干切断术
在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经， 使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走 神经支配，又称全腹腔迷走神经切断术。 因能引起上述器官功能紊乱，如胃排空 延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小 肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽 固性腹泻。