护理学导论 第十章临床护理决策和循证护理

二、临床护理决策策略
（一）临床护理决策的步骤
评价反馈
实施方案 选择方案
陈述目标 明确问题
寻找备择方案 评估备择方案
作出选择
（二）发展临床护理决策能力的策略
1.发展评判性思维的能力 2.加强护理程序的运用 3.提高循证护理能力 4.注重人文素质的培养
第二节 循证护理
一、循证护理概述
（一）循证护理的概念
二、循证护理实践的步骤与方法
（一）循证护理实践的步骤 1.提出问题：包括实践问题和理论问题。实践问题 是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静 脉留置针的封管使用肝素好？还是生理盐水好？对 特殊人群的疼痛管理方法等
二、循证护理实践的步骤与方法
2.检索相关文献：根据提出的问题进行系统的文献查询，以 寻找来源于研究领域的实证
一般综述与系统评价的区别
特点
一般综述
系统评价
问题
通常面较广
资料检索 无严格规定，易偏倚
文献筛选 无严格规定，易偏倚
评价
无一定标准
数据合成 多采用定性的方法
推论
有时是有根据的
通常为一临床具体问题 全面收集，有明确检索策略 有明确严格的标准、公平应用
有严格评价指标 多采用定量方法（Mata分析）
通常是有依据的
2.患者的需求和实际条件
护士在进行护理决策时必须考虑 患者自身的需求，任何先进的诊 治手段都必须得到患者的接受和 配合才能取得最好的效果
3.当前的最佳临床证据
循证护理需要的是经过严 格界定和筛选获得的最新、 最佳证据。必须应用临床 流行病学的基本理论和临 床研究的方法学，严格评 价证据的科学性、有效性、 可行性和经济性
士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟 定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程
从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的发现问 题和做出决策的过程
（二）临床护理决策的模式
共同决策模式：护士和患者共同作出选择：如减肥病人饮食 护士决策模式：护士做出选择：如安排治疗先后顺序、吸氧 患者决策模式：患者独立做出选择：如老年人的活动方式
目录
01 第一节 临床护理决策 02 第二节 循证护理
1 第十章 临床护理决策与循证护理
学习要点
熟悉
临床护理决策、循 证护理的概念
掌握
临床护理决策的步 骤、循证护理实践
的步骤与方法
了解
临床护理决策的类型 和模式、循证护理的
基本要素
第一节 临床护理决策
一、临床护理决策概述
(一)临床护理决策的概念 临床护理决策（clinical decision making）就是护
合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价( 即包含Meta分析)
谢谢观看
❖即遵循证据的护理 ❖又名以“实证”为基础的护理 ❖是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者提供服务
（二）循证护理的基本要素
1.护士的专业技能和Baidu Nhomakorabea验
在临床实践中，护理人员 应准确掌握患者的相关资 料，敏感地发现临床问题， 并能利用自己的临床知识 和经验，熟练运用临床技 能，有效地解决患者的问 题
（二）系统评价与Meta分析 2.Meta分析
（“荟萃分析” “综合分析” ）
❖是将同一问题的多种研究结果合并 ❖进行定量分析的系统评价方法 ❖能有效地提高文献资料的利用率及
文献研究结果的价值
Meta分析与系统评价的区别 ❖Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、
可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成 ❖系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量
在应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进 一步研究
（二）系统评价与Meta分析
1.系统评价
❖全新的文献综述形式 ❖针对某一具体临床问题 ❖系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表） ❖严格评价筛选出符合标准的文章 ❖对所收集的研究结果统计分析 ❖得出可靠的结论 ❖及时更新
（二）系统评价与Meta分析
目前比较常用的医学检索工具有 ➢《中国生物医学文献数据库》简称CBM ➢《中国期刊全文数据库》 ➢《美国医学文献索引》 ➢Pubmed网上免费检索等
二、循证护理实践的步骤与方法
3.收集与评鉴证据：如对所有高血压病人健康教育 问题的相关文章应用流行病进行评审，如科研设计 的严密性、结论的有效性、科研受到的限制，推荐 其中设计严密的科研所得到的结论
二、循证护理实践的步骤与方法
4.传播证据：通过各种途径和媒介，例如开展培训、组织讲座、 发表论文、散发材料、利用网络等形式，将所获得的证据推 荐给临床实践机构和专业人员
二、循证护理实践的步骤与方法
5.应用证据 将所获得的最佳证据（如系统评价、临床指南、高质量的原 始研究）与护理人员的专业技能和经验、患者的需求和意愿 相结合，应用于临床实际问题，指导临床决策 6.评价证据