COPD的诊断与评估
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COPD 诊断、评估和加重期处理
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考 AECOPD诊治过程中激素应用
2
COPD的定义
是一种可预防、 可治疗的常见 疾病
特征为持续存
在的气流受限
慢性阻塞性肺疾病
气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 急性加重和合并症 影响患者整体疾病
GOLD 2013
11
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
12
COPD的诊断要点
临床表现
慢性咳嗽、咳痰 和（或）呼吸困难
危险因素接触史
肺功能测定指标是诊断
COPD的金标准
应行肺功能检查
烟草、环境、职 业污染
GOLD 2013
4 3 2 1
非正常
FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
6
Time, seconds
GOLD 2013
15
COPD鉴别诊断（1）
早年发病（常在儿童期） 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 过敏症：鼻炎和/或湿疹 哮喘家族史 胸部 X 线：心影扩大，肺水肿 肺功能容量受限，无气流受限
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5
总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都 很受影响 由于有肺部疾病，对离开 家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 一点精力都没有
迷走神经
ACh
副交感神经节
ACh
炎症细胞介质
气道上皮
毒蕈碱受体
ACh
粘膜下腺
粘液 分泌过多 刺激物 (如吸烟、细菌、病毒)
Peter J. Barnes，Chest，2000
10
COPD气流受限的机制
小气道疾病
•气道炎症 •气道纤维化，管腔黏液栓塞 •不断增加的气道阻力
肺实质损坏
• 肺泡壁破坏 • 弹性回缩力减低
2次 或 更多
1
急 性 加 重 发 作 史 年
/
0
GOLD 2011
29
COPD综合评估
首先评估症状
(C) (A)
(D) (B)
如果 mMRC 0-1 or CAT < 10 较少症状 (A or C) 如果 mMRC > 2 or CAT > 10 较多症状 (B or D)
mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 症状（mMRC or CAT 评分）
GOLD 2011
30
COPD综合评估
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
再评估急性加重
(Exacerbation history)
4 3 2 1
低风险（A or D）
GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年
(C) (A)
(D) (B)
13
COPD的诊断
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合 分析确定
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性
气流受限
14
肺功能测试: 不完全可逆性气流受限
正常
5
Volume, liters
变差
无进一步加重（n=299）* 无进一步加重（n=299）* 随访期加重（n=133）* 随访期加重（n=133）*
SGRQ SGRQ
入选时 入选时 4周 4周 12周 12周 26周 26周
评 评 分 评 分 分
* 入选时病例数
SGRQ SGRQ SGRQ
评 评 分 分
加重导致健康状态恢复缓慢，并对健康状态造成持久的损害
26
随着加重频率的增加，COPD患者死亡 风险增加
无加重 1-2次加重 ≥3次加重
存 活 可 能 性
时间（月）
Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60(11):925-931. 27
COPD评估--合并症
当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加：
心血管事件 骨质疏松
废除
22
COPD评估—急性加重风险评估
采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险， 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜ 50%预计值提示风险增加
只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被 视为高风险
GOLD 2013
23
急性加重的危害
COPD加重导致： 肺功能下降¹ 肺功能下降¹
-- 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险
CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好
GOLD 2013
19
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
评分
0
17
结核
闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 (DPB)
GOLD 2013
COPD评估目的
• 疾病严重程度 • 对病人健康状态的影响 • 未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死 亡) • 合并症
COPD评估--症状严重程度
mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
哮喘
充血性心衰
GOLD 2013
16
COPD鉴别诊断（2）
支气管扩张
大量脓痰 常伴细菌感染 听诊粗湿罗音，杵状指 胸部X线、CT：支气管扩张，管壁增厚 任何年龄 胸部 X 线：浸润性，结节性病灶 微生物检查可确诊 结核好发区 发病年龄较轻、且不吸烟；可能有类风湿关节炎或烟 雾接触史、CT在呼气相显示低密度影 亚洲人群，大多数为男性非吸烟者；有慢性鼻窦炎； 胸片和HRCT 弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 •颗粒蛋白酶等
中性粒细胞募集
• • • •
1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂
9
COPD胆碱能神经张力增高发病机制
中枢神经系统
气道平滑肌收缩
患者肺功能 FEV1/FVC<0.7 Stage Ⅰ: Stage Ⅱ: Stage Ⅲ: Stage Ⅳ： 轻度 中度 重度 极重度 FEV1≥80%预计值 50%≤FEV1<80%预计值 30%≤FEV1<50%预计值 FEV1<30%预计值 或 FEV1<50%预计值 伴随慢性呼吸衰竭
Grades
没有任何胸闷的感觉
爬坡或上1层楼梯时，没 有气喘的感觉 在家里能够做任何事情 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛
5
5 5
5
5
注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题 只能标记1个选项
21
COPD的评估--气流受限程度
症状评估 肺功能评价气流受限的程度
症状加重（气喘）² 症状加重（气喘）² 健康状态恶化³ 住院风险增加4 住院风险增加4
死亡风险增加
1.Donaldson GC,et al.Thorax 2002; 57:847-852. 2.Donaldson GC,et al.Eur Respir J 2003; 22:931-936. 3.Seemungal TA,et al.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1418-1422. 4.Groenewegen KH,et al.Chest 2003; 124:459-467. 5.Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60:925-931.
31
COPD稳定期药物治疗方案
患者 A 首选 SAMA 需要时 或 SABA 需要时 LAMA 或 LABA 次选 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA LAMA+LABA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 备选 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱
致敏因素
哮喘
有害物质
COPD
哮喘型气道炎症
CD4+T淋巴细胞 嗜酸粒细胞
COPD型气道炎症
CD8+T淋巴细胞
巨噬细胞和中性粒细胞
可逆
持续受限
8
COPD的发病机制
炎症机制 氧化应激反应增强 抗蛋白酶
SLPI
抗氧化剂
NF-B O2-, H202 OH., ONOOIL-8 TNF-
蛋白酶
1-AT
32
B
C
ICS +LABA 或 LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
GOLD 2013
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
33
ICS与肺炎风险：问题的提出
临床试验
使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎 的概率更高1, 2
呼吸道感染
焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡
GOLD 2013
28
COPD综合评估
(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)
GOLD 4 气 流 受 限 程 度
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
C D A B
mMRC 0-1 CAT <10 症状 mMRC 2+ CAT 10+
>2
Risk
Risk 1 0 mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 Symptoms
(mMRC or CAT score))
高风险(C or D)
GOLD 3 or 4 ≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重 导致的住院即可被视为高风险)
GOLD 2011
24
急性加重导致肺功能下降
经常加重 经常加重 经常：≥中位2.92次加重/年 非经常加重 非经常加重 非经常加重 非经常：≤中位2.92次加重/年 经常加重
时间（年）
时间（年） 时间（年） 时间（年）
Donaldson GC,et al.Thorax 2002;57:847-852.
25
COPD加重后健康状态恢复时间延长
呼吸困难严重程度
仅在费力运动时出现呼吸困难
1
2
平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
4
在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难
20
CAT
从不咳嗽 一点痰也没有
0 0 0 0 0 0 0 0
4
COPD的流行病学特点
40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级
我国
5
COPD的发病机制
炎症细胞
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞
炎症机制 氧化应激反应增强
体所致慢性炎症反
应的增加
的严重程度
GOLD 2013
3
COPD的流行病学特点
与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 全球范围 2002年约274万人死于COPD 2020年将成为世界第三大死因
GOLD 2013. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60.
炎症介质
•LTB4 •IL-8 ,IL-6
蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
•TNF-
•TGF-
•嗜酸粒细胞
•上皮细胞
6
COPD与哮喘诱发炎症的不同点
过敏 吸烟 、环境污染、 感染
哮喘
COPD
大气道
小气道
气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）
小气道
7
COPD与哮喘诱发炎症的不同点
观察性研究 Meta分析
在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风 险增加70%的危险因素3 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4
TORCH研究亚组分析：单独或联合 LABA，氟替卡松均增加肺炎风险
沙美特罗/氟替卡松 氟替卡松 沙美特罗 安慰剂
1. Calverley PM et al. N Engl J Med 2007; 356:775–789; 2. Crim C et al. Eur Respir J 2009; 34:641–647. 3. Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:162–166; 4. Drummond MB et al. JAMA 2008; 300:2407–2416
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考 AECOPD诊治过程中激素应用
2
COPD的定义
是一种可预防、 可治疗的常见 疾病
特征为持续存
在的气流受限
慢性阻塞性肺疾病
气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 急性加重和合并症 影响患者整体疾病
GOLD 2013
11
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
12
COPD的诊断要点
临床表现
慢性咳嗽、咳痰 和（或）呼吸困难
危险因素接触史
肺功能测定指标是诊断
COPD的金标准
应行肺功能检查
烟草、环境、职 业污染
GOLD 2013
4 3 2 1
非正常
FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
6
Time, seconds
GOLD 2013
15
COPD鉴别诊断（1）
早年发病（常在儿童期） 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 过敏症：鼻炎和/或湿疹 哮喘家族史 胸部 X 线：心影扩大，肺水肿 肺功能容量受限，无气流受限
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5
总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都 很受影响 由于有肺部疾病，对离开 家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 一点精力都没有
迷走神经
ACh
副交感神经节
ACh
炎症细胞介质
气道上皮
毒蕈碱受体
ACh
粘膜下腺
粘液 分泌过多 刺激物 (如吸烟、细菌、病毒)
Peter J. Barnes，Chest，2000
10
COPD气流受限的机制
小气道疾病
•气道炎症 •气道纤维化，管腔黏液栓塞 •不断增加的气道阻力
肺实质损坏
• 肺泡壁破坏 • 弹性回缩力减低
2次 或 更多
1
急 性 加 重 发 作 史 年
/
0
GOLD 2011
29
COPD综合评估
首先评估症状
(C) (A)
(D) (B)
如果 mMRC 0-1 or CAT < 10 较少症状 (A or C) 如果 mMRC > 2 or CAT > 10 较多症状 (B or D)
mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 症状（mMRC or CAT 评分）
GOLD 2011
30
COPD综合评估
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
再评估急性加重
(Exacerbation history)
4 3 2 1
低风险（A or D）
GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年
(C) (A)
(D) (B)
13
COPD的诊断
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合 分析确定
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性
气流受限
14
肺功能测试: 不完全可逆性气流受限
正常
5
Volume, liters
变差
无进一步加重（n=299）* 无进一步加重（n=299）* 随访期加重（n=133）* 随访期加重（n=133）*
SGRQ SGRQ
入选时 入选时 4周 4周 12周 12周 26周 26周
评 评 分 评 分 分
* 入选时病例数
SGRQ SGRQ SGRQ
评 评 分 分
加重导致健康状态恢复缓慢，并对健康状态造成持久的损害
26
随着加重频率的增加，COPD患者死亡 风险增加
无加重 1-2次加重 ≥3次加重
存 活 可 能 性
时间（月）
Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60(11):925-931. 27
COPD评估--合并症
当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加：
心血管事件 骨质疏松
废除
22
COPD评估—急性加重风险评估
采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险， 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜ 50%预计值提示风险增加
只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被 视为高风险
GOLD 2013
23
急性加重的危害
COPD加重导致： 肺功能下降¹ 肺功能下降¹
-- 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险
CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好
GOLD 2013
19
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
评分
0
17
结核
闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 (DPB)
GOLD 2013
COPD评估目的
• 疾病严重程度 • 对病人健康状态的影响 • 未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死 亡) • 合并症
COPD评估--症状严重程度
mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
哮喘
充血性心衰
GOLD 2013
16
COPD鉴别诊断（2）
支气管扩张
大量脓痰 常伴细菌感染 听诊粗湿罗音，杵状指 胸部X线、CT：支气管扩张，管壁增厚 任何年龄 胸部 X 线：浸润性，结节性病灶 微生物检查可确诊 结核好发区 发病年龄较轻、且不吸烟；可能有类风湿关节炎或烟 雾接触史、CT在呼气相显示低密度影 亚洲人群，大多数为男性非吸烟者；有慢性鼻窦炎； 胸片和HRCT 弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 •颗粒蛋白酶等
中性粒细胞募集
• • • •
1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂
9
COPD胆碱能神经张力增高发病机制
中枢神经系统
气道平滑肌收缩
患者肺功能 FEV1/FVC<0.7 Stage Ⅰ: Stage Ⅱ: Stage Ⅲ: Stage Ⅳ： 轻度 中度 重度 极重度 FEV1≥80%预计值 50%≤FEV1<80%预计值 30%≤FEV1<50%预计值 FEV1<30%预计值 或 FEV1<50%预计值 伴随慢性呼吸衰竭
Grades
没有任何胸闷的感觉
爬坡或上1层楼梯时，没 有气喘的感觉 在家里能够做任何事情 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛
5
5 5
5
5
注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题 只能标记1个选项
21
COPD的评估--气流受限程度
症状评估 肺功能评价气流受限的程度
症状加重（气喘）² 症状加重（气喘）² 健康状态恶化³ 住院风险增加4 住院风险增加4
死亡风险增加
1.Donaldson GC,et al.Thorax 2002; 57:847-852. 2.Donaldson GC,et al.Eur Respir J 2003; 22:931-936. 3.Seemungal TA,et al.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1418-1422. 4.Groenewegen KH,et al.Chest 2003; 124:459-467. 5.Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60:925-931.
31
COPD稳定期药物治疗方案
患者 A 首选 SAMA 需要时 或 SABA 需要时 LAMA 或 LABA 次选 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA LAMA+LABA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 备选 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱
致敏因素
哮喘
有害物质
COPD
哮喘型气道炎症
CD4+T淋巴细胞 嗜酸粒细胞
COPD型气道炎症
CD8+T淋巴细胞
巨噬细胞和中性粒细胞
可逆
持续受限
8
COPD的发病机制
炎症机制 氧化应激反应增强 抗蛋白酶
SLPI
抗氧化剂
NF-B O2-, H202 OH., ONOOIL-8 TNF-
蛋白酶
1-AT
32
B
C
ICS +LABA 或 LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
GOLD 2013
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
33
ICS与肺炎风险：问题的提出
临床试验
使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎 的概率更高1, 2
呼吸道感染
焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡
GOLD 2013
28
COPD综合评估
(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)
GOLD 4 气 流 受 限 程 度
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
C D A B
mMRC 0-1 CAT <10 症状 mMRC 2+ CAT 10+
>2
Risk
Risk 1 0 mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 Symptoms
(mMRC or CAT score))
高风险(C or D)
GOLD 3 or 4 ≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重 导致的住院即可被视为高风险)
GOLD 2011
24
急性加重导致肺功能下降
经常加重 经常加重 经常：≥中位2.92次加重/年 非经常加重 非经常加重 非经常加重 非经常：≤中位2.92次加重/年 经常加重
时间（年）
时间（年） 时间（年） 时间（年）
Donaldson GC,et al.Thorax 2002;57:847-852.
25
COPD加重后健康状态恢复时间延长
呼吸困难严重程度
仅在费力运动时出现呼吸困难
1
2
平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
4
在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难
20
CAT
从不咳嗽 一点痰也没有
0 0 0 0 0 0 0 0
4
COPD的流行病学特点
40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级
我国
5
COPD的发病机制
炎症细胞
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞
炎症机制 氧化应激反应增强
体所致慢性炎症反
应的增加
的严重程度
GOLD 2013
3
COPD的流行病学特点
与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 全球范围 2002年约274万人死于COPD 2020年将成为世界第三大死因
GOLD 2013. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60.
炎症介质
•LTB4 •IL-8 ,IL-6
蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
•TNF-
•TGF-
•嗜酸粒细胞
•上皮细胞
6
COPD与哮喘诱发炎症的不同点
过敏 吸烟 、环境污染、 感染
哮喘
COPD
大气道
小气道
气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）
小气道
7
COPD与哮喘诱发炎症的不同点
观察性研究 Meta分析
在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风 险增加70%的危险因素3 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4
TORCH研究亚组分析：单独或联合 LABA，氟替卡松均增加肺炎风险
沙美特罗/氟替卡松 氟替卡松 沙美特罗 安慰剂
1. Calverley PM et al. N Engl J Med 2007; 356:775–789; 2. Crim C et al. Eur Respir J 2009; 34:641–647. 3. Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:162–166; 4. Drummond MB et al. JAMA 2008; 300:2407–2416