二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准
河南省二级综合医院执业评审细则(试行)说明
与有资质的技术服务机构签署病理委托协议的，可不设立病理科。
★4.按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业。
核查实际开设的诊疗科目或诊疗活动是否与核准登记的诊疗科目相一致。
不符合要求单项否决。
5.按照《医疗机构管理条例》规定命名科室名称。
10
每一项缺陷扣1分。
（二）
临床科室质量管理
1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并定期进行评估改进。
10
至少抽查手术、非手术科室各1个病区。
查阅制度及落实情况。
查阅运行病历，查看诊疗计划、疗效评估及诊疗方案，是否进行定期评估并根据患者病情变化及评估结果及时调整诊疗方案（新建医院可不查）。
达不到比例单项否决。
★2.病房护士与病房床位之比≥0.4：1，ICU、CCU、RICU护士与监护床之比达到2.5～3：1，NICU、PICU护士与监护床之比达到1.5～1.8:1医院护士总数占卫生技术人员比例≥50％
查阅人员花名册，统计护士人数。
达不到比例单项否决。
3.临床必设科室学科带头人具有副高以上职称，科室三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医师配置数量与科室床位数相适应。
按照标准配置各层次护理管理人员，岗位职责明确。
5
查阅护理管理体系架构图、单位任命文件、护理管理人员岗位职责。
10
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，
每项缺陷扣2分；有实施没记录扣5分。
4.强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作规范、诊疗常规和指南。
10
查医务人员“三基”培训计划；
组织实施情况和记录，实施效果评价等（新建医院可不查）；
二甲医院评审临床科室必备资料目录版
二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。
2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
儿科常见病诊疗常规(二甲)
目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。
【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。
2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。
3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。
（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。
如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。
（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。
（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。
4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。
社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。
2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。
院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。
临床科室创二甲资料要求
临床科室创二甲资料要求（新目录）请各科室负责人按照《二级综合医院评审标准实施细则》准备资料，以下资料内容以2012年-2014年为主，2011年以前的有用资料也要妥善保管，一、科室行政管理1、临床科室简介2、科室人员结构情况统计表3、科室人员具体情况统计表4、医师介绍5、各级医生组织结构6、护理单元组织结构图7、护理单元技术管理组织8、护理质量管理架构图9、科室设备清单10、2012-2014年工作计划、总结11、2012-2014年度培训计划12、每年度医疗质量持续改进计划△二、科室技术管理1、科室相关制度2、科室相关流程3、科室相关技术规范4、科室相关诊疗常规5、新技术新项目相关制度与风险应急预案6、技术项目统计7、申报新业务、新技术登记表（各科根据具体情况制定）8、临床路径和（或）单病种管理（另盒）三、科室科教管理1、2012-2014年科室科研情况2、业务学习记录表3、三基培训计划4、三基培训学习资料5、三基考核情况（理论、技能）6、管室教学人才队伍表7、2012-2014年科室教学计划8、2012-2014年科室进修生、实习生登记表9、2012-2014年住院医师规范化培训情况10、外出学习记录表（各科根据具体情况制定）四、各类证书1、医师各类证书2、护理人员各类证书五、死亡病历讨论记录1、2012-2014年死亡病例讨论六、疑难、危重病例讨论记录1、2012-2014年疑难危重病例讨论记录2012年年外院教授会诊登记表△（各科根据具体情况制定）七、医疗制度规范1、医疗法规2、广东省病历书写规范3、常见病基本诊疗规范4、医疗核心制度八、综合资料（2012-2014）1、科室会议记录本2、行政查房记录3、医疗差错、事故报告表及登记表九、院感管理1、院感科下发和文件或资料、简报等2、各种学习记录（学习内容、人员签名、考核情况等）3、各监测资料（原始资料、院感持续改进资料）4、检查反馈单（每季度院感质检反馈表及整改措施）十、质量控制资料1、质量控制职责制度：（1）各科室质控小组成员名单、职责（2）各科室质量控制方案（3）各科室质量控制制度（4）医院关于质量控制的重要文件△2、质量控制工作情况：（1）科室质量控制小组每月的质量会议记录（2）2012-2014年各季度质量检查汇总及相关资料（3）2011-2014医疗安全不良事件报告表（4）2012-2014质量改进单或质量维护单（5）2012-2014本科的每季度质量分析报告（6）各种质量改进记录《质量与安全持续改进记录本》（7）“个案追踪”或“系统追踪”的汇总及改进资料（8）非计划再次手术管理制度与流程及相关资料（非计划再次手术审批表。
二甲评审-临床科室16个必备资料盒目录
2011年11月29日文件盒1：依法执业1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹}3)科室月排表存档(1)医事法规医院管理制度汇编 {今年医务科下发的小册子}(2)人力资源管理 {医务人员执业证书复印文件夹}(3)科室2010年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：医疗质量持续改进管理1)医院医疗核心制度 {医务、质检科已发}2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}（1）医疗管理规章制度 {2005年医务科统一发给各科}（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、质检科发的“抗菌药物临床合理应用”手册（3）2011年4月下发的质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2010年每月质量检查反馈给科室的检查结果（5）科室质控本(6)2010年级2011年质控信息文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1)医院医疗诊疗常规 {医务科发}2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限}4)科室各级人员岗位职责、工作制度 {医务科已发}文件盒4：医疗安全管理1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医务科下发的小手册}2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室下发的预案}3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2010年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}文件盒5：医院感染管理1)医院感染管理规范2)院感科关于医院感染管理资料3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}文件盒6：科室医疗技术准入管理1)科室一类技术目录；2)江口县人民医院新技术、新项目管理资料 {医务科已发}3)科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料}4)科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}(2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印}(3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。
二甲医院评审临床科室必备资料目录版
二甲医院评审临床科室必备资料目录一 . 依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档： 2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二. 医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如（1）医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等（2）医务科下发的各项政府文件如“ 2010年病历书写规范、 2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理 38 号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三 . 诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建 2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四. 医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、 *** 科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、 *** 科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010 年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
科室诊疗分级管理制度模板模版
科室诊疗分级管理制度模板模版一、目的与依据为规范医疗服务的质量和效率，提高患者就医体验，特制定科室诊疗分级管理制度。
本制度依据相关法律法规、行业标准以及医院管理要求等进行制定。
二、范围本制度适用于本医院各科室的所有医师和患者，以及涉及科室的其他相关人员。
三、术语解释1. 诊疗分级管理：根据患者的病情不同，将患者进行分级管理，从而给予不同的医疗服务。
2. 科室：指医院内的各个专业医疗部门。
3. 医师：指拥有医师执业资格的医院从业人员。
四、分级标准1. 一级：患者的病情较为稳定，可以在基层医院或门诊部等进行诊疗。
2. 二级：患者的病情较为复杂，需要在二级医院或综合门诊进行诊疗。
3. 三级：患者的病情非常严重，需要在三级医院或综合门诊进行诊疗。
五、患者分级流程1. 患者就医：患者首先通过诊所、基层医院或门诊等途径就医。
2. 评估病情：医师根据患者的症状和病情进行评估，判断是否需要进一步转诊。
3. 分级管理：医师根据患者的病情，按照分级标准进行分级管理，并向患者解释相应的治疗措施和就医途径。
4. 患者选择：患者根据医师的建议以及自身情况，选择适合的医疗服务方式。
5. 转诊：如果需要转诊至其他科室或医院，医师应向患者提供相关的转诊凭证和转诊意见，并协助患者进行转诊手续。
六、医师执业责任1. 评估病情：医师应认真评估患者的病情，判断是否符合分级标准，并及时向患者解释。
2. 提供建议：医师应向患者提供相应的治疗建议和就医途径，帮助患者做出正确的选择。
3. 符合转诊条件：医师在评估患者病情后，如认为患者需要转诊至其他科室或医院，则应向患者提供相关的转诊凭证，并协助患者办理转诊手续。
4. 协调沟通：医师需要与其他科室或医院的医师进行协调沟通，确保患者得到及时的治疗和服务。
七、患者权益保障1. 选择自由：患者有权根据自身需要和意愿，选择合适的医疗服务机构和医师。
2. 信息透明：医师应向患者提供准确的医疗信息和建议，帮助患者做出明智的诊疗决策。
河南二级医院标准2 医疗(二级 定稿)
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理 180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理 180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理 240分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）
河南省医院管理综合评价细则（医疗管理180分）。
二级综合医院医技科室技术标准
（1）药品供应率≥90%；无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、帐物相符，盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）
（2）有药品进出库验收、药品养护、药品效期、药品淘汰等的管理制度与操作程序
3、制剂与药检工作
院内制剂有“制剂许可证”、药检室；制剂检验率100%
4、临床药学工作
4、对临床需要营养支持的病人应能进行营养会诊，按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定营养治疗计划，并随访、修订计划和观察治疗效果
5、除普食外，治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到100%；各种膳食配制和发送的符合率均应达到100%
6、特殊会诊病人、营养支持病人应书写营养病历，包括营养评估、营养治疗方案及实施记录等
5、临床免疫学：检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等；ELISA实验以酶标仪读数判断结果，并有原始记录
6、临床微生物学：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率≥30%
7、所有开展项目均建立操作文件，有规RCV小于省推荐RCV；参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格
（1）临床药师工作：有专职临床药师；临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论；书写药历≥30份/年；开展治疗药物监测工作，推行个体化给药方案
（2）药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办公室；有药品不良反应报告制度、程序等，规范开展药品不良反应监测和报告工作
（3）合理用药管理：开展抗菌药物临床合理应用监测及合理用药监测与管理
3、开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型）凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告
上海市卫生局关于下发第一批上海市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准(试行)的通知
上海市卫生局关于下发第一批上海市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准(试行)的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2007.01.04•【字号】沪卫医政[2006]119号•【施行日期】2007.01.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市卫生局关于下发第一批上海市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准(试行)的通知（沪卫医政〔2006〕119号）各区（县）卫生局、浦东新区社会发展局、上海申康医院发展中心、各有关大学、各有关医疗机构：为进一步完善本市医疗机构许可准入制度，加强对医疗机构法制化管理，保障医疗安全，我局制定了临床外科3个二级专业（神经外科、胸外科、心脏大血管外科）和康复医学科诊疗科目的设置准入基本标准，已经2006年12月25日第19次局务会讨论通过，作为本市第一批临床诊疗科目设置基本要求实施，请遵照执行。
本通知自下发之日起执行，之前已经开设相关科目的医疗机构，在对照有关标准进行自查的基础上，应于2007年4月1日前向接受其执业登记注册的卫生行政部门提出重新登记注册申请（按执业变更登记程序办理），卫生行政部门按标准进行审核后重新予以注册登记。
附件：1.上海市医疗机构神经外科专业设置准入基本标准（试行）2.上海市医疗机构胸外科专业设置准入基本标准（试行）3.上海市医疗机构心脏大血管外科专业设置准入基本标准（试行）4.上海市二级及以上医疗机构康复医学科设置准入基本标准（试行）5.上海市一级及以下医疗机构康复医学科设置准入基本标准（试行）二○○七年一月四日附件1：上海市医疗机构神经外科专业设置准入基本标准（试行）一、科室和床位（一）科室：至少设有独立的神经外科病房、手术室、急诊治疗室（可共用）；至少开展神经肿瘤、神经血管病、神经创伤3个项目中2个项目的诊疗活动。
（二）床位：至少设有神经外科专科床位10张，同时应配置相应的监护床位和急诊观察床位。
医院评审-二级精神病医院评审相关材料准备
第一章至第六章评审结果
评审结果
项目 类别
甲等
乙等
C级 ≥90%
≥80%
B级 ≥60%
≥50%
A级 ≥20%
≥10%
评审方式表达结果ຫໍສະໝຸດ 医院等级核 心 条 款 33
C级
B级 A级
评审方式 表达结果 甲等医院 ≥100% ≥70% ≥20%
乙等医院 ≥100% ≥60% ≥10%
按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》及 《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》任务分解， 具体要求逐项达标
可终止评审
等级医院评审的准备
• 医院重视：成立医院内部管理机构。院长挂帅，成立评价办，协调工 作，拟定计划，监督实施。起桥梁和参谋作用。领导分工明确，领导 小组下设专家组。
• 统一思想，广泛宣传： 全院思想统一，开动员会议，人人知晓。院内 宣传，让职工主动参与；院外宣传，群众参与和监督。
• 解读指标与任务：按照要求，对各项指标认真理解、分级、落实到领 导、部处、具体执行人员。
• 医师定期考核管理办法及实施方案 • 二级医院评审标准 • 2009年以来年医疗质量万里行实施方案 • 麻醉药品、精神药品目录 • 医院关于合理用药的相关管理制度
文件盒13：院内文件
管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员 会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小 组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}
督查方式
自查自评：在专项检查的基础上，组织医院专家自查自评， 根据自查情况，写出完整的自查报告，有针对性对存在的问 题进行整改。
邀请兄弟单位检查：克服自查人熟的弊端，能客观的反应工 作情况。
二甲医院评审资料
目录1.1医院功能定位1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危症诊疗服务1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系（1）科室2）人员3）管理体系2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务2）必须设有内、外科1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准（1）检查临床一、二级诊疗科目设置（2）医技科室设置必须达到二级标准2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配置必须达到二级水平2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责1）纳入院长目标计划（2）相关实施方案3）专人负责2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施（1）相关制度2）培训方案3）保障措施3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实1.1.6 实施双向转诊制度1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作1.3临床医学教育与科研1.3.1教学部门和人员配置满足教学要求1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门2）教学工作规章制度和工作规划3）专职管理人员1.3.2能够承担相应的临床医学教学任务1、有承担医学院校教学实习条件和能力（1）条件2）能力1.3.3实施住院医师规范化培训1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）资金支持2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估（1）方案组织落实2）质量监督评估1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员（1）参与农村医疗支援工作2）有计划选派医务人员2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）下级医疗机构进修人员》10人/年1.3.5支持本院医务人员开展常见病、多发病的调查研究1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果1）制度、经费（2）开展本区域常见病、多发病的调研3）取得成果二、医院服务2.1优化诊疗服务2.1.5入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等流程合理、便捷1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院2）诊断与治疗3）转科与转院2、有急危重症患者优先处置的制度和程序（1）制度2）程序2.2保障患者合法权益2.2.1能够提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求1、设有普通门诊、专科门诊和专家门诊，住院部设有单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房（1）普通门诊、专科门诊和专家门诊（2 ）住院部：单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房2、医院无拒诊情况（1）不能拒诊2.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，医院有制度保障患者充分了解其权利1、开展实验性临床医疗（临床人体模型试验）应严格遵守法律、法规、规章，有审核管理程序，并征得患者的书面同意1）遵守相关规定2）审核管理程序3）患者书面同意2、在诊疗活动中，医护人员应以有效沟通方式交待病情、治疗方式等诊疗相关信息，说明内容有记录，并履行书面同意手续；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体、行心电图、超声等检查时要保护患者稳私；医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场（1）医患有效沟通、书面同意手续2）门诊独立接诊空间3）辅检科室保护患者隐私4）检查异性有第三者在场3、在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利1）患者有选择的权利2.2.3建立并落实医患沟通制度1、建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流1）医患沟通制度2）加强医患交流2、定期召开座谈会及落实患者反馈意见（1）座谈会2）患者反馈意见3、组织开展维护合法权益的理念教育与技能培训（1）理念教育2）技能培训2.3医德医风与医院文化236严禁推诿、拒诊患者。
创建等级医院工作方案
创建等级医院工作方案楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。
根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。
一、指导思想以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。
二、总体要求（一）提高认识，加强领导。
各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。
科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。
（二）广泛动员，全员参与。
全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
（三）重视软件，务求实效。
以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。
通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。
三、工作目标对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。
四、实施步骤（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。
2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。
二甲医院的标准
二甲医院的标准二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其服务质量和管理水平直接关系到人民群众的健康和生命安全。
因此，二甲医院的标准显得尤为重要。
二甲医院的标准主要包括医疗服务标准、管理标准、设施标准和安全标准等多个方面，下面将分别进行介绍。
首先，医疗服务标准是二甲医院的核心。
医疗服务标准包括医疗技术水平、医护人员素质、医疗设备设施、医疗流程等多个方面。
在医疗技术水平方面，二甲医院应当具有一定的医疗技术实力，能够提供较为完善的医疗服务。
在医护人员素质方面，医院应当具备一支高素质的医护团队，保证医务人员具有良好的职业素养和医疗技能。
在医疗设备设施方面，医院应当配备先进的医疗设备，保证医疗设施的完好性和安全性。
在医疗流程方面，医院应当建立科学的医疗流程，确保医疗服务的高效性和安全性。
其次，管理标准是二甲医院的重要保障。
管理标准包括医院管理体制、人员管理、财务管理、信息管理等多个方面。
在医院管理体制方面，医院应当建立科学的管理组织结构，明确各级管理机构的职责和权限。
在人员管理方面，医院应当建立健全的人事管理制度，保证医务人员的合理配置和合理使用。
在财务管理方面，医院应当建立健全的财务管理制度，保证医院财务的合规性和透明度。
在信息管理方面，医院应当建立健全的信息管理系统，保证医疗信息的安全性和完整性。
再次，设施标准是二甲医院的重要基础。
设施标准包括医院建筑、医疗设备、环境卫生等多个方面。
在医院建筑方面，医院应当建立符合卫生要求的医疗建筑，保证医院的建筑结构和环境卫生符合相关标准。
在医疗设备方面，医院应当配备符合医疗要求的医疗设备，保证医疗设备的完好性和安全性。
在环境卫生方面，医院应当保持医院环境的清洁和卫生，保证医院环境的舒适性和安全性。
最后，安全标准是二甲医院的重要保障。
安全标准包括医疗安全、用药安全、病患安全等多个方面。
在医疗安全方面，医院应当建立健全的医疗安全管理制度，保证医疗服务的安全性和可靠性。
临床科室二甲复审必备目录及要求
一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹全部是A4规格将以下资料进行归纳,可以充分利用现有资料盒,如没有可到后勤领取;二、科主任手册内容按要求全部填全,一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中,备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题,资料册内第一页要有大目录,资料册侧面要有打印标题,根据需要标明时间;三、科室准备的文件格式统一按照附件1中的格式制作;如：标题加XX科XX制度;培训记录按照附件中的模版格式准备;四、所有资料、数据必须为2015年全年;文件盒1：依法执业管理1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术麻本权限{科室医师具体的手术权限,近期填表科室留备案}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}3)科室月排班表存档科室2015年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：医疗质量持续改进管理1）二甲复审中第四章所涉及质量持续改进内容,以下方面的自查、整改及改进效果：如核心制度落实、合理用药、围手术期管理、临床路径、十八种重点疾病分析、重点手术的分析、住院超过30天患者的分析、非计划再次手术分析、输血管理、病历管理、本科室相关专业疾病按指南、规范的检查、整改及持续改进效果;2）医院医疗核心制度 {已发山东省医师执业指南,修改版后续发}3）专项管理的各种规章制度 {医疗安全、输血、病历书写、抗菌药物管理等} 4科室质量与安全管理小组、科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理制度、科室质量与安全管理记录5医务科医疗质量检查结果及反馈表6科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}除在科主任手册中记录外,内页不够可自行增加内页;7科室有对考核结果的的分析总结、改进措施记录每月一次安排相关学习;存档：12015年每月质量检查反馈给科室的反馈表、科室书写整改措施的反馈表;22015年质控简报、合理用药通报等文件盒3：规范诊疗管理诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1)医院统一购买的诊疗指南和技术操作规范 {已发}并及时更新与本专业相关的各种指南;2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范;科室自已制定;3)科室手术分级管理制度;4)科室各级人员岗位职责、工作制度 {由医院发}5科室人员熟知医院制度,科室安排学习,抽考有记录,熟知各项核心制度并落实在临床工作中;6要有相关指南的培训学习记录文件盒4：医疗安全管理1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医师执业指南已下发}2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医院等科室下发的预案}3)差错事故及医疗纠纷防范登记科主任手册 {本子前页要有科室是怎样进行防范的内容}4科室有各种应急预案后续下发,相关学习记录;5防范医疗风险的相关教育与培训：科室要计划培训、学习并记录;6全员质量与安全教育和培训,科室年计划里要有相关内容,有培训计划,科室要有的学习培训记录;文件盒5：科室医疗技术准入管理1)科室一类技术目录、高风险诊疗技术目录、市及以上卫生部门批准的技术目录；有目录名称、批准时间及文件可到医务科复印;2)科室新技术、新项目管理资料 {暂根据OA系统中2014年3月3日发文件进行资料存档};3)科室临床新技术新项目申报资料 {2015年以来的新技术、项目风险预案、工作总结等相关资料};4)科室开展新技术、新项目工作记录在科主任手册中;文件盒6：各种记录本管理{必须有2015年至今内容}1)危重病人抢救记录本抢救车存放、护士保管2)疑难危重病例讨论记录本3)术前讨论记录本 {手术科室}4)会诊记录本5)死亡病例讨论记录本6科室医师交接班记录本文件盒7：科室培训管理所有培训资料按照课件,成绩汇总表、签到人员,考试试卷、照片等内容准备格式参考附件2、3.1)科室在职教育培训计划、要求、考核2)科室业务学习记录本、{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料注：12015年科室医务人员外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} 2业务学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表,科室对不同层次专业人员制定“三基”培训的内容、要求、重点和培训计划;科室有专人负责“三基”培训及考核文件盒8：科室计划、总结、目标管理根据科主任手册中二级综合医院评价指标参考值1)科室科主任手册工作计划、总结资料对二级综合医院评价指标完成或未完成的总结2)科室报告 {科室向医院或部门的报告及回复}3)科务会记录本文件盒9：医院管理文件、通知1)管理文件2)其他行政文件3)党支部文件文件盒10：临床教学管理1)临床教学管理制度、接收轮转医师、实习、进修生登记科主任手册2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核3)实习生讲座培训记录4)教学总结;文件盒11：患者安全管理1临床危急值登记本护士站保存;2危急值培训考核记录;3住院时间超30天患者管理与评价,在科主任手册中记录,公卫系统中按时上报医务科;每月持续改进情况总结另立单页;4非计划再次手术按OA发的内容准备好记录及上报;每月持续改进情况总结另立单页;5不良事件上报记录存档,在公卫系统中及时上报;文件盒12：临床路径和单病种质量控制管理后续补发1)相关文件和制度,工作计划,实施方案2)临床路径相关文件{后发}3)第七章中“住院患者病种监测指标、单病种质量指标、重症医学ICU质量监测指标、麻醉诊疗质量指标”等所列指标都按月、季、年记录分析;记录分析表格见附件44科室准备好临床路径的资料夹相关内容,科室路径管理小组,每月路径数据分析;5根据情况安排科室学习、路径培训、改进措施、新增路径病种等,有学习培训工作记录;。
二级甲等医院评审标准与评价细则(六、临床科室管理与技术水平——XXXX
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分
原因
〔二〕急诊 管 理〔30分〕
2.加强病历监控质量管理。
4
查阅有关资料和按?广东省病历书写标准?门诊病历评分标准要求，抽查5-10份留观病历，重点检查与医疗质量和患者平安相关制度落实情况及病历书写质量。①急诊抢救记录与留观病历的书写标准、质量评价与改良的程序。②急诊护理记录的书写标准、质量评价与改良的程序。③认真执行医疗平安核心制度：首诊负责制、危重患者抢救制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、临床用血制度等。
考核要点一项不符扣1分，扣分扣完为止。
急诊效劳及时、便捷、平安、有效。
8
重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、转诊等环节。了解各环节的工作程序，是否便捷、平安、有效、流程合理。能否提供快捷、连贯效劳。查阅职能部门督查、整改记录。查重大、紧急、意外事件处理的预案与演练记录文件。用案例演练检查所具备处理急危重症的能力。检查要点:①提供24小时急诊效劳。②急诊药房、检验、放射提供24小时全天候效劳。③建立急诊、入院、手术“绿色通道〞，提供便捷、平安、有效的急诊效劳程序。 有急诊效劳的工作流程及管理文件。④医院内有提供24小时急诊用血效劳，并有优先的规定。⑤急诊留观时间平均不超过48小时。⑥急诊护理流程符合规定要求。⑦急诊效劳的应急、应变能力。有重大、紧急、意外事件的处理预案及演练记录。⑧有确保应急电、氧气供给的程序。
科室资料缺一项扣1分至扣完为止。
5
③检查医疗质量和医疗平安核心制度的各种登记本：医疗过失事故、死亡病例讨论、疑难病例讨论、危重病人抢救、病人出入院、交接班本。
二级综合医院诊疗指南及技术操作规范
二级综合医院诊疗指南及技术操作规范
前言
为规范二级综合医院的诊疗水平和技术操作,提高服务质量,保障患者权益,特制定本指南。
一、常见疾病诊疗指导原则
1. 急性骨折。
根据折断部位不同选择保守治疗或手术治疗方法。
具体操作参见骨折手术操作规范。
2. 急性。
根据临床检查结果判断是否进行积脓或非积脓的阑尾切除手术。
具体操作参见阑尾切除术操作规范。
3. 急性胃肠炎。
给予症状治疗及营养支持。
根据需要进行快速病原体检查,给予针对性抗生素治疗。
4. 急性支气管炎。
给予对症支持治疗。
根据需要进行细菌培养,给予抗生素治疗。
5. 发烧不明原因。
全面查体并按程序进行血常规、生化、尿常规检查排除常见诱因,多进行超等辅助检查帮助确诊。
以上仅作为常见疾病的指导原则,具体应结合个案进行诊断与治疗。
二、主要操作项目规范
该部分详细覆盖二级医院常见的手术与检查项目的操作流程、要点、禁忌等内容,比如骨折修复手术、阑尾切除术、甲状腺手术、肠镜检查等。
三、住院医嘱執行规范
四、出院指导与服务规范
五、急救与患者转诊规范
六、不良事件报告与整改规范
以上内容供参考, 医院会根据实际情况不断完善与更新本指南。
二级综合医院考核标准解读
医疗技术综合能力能满足当地医疗卫生需求
〔1〕临床科室设置齐全，实行二级分科，重点是内、外、妇、 儿分开，有单独的感染性疾病科、麻醉科等
〔2〕双向转诊、具体制度、实施措施 〔3〕24小时服务〔内、外、妇、儿、影像、检验〕
8、临床检验〔20分〕 严格按照各项技术操作规程和制度 满足临床专业需求，能提供24小时服务 科室人力资料配备 仪器和试剂管理 室间质量评价活动 室内质控工作 检验报告单管理
【评审工程】医疗质量与安全管理〔五〕
9、医学影像〔20分〕 人力资源配备 满足临床诊疗需求，提供24小时急诊服务 操作规程及质量评价 健康防护与定期检测 影像资料质量
2、内科系统〔30分〕
〔1〕诊断与鉴别诊断 〔2〕检查工程的适宜性及安全性 〔3〕治疗方案的合理性与安全性 〔4〕处理急、危重症的应急反映能力
3、外科系统〔30分〕
外科患者手术适应症以及围手术期处理〔麻醉管理〕
4、重症监护病房〔含监护室〕〔10分〕
重症监护病房医疗质量与安全管理方案 实际运作情况以及院内外合作协调状况
评审工程
医疗安全*
按照《医疗事故处理条例》规定，报告医疗事故 争议。对评审期内发生负有主要责任或完全责任的二 级医疗事故和负有次要或轻微责任的一级医疗事故， 结案率≧95%
职能科室建设*
独立设置的必备职能科室：设医务科、护理部、 控感科〔办〕、质控科〔办〕、输血科〔血库〕等， 并配备专职人员
手术类别*
三、技术水平与效益〔155分〕
医疗技术水平〔60分〕、重点专科〔25分〕、护理 技术水平〔20分〕、医技技术水平〔20分〕、绩效 指标〔30分〕
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准急诊科：1.心脏骤停的抢救2.心源性休克的抢救3.静脉临时起搏4.急性心力衰竭的抢救5.高血压急诊抢救6.高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）7.急性心力衰竭的抢救急诊医学科：1.完善的急诊体系，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
2.心肺脑复苏术。
3.心电图检查及心电图监测。
4.正确氧疗。
5.呼吸肌应用。
6.除颤、电复律。
7.急腹症鉴别诊断。
8.多发伤诊断及急诊处理。
9.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。
10.B超诊断在急诊中的应用。
11.中暑、溺水、电击及自缢处理。
12.急性心肌梗塞的监测和抢救。
13.哮喘持续状态的抢救。
14.各种大出血的初步急救。
内二科：1.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）2.常见心律失常的诊治3.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治4.慢性心功能不全的规范化治疗5.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化治疗。
6.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。
7.大咳血的诊断及治疗。
8.自发性气胸诊断及治疗，张力性气胸的救治。
9.急性和慢性呼吸衰竭的诊断及治疗。
10.呼吸道传染病的诊断及鉴别诊断。
内三：1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。
甲亢危象的识别和识别。
2.糖尿病的诊断、分型。
合理应用口服降糖药物和胰岛素。
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。
3.代谢综合征的诊断和治疗。
4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。
5.血尿的诊断及鉴别诊断。
6.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。
7.原发性肾小球的诊治。
8.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。
9.尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）.10.急性肾衰的诊治。
11.慢性肾衰的诊治。
12.腹膜透析、血液透析（可选）13.常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼红细胞性）。
14.各种白血病的诊断和规范化治疗。
15.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。
16.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。
17.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。
18.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。
19.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。
20.常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC））的诊断和规范化治疗。
内五科：1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2.消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下的治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗、三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断治疗。
4.肝硬化并发症的诊断与治疗。
5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。
6.黄疸的鉴别诊断。
7.肝穿刺诊断与治疗。
8.肺功能检查9.纤维支气管镜检查（可选）内一科：1.神经系统危重病人的抢救（包括昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等）。
2.脑血管病的鉴别诊断及治疗。
3.颅内高压普通病因检查和对症治疗。
4.头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。
5.癫痫病诊断分型及抗癫痫药合理应用。
6.肌无力初步筛查（可选）7.霍乱的诊断。
8.流行性脑脊髓膜炎及乙脑的诊断。
9.流行性出血热及其合并症的诊治。
10.重症及耐药伤寒的诊治。
11.急性、慢性、重症肝炎的诊治。
乙肝、丙肝的抗病毒治疗。
12.肝炎后肝硬化及并发症的诊断与治疗。
13.病毒性肝炎实验室检查开展项目：抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。
14.中毒性痢疾的诊治。
15.流行性感冒的诊治。
内四科：1.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。
2.食管癌诊断、临床分期及内科规范化治疗。
3.胃癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
4.结、直肠的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
5.小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
6.非小细胞癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
7.乳腺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
8.原发性肝癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。
9.晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗。
11.深静脉穿刺置管常规。
12.骨髓抑制患者处理常规。
儿科：1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血（ICH）的诊治.2.新生儿溶血病的诊治。
3.新生儿感染性疾病的诊治。
4.小儿重症肺炎、支原体肺炎的诊治。
5.小儿腹泻规范的液体疗法。
6.小儿出血性疾病的诊治。
7.血尿的诊断与鉴别诊断。
8.急慢性肾炎和原发性肾病综合症的诊治。
9.急性呼吸衰竭的诊断及急救。
10.各种先天性心脏病的诊断。
11.儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗。
12.川崎病的诊治。
13.心肌炎的诊治。
14.哮喘的诊治。
15.小儿结核病的诊断。
16.手足口病（B08.401）诊治。
17.开展儿童保健工作。
普外一科：1.常见外科急腹症的手术处理。
2.肝部分切除、脾切除术。
3.重症急性胰腺炎引流术。
4.门静脉高压症断流术（可选）5.胆总管切开取石（探查）T管引流术、胆肠内引流术。
6.甲状腺次全切除术。
7.胃癌根治性大部切除术。
8.乳腺癌根治术。
9.胸膜联合损伤的救治。
10.右/左半结肠切除术。
（可选）11.无张力疝修补术。
骨科：1.四肢骨折钢板或髓内钉内固定术。
2.骨关节肿瘤的手术治疗（可选）。
3.脊柱结核病灶清除术（可选）。
4.腰椎间盘摘除术（可选）5.脊椎后路椎板减压。
6.周围神经损伤（缺损）的修补术。
7.关节融合术。
神经外科：1.颅骨凹陷骨折复位术。
2.颅骨成形术。
3.常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）（可选）。
4.颅内血肿清除术。
5.椎板切除减压术。
6.脑室内、外减压术。
普外二：1.膀胱部分切除术。
2.膀胱损伤修补术。
3.肾切除术。
4.附睾切除术。
5.输尿管、膀胱切开取石术。
6.常见胸部创伤救治。
7.肺叶及全肺切除术。
8.贲门括约肌切开成形术。
9.心包部分切除术。
妇产科：1.子宫肌瘤剔除术。
2.子宫全切术。
3.附件切除术。
4.有异常的人流、取环术。
5.子宫内膜异位症的诊治。
6.闭经的诊治。
7.宫腔镜检查术（可选）。
8.妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）。
9.计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗。
产科专业：首先应符合《助产技术服务单位基本标准》1.围产保健规范化管理：（1）胎儿的产前检查；（2.）B超产前诊断；（3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测。
2.妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）。
3.单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）。
4.客观测量产后出血。
5.高危妊娠诊断及处理（子痫、胎位异常）。
6.产程监护和产程并发症处理。
7.开展各类助产技术，包括会阴侧切、胎吸助娩。
8.产后出血率<5%。
9.围产儿死亡率<15%。
10.新生儿卡介苗和乙肝疫苗首针接种率符合国家规定。
眼科：1.眼球穿孔伤缝合术。
2.白内障囊外摘除术。
3.球内异物（磁性）取出术。
4.抗青光眼滤过性手术。
5.周边虹膜切除术。
6.眼球摘除术。
7.鼻腔泪囊吻合术。
8.眼球内容物剜除术。
耳鼻喉：1.乳突根治术。
2.上颌窦根治术。
3.鼻侧切开肿瘤切除术。
4.气管切开术。
5.听功能评估技术（含主、客观测听技术；纯音测听、声导航）。
6.食管异物取出术。
7.扁桃体切除术。
8.鼻中隔矫正术。
口腔科：1.口腔预防适宜技术：窝沟封闭，局部用氟，预防性树脂充填，龈上洁治，非创伤性充填（ART）.2.甲状舌骨囊肿摘除术。
3.颌骨囊肿、良性肿瘤摘除术。
4.可摘义齿修复、义齿固定。
5.牙正畸（活动矫治器）。
6.简单根管治疗。
7.腮腺肿瘤及腺体摘除术。
8.舌部分切除术。
9.颌面部骨折复位及固定术。
10.口腔上颌窦漏修补术。
11.颌下腺摘除术、舌下腺摘除术。
12.腭部良性肿瘤切除术。
13.唇裂修复术（一般）。
注：8-13项为重点专科项目。
皮肤科：1.银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见皮肤病的诊治。
2.与皮肤病有关的结结缔组织病的诊治。
3.性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。
4.常见皮肤组织病理学检查及诊断。
5.微波、冷冻和Coz激光治疗。
麻醉科：1.麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。
2.手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量检测：全麻病人进行呼末二氧化碳监测。
3.各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。
4.各专科手术的麻醉处理。
5.心、肺、脑复苏、除颤技术。
6.术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的。
7.机械通气支持的条件与技能。
康复医学科：1.运动系统、神经系统一般伤情、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复。
2.功能评定：运动功能评定，日常生活活动能力检查。
3.康复治疗。
（1）物理治疗：耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法、高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。
（2）作业治疗：日常生活活动能力训练。
（3）传统康复治疗：针灸、推拿（如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展）急诊医学科：15.完善的急诊体系，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
16.心肺脑复苏术。
17.心电图检查及心电图监测。
18.正确氧疗。
19.呼吸肌应用。
20.除颤、电复律。
21.急腹症鉴别诊断。
22.多发伤诊断及急诊处理。
23.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。
24.B超诊断在急诊中的应用。
25.中暑、溺水、电击及自缢处理。
26.急性心肌梗塞的监测和抢救。
27.哮喘持续状态的抢救。
28.各种大出血的初步急救。