枸橼酸抗凝PPT幻灯片

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机体电解质、葡萄糖及乳酸浓度
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CRRT置换液配制原则
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组成原则： 应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进行配制， 使其所含电解质与血浆电解质基本一致。
➢ 成分种类 ➢ 成分浓度 ➢ pH值 ➢ 渗透压
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急性透析质量倡议（ADQI） ： 肾脏替代治疗置换液的选择
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1 建议：在CRRT治疗中可采用生理成分的置换液，
内境紊乱的病人需要调整配方（Eபைடு நூலகம்）；过量含
葡
萄糖的置换液应避免（E级）；
2 建议：在管路容易堵塞的患者首选前稀释（E级）；
3 建议：乳酸是一种有效的缓冲液，在合并肝功能障碍
及乳酸酸中毒（C级）或高容量血滤的患者需使用碳酸 置换液（E级）；采用枸橼酸缓冲液时要 检测PH值
CRRT置换液与枸橼酸抗凝
CRRT的构成与实施
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血液 净化技术的总称，治疗时间持续，具有血流动力学稳定，容量控 制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症患者的 救治过程中发挥着重要作用。
关键点2 每天需要大 量（40-50L）的置换 液
心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 严重电解质、酸碱失衡
非肾衰病人
SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱
废液 置换液
超滤液 透析液
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CVVHD: 透析液
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前置换
后置换
CVVHF：置换液
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CVVHDF：透析液/置换液
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CRRT治疗中置换液的重要性
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CRRT的基本作用原理与机制
➢ 透析：弥散基础上的溶质清除 ➢ 滤过：对流基础上的溶质与水分清除 ➢ 吸附：炎性介质、内毒素、毒物
吸附
对流
弥散
分子量 500
5000
50000
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连续性肾脏替代治疗（CRRT）的特点
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ADQI 2002 pp21822-289
CRRT置换液的基本组成
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➢ 连续性血液净化的特点 ➢ 缓慢连续性疗法 ➢ 等渗性地清除水份 ➢ 可清除中-大分子的炎症介质 ➢ 血流动力学稳定 可以选用不同离子浓度的置换液 ➢ 可使患者体温下降 ➢ 溶质浓度没有反跳 ➢ 可以满足高营养 ➢ 膜的生物相容性好 ➢ 膜的吸附能力强
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连续性肾脏替代治疗 （CRRT）的指征
复杂的急性肾衰病人
➢透析液通过透析器的半透膜与血液进行透析治疗，不直接接 触血液； ➢透析液归属于医疗器械管理范畴
➢置换液直接进入血液后通过血滤器进行滤过治疗 ➢静脉输液类，制造工艺以及质量要求远高于透析液 ➢置换液归属于药品管理范畴。
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置换液的基本要求 Ø 透析液/置换液应含有适当的缓冲液和电解质浓度， 并通过CRRT治疗使患者内环境恢复正常 Ø 透析液/置换液电解质原则上要求与生理浓度相符 Ø 透析液和置换液的要求和配置并无明显差异
关键点1 需要既安全 且有效的抗凝剂
关键点3 需要建立通 畅的血管通路
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CRRT的治疗模式与对置换液的需求
模式
血液
SCUF
+
CVVHD 连续静静脉血液透析
+
CVVH 连续静静脉血液滤过
+
(HVHF 高容量血液滤过)
CVVHDF连续静静脉血液透析滤过 +
超滤液 + + +
+
透析液 置换液
+ +
+
+
其他治疗模式还有：血液吸附、血液灌流、血浆置换。
➢ 无致热原 ➢ 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，
可根据治疗目标进行个体化调节 ➢ 缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 ➢ 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学分会
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常用置换液类型
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