气管插管术操作规范
气管插管气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
气管插管操作要求规范
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。
备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3ECS综合模拟人【术前准备】1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
气管插管操作标准
气管插管操作标准概述：气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸功能。
本文档旨在提供气管插管操作的标准步骤，以确保操作安全和有效。
操作步骤：1. 准备工作：- 确保所有必需的器材和药物齐全且无损坏。
- 检查气管插管设备的完整性和干净程度。
- 洗手并佩戴适当的个人防护装备。
2. 患者准备：- 将患者放置在适当的位置，保持舒适。
- 检查患者的口腔和咽部，确保无异物或分泌物。
- 给予患者充分的镇静和麻醉，以减少不适或疼痛。
3. 插管操作：- 根据患者的年龄和体格特点选择合适的气管插管尺寸。
- 使用正确的技巧将气管插管导入患者的口腔和喉部。
- 观察气管插管的进展，确保正确放置于气管内。
4. 确认气管插管位置：- 使用适当的方法（如胸部X光或呼气二氧化碳检测仪）确认气管插管的位置是否正确。
- 检查有无误吸胃内容物的迹象，避免误插到食管。
5. 固定气管插管：- 使用安全可靠的固定带将气管插管固定在适当的位置上。
- 确保固定带不过紧或过松，以免造成患者不适。
6. 监测和护理：- 持续监测患者的呼吸和氧合指标。
- 定期检查气囊压力并调整，以确保适当的气道压力和密封。
- 注意患者的呼吸道分泌物，及时吸除。
7. 注意事项：- 在整个操作过程中保持与患者的沟通和观察，及时协调应对任何意外情况。
- 记录操作过程、气道参数和患者的反应，以供后续评估和参考。
总结：气管插管操作是一项需要高度技术和谨慎的医疗操作。
按照本文档提供的操作标准步骤进行操作，可以确保操作的安全性和有效性。
但在实际操作过程中，医务人员应注意及时应对任何可能出现的意外情况，并保持与患者的有效沟通和观察。
以上所述为气管插管操作的标准步骤，仅供参考和使用，并不构成法律建议或规范。
操作者应在法律授权范围内行使职责，并根据具体情况进行操作决策。
气管插管操作规程
气管插管操作规程
1. 概述
本操作规程旨在规范气管插管的操作流程，确保患者的安全和操作的准确性。
2. 操作步骤
2.1 准备工作
- 检查仪器设备是否完好，确保各项功能正常；
- 检查管道是否清洁，无损坏或堵塞；
- 确认患者的身份并解释操作过程和可能的风险。
2.2 术前准备
- 患者采取适当的体位，尽量保持舒适；
- 术前进行必要的消毒，保持术野清洁；
- 准备好所需的器械和用品。
2.3 气管插管操作
- 穿戴好手套、口罩和护目镜；
- 进行局部麻醉，以减轻患者的不适感；
- 使用镊子张开患者的口腔，找到合适的插管位置；
- 将气管插管缓慢地插入患者气道，确保插管的准确性；
- 确认插管的深度和位置，通过胸部X光或听诊确认；
- 检测插管后气道的通气情况，确保正常呼吸。
3. 注意事项
- 操作前应仔细阅读操作规程并准备所需的器械和用品；
- 执行插管操作时必须小心谨慎，以避免损伤患者的气道；
- 操作过程中应随时观察患者的病情变化，密切关注气道通畅情况；
- 如果出现插管不顺利或患者病情恶化等情况，应及时寻求医生的帮助。
4. 总结
按照规范的操作流程进行气管插管操作是确保患者安全和操作准确的关键。
操作人员应严格遵守操作规程，并密切观察患者的病情变化，及时处理异常情况。
气管插管操作规范和流程
气管插管操作规范和流程
气管插管是一项急救和临床诊疗的重要操作，大致流程如下：首先，评估和准备，确保所有必需设备齐全且功能正常，对患者做好解释和安抚；其次，给予镇静、肌松药物，头后仰托起下颌以增大咽喉通道；然后，使用喉镜暴露声门，迅速准确地将气管导管经口腔或鼻腔插入气管并通过充气cuff 固定位置；接着，通过听诊、脉搏血氧饱和度监测等方式确认导管位置正确；最后，固定好气管导管，连接呼吸机辅助通气，并做好气道管理和护理。
全程需遵循无菌原则，保障患者安全舒适。
气管插管操作规范
4
气管插管：将 气管插管沿气 管方向插入， 直至气管导管 进入气管
插入气管插管
准备气管插管：选择合适 的气管插管型号，检查气
管插管的完整性
麻醉：根据患者情况选择 适当的麻醉方式，如局部
麻醉、全身麻醉等
固定患者头部：将患者头 部固定在适当的位置，确 保气管插管操作顺利进行
插入气管插管：将气管插 管从口腔或鼻腔插入，直
04
观察患者生命体征，如 血压、心率等
感谢您的观看
气管插管操作规范
演讲人
目录
01 气管插管的目的 02 气管插管的步骤 03 气管插管的注意事项
气管插管的目的
保持呼吸道通畅
气管插管的作用：帮助患 者呼吸，维持生命体征
气管插管的操作步骤：准 备、消毒、插管、固定等
气管插管的目的：确保患 者呼吸道通畅，避免窒息
气管插管的适应症：呼吸 困难、呼吸衰竭、昏迷等
误吸的原因：吞 2 咽功能障碍、意
识不清、呕吐等
误吸的后果：窒 3 息、肺部感染、
呼吸衰竭等
气管插管的步骤
准备器材
01
气管插管：选择 合适的型号和长
度
02
气管插管导管： 选择合适的型号
和长度
03
气管插管导丝： 选择合适的型号
和长度
04
气管插管导管润 滑剂：选择合适
的类型和剂量
05
气管插管固定带： 选择合适的型号
至气管插管进入气管
确认气管插管位置：通过 听诊、观察等方式确认气
管插管的位置是否正确
固定气管插管：将气管插 管固定在适当的位置，确
保气管插管不会滑落
气管插管的注意事项
保持无菌操作
01
气管插管操作规范
气管插管操作规范概述本文档旨在规范气管插管操作，确保操作过程安全可靠，提供正确有效的帮助。
气管插管操作步骤1. 准备工作：- 检查气管插管器材的完整性和清洁度。
- 配备必要的辅助器具，如气囊、推进器等。
- 检查患者的伤口和口腔清洁情况。
2. 麻醉和准备：- 根据临床情况，选择合适的麻醉方式。
- 协助医生进行患者麻醉并确保麻醉效果良好。
- 准备好所需的仪器和药品。
3. 插管过程：- 医生拿起气管插管器材并确认器材完好无损。
- 拿起气管插管器材，先检查一遍清洁度和完整性。
- 仔细观察患者的呼吸情况，并及时准备插管过程中可能需要使用的配套设备。
- 手持插管器的主手拿起插管器，辅手固定患者头部，确保患者头部屈曲。
- 根据患者的情况选择适当的插管器材尺寸。
- 将插管器缓慢插入患者口腔，找准气管入口。
- 手的动作要轻柔，以免伤及患者。
- 当插管进入气管后，使插管器材前端抵达气管末端后，即可停止插管。
- 通过观察插管器背侧的指示器，确定插管器是否已到达合适位置。
- 让医生通过胸部听诊器检查气管插管位置，确认位置正确。
4. 固定插管：- 将插管固定器材绑在患者脸部，确保插管稳定并不易脱落。
- 调整插管器材的长度和位置，使患者舒适并便于护理。
5. 结束操作：- 再次确认插管位置和固定情况。
- 清理工作场所，并保持操作区域的清洁。
注意事项- 插管操作时要轻柔，避免对患者造成损伤。
- 麻醉操作需要专业医生进行，并确保麻醉效果良好。
- 手持插管器时要确保操作区域明亮，以免误操作。
以上是气管插管操作规范的基本步骤和注意事项。
在具体操作过程中，请严格遵守相关的法律法规和医疗规范，以确保患者的安全和健康。
气管插管术操作操作规范
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
气管插管维护操作规范及评分标准
气管插管维护操作规范及评分标准操作规范
1. 准备工作
- 检查气管插管设备，确保完好无损。
- 为操作人员和患者准备洗手液、手套、口罩和面罩。
2. 洗手消毒
- 操作人员需彻底洗手并戴上手套。
- 用洗手液充分洗手20秒，注意清洁指缝和指甲。
- 擦干双手后用手消毒剂消毒。
3. 气囊压力检查
- 保证气囊内的压力不超过指定范围。
- 使用气囊峰值压力表进行检查，并及时调整。
4. 气管插管导管检查
- 检查导管的完整性，确保无裂纹或损伤。
- 检查导管尖端是否光滑，无毛刺。
5. 气管插管固定
- 将导管插入合适的位置后，使用固定带将其固定。
- 固定带应固定在患者的嘴部和头部，确保插管位置稳定。
6. 呼气末正压（PEEP）设置
- 根据医嘱，设置适当的呼气末正压。
7. 气管吸痰
- 定期对患者进行气管吸痰，保持气道通畅。
- 使用合适的吸痰管进行吸痰，注意不要过度刺激。
8. 定期换管
- 根据需要和医嘱，定期更换气管插管。
评分标准
根据气管插管维护操作的规范和正确性，评分如下：
- 操作规范（25分）
- 洗手消毒（10分）
- 气囊压力检查（10分）
- 气管插管导管检查（10分）
- 气管插管固定（15分）
- 呼气末正压（PEEP）设置（10分）
- 气管吸痰（10分）
- 定期换管（10分）
总分为100分，操作人员应努力遵守操作规范，确保每项操作符合标准要求，以获得较高的评分。
以上是《气管插管维护操作规范及评分标准》的内容，希望对您有帮助。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
气管插管操作技术规范
气管插管操作技术规范【物品准备】喉镜、气管导管、负压吸引装置、胶布、牙垫，人工鼻、10ml注射器、送管钳、导管芯。
1、气管导管型号选择计算公式：ID=年龄/4+4.0对于婴幼儿也可参照下表预估：表4-1 婴幼儿气管导管型号的选择年龄型号和套囊0-3个月 3.0-3.53-10个月 3.5-4.010-12个月 4.0-4.52~3岁 4.5-5.0每一次气管插管物品准备过程中，除准备预估型号导管外，还需同时准备相邻型号导管各一根。
2.、气管导管深度的确认计算公式：公式1：经口插管的深度(cm)=12+(岁÷2)公式2：经鼻插管的深度(cm)=15+(岁÷2)第一种方法：直式喉镜下将导管插入声门后，再继续将导管插入声带后2-3cm，记下导管的深度。
有些导管远端留有黑线作标记，将导管的黑线置于声带水平。
第二种方法：对于大多数气道解剖正常的小儿，如果所用导管的型号恰当，导管放置的深度(厘米)应为导管内径数值的3倍。
1、气管导管位置的确定胸廓起伏活动，双侧均匀一致；双侧呼吸音对称(双侧腋窝和双肺尖)，左腋下可闻及呼吸音；无胃胀气，上腹部无气流声；以及出现特征性呼气末二氧化碳波形；呼气时导管近端可以观察到水雾。
注意：很小的婴儿的呼吸音可传导至胸壁和上腹部，故听诊判断导管位置并不十分可靠。
2、颈部活动对导管位置的影响颈部屈曲可导致气管导管向气管隆突方向移动；颈部伸展可导致气管导管向声门移动；颈部旋转可使导管向声门移动，但移动的幅度小于颈部伸展。
3、插管时头位：病人取仰卧，肩下可垫薄枕，头后仰，嘴可自动微微张开。
4、喉镜和插管操作法①麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。
②喉镜显露声门与插入气管导管：必须掌握循序渐进、逐步深入的原则，以看清楚下列三个解剖标志为准则：第一标志为悬雍垂；第二标志为会厌的游离边缘；第三标志为双侧勺状软骨突的间隙。
看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙；若一时仍看不到第三标志或声门，可请助手在甲状软骨部位向下作适当按压，往往有助于看到第三标志及声门。
三甲医院《经气管插管气管、切开吸痰法》操作规范
三甲医院经气管插管气管、切开吸痰法操作规范【经气管插管/气管切开吸痰法服务规范】一、工作目标充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。
二、工作规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。
2.告知患者，做好准备。
3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2 、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。
4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。
吸痰管应一用一换。
5.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。
6.调节合适的吸痰压力。
7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2 ，当出现心率下降或SpO2 低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2 恢复后再吸，判断吸痰效果。
8.插入吸痰管时不要带负压。
吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。
每次吸痰时间小于15s。
9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。
三、结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。
2.护士操作过程规范、安全、有效。
【经气管插管/气管切开吸痰法操作流程】【经气管插管/气管切开吸痰法操作指引】一、操作目的1.吸净呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.留取痰液化验标本。
二、实施要点（一）评估患者1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度。
2.了解呼吸机参数、SpO2、气道压力、痰液量和粘稠度。
（二）用物准备电动吸引器或中心负压吸引装置，无菌治疗盘内放治疗碗、碗内盛生理盐水、及适当型号的无菌吸痰管数根、弯盘、纱布、医疗废器物袋、听诊器，必要时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器。
（三）操作要点1.做好准备，携用物至床旁，核对并告知患者。
2.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min。
3.调节合适的吸痰压力（我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150~200mmHg，美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80~100mmHg，成人<150mmHg负压吸引压力）。
成人气管插管(经口)操作规范
• 导管气囊充气后确认导管位置
• 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙 垫与气管导管固定于面颊。
谢谢
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的 会厌谷，向前向上提起，显露声门
插入气管导管
• 操作者右手以持笔式持气管导 管，从病人右口角沿着镜片插 入口腔，将气管导管前端对准 声门送入气管内（轻柔地采用 旋转推进的方法），拔除导丝 ，继续将导管向前送入一定深 度（一般2cm），导管尖端距 门齿距离常在21～23cm。（操 作过程中如声门暴露不满意， 可请助手从颈部向后轻压喉结 ，或向某一侧轻推，以取得最 佳作者剑突平齐 • 病人取标准体位，去枕平卧位，修正位(嗅物位)
暴露声门
• 用右手拇指、示指呈交叉状将口张开，左手持喉 镜，自右口角插入，将舌体推向左侧，避免口唇 和口腔黏膜损伤，然后，镜片移至正中位，顺着 舌背的弧度置入，暴露病人的硬腭、软腭、悬雍 垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，向前 向上提，暴露声门。如果暴露不良，可适当调节 喉镜片的位置，并在颈部压迫喉头。
成人气管插管（经口）操作规范
适应症
• 手术麻醉或使用肌松剂
• 危重病症：气道保护能丧失如昏迷
•
严重呼吸功能障碍无创处理无效
•
严重循环功能障碍如心跳骤停
相对禁忌症
• 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 • 主动脉瘤压迫气管者 • 有出血向者 • 基本知识没掌握，技术、设备不熟
• 在心肺复苏时没有绝对禁忌症
气管插管术临床操作规范指南样本
气管插管术临床操作规范指南样本
在进行气管插管术前，需要充分估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法，检查通气机和供氧条件，插管用具的准备，检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。
操作时需要注意正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管，注意用具（特别是气管导管）的消毒，操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行，显露声门力求清楚。
1. 鼻内插管法：先以1%地卡因作为鼻腔内表面麻醉，再滴入3%，以减少痛苦和出血，增加鼻腔容积。
2. 盲探插管术：可分为经口腔和经鼻腔两种方法。
经口腔方法适用于紧急情况和非专业医务人员，而经鼻腔方法常用于明视插管无效时的替代方案。
在插管前，保留自主呼吸以确保安全，同时根据经鼻内呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
3. 清醒插管术：根据病人是否清醒将插管分为诱导后和清醒插管。
在清醒插管时，可使用强化用药和表面麻醉来减少痛苦和不适。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
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气管插管术操作规范气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。
双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。
一、目的和适应证（一）目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用。
（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。
（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。
（4）使麻醉管理更为安全有效。
（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。
2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。
（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
（5）新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效。
（3）麻醉机及回路有无漏气。
（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。
（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
（3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。
（4）口塞、衔接管、挺管钳等。
4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。
三、基本操作原则1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。
2、注意用具（特别是气管导管）的消毒。
3、操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行。
显露声门力求清楚。
4、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激瓜。
5、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不应盲目采用机械通气。
确认方法有：（1）插管时，助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不仅便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉。
清醒插管时，患者可有呛咳。
（2）压胸部可有较大气流自导管喷出。
（3）用肌松药插管后行手法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音。
（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。
（5）有临床经验麻醉s医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感。
（6）病人如有自主呼吸，接麻醉机后，呼吸囊应随呼吸而张缩。
（7）如能监测ETCO2则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。
（8）如有怀疑（特别是诱导插管），宁可拔出后再插，以免发生意外。
6、用衔接管接至麻醉机或呼吸机。
四、常用气管内插管方法（一）明视插管术利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。
1、经口腔明视插管：（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门。
（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。
（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片看不起提起前进，直到看见会厌。
（4）挑起会厌以显露声门。
如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。
（5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管。
如清醒插管时声带仍敏感，应予以表面麻醉。
（6）插管时以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖插入声门。
插入气管内深度成人以不超过4～5cm为度。
（7）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以免将导管拔出。
管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内。
（8）导管插入气管经前述方法确认，且两肺呼吸音都好后再予以固定。
2、经鼻腔明视插管术：（1）选一较大鼻孔以1%地卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素，使鼻腔粘膜麻醉和血管收缩，减少患者痛苦，增加鼻腔容积，并可减少出血。
（2）先用较口腔插管为细的气管导管，插入时不应顺鼻外形即与躯干平行的方向，而应取腹背方向进入，导管进入k口咽部后开始用喉镜显露声门。
（3）用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
（4）显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。
当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。
成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部。
（二）盲探插管术即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。
1、经口腔盲探插管术：可应用食道气道双腔通气导管（combitube）。
经口插入食道后，将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内。
衔接经咽部通气的导管进行通气或供摒。
适用于紧急心肺复苏和野战外科，供不谙气管内插管的一般医务人员使用。
2、经鼻腔盲探插管术：（1）临床常用方法之一，甚至在经口明视插管失效时而改用此法获得成功。
（2）保留自主呼吸很有必要，一是为了安全；二是在探插时，可根据经鼻内呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
（3）插管前准备同明视鼻插法。
（4）插管方法：①右手持管插入，在插管过程中边前进边侧耳倾听呼出气流的强弱，同时左手推（或转）动病人枕部，以改变头部位置达到呼出气流最强的位置。
②于呼气（声门张开）时将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩。
③如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再行试插。
④如导管虽能推进，但呼出气流消失，为插入食道的表现。
应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插入。
⑤经反复插管仍然滑入食道者，可先保留一导管于食道内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。
⑥有时经某一侧鼻腔插管失效，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。
（三）清醒插管术根据病人在插管时意识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为诱导后插管（见全麻诱导）和清醒插管（用于能合作的成年人）。
1、强化用药：杜冷丁50mg或芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg和阿托品0.5mg，肌肉注射。
2、表面麻醉：包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管表面麻醉法）。
3、环甲膜穿刺注药术：（1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。
（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。
（3）针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。
（4）回吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管内。
（5）令患者憋气，迅速将1%地卡因2ml注入气管后拔出。
鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面。
4、在完善麻醉下可减轻插管时心血管反应。
导管插入后有可能发生呛咳，但术后遗忘，不觉痛苦。
5、挺管完成后，可行全身麻醉诱导，一般应用静脉全麻药。
6、清醒插管特别适用于病情危重、插管困难以及饱胃或胃肠道梗阻等患者。
五、困难气管内插管的处理系指操作者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法插入者。
此时需借助于特殊器械或特殊操作方法才能将导管插入气管内，故真正不能插入者极为罕见。
但由于操作者的技术水平及客观条件有限，可导致插管失败率增加。
（一）气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。
其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。
2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。
颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。
（二）解决办法1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头臻插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。
如应用特帛塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。
2、应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显露声门。
利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置，提高插管成功率。
3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作原则将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内。
4、经环甲膜穿刺置引导线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。
操作时应轻柔，避免组织损伤。
4、口腔颌面部外伤需紧急手术时，麻醉前常需清醒气管内插管。
常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，使声门不易显露。
这时只能根据呼气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试插。
严重时需作好气管切开的准备。
5、应用顶端带光源可塑性导管管芯插管。
将管芯插入并越过气管导管，在插管过程中，利用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指导插管方向。