电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理

电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理
原发性手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴狀，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。

近年来研究证明本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2～4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。

本病治疗方法有多种，其中非手术治疗包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、放射疗法及针灸等，仅抗胆碱能药物治疗有一定效果，但不良反应较大难以长期应用[1]。

近年来采用腋中线第4～5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2～4交感神经链切除术疗效确切[2]是唯一达到永久性治疗的手术[2]。

但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要[3]。

1 临床资料
本组10例，男性3例，女性7例，年龄20～32岁，平均25岁。

主要症状为手掌、足底及腋下多汗，显著时成滴珠状，部分患者症状与情绪、季节有关。

患者均无严重慢性病史。

本组术后双手与腋下干燥、温暖、红润，次日起床活动，疼痛轻微，术后2～3d复查胸部X线无明显异常出院，出院后即可参加正常工作与学习。

10例均无严重并发症，术后仅有伤口轻微疼痛，躯干代偿性出汗症状轻微。

2 护理配合
2.1术前访视术前1d手术室护士持术前访视单到病房阅读病历后访视患者，了解患者的病情和术前准备的情况，嘱患者术前8h禁食、6h禁水，介绍手术的目的、麻醉方式、需要患者和家属配合的注意事项等。

特别要详细了解患者的既往史。

尤其要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液、气胸史等。

因为这些疾病会改变胸膜的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。

另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤[4]。

2.2 巡回护士配合
2.2.1手术间的温度控制为22～25℃，相对湿度40%～60%。

术前测试机器运转是否正常，调至备用状态。

检查术中用物如辅料、器械、缝线等是否齐全。

2.2.2 配合麻醉，全麻下行双腔气管插管，摆放体位，取30～45°半坐位，两臂外展小于90°，脚下垫软枕。

2.3器械护士配合
2.3.1器械护士提前30min刷手，准备好手术台所需要物品，与巡回护士共同清点所有物品，清点认真仔细，将导管、导线各与仪器连接，检查、调试。

检测血压、心电图和血氧饱和度。

安尔碘消毒3遍，铺巾展单。

连接好各导管、导线。

递尖刀，自腋中线第4或5肋间做10mm切口，请求麻醉师使肺萎陷，递10mm软Trocar，经Trocar插入镜头。

于腋前线第3肋间另做一5mm切口，为器械操作孔，使肺萎陷并体位性下坠，上纵隔即能良好显露，此时可见胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下。

以钩状电刀纵行切开胸膜显露交感神经链，渐次分离并切除胸3交感神经节与其间的交感神经链。

手掌皮肤测温，切除前后温差为2～3℃或更高（术前32℃以下，术后34℃以上）。

仔细止血后置引流管排气，肺膨胀后拔除，切口皮肤缝合一针，不放置胸腔引流管。

两侧操作方法相同，可于同一体位下完成对侧。

3 体会
3.1大部分患者是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交朋友带来许多不便，导致自卑和缺乏自信心。

经过长时间的求医问药、出汗症状得不到缓解，使患者既失望又痛苦，一旦找到手术根治的方法，内心喜悦和恐惧交织在一起。

术前对手术存在紧张、焦虑等不良心理状态，影响患者的睡眠和食欲及机体免疫功能，从而降低对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会[5]。

因此，手术室护士在术前访视时态度热情和蔼，向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和成功病例，讲解有关手术的基本常识及术中、术后的情况及手术治疗的良好效果，使患者有一定的思想准备，解除顾虑，对手术有一个清醒的认识，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态。

此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关怀和鼓励，是心理康复必不可少的影响因素[6]。

如有吸烟的患者，应鼓励其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。

3.2 术前主动与患者交流，给患者保暖，再次讲解手术的过程及相关注意事项，彻底使患者放松，减轻心理的紧张程度，消除对手术的恐惧心理。

3.3术中的主动配合，对腔镜器械及腔镜系统的熟练掌握，既能缩短手术时间将手术风险降到最低，还能减少对患者造成不必要的损伤，缩短术后恢复的时间。

3.4术后访视，及时了解术后恢复情况，向患者讲解术后的注意事项，术后1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动[7]。

嘱其保持伤口清洁干燥，指导患者防寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。

提倡不吸烟，劝说吸烟者戒烟。

出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第5～7d拆线，如有不适随时就诊。

参考文献：
[1]涂远荣.胸腔镜下胸交感神经切断300例报告[J].中华神经外科杂志，2007，
23：142.
[2]张丽萍.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（4）：555.
[3]严俊辉，林汉群，宋艳玲，等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2007，42（6）：517.
[4]缪巧英.电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（16）：52.
[5]张莉，畅春晓，谷穗.微创手术治疗手汗症的护理[J].吉林医学，2010，31（3）：380.
[6]汤聚雅电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理[J].护理研究，2007，21（35）：3249.
[7]董翠萍，王红艳，黄春花.针型胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症的围手术期护理[J].护士进修杂志，2009，24（8）：761-763.编辑/苏小梅。