消化道息肉的内镜下治疗
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息肉病综合征①幼年性结肠息肉病②家族性幼年性结肠息肉病③家族性全身性 幼年性息肉病；⑶Cronkhite-Canada syndrome
4、炎性息肉：⑴炎症性息肉；⑵淋巴样息肉；⑶类脂性肉芽肿和钡
肉芽肿
四、内镜治疗消化道息肉的意义
1、内镜下电凝或电切摘除息肉具有损伤小、痛苦少、 费用少的优点，一般情况下术后3天病员即可出院。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
2、息肉可以发生癌变，特别是腺瘤性息肉，癌变率 较高，其中尤以绒毛状腺瘤为高。通过内镜下对消 化道息肉进行早期彻底干预可阻止其癌变的发生， 从而大大降低消化道恶性肿瘤的发病。
Fra Baidu bibliotek
四、内镜治疗消化道息肉的意义
2.1、胃息肉与癌变：胃息肉易发生于老年人群，多伴有其它胃部疾病，
如慢性萎缩性胃炎、黄色瘤等。胃息肉表面上皮细胞可恶变，多发性息肉的恶变
1、有内镜检查禁忌症者，如严重的心肺疾病，精神疾病不能合作者 2、直径＞2cm的无蒂息肉和腺瘤（应行内镜下粘膜剥离术ESD） 3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者（有报道最多分 次切除共300余个息肉） 4、家族性腺瘤病（经充分医患沟通，家属仍选择内镜切除，可予分次切除） 5、有心脏起搏器者（日本宇野良治等认为是安全的）
七、消化道息肉内镜切除的术前准备
1、器械准备
1.1、高频电发生器（微波治疗仪、内镜激光器、内镜氩离子束凝固术） ERBE氩气刀兼具高频电发生器及氩离子束产生功能 1.2、（热）活检钳、内镜注射针、圈套器、内镜钛夹释放器等
2、患者准备
2.1、了解患者全身脏器功能，尤其是凝血机制等（同外科手术术前检查） 2.2、消化道准备同胃肠镜检查
五、消化道息肉内镜切除的适应症
1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤 2、直径＜2cm的无蒂息肉和腺瘤 3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少 4、局限于粘膜和粘膜下层的消化道早期癌（切除 的肿瘤应做全瘤的病理学检查，如确定癌肿局限 于粘膜层，切除边缘未累及，术后仅需随访，否 则需追加外科手术）
六、消化道息肉内镜切除的禁忌症
九、消化道息肉内镜切除的并发症
1、出血 2、穿孔 3、气体爆炸
十、消化道息肉内镜切除的术后处理
1、患者术后宜住院观察2~5天以便于及时发现迟 发性并发症（出血、穿孔等） 2、上消化道息肉切除术后需按消化性溃疡处理； 大肠息肉切除术后需保持大便通畅 3、术后一周避免剧烈运动 4、上消化道息肉切除术后三月复查胃镜，大肠息 肉切除术后半年~一年复查肠镜
三、消化道息肉的综合分型
1、上皮性息肉：⑴增生性息肉；⑵腺瘤性息肉①管状腺瘤②绒毛状
腺瘤③管状绒毛状腺瘤；⑶腺瘤病①家族性结肠息肉病②Gardner综合征③ Turcot综合征
2、非上皮性息肉：⑴平滑肌瘤；⑵ 血管肿瘤①血管瘤②淋巴血管
瘤
3、错构瘤性息肉：⑴黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征；⑵幼年性
率比单个息肉高，多发性息肉者易并发隆起型胃癌。
2.2、大肠息肉与癌变：
有研究对1573例大肠镜检查结果进行分析，结果表明大肠息肉的检出率为 21.2%，其中腺瘤性息肉占74.3%，炎性息肉占24.1%，增生性息肉与幼年性息肉 占1.6%。息肉癌变占7.6%，且均为腺瘤性息肉，其中管状腺瘤（8.1%）、绒毛 管状腺瘤（19.4%）、绒毛状腺瘤（26.9%）；直径＞2cm者占70.1%，有2例＜ 1cm的腺瘤癌变。 另有研究对大肠癌患者一级亲属的186例电子肠镜检查，结果阳性病变检出 率高达80.1%，其中大肠息肉、息肉癌变、大肠癌检出率分别为56.5% （ 25.7% ）、6.4%（ 0.5% ）、17.2%（ 6.5% ）。所有检出的大肠癌均可进 行根治性手术切除，其中A期18例，占56.3%；B期12例，占37.5%；C期2例， 占6.3%；D期0例。
八、消化道息肉内镜切除的方法
1、直径＜0.5cm的无蒂息肉：可采用（热）活检钳直接钳取
切除
八、消化道息肉内镜切除的方法
2、0.5cm＜直径＜2.0 （？） cm的无蒂息肉或较 小的消化道早期Ca：可先以注射针行病变部位粘膜下注射1:10000
肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
射洪县人民医院消化内科：杨 志 敏
一、消化道息肉的定义
消化道息肉是指消化道粘膜局限性隆起或局限 性增生而形成的突出于消化道的赘生物，而不论 其大小、形态及组织学类型。
二、消化道息肉的内镜下分型
1、日本山田的形态学分类 2、日本中村卓司的形态学分类 3、日本工藤进英的形态学分类 (pit pattern分类法)
2、0.5cm＜直径＜2.0 （？） cm的无蒂息肉：可先
以注射针行病变部位粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈 套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
4、直径＞2cm的无蒂息肉或较大的消化道早期Ca：
最好采取粘膜剥离术（endoscopic submucosal resection ESD)
4、炎性息肉：⑴炎症性息肉；⑵淋巴样息肉；⑶类脂性肉芽肿和钡
肉芽肿
四、内镜治疗消化道息肉的意义
1、内镜下电凝或电切摘除息肉具有损伤小、痛苦少、 费用少的优点，一般情况下术后3天病员即可出院。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
2、息肉可以发生癌变，特别是腺瘤性息肉，癌变率 较高，其中尤以绒毛状腺瘤为高。通过内镜下对消 化道息肉进行早期彻底干预可阻止其癌变的发生， 从而大大降低消化道恶性肿瘤的发病。
Fra Baidu bibliotek
四、内镜治疗消化道息肉的意义
2.1、胃息肉与癌变：胃息肉易发生于老年人群，多伴有其它胃部疾病，
如慢性萎缩性胃炎、黄色瘤等。胃息肉表面上皮细胞可恶变，多发性息肉的恶变
1、有内镜检查禁忌症者，如严重的心肺疾病，精神疾病不能合作者 2、直径＞2cm的无蒂息肉和腺瘤（应行内镜下粘膜剥离术ESD） 3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者（有报道最多分 次切除共300余个息肉） 4、家族性腺瘤病（经充分医患沟通，家属仍选择内镜切除，可予分次切除） 5、有心脏起搏器者（日本宇野良治等认为是安全的）
七、消化道息肉内镜切除的术前准备
1、器械准备
1.1、高频电发生器（微波治疗仪、内镜激光器、内镜氩离子束凝固术） ERBE氩气刀兼具高频电发生器及氩离子束产生功能 1.2、（热）活检钳、内镜注射针、圈套器、内镜钛夹释放器等
2、患者准备
2.1、了解患者全身脏器功能，尤其是凝血机制等（同外科手术术前检查） 2.2、消化道准备同胃肠镜检查
五、消化道息肉内镜切除的适应症
1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤 2、直径＜2cm的无蒂息肉和腺瘤 3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少 4、局限于粘膜和粘膜下层的消化道早期癌（切除 的肿瘤应做全瘤的病理学检查，如确定癌肿局限 于粘膜层，切除边缘未累及，术后仅需随访，否 则需追加外科手术）
六、消化道息肉内镜切除的禁忌症
九、消化道息肉内镜切除的并发症
1、出血 2、穿孔 3、气体爆炸
十、消化道息肉内镜切除的术后处理
1、患者术后宜住院观察2~5天以便于及时发现迟 发性并发症（出血、穿孔等） 2、上消化道息肉切除术后需按消化性溃疡处理； 大肠息肉切除术后需保持大便通畅 3、术后一周避免剧烈运动 4、上消化道息肉切除术后三月复查胃镜，大肠息 肉切除术后半年~一年复查肠镜
三、消化道息肉的综合分型
1、上皮性息肉：⑴增生性息肉；⑵腺瘤性息肉①管状腺瘤②绒毛状
腺瘤③管状绒毛状腺瘤；⑶腺瘤病①家族性结肠息肉病②Gardner综合征③ Turcot综合征
2、非上皮性息肉：⑴平滑肌瘤；⑵ 血管肿瘤①血管瘤②淋巴血管
瘤
3、错构瘤性息肉：⑴黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征；⑵幼年性
率比单个息肉高，多发性息肉者易并发隆起型胃癌。
2.2、大肠息肉与癌变：
有研究对1573例大肠镜检查结果进行分析，结果表明大肠息肉的检出率为 21.2%，其中腺瘤性息肉占74.3%，炎性息肉占24.1%，增生性息肉与幼年性息肉 占1.6%。息肉癌变占7.6%，且均为腺瘤性息肉，其中管状腺瘤（8.1%）、绒毛 管状腺瘤（19.4%）、绒毛状腺瘤（26.9%）；直径＞2cm者占70.1%，有2例＜ 1cm的腺瘤癌变。 另有研究对大肠癌患者一级亲属的186例电子肠镜检查，结果阳性病变检出 率高达80.1%，其中大肠息肉、息肉癌变、大肠癌检出率分别为56.5% （ 25.7% ）、6.4%（ 0.5% ）、17.2%（ 6.5% ）。所有检出的大肠癌均可进 行根治性手术切除，其中A期18例，占56.3%；B期12例，占37.5%；C期2例， 占6.3%；D期0例。
八、消化道息肉内镜切除的方法
1、直径＜0.5cm的无蒂息肉：可采用（热）活检钳直接钳取
切除
八、消化道息肉内镜切除的方法
2、0.5cm＜直径＜2.0 （？） cm的无蒂息肉或较 小的消化道早期Ca：可先以注射针行病变部位粘膜下注射1:10000
肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
射洪县人民医院消化内科：杨 志 敏
一、消化道息肉的定义
消化道息肉是指消化道粘膜局限性隆起或局限 性增生而形成的突出于消化道的赘生物，而不论 其大小、形态及组织学类型。
二、消化道息肉的内镜下分型
1、日本山田的形态学分类 2、日本中村卓司的形态学分类 3、日本工藤进英的形态学分类 (pit pattern分类法)
2、0.5cm＜直径＜2.0 （？） cm的无蒂息肉：可先
以注射针行病变部位粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈 套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较
粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部， 再以圈套器圈套切除息肉。
八、消化道息肉内镜切除的方法
4、直径＞2cm的无蒂息肉或较大的消化道早期Ca：
最好采取粘膜剥离术（endoscopic submucosal resection ESD)