消化道息肉的内镜下治疗

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内镜下消化道息肉切除emresd术

内镜下消化道息肉切除E M R E S D术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术操作：在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险：1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。

2.药物不良反应、麻醉意外。

3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。

4.消化道出血。

5.消化道穿孔。

6.心脑血管意外。

7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。

8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。

9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。

10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。

11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。

12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。

13.其他。

（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。

）相关替代治疗方案：外科手术治疗。

相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。

缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。

患者声明：1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。

2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。

3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。

5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。

6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。

医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范

医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。

该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。

可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。

【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。

【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。

这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。

(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。

内镜下改良黏膜切除术(EMR)法治疗消化道难治性息肉的临床观察

中术前已经出现４例，术后出现６例。２．２治疗原则
梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。唇状瘘参考文献或瘘ＬＪ大、瘘管短的管状瘘，可用硅胶片内堵，起机械性关闭瘘的作用，并保持肠［１］李卫东，苏雪形，李益，等．腔镜阑尾术后肠外痪腹腔外脓肿二例［Ｊ］．海南道的连续性，控制肠液外漏，恢复肠道功能，达到简化处理与加强肠道营养支持的目医学，２ＯＩ３，２４（２３）：３５７６３５７７．的。在瘘口远侧或近侧具有功能的小肠超过１５０ｃｍ时，呵经鼻胃管（用于低位小肠［２］董新争，史录琴．阑尾切除术后并发肠瘘６例临床资料分析［Ｊ］．甘肃医药，２０１３．３２（Ｊ］：６５— ６７瘘、结肠瘘等）、空肠造口插管或经瘘口插管（用于卜二指肠侧瘘、胃肠吻合ｕ瘘、食
这就要求医生在手术操作需细致耐心在进行阑尾切除术时应保持切充分暴露有利于手术开展减少由于盲目操作造成的肠管损伤视腹腔引流在进行腹腔引流过程巾如发现阑尾炎感染严霞应及时对渗m液进r清除放镫腹腔q1流管不仅可以引流还对肠甓修复有促进作用加快肠功能恢复控制肠瘘的发生率保持引流通畅
藐｝蕤 ຫໍສະໝຸດ ２０１４年４月第４期
１６例。刚尾周ｆ脓肿术后发１０例，其中６例术前患者已经出现喇尾根部坏疽井箭搴肠吻合ｆＩ瘘等）灌注要素饮食瘘经 “ 内堵” 后，日』恢复¨服饮食。残端瘘。患靳阑尾病情严最，盲肠和回肠末端肠壁炎症表现明显明显，出现水肿很２．３预防措施存易发，｝：穿孔。本研究病例中阑尾残端瘘为１０例，主要发生原闪有缝扎修补困针对阑尾切除术后井发肠外瘘的发病原闪及手术治疗过私口』能存在的过失。难，『剩尾残端结扎小牢，残端坏死脱落形成瘘等。本研究中有ｌ２例存在医源性损这就要求医生在手术操作需细致耐心，在进行阑尾切除术时，应保持切 ¨ 充分暴伤，其中阑尾位于吲肠后位４例．８例为荷包缝合包埋阑尾残端过程中放置引流管露，有利于手术开展，减少由于盲目操作造成的肠管损伤。护人员要高度再发生茸肠瘘肠梗阻时也容易发生肠外瘘，本研病例中合并麻痹性肠梗阻ｌＯ例，其视腹腔引流，在进行腹腔引流过程巾如发现阑尾炎感染严霞，应及时对渗ｍ液进ｒ

国际和国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展

微波凝固法：为超高频电磁波, 以生物体组织本身作为热源, 利用丰富旳水性成份产生不传导旳局部热效应, 使组织凝固坏死。费用相对低廉，但治疗电极易与病变组织产生粘连而撕脱出血; 治疗界面深浅不均; 高温旳电极可灼伤内镜; 同步也较难判断组织灼伤深度易致穿孔。
内镜下息肉治疗旳措施
❖ 热电极治疗：是利用高温热电极头旳热传导、辐射和接触性压迫作用, 造成靶组织旳热凝、烧灼甚至炭化、汽化, 起到“ 电烙铁” 样作用。有报道称适于治疗不易圈套旳广基小息肉, 与高频电凝切除术比较相对安全，但不能取活检。
内镜下息肉治疗术后旳并发症
灼伤
电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电旳粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅体现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以注重。
内镜下息肉治疗术后旳并发症
溃疡息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成旳溃疡多数在2~4周内愈合
胃肠道息肉旳分型
Morson旳组织分类：分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目：分为多种与单发。根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm 为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不但能反应息肉旳良恶性旳可能性，同步判断内镜切除旳可能性及难度。
内镜下息肉治疗旳措施
射频技术：主要机理是经过极性变换率很高旳射频电流使病变组织升温, 组织内水分蒸发、干燥、固缩, 以至蛋白变性而致无菌性坏死。治疗彻底, 安全性能好, 合用于亚蒂或广基息肉旳治疗, 对带蒂息肉效差，不能取活检。

消化道微小息肉的内镜下诊治

消化道微小息肉的内镜下诊治摘要】目的对消化道小息肉内镜下的治疗各种方法疗效、并发症等的比较，探讨对无蒂小息肉的微创治疗。

方法基于本院临床病例128例，根据其大小、生长位置、表面形态等分别行活检钳钳除、热活检钳烧灼后钳除、圈套器高频烧灼等方法，并将活检组织送病理检查。

结果胃镜下发现微小息肉者36例，结肠小息肉患者88例，其中97例予以热活检钳钳除，22例予以活检钳钳除，9例予以高频电圈套器烧灼。

术后有8例出血，无穿孔。

【关键词】微小息肉高频电切热活检钳消化道息肉的病理诊断及内镜下的早期处理对消化道肿瘤的二级预防有重大意义。

内镜下对于息肉的处理方法较多，但我们发现小于5mm的微小息肉因基底宽、体积小，操作后出血、穿孔的副作用较大。

我院对暴露充分的息肉采取热活检钳钳夹送检效果较好，现总结近4年微小息肉的内镜下治疗经验如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组128例患者均因腹部不适、便血或体检等原因至我院内镜中心行胃镜或电子结肠镜检查发现有消化道息肉，其中男性76例，女性52例。

年龄22-82岁，平均53岁。

1.2 胃肠镜前检查准备患者行胃镜前空腹12小时。

行电子结肠镜前1天少渣半流，检查当天提前6小时按说明口服聚乙二醇电解质2盒，后口服2000ml糖盐水，直至肛门排清水。

1.3 检查仪器 OLYM-PUS CF260电子结肠镜及电子胃镜检查，UES型高频电发生器及FV-IL热活检钳。

1.4 操作方法胃肠镜检查均为退镜观察，对微小息肉，根据其位置采取不同方法。

位于胃底、肠道皱襞间，暴露欠佳的粘膜光滑的微小息肉，予以高频电电凝：功率调为25V，镜头对准息肉，将圈套器由活检孔插入，对准息肉伸出1cm 左右钢丝，电凝至息肉变白。

如位置欠佳的息肉表面见少量糜烂，予以活检钳钳除并送病理。

对于暴露良好的微小息肉均采用热活检钳烧灼后钳除。

将热活检钳钳夹息肉，提拉至离开肠壁至其基底部形成以天幕状“人工假蒂”，将高频电发生器调为25W后予以电凝至息肉组织变白后钳除组织，并送病理活检。

内镜下高频电凝切除术治疗上消化道息肉护理体会

内镜下高频电凝切除术治疗上消化道息肉护理体会
内镜下高频电凝切除术 (EPT) 是一种治疗上消化道息肉的有效方法。

作为护士，我的一些体会如下：
1. 术前准备
为了确保治疗的安全性和准确性，患者需要提前做好相关检查准备，如血常规、肝肾功能等检查。

术前护理包括协助医生完成治疗计划并告知患者注意事项，如饮食、胃肠准备等。

2. 术中表现观察
在EPT治疗过程中，护士需要密切观察患者的生命体征、术后效果和感觉变化。

并及时记录和反馈给医生，以便他们能够及时进行调整和管理。

3. 术后护理
对于术后患者，护士需要根据医嘱进行恰当、及时的护理，如观察患者出血、感染等并发症的发生情况，指导患者合理饮食和生活，避免剧烈运动等活动，减少伤口复发和感染的风险。

4. 术后宣教
术后宣教是非常重要的一步，护士需要向患者详细介绍饮食禁忌、显现恢复和可能出现的不良反应等，以便患者和家属可以理解和做好相应的措施，配合医生进行治疗的高效性。

总之，内镜下高频电凝切除术治疗上消化道息肉需要协助医生及时评估，准备治疗，并操作完整记录，以保证卓有成效的治疗。

由于治疗对护士的技巧和经验有极高的要求，因此需要熟练掌握治疗设备，要具备一定的医务知识以及护理经验。

内镜下息肉治疗质量标准

内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是消化内镜学中常见的一种治疗方法，主要用于消化道息肉的切除。

在进行内镜下息肉治疗时，医生需要严格遵守一定的治疗质量标准，以确保患者的治疗效果和安全性。

下面将从准备工作、手术操作和术后管理三个方面介绍内镜下息肉治疗的质量标准。

首先，在进行内镜下息肉治疗之前，医生需要做好准备工作。

首先要对患者的病史进行详细了解，包括患者的症状、既往病史、药物过敏史等，以便评估患者的手术风险。

其次，医生需要对手术设备进行检查和准备，确保设备完好，以免手术中出现意外。

此外，医生还需要告知患者手术的风险和注意事项，取得患者的同意，确保患者能够配合治疗。

其次，在手术操作方面，医生需要严格遵守内镜下息肉治疗的操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性。

首先，医生需要在手术中保持手的稳定性，准确切除息肉，避免损伤周围组织。

其次，医生需要确保手术操作的熟练性和速度，以减少手术时间，降低患者的痛苦和风险。

同时，医生还需要在手术中及时处理出现的并发症，如出血、穿孔等，确保患者的安全。

最后，在术后管理方面，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症，确保患者的康复。

首先，医生需要对患者进行术后的护理和指导，包括饮食调理、休息疗养等，以促进患者的康复。

其次，医生需要定期复查患者的病情，观察手术效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到控制。

同时，医生还需要对患者进行术后的随访和管理，定期检查患者的身体状况，了解患者的生活和饮食习惯，指导患者的日常护理，以减少疾病的复发和并发症的发生。

综上所述，内镜下息肉治疗的质量标准包括准备工作、手术操作和术后管理三个方面，医生需要严格遵守操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。

在今后的临床工作中，医生需要不断提升自己的专业技术水平，加强内镜下息肉治疗的质量管理，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。

内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉研究进展

内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉研究进展摘要】消化道息肉是指隆起于胃、肠黏膜上皮，并向胃、肠腔突出的局限性病变，许多消化道息肉是一种癌前期病变[1]，因此，临床一经检查发现，就应及时切除息肉，以防止癌变。

内镜下黏膜切除术是治疗消化道息肉的主要方法，可避免开腹或腹腔镜手术，体表不遗留手术疤痕，具有损伤小、费用低、术后疼痛少、恢复快等优点[2]，倍受患者的喜欢。

本文对内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的进展进行综合叙述。

【关键词】消化道息肉；内镜下黏膜切除术；适应症；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0085-02Progress of endoscopic mucosal resection forgastrointestinal polypsQin dōng lín（The people’s Hospital of Hechi,Guangxi 547000,China）[Abstract] the digestive tract polyps is that uplift in the gastric and intestinal mucosa epithelium, and to highlight the stomach and intestinal cavity focal lesion of, many gastrointestinal polyp is a kind of precancerous lesions [1]. Therefore, clinical the inspection found, it should be timely removal of polyps, to prevent carcinogenesis. Endoscopic mucosal resection is the treatment of the main methods of digestive tract polyps, open or laparoscopic surgery can be avoided body left scar surgery, injury, low cost, less postoperative pain, recovery and other advantages of quick[2], paid with like. This paper reviewed the progress of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyps..[Keywords]Digestive tract polyps;Endoscopic mucosal resection;Indications; complications消化道息肉是指胃、肠黏膜表面的隆起性病变，息肉为黏膜的局限性隆起，是由黏膜上皮增生所致，内镜所见到的息肉是黏膜间腔内的局限性隆起，注气后不消失。

内镜下治疗消化道息肉121例

肉，具有创伤小、手术时间短、费用低的优点，但要重视并发症的防治，出血和肠肠
中国社区医师・医学专业２１年第２０１３期（３总第２４）５第１卷８期３
论著・临
床论坛
腹股沟疝不同手术治疗疗效观察
８％去甲肾上腺素盐液喷洒止血或金属钛夹止ｍ；息肉回收，用异物钳、圈套器等取出送病理检查。病理检查对息肉诊断十分重要，除息肉应全部送病理检查，摘术后病理证实恶变需作进一步治疗。
结果
备，高频电切者，肠道准备不用甘露醇；术
疗，果息肉小且表面光滑，断为良性如判
凝电切摘除消化道息肉是一种安全、有
效、便的治疗方法。方关键词胃肠镜消化道息肉摘除ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．１
内镜下治疗消化道息肉１１例２
一
２０２０主机，Ｇ一９ＷＲ、Ｇ一２０５Ｅ９Ｅ５ＷＲ
选择电凝、电切强度，常在３５Ｗ，通０～０先
丁云美
邱丽芬
型电子胃镜及ＥＣ一９ＷＭ型电子肠镜，９Ｄ２２Ｒ圈套器，Ｖ３３Ｂ高温活组Ｓ３５ＨＤ２２Ｈ织钳及ＢＦ一２１、４８Ｎ活检钳，ＲＥ４６２１ＦＥＢＩＣ一８频电烧灼装置，ＩＭＵＸＣ０高ＯＰＳＨＹ

内镜下高频电治疗胃肠息肉

术后需密切观察患者的病情变化，如有无出血、
感染等并发症。
根据需要给予必要的药物治疗，如止血药、抗
生素等。
饮食指导
指导患者术后饮食，避免刺激性食物，逐步恢
复正常饮食。
定期复查
术后需定期进行内镜检查，以确保息肉切除干净，同时监测有无新发
息肉。
04 治疗效果和并发症
治疗效果
息肉切除率高
内镜下高频电治疗胃肠息肉的切除率较高，大多数息肉可以通过
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和症状，及时发现并处理并发症。对于出血和穿孔等并发症，应及时进行内镜下止血或手术治疗。
05 病例分享
病例一：早期发现，早期治疗
总结词
及时发现，有效治疗
详细描述
病例一中的患者因早期胃肠镜检查，及时发现了息肉的存在。在内镜下高频电治疗中，医生利用高频电波对息肉进行切除，术后恢复良好，避免了息肉恶变的风险。
器械准备
准备好高频电治疗所需的器械和设备，如内镜、电凝器等。
手术步骤
01
02
03
04
插入内镜
将内镜通过患者口腔或肛门插入肠道，找到息肉位置。
定位息肉
通过内镜观察，精确定位息肉的位置。
电凝切除
使用高频电凝器将息肉切除，同时止血。
回收息肉
切除后的息肉可通过内镜回收。
术后处理
观察病情
药物治疗
微创性
内镜下高频电治疗胃肠息肉具有微创性，对周围组织损伤小，恢复快。
内镜下治疗的优点
直观性
内镜能够直接观察到息肉的位置和大小，便于医生准确判断和操作。
安全性
内镜下治疗胃肠息肉安全性较高，并发症发生率较低。

消化道息肉内镜下治疗并发症及处理(ppt)

STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
术前准备
了解病情
询问有无出血性疾病史；符合手术适应症；常规抽血查术前四项心电图检查
肠道准备术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。清洁肠道：麻醉患者术前六小时禁水
留置针
首选（右手）
行全麻者麻醉科会诊单、病例
六.术后护理
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激
② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
遗传因素炎症、感染免疫力低下情绪
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。目前国内外较多的是Morson的组织分类，肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目：分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。
常规使用抗生素抗炎治疗。止血药物的应用。营养支持治疗。
(4) 生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。
氩气刀凝固治疗(APC)过程

消化道息肉内镜下治疗及配合

炎。大部分急性胰腺炎预后良好，大多数Ａ绝Ｐ患者经内
治愈率［］崔乃强，１吴咸中．重症急性胰腺炎治疗的现况和展望［］中国危Ｊ．
重病急救医学，０４，６１）７５— ０．２０１（２：０７７
［］张圣道，２雷若庆．重症急性胰腺炎治疗的争论、进展和发展趋势［］中国实用外科杂志，０，２１：２２．Ｊ．２２２（）２ — ３０［］卢杰夫．内营养治疗重症急性胰腺炎的现状［］内科，０１３肠Ｊ．２１，
６４）３１５．（：５ —３４
［］陈绪东，４刘立君．抗生素及肠内外营养在急性胰腺炎治疗中的应
用［］中国当代医药，０１１（７：８Ｊ．２１，８２）１８—１９８．［］张云珍，５王孟，杨盼勇．急性胰腺炎的治疗体会［］基层医学Ｊ．（收稿日期：０１１－修回日期：０２２２２１－１３０２１－－７）０
素和质子泵抑制剂的应用能有效地减少胰液、胰酶的分泌，使胰腺处于“ 休息” 状态从而能有效控制胰腺炎症的进展，有利胰腺组织修复，治疗急性胰腺的重要环节。另外是］
应用抗生素，维持水、及电解质以及酸、碱平衡和提供足够的热卡、必需维生素，减少并发症的发生，短病程，高能缩提
５５０）３００
【文章编号】１７－６（０２０－１９２６３７８２１）２４－７００
１３２患者胃镜术前８ｈ食，禁水；镜术前３ｄ食．．禁４ｈ肠米粥，面条等半流、少渣饮食（少水果、菜、减蔬肉等食物），手术日早、午餐禁食，前晚用开水浸泡３术０克的潘泻叶一

消化道息肉内镜治疗操作规范

消化道息肉内镜治疗操作规范首先，在进行内镜治疗前，应对患者进行全面的术前评估，明确患者的病情、病史、过敏史等信息，并对患者的麻醉情况进行评估，确保患者适合接受内镜治疗。

在进行内镜治疗时，必须确保消化道内壁的清洁和伸展，以便观察和操作。

因此，在治疗前，应对患者进行胃肠准备，如空腹、灌肠等，以清除消化道内的食物和粪便，并对患者进行必要的镇静和麻醉处理，以减少患者的不适和疼痛感。

在内镜治疗过程中，医生需要熟练掌握内镜的使用技术，并根据患者具体的病情和息肉的特点选择合适的治疗方法。

常用的内镜治疗方法包括切除术、热灼术和封闭术等。

在进行切除术时，医生需要将切除器具准确地放置在息肉底部并进行适当的力度，以保证完整地切除息肉，并避免损伤到周围的组织。

在进行热灼术时，医生需要将热刀准确地置于息肉表面，并控制好热灼的时间和温度，以避免出现出血或溃疡等并发症。

在进行封闭术时，医生需要将封闭剂准确地注射到息肉内，并掌握好封闭剂的剂量和浓度，以保证封闭的效果。

在内镜治疗的同时，医生还需要对治疗过程进行连续的观察和监测，以及对患者进行必要的镇痛和抗感染处理。

在治疗结束后，医生需要对患者进行适当的观察和评估，并向患者提供必要的注意事项和恢复指导。

此外，在内镜治疗过程中，还需要注意以下几点：1.确保医疗设备的清洁和消毒，避免交叉感染的发生；2.遵循消化道息肉内镜治疗操作规范，不滥用内镜治疗，避免不必要的切除和热灼；3.在治疗前要对患者进行充分的告知和取得患者的知情同意，保护患者的知情权和隐私权；4.治疗过程中要注意患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症和紧急情况；5.治疗后要对患者进行随访和复诊，并进行必要的疗效评价。

总之，消化道息肉内镜治疗是一种安全、有效的治疗方法，但仍需要遵循一定的操作规范，保证治疗的安全和有效性，提高患者的治疗效果和生活质量。

医疗人员在进行内镜治疗时应严格遵守操作规范，并为患者提供专业的医疗服务和个性化的护理。

医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。

该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。

可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。

【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个以内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家属不合作者。

【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。

这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。

(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。

检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。

283例消化道息肉内镜下治疗

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２消化道息肉内镜下治疗８３例
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【要】摘目的探讨内镜下治疗消化道息肉的临床效果。法对消化道息肉采用内镜下高频电电切除术．方电凝术、活检钳钳除热术、活检钳钳除术龙绳圈套术等治疗情况进行回顾性总结。果２３消化道息肉（０枚）者，用单纯高频电切除术２５尼结８例共５１患采１例，龙绳套扎＋高频电切除术７，活检钳钳除术２例，尼例热３电凝术１例，１活检钳钳除术２例。中２１７其７例一次性治疗成功，例治疗２，９次

内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理

内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理消化道息肉是一种癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术。

但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉进行治疗风险很大。

为了提高内镜下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危险性，我院2007年11月至2009年12月采用尼龙圈套扎法对74例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉进行内镜下治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料1.1一般资料在我院经内镜检查的消化道宽基底和粗蒂息肉的患者，经本人和∕或家属知情同意后进行内镜下尼龙圈套扎术74例，其中男43例，女31例，年龄24～85（58.1±16.3）岁。

患者常以上腹不适或腹泻、便秘为首发症状。

1.2内镜检查结果息肉位于食管13例，直肠8例，回盲部15例，贲门3例，十二指肠球部5例，乙状结肠18例，残胃吻合口3例，胃底9例。

息肉大小1.0cm×1.3cm～3.0×4.0cm，宽基底38例，粗蒂36例。

74例患者术前或术后排除癌变。

1.3治疗方法首先在内镜前端根据病变的大小和位置安装不同型号的透明黏膜吸套（MAJ-289、MAJ-292、MAJ-294）选择适当大小的尼龙绳结扎环（MAJ-339、MAJ-254，直径1.3cm、3.0cm）并安装在结扎装置上，将结扎装置经内镜(钳)道插入达透明黏膜吸套后，调节尼龙绳结扎环使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至病变处，负压吸引至病灶完全进入透明黏膜吸套内并见“红雾征”，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力最大时释放尼龙绳结扎环，此时观察结扎情况，可见病变结扎后因缺血逐渐变成紫色，表示结扎成功。

然后退镜，安置患者。

1.4结果 74例患者中73例（98.6%）一次操作成功，1例（1.4%）在结扎过程中结扎环与结扎装置脱离而退镜，重新安装后再行结扎。

术后复查示72例（97.3%）完全脱落消失，2例（2.7%）病灶未脱落行第二次治疗。

所有病例未见出血、穿孔等并发症。

胃肠道息肉的内镜治疗

高频电圈套息肉摘除
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
透明帽法粘膜切除术
❖ 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。
胃肠道息肉形态学分类
ห้องสมุดไป่ตู้
日本学者Kudo等将放大染色内镜下的结直肠黏膜隐窝形态分为五型（Pit Patten 分类标准）
按Pit Patten分类标准对肠黏膜病变进行诊断，放大染色内镜诊断与组织病理学诊断的一致性可达90%
Pit pattern – Type I
Ⅰ型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非病变
❖ 很多息肉病的患者并无明显的临床症状，部分患者可出现腹痛、呕吐、粘液血便、肠梗阻等症状。
胃肠息肉的组织学分类
非肿瘤性息肉
胃肠道息肉
肿瘤性息肉
增生性息肉错构瘤性息肉炎性息肉
管状腺瘤绒毛状腺瘤混合型
恶变机会不高很高的恶变倾向
胃肠道息肉的形态学分类
山田分类（以胃息肉为例）：山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质分为四型， I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起始部有明确的境界； Ⅲ型：有亚蒂，隆起的起始部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。
❖ 早治疗（防止癌变，一般息肉越大、数目越多、腺瘤中绒毛成分越多越易癌变，广基腺瘤样息肉癌变率高，直肠息肉癌变率高）
腺瘤性息肉早期诊断的重要性
经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
❖ 方法简便，损伤小，费用低 ❖ 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ❖ 定期随访 ❖ 可发现息肉复发 ❖ 给予及时治疗以防止癌变

内镜下黏膜切除术（EMR) 治疗消化道无蒂息肉的疗效

经验交流75内镜下黏膜切除术（EMR)治疗消化道无蒂息肉的疗效李成香（陕西省渭南市大荔县医院，陕西省渭南市 715100）摘要：目的分析对消化道无蒂息肉患者应用内镜黏膜切除术的具体效果。

方法选取2019年8月~2021年8月消化道息肉患者100例作为此次研究对象，共156枚息肉。

男性样本60例（95枚息肉），女性样本40例（61枚息肉），其中大肠息肉与胃息肉样本分别有40例（82枚息肉）、60例（74枚息肉）。

采用黏膜下注射-切除法，切除直径小于2cm 的消化道息肉(无蒂/亚蒂)；采用透明帽负压吸引，切除直径大于2cm 的(无蒂/亚蒂)胃部息肉；采用分片黏膜切除术，切除直径大于2cm 的亚蒂胃息肉或大肠息肉（无蒂/亚蒂）。

结果 1例样本（3枚大肠息肉）拒绝手术；EPMR、黏膜下注射-切除法实施对象分别有2枚胃窦部扁平息肉、8枚2cm 以上大肠息肉（无蒂与亚蒂）、其余息肉；术后息肉病理检查结果为管状腺瘤47枚、炎性息肉42枚、绒毛状腺瘤7枚、管状绒毛状腺瘤8枚、增生性息肉65枚、腺瘤伴高级别上皮内瘤变1枚；手术期间样本均无出血、穿孔现象，术后复查均无息肉复发情况。

结论在消化道无蒂或亚蒂息肉患者中，实施内镜黏膜切除术效果优良，安全性较高，息肉复发情况较少。

关键词：消化道；息肉；直肠黏膜；病理检查；内镜黏膜切除术；穿孔在大肠息肉中，管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤等属于新生物，该类息肉生长在肠上皮，癌变风险较高；炎性息肉一般是由于吸血虫病、溃疡性结肠炎等炎性刺激导致的炎性反应增生，不会发生癌变；增生性息肉发生在肠黏膜，是一种无蒂小结节，部分患者会出现多发现象，病灶直径较小，且无明显症状。

临床数据显示[1]，胃肠道无蒂或亚蒂息肉在手术时，均存在难以圈套的现象。

传统手术在切除时，引起凝固时间较长、凝固时电流值较大，因而易导致黏膜壁出现不同程度的损伤，部分患者可能出现黏膜壁穿孔、出血等不良现象，严重影响整体治疗效果[2]。