诺和锐和诺和灵R在胰岛素泵应用比较_林华征

n
胰岛素用量( u/ d)
白天低血糖( n)
夜间低血糖( n)
体重增加( kg)
56
32 ? 8
2
1
21 2 ? 01 6
44
36 ? 10
5
2
31 6 ? 01 8
P
> 01 05
< 01 05
> 01 05
3 讨论 在生理条件下, 胰岛素以单体的形式存在, 在低
于 10~ 9 mm ol/ L 浓度下发挥其生物 学效应, 但在 较高浓度时, 胰岛素形成二聚体, 在含有锌离子的中 性溶液中, 三个二聚体聚合成一个六聚体[ 2] 。在 10 ~ 4 mmo l/ L 或更高的浓度下, 六聚体是胰岛素的主 要形式。六聚体经皮下注射后进入体循环的速率较 单体 和 二 聚 体 慢 得 多, 只 有 在 浓 度 达 到 10 ~ 8 mmo l/ L 或更低时才解离为单体, 单体是进入血液 最有效的形态[ 3] 。
用诺和灵 R, 两组患者情况见表 1。表 1 显示各项 指标均无显著性差异, 排除 DM 急性并发症及慢性 严重心、肝肾功能不全者。全部患者均严格控制饮
食, 每日活动量相对恒定。 11 2 方法 两组患者均采用美国密里迈得( Minimed) 公司生产的 507C 型胰岛素泵, 在患者脐旁开 6~ 8 cm 处皮下埋置针头, 经过连接导管及储液槽 与胰岛素泵相连, 持续泵入诺和锐或诺和灵 R 作为 基础率。在患者每餐前 0~ 15 m in 从胰岛素泵追加 餐前大剂量的诺和锐或诺和灵 R( 均由丹麦诺和诺 德制药有限公司生产) 。两组患者每日起始量按患 者实际 体重 @ 01 44 计 算或 按原 用胰 岛 素总 量的 80% 计算。其中 1/ 2 作为每日的基础率用量平均分 配到 24 h, 另外 1/ 2 平均分为 3 份作为三餐前的大 剂量, 于餐前注射。三餐的追加量公式为: ( 实测血
151 2 ? 11 4 151 3 ? 11 5
141 4 ? 11 5 141 6 ? 11 3
41 6 ? 21 3 51 5 ? 21 5
51 1 ? 21 3 51 4 ? 31 2
51 2 ? 11 6 51 28 ? 21 0
表 3 两组胰岛素用量及低血糖发生率比较
组别 观察组 对照组
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糖值- 理想血糖值) @ 18 @ 每日胰岛素总量/ 1500。 11 5 统计学 处理 所有数据均采用 SPSS101 0 软
理想血糖值= 8 m mol/ L, 三餐追加量在餐后 2 h 测 件包进行处理, 计量资料以( x ? s) 表示, 组间比较用
结, 并与泵中应用诺和灵 R 进行比较。 1 临床资料 11 1 一般资料 2005 年 1 月~ 2007 年 1 月在我科 住院的 100 例糖尿病( DM) 患者均符合 1997 年美国 糖尿病学会( ADA) 的 DM 诊断标准, 其 中 T 2 DM 80 例, T 1 DM 20 例。86 例血糖控制均不佳, 波动 较大。入选者空腹血糖( F BC) 均> 10 mm ol/ L 。将 100 例患者随机分为 2 组, 均使用胰岛素泵 持续皮 下泵入。观察组 56 例使用诺和锐, 对照组 44 例使
[ 3] Zinm an B, T ildesley H , Chiasson J L , et al1 Insulin lisp
康型血糖仪监测手指末梢血糖, 每天测血糖 7 次, 即 > 01 05) ; 在低血糖发生率方面, 观察组小于对照组,
三餐前及三餐后 2 h 血糖及凌晨 3 时的血糖, 必要 两组比较差异有统计学意义( P < 01 05) ; 两组患者
时监测临睡前的血糖。
体重均有增加, 对照组高于观察组, 但两组间无统计
诺和锐是一种超短效人胰岛素类似物, 为采用
重组 DNA 技术将人胰岛素 B链上第 28 位的脯氨酸 被门冬氨酸代替而成, 与天然人胰岛素在其他方面 结构完全相同。诺和锐在皮下其六聚体或二聚体能 迅速解离成单体发挥作用, 可更好的模拟餐时胰岛 素的分泌, 这对餐后的血糖控制更有利, 进而使 24 h 血糖控制更好[ 4] 。
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式, 有效、平稳地控制患者全天血糖。24 h 不间断地 向患者体内输入胰岛素基础量, 以抑制肝糖元的输
[ 参考文献]
出, 使 F BG 稳定。进食前输入追加量胰岛素可以控 制餐后高血糖。诺和锐这种起效快、峰效应早以及
在糖尿病的 治疗 中, 胰岛 素泵 应用 越 来越 广 泛[ 1] , 不仅带来新的治疗方法, 也提高了患者的生活 质量。临床常用的诺和灵 R 是胰岛素泵的 常规药 物, 而诺和锐因其注射后吸收迅速、起效快、维持时 间短, 更适用于血糖控制, 尤其对餐后血糖控制, 本 观察是对在胰岛素泵中应用诺 和锐的经验进 行总
The Comparison of apply of Insulin aspart and Novolin R in the insulin Pump
L IN H ua- zheLeabharlann Baidug, L IN Dong- yuan
( T he People's hospit al o f guigang , guigang, g uangx i, 537100, China )
自 20 世纪 70 年代便携式胰岛素泵问世以来, 胰岛素泵已逐渐应用于 1 型糖尿病和一些 2 型糖尿 病患者的治疗, 这种治疗方法被越来越多的糖尿病 患者及医务人员所接受[ 5] 。皮下连续输注式胰岛素 泵能模拟人体 胰岛 B 细 胞生理性 的胰岛素 分泌模
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血糖后按上公式算出后立即给予, 第 2 天的餐前大 剂量按原来的大剂量+ 本餐的追加量, 以后胰岛素
t 检验, 诺和锐和诺和灵 R 治疗前后的血糖用配对 t 检验, 低血糖发生率比较用四格表 V 2检验。
量均以此法追加或据当时所测血糖调整。两组持续 2 结果
用泵 10~ 14 天, 5~ 7 天更换 1 次连接导管及储液
[ 1] 彭新华, 李光伟1 胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[ J]1 国外医学内分泌学分册, 2001, 1: 22- 231
作用持续时间短的特点, 特别适合在胰岛素泵中应 用, 使胰岛素泵持续皮下输注诺和锐更接近人的生 理性胰岛素分泌模式[ 6] 。在空腹血糖及餐后 2 h 血
[ 2] B range J, O w ens D R, K ang S, et al1 M onom eric insulins and their ex perim ent al and clinica l imp licat ions [ J]1 D iabetes Care, 1990, 13( 4) : 923- 9541
灵 R 用量的差别, 以及两组在治疗过程中出现的低 其他不良应。
血糖次数和患者体重增加情况等来作为观察指标。
表 1 两组患者基本情况比较
组别
n
观察组
56
对照组
44
男/ 女 30/ 26 24/ 20
平均年龄 ( 岁)
56 ? 12
59 ? 10
1 型/ 2 型 8/ 48 6/ 38
病程 ( 年)
61 5 ? 51 7
Abstract: Obj ect iv e T o evaluat e t he ef fect o f insulin aspart and nov olin R in keep on subcutaneo us injection in t he insulin pump. M ethods 100 pat ient s in the ho spit alizat ion o f January of in 2005 January of in 2007 w ere random ly divided int o t w o g roups: Insulin aspart w as used in observe g roup, Nov olin R w as used in contr ol g roup, al l t w o w eeks. Observe t he co nt rol of t hree m eals in f ront and back blood sugar, and daw n blood sugar, o ccurrence rat e o f t he low blo od sugar etc. Resul ts T he contr ol of t hr ee meals in f ront and back blood sugar of the observe g roup w as bett er than co nt ro l g roup, t he r at e o f the lo w blood sug ar w as low er obv-i o usly t han t he cont rol g roup. lncr ease aspect t o have no obvious dif ference in t he w eight. Concl usi on T he applicat io n of Insulin aspart in the insulin pump w as bet t er t han N ovolin R. Key words: Diabet es; Insulin pum p; Insuin aspart ; Novo lin R
治疗后观察组三餐前后的血糖在短时间内的稳
槽。据患者病情变化、血糖情况、生活习惯等调节每 定性优于对照组, 差异具有统计学意义( P < 01 05) ,
日基础率及餐前大剂量。对两组的血糖控制、低血 见表 2。
糖、体重、诺和锐或诺和灵 R 用量等情况进行对比。
两组在胰岛素用量及发生低血糖方面的比较,
11 3 血糖监测 所有患者均使用罗氏公司的活力 观察组的用量大于对照组, 但差异无统计学意义( P
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诺和锐和诺和灵 R 在胰岛素泵应用比较
林华征, 林东源
( 广西贵港市人民医院, 广西贵港 537100)
[摘要] 目的 比较糖尿病患 者应用超短效人胰岛素类似物诺和锐和短效人胰岛素诺和灵 R 在胰岛素 泵持续 皮下注射的疗效。 方法 将 2005 年 1 月~ 2007 年 1 月住院的 100 例患者随 机分为 2 组, 观察组 用诺和锐 治 疗, 对照组用诺和灵 R 治疗, 疗程均为 2 周。观 察两组患者三餐前后血糖、凌晨血 糖控制的 情况, 低 血糖发生 率 等。 结果 观察组的三餐前的空腹血糖、三餐后的 2 h 血糖优于对照组, 低血糖发生率明显低于对照 组, 在 体 重增加方面无显著性差异。 结论 诺和锐在胰岛素泵中的应用疗效优于诺和灵 R。 [ 关键词] 糖尿病; 胰岛素泵; 诺和锐; 诺和灵 R [ 中图分类号] R5871 1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1001- 5639( 2007) 04- 0273- 03
11 4 疗效判断及观察指标 空腹血糖在 41 3~ 71 0 学意义( P> 01 05) , 见表 3。
mmo l/ L 、餐后 2 h 血糖 在 71 0~ 91 0 m mol/ L 为控
两组在用泵治疗过程中, 发生轻中度低血糖者,
制良好。观察两组的控制达标时间, 诺和锐或诺和 经给予食物或口服葡萄糖 5~ 10 g 后均缓解, 未见
51 2 ? 41 8
体重指数 ( kg/ m2 )
231 4 ? 21 4
221 8 ? 21 6
曾用口服 药治疗( n)
36
28
曾用胰岛 素治疗( n)
13
15
表 2 两组治疗前后的餐后血糖变化比较( x ? s, mmol/ L)
组别
治疗前
早
中
晚
治疗后
早
中
晚
观察组 对照组
141 8 ? 11 7 151 2 ? 11 5