医疗安全与医患沟通_PPT课件

❖ 选择医院和医务人员 ❖ 是否要接受医疗服务 ❖ 拒绝非医疗性的活动 ❖ 决定是否要转院治疗 ❖ 是否接受自费的项目 ❖ 是否接受外界的来访 ❖ 拒绝或接受试验治疗 ❖ 遗体或器官如何使用 ❖ 其他应自主决定事项
❖ 义务是公民必须依法履行的某种责任， 即义务人必须作出一定行为或者不得作 出一定行为。如果不履行这种责任或违 之，国家则强制其履行或依法制裁。
双方权利与义务的搏弈
患方基本权利 医方基本义务 ❖ 基本医疗权 ❖ 提供医疗的服务 ❖ 疾病知情权 ❖ 告知必要的信息 ❖ 自主选择权 ❖ 尊重意愿和同意 ❖ 保护隐私权 ❖ 保守秘密和隐私 ❖ 免除责任权 ❖ 出具适当的证明 ❖ 要求赔偿权 ❖ 过失损害要赔偿
医疗安全的概念
❖ 主要内容：在医疗过程中，患者不发 生允许范围以外的心理、机体结构或 功能上的障碍、缺陷或死亡。
❖ 涉及原因：医疗系统的低能状态或医 疗管理欠缺或疏忽大意的过失等。
❖ 涵盖范围：实施医疗行为、提供医疗 服务，即检查、诊断、治疗、康复等 的整个过程。
❖ 围绕伤病、诊疗等主题，以医方为
❖ 实质是在实施自主权的基 础上，向医方进行医疗服 务授权委托的行为。
关于知情同意
❖ 知情同意书的意义
❖ 书面告知口头告知
知情同意的内容
（告知内容）
医方作出的诊断、分析，支付的费用，即
将接受检查项目、药物治疗、物理治疗、手 术治疗的目的和要求，存在的积极意义和危 害性概率、后果等。
如果出现夸大或缩小医学信息，误导、 欺骗或隐瞒的行为，就医者在错误理解的基 础上作出的错误决定则视为无效。
由 医
医源性或非
患 医源性原因引发
纠 的医患双方的争
纷 执。
新形势新特点
医患纠纷事件的总量急剧上升 要求经济赔偿的数额越来越高 正常解决途径的比例越来越少 医疗秩序和医疗工作受到干扰 影响卫生事业发展和社会稳定
医患矛盾的根本原
因是经济发展转轨和 社会转型造成的利益 格局调整以及新旧观 念的碰撞；而直接原 因则是医患双方自身 全面认知的不足。
医 患
主导，通过各种有特征的全方位信 息的多途径交流，科学地指引患者 的诊疗，使医患双方形成共识并建
沟
立信任合作关系，达到维护健康、 促进医学发展目的。

通 ❖ 是医学结合多门人文学科而形成的
综合学问，是科学、伦理、情感及
法规等合成应用的艺术。
❖ 是医学实践的思维方式和行为准则，
诊疗过程的重要环节，始终贯穿于 医疗行为的全过程。
医师在执业活动中享有的权利
❖ 进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出 具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、 预防、保健方案的权利；其余有获得医疗 条件、医学研究、参加培训、人身不受侵 犯、获取待遇、参与管理等权利。
❖ 执业医师法九条执业规则中只有一条是权 利，其余都是义务。
医方的主要义务
❖ 医疗机构：主要是管理义务，如按批准的诊疗范围开 展诊疗活动、适格人员的任用、保证医疗设施设备处 于良好使用状态、保证医疗器械、药品、医疗用品符 合国家要求及按照规定保管医疗文件等。
医疗权
-----病人最基本的权利
❖ 任何病人都可享有医疗的权利 ❖ 有监督自己医疗权实现的权利 ❖ 有拒绝治疗及参与实验的权利 ❖ 了解医疗费用花费情况的权利 ❖ 拥有要求节省医疗费用的权利
知情同意权
---充分行使自主权的前提和基础
❖ 有权知晓自己的病情，并 可对医疗措施决定取舍。
❖ 包括知情、理解、选择、 同意或拒绝。
❖ 只有患者有权决定接受或拒绝手术、特殊检查或特殊治疗。 ❖ 在医疗诊治过程中，不是由医方掌控对患者治疗的决定权，
医方不能强制性地逼患者治疗，哪怕是对患者健康有益。 ❖ 患者的决定明显不利于其最佳健康利益时，医师可进行医学
干预，帮助正确认识与理解，但不能代替其意志作出决定。
自 主 决 定 权 的 内 容
❖ 医务人员：为患者诊治、抢救的义务；负有请会诊、 转诊、转院的义务；“报告义务” “注意义务”、 “预见义务”、“告知义务”及“取得同意义务”。 应掌握的技术是否达到了与其规模级别相同的其他医 疗机构该专业医务人员所达到的平均水平。
❖ 职业道德：诊疗最优化，用药适量，手术合理，治疗 方案最佳，使患者痛苦最小，医疗费用最低等。
自主权及自主性
---就自己的医疗问题作出决定的权利
❖ 知道可选择及选择带来的后果。 ❖ 自主思考，权衡利弊，就自己的
疾病和健康问题作出决定。 ❖ 必须是具有行为能力，自愿的、
无被迫或不正当影响的行为。
两个案例的讨论
❖ 湖北省人民医院决定为一不满周岁的喉梗阻男婴气管切开，患儿父 母坚决不同意。反复解释、劝导，患儿父母就是不为手术签字。在 患儿呼吸困难、面部紫绀，生命垂危时，耳鼻喉科主任医师杨强直 接就把患儿抱到手术室抢救。不料，患儿的母亲不顾一切地冲进手 术室，夺过患儿就往外跑，杨医生急追抢回来，强行作了手术。患 儿得救后，这对夫妇破涕为笑，象遇见活菩萨一样，万分感谢杨医 生为他们做主，救了宝贝儿子一命。
❖ 北京朝阳医院京西分院的医生，流着眼泪遵守了法律——2007年11 月22日丈夫肖志军因为拒绝签字同意，医院无权进行剖腹产手术， 其怀孕的妻子最终因心肺功能衰竭而死，一尸两命。这名34岁的湖 南衡阳男子将这一责任推到医院身上，“我就是不签字，他们也可 以做手术啊！”
如何理解选择同意权
❖ 医疗机构管理条例：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊 治疗时，必须征得患者同意，并应取得其家属或者关系人同 意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人 同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场， 或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案， 在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后实施。
❖ 法是调整人们行为 或社会关系的规范。
❖ 法是做人做事的基 本准则。
❖ 法是道德的底线。
❖ 行医必须遵法。
依法行医
❖ 合法原则 ❖ 程序合法 ❖ 手段合法 ❖ 无所不在 ❖ 无时不在 ❖ 不断抉择
医与法
权利 与
义务
❖ 权利是公民依法可作的行为和享有的利 益，即可自己去实施某种行为，也有权 要求他人去作或不作某种行为，从而使 本人得到一定的利益或实现某种愿望。 权利可行使可放弃，但他人不得妨碍。