高频彩超诊断103例肛周脓肿分析

高频彩超诊断103例肛周脓肿分析

【摘要】目的探讨用高频彩色多普勒超声检查肛周脓肿的声像图表现。方法对本院2012年超声诊断并经临床手术证实的肛周脓肿患者103例，回顾分析其超声表现。结果103例患者可分为四种类型，其中肛周脓肿形成前期15例，肛周脓肿部分液化期50例，肛周脓肿完全液化期26例，慢性瘘管形成期12例，不同时期其声像图表现不同。结论肛周脓肿的超声图象表现，与病程及脓肿的液化程度有关，并具有典型的声像图特征。

【关键词】肛周脓肿；高频彩超

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿以往主要依靠患者的症状、体征及肛门指检做出粗略诊断，应用高频彩色多普勒超声探查肛周，可以精确了解脓肿的位置、深度、大小及与直肠肛管的关系，成为肛周脓肿的重要诊断方法。本文通过对103例肛周脓肿图像回顾分析，总结其声像图表现及特征。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2012年超声诊断并经临床手术证实的肛周脓肿患者103例，其中男性88例，女性15例，年龄22～65岁之间。

1. 2 方法使用TOSHIBA-APLIO彩色多普勒超声诊断仪，采用PLT-704AT 高频探头，频率7～11MHz。受检者取胸膝位，探头沿肛周顺时针扫查，发现病变后仔细观察并测量位置、大小、深度及与直肠肛管的关系，并用彩色多普勒观察脓肿的血供情况。

2 结果

2. 1 肛周脓肿形成前期15例，即炎性期，病灶表现为分布不均匀的低至中回声区，边界模糊不清，与周围软组织无明显分界，周边组织回声增强，探头加压后患者疼痛加剧，低回声无压缩性，彩色多普勒见低回声及周边组织血流信号丰富分布不规则，动静脉频谱均可见。

2. 2 肛周脓肿部分液化50例，表现为低回声区内见不规则的无回声区，壁厚且凹凸不平，部分呈蜂窝状，无回声内充满粗大的点状回声，探头加以后患者疼痛剧烈，低回声受压变形，彩色多普勒见低回声及周边血流信号极丰富，测及以动脉频谱为主。

2. 3 肛周脓肿完全液化26例，表现为边缘清楚的圆形或椭圆形无回声区，壁厚而且粗糙，内壁极不光滑，内部充满了粗大的点状回声，散在斑片状和条索状高回声，无回声后壁及后方回声增强，探头加压可见明显波动，彩色多普勒见无回声区周边见丰富血流信号，动脉频谱为主。

2. 4 慢性瘘管形成期12例，表现为条索状低回声向肛门方向延伸，边界不清，内无明显液性暗区，探头加压患者无明显感觉，彩色多普勒无明显血流或见点状血流。

103例患者中有79例超声可见低回声暗带与肛管回声延续或明显相通。

3 讨论

肛周脓肿多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不明显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝[1]。在肛周脓肿的不同阶段，治疗方案不同。

本组资料显示，肛周脓肿的超声图象表现，与病程及脓肿的液化程度有关，并具有较典型的声像图特征。在病程初期，细胞水肿，脂肪变性，同时局部血管通透性增加，病变组织以变质渗出为主[2]，声像表现为分布不均匀的低回声区，无明显边界；随着病程的进展，炎症局部组织大量渗出，炎性细胞大量聚集吞噬和降解细菌，发生变性和坏死，同时部分组织发生溶解坏死，脓液形成，超声表现为低回声内出现不规则的无回声区；当液化范围较广时，脓液大量聚集，声像显示形成圆形或椭圆形无回声区，有较厚的脓肿壁的回声增强带。在病变的整个过程中，由于神经调节和化学介质的引导，局部组织血流动力学发生变化，血管通透性增加渗出体液稀释毒素，运送炎性细胞吞噬降解细菌，因此局部血流信号一直丰富。

本组103例患者经手术证实超声诊断准确率为100%，高频超声诊断肛周脓肿不仅准确率高，而且可以明确判断脓腔是否形成，脓腔的位置，脓腔的大小，脓液的稠厚，脓腔壁的厚薄，对临床疾病的确诊及手术切口的选择，有着绝对的指导价值[3]。肛周脓肿大部分伴有窦道，窦道的范围、深度、走向与周围组织有关系，本组诊断成功率为76.7%，国内金玉明等[4]报道运用腔内超声诊断准确率为93.4%，在窦道诊断方面高频超声和腔内超声有一定差距。

高频彩超检查肛周脓肿可以精确了解脓肿的位置、深度、大小及与直肠肛管的关系，检查时间短，且费用低廉，是一种无创无痛苦检查，患者能够接受；成为肛周脓肿的重要诊断方法。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：562～564.

[2] 陈杰，李甘地.病理学.北京：人民卫生出版社，2005：86-99.

[3] 杜联芳，杨梦玲，王泽.高频超声诊断肛周脓肿的价值.中华超声影像学杂志，2003，12（1）：56-57.

[4] 金玉明，陆坚，曹炎，等.经直肠腔内超声在肛周脓肿术前的应用.上海医学影像，2012，21（3）：199-201.