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肾性水肿
漯河市第二人民医院----关文明
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总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
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水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
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水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
水钠潴留
肾小管回吸收钠增加（球管失衡）
► 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗
► 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留
► 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓
特点：
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◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下 行性水肿）
◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
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肾源性水肿
❖概念 ❖发病机制 ❖病因与临床表现 ❖注意事项 ❖护理措施
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概念
❖因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。
❖水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
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肾炎性水肿：
❖主要见于急性肾小球肾炎。
特点：
◆常从足部开始逐渐蔓延全身
◆水肿发生前常有消瘦、体重减- 轻等表现
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病因和临床表现
❖特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反
应异常有关
特点：
◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
比较坚实移动性较 小，
心功能不全体征， 如心脏增大、心杂 音、肝大、等静脉 压升高
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病因和临床表现
❖ 肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化
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发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡失调示意图
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发生机制
❖ 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
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发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡
该平衡取决于 ►►► ►►► ►►►
有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能
► 体内的容量和渗透压调节
► 显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手
指按压有凹陷
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水肿的特点
❖ 凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）
丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
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水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为
► 漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于 25g/l；细胞数少于100／μl
► 渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高 于30g/l；细胞数大于500／μl
皮肤特点：
► 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增
多,体重增加可达10%
其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、
老年性水肿等
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❖ 临床检查分度 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后
组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，
浆膜腔可见积液
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病因和临床表现
❖继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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病因和临床表现
全身性水肿
病因: 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前
期紧张综合征、特发性水肿、其他等
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病因和临床表现
❖ 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。
发生机制：
右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留
（决定水肿程度）
❖发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。
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肾病性水肿：
❖由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。
静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）
特点：
◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失 （上行性水肿）
◆ 水肿为对称性、凹陷性
◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、 腹水等
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病因和临床表现
❖ 肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。 发生机制：
► 肾小球超滤系数和滤过率↓
❖ 局部性水肿 病因： ►毛细血管通透性增加：局部炎症 ► 过敏 ► 静脉阻塞：血栓性静脉炎,上、下腔静脉阻塞 ► 淋巴回流受阻：丝虫病、橡皮腿等
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伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
发生机制： ► 门脉高压 ►低蛋白血症 ►肝淋巴液回流受阻 ► 继发醛固酮↑
特点：
◆主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
◆头、面部及上肢常无水肿
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病因和临床表现
❖ 营养不良性水肿 病因：
► 慢性消耗性疾病
► 蛋白丢失性肠病
► 重度烧伤
► 维 生素B1缺乏
发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
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病因和临床表现
❖ 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷
性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、
踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、
CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失。