双膝关节置换PPT课件
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15年以上的临床优良率已在90%以上。
我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的
工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速
发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制
及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的
不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关
节已逐步跟上世界人工关节的发展。
.
2
关节的组成
.
14
膝关节置换术后的主要护理问题
术前护理 一、心理护理
患者多因膝关节疼痛、功能障碍，生活 质量下降，担心手术风险大、术后康复差， 易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此 类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例 与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消 除其思想顾虑，增强治疗的信心。
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15
膝关节置换术后的主要护理问题
.
3
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的 就是骨性关节炎。
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4
骨性关节炎 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是 关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊 性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节 面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体。
术前护理 二、术前锻炼 （1）床上排便练习 （2）深呼吸、咳嗽、排痰练习 （3）股四头肌锻炼，足背屈（踝泵）练习 （4）韧带拉伸锻炼（根据患者术前屈曲或 伸直困难做相应的指导练习）
.
16
膝关节置换术后的主要护理问题
术前护理 三、皮肤准备
严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁， 观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、 虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈 才能手术。
.
8
3、骨性关节炎手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影 响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。需要进行膝 关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，膝 关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折
全膝关节置换
.
1
概况
人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置
换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广
泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人
工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手
术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万
例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工
膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，
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7
2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起
到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明 显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓解疼痛，增加关节的活动度。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖， 正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎者 的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失 去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼 磨损及破坏。 (3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂 ， 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓 解关节水肿和疼痛。也可选用布洛芬；或氨糖美锌；尼 美舒利，连续4～6周。
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9
人工膝关节置换的手术指征注意事项
1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一
类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。
2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关
节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节
置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，
这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征
显得十分重要。
3、由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、
病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此
一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，
才能独立胜任人工关节置换手术。
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10
手术过程
.
5
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6
骨性关节炎的治疗方式
1、骨性关节炎非药物治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有 氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的 使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、 日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分 患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活 和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观 念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级 医务人员应该重视的。
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口， 切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便 置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两 部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用 于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部包 扎大量敷料。
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11
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12
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13
膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷
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19
膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
1全身并发症（肺炎、肺不张、压疮等） 2疼痛观察和护理 3神精损伤的观察和护理 4深静脉血栓形成和护理 5感染的观察和护理
.
20
疼痛的护理
疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是 伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。 疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一 个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密 切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一， 是评价治疗、护理效果的一个标准。
患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪 去趾（指）甲
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17
膝关节置换术后的主要护理问题
术后护理 一、术后早期护理 二、术后康复锻炼
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18
膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命 体征变化
2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通畅 4密切观察患肢感觉及肢端皮肤 5术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式 冷敷，止痛和减少出血
15年以上的临床优良率已在90%以上。
我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的
工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速
发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制
及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的
不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关
节已逐步跟上世界人工关节的发展。
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关节的组成
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膝关节置换术后的主要护理问题
术前护理 一、心理护理
患者多因膝关节疼痛、功能障碍，生活 质量下降，担心手术风险大、术后康复差， 易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此 类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例 与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消 除其思想顾虑，增强治疗的信心。
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膝关节置换术后的主要护理问题
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膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的 就是骨性关节炎。
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骨性关节炎 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是 关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊 性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节 面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体。
术前护理 二、术前锻炼 （1）床上排便练习 （2）深呼吸、咳嗽、排痰练习 （3）股四头肌锻炼，足背屈（踝泵）练习 （4）韧带拉伸锻炼（根据患者术前屈曲或 伸直困难做相应的指导练习）
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膝关节置换术后的主要护理问题
术前护理 三、皮肤准备
严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁， 观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、 虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈 才能手术。
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3、骨性关节炎手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影 响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。需要进行膝 关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，膝 关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治 疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折
全膝关节置换
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概况
人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置
换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广
泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人
工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手
术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万
例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工
膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，
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2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起
到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明 显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓解疼痛，增加关节的活动度。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖， 正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎者 的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失 去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼 磨损及破坏。 (3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂 ， 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓 解关节水肿和疼痛。也可选用布洛芬；或氨糖美锌；尼 美舒利，连续4～6周。
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9
人工膝关节置换的手术指征注意事项
1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一
类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。
2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关
节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节
置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，
这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征
显得十分重要。
3、由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、
病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此
一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，
才能独立胜任人工关节置换手术。
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手术过程
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骨性关节炎的治疗方式
1、骨性关节炎非药物治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有 氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的 使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、 日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分 患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活 和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观 念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级 医务人员应该重视的。
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口， 切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便 置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两 部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用 于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部包 扎大量敷料。
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膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷
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膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
1全身并发症（肺炎、肺不张、压疮等） 2疼痛观察和护理 3神精损伤的观察和护理 4深静脉血栓形成和护理 5感染的观察和护理
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疼痛的护理
疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是 伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。 疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一 个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密 切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一， 是评价治疗、护理效果的一个标准。
患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪 去趾（指）甲
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膝关节置换术后的主要护理问题
术后护理 一、术后早期护理 二、术后康复锻炼
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膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命 体征变化
2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通畅 4密切观察患肢感觉及肢端皮肤 5术后24小时内刀口局部给予冰袋间歇式 冷敷，止痛和减少出血