肺结节处理指南.ppt
肺结节处理指南.精选PPT
肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
无随访建议。
在12个月时随访。
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。
在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
最新肺结节分类诊断及治疗指南课件
2021/4/26
续： 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者， 首选外科治疗。 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7 天，休息1个月后复查， 结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗； 结节缩小可在2年内进行随访
2的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
2021/4/26
肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
2021/4/26
（二）小细胞肺癌 治疗
早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。
2021/4/26
初次扫描实性肺结节处理流程
2021/4/26
肺部结节的肺癌风险评估处理策略
（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节 1.直径≥15 mm2.介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检
5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
直径<5mm的实性结节
2021/4/26
肺结节的评估方法
（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率
肺结节诊治中国专家共识(精选课件)
肺结节诊治中国专家共识肺结节诊治中国专家共识(２018年版）20１５年首部"肺部结节诊治中国专家共识”[1]发表以后,各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下,为了与时俱进,博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识［1］的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南”［2］及其他学科共识或指南［3，4，5，6,7］后，对原有共识进行了修订。
更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群,推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义［1，２，3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3ｃm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为〉10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致;局部病灶直径>３ cｍ者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内...（二）分类[1，2,3，４，5]1.数量分类:单个病灶定义为孤立性，２个及以上的病灶定义为多发性。
２.病灶大小分类:为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<５mm者定义为微小结节，直径为５～１０ mm者定义为小结节.微小结节可在基层医院管理;小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；１0～３0 mｍ的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节病诊断治疗指南
制定个性化饮食计划
根据患者营养状况和饮食习惯，制定 高蛋白、高热量、高维生素的饮食计 划，以满足机体康复需求。
注意食物烹饪方式
食物应以炖、煮、蒸等烹饪方式为主 ，避免油炸、煎烤等油腻和刺激性食 物。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和抑郁情绪
增强自我管理能力
通过心理干预，帮助患者减轻因疾病和治 疗带来的焦虑和抑郁情绪，提高康复信心 。
检查方法
X线检查是发现肺结节病的重要手段，通常采用后前位和侧位胸片。对于疑似病 例，可进行高分辨率CT扫描以进一步确认。
表现
肺结节病的X线表现多样，早期可能无明显异常，随着病情发展，可出现双侧肺 门淋巴结肿大、肺部弥漫性小结节影等典型表现。
CT扫描技术及优势分析
技术
CT扫描采用多层螺旋CT进行高分辨率扫描，可清晰显示肺部结节、淋巴结肿大等病变。
临床应用
PET-CT在肺结节病的临床应用中逐渐增多，但由于其费用昂贵且存在一定的辐射风险 ，因此通常仅用于疑似恶性肿瘤病例的进一步评估。
03
实验室检查与辅助诊断技 术
血液学指标异常与临床意义
01
02
03
血常规指标
肺结节病患者可能出现白 细胞计数增高，尤其是嗜 酸性粒细胞增多，提示存 在炎症反应。
免疫抑制剂治疗适应证和副作用防范
适应证
对于肾上腺皮质激素治疗无效或不能 耐受的肺结节病患者，可考虑使用免 疫抑制剂进行治疗。
副作用防范
免疫抑制剂常见的副作用包括感染、 肝肾功能损害、骨髓抑制等。在使用 过程中应密切监测患者的血常规、肝 肾功能等指标，及时调整药物剂量或 停药。
抗生素在感染性结节中合理应用
发病机制
肺结节诊治指南
床处理路径指南，根据肺结节的大小和性质，将该指 南要点分述如下。 1. 直径≥8mm 实性肺结节： 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节，首先需 要临床医生判断患者的手术风险、肺结节的恶性概率 及 PET 扫描评估。
尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的方法中以
Mayo Clinic 模型估算法应用最为广泛该模型基于 6 个 独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节 直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强 CT
扫描。 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监测的优势在 于对于良性病变避免了不必要的侵人性检査，却存在 延误诊断和治疗的风险。 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表 的一项研究结果显示，低剂量 CT 筛查可以降低长期 吸烟患者肺癌的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查尤为重要。
青岛市第三人民医院 呼吸科
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、
影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织 包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿 大和胸腔积液[1]。 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节 分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性 结节)。
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周
围无肺气肿， 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示，EBUS、 ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感度均达到 70% 左右 ，其中直径＞2cm 的肺结节为 82%，直径≤2cm 的肺 结节为 61%。
(医学PPT课件)肺结节诊治指南
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
2020年肺结节处理指南(PPT课件)
实性 ＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次 在18-24个月时随访。如为高 风险患者，在3-6个月时随访； 若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性 ＞8 无论高、低风险患者均于3、 可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管 血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以 考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。 结节
纯毛玻璃样 ＞5 结节
在3个月时随 访。然后进行 3-5年的年度 随访。
部分实性结 节
≤5 （实 性部 分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访 大小（毫米 ）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
肺结节临床指南
次。
影像学评估——磨玻璃结节
首次发现有必要给予抗感染治疗。 ≦5 mm 根据患者的意愿和临床判断，每年行 CT
检查。 5 ~10mm ，列入常规CT 检查、评估。之后根据
患者意愿和临床判断，决定是否年 检。 ＞10mm，3个月复查CT，仍然存在或增大，
+（1.0407×毛刺征）
+（0.7838×定位）
危险因素
如果既往有吸烟史、胸外肿瘤史、边缘有毛 刺为1，否则为0
如果结节定位在上叶为1，否则为0
恶性概率分级
＜5%
极低度
5%~65% 低~中度
＞65% 高度
影像学评估——大于 8 mm 实性结节
极低 (<5%): 列入CT常规随访 低至中等(5-65%): 概率 (> 65%)：推荐PET+胸 腔镜下亚肺叶切除
肺结节的分类
依据CT表现（以是否遮盖肺实质）分类：
实性结节 亚实性结节
纯磨玻璃结节 部分实性结节
＜8mm：亚厘米结节
危险因素
恶性概率=ex/(1+ ex),
x=-6.8272+(0.0391×年龄)
+（0.7917×吸烟史）
+ （1.3388×肿瘤病史）
+（0.1274×结节直径）
2.磨玻璃结节、部分实质性结节建议抗感染治疗后 评估
3.以8mm为界，大于8mm恶性程度明显增大，应当全 面、认真评估，积极处理；小于8mm应当推荐病人积 极接受CT随访
谢谢
影像学评估——CT常规随访时间
肺结节处理指南PPT
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，有助于改善肺部通气功能，促进 肺结节康复。
定期复查
定期进行胸部CT检查
对于有肺结节的患者，定期进行胸部CT检查是必要的，以便及时 发现结节的变化。
关注症状变化
在康复过程中，密切关注自己的症状变化，如出现咳嗽、呼吸困难 等症状应及时就医。
及时就医
如发现肺结节有恶性嫌疑或出现其他异常症状，应及时就医并进行 进一步检查和治疗。
规范治疗
一旦确诊为肺结节，应根据医生的建议进行规范治疗。治疗方法包括手术切除、 药物治疗、放疗和化疗等。患者应积极配合医生的治疗方案，并定期进行复查。
THANKS
05
肺结节的注意事项
避免吸烟与空气污染
吸烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一，因此戒烟是预防和治疗肺结节的重要措施 。吸烟会刺激肺部组织增生，引发炎症和细胞突变，增加肺结节的风险。
空气污染
长期暴露在空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等，也会对肺部造成损 害，增加肺结节的发生风险。因此，应尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，同时注意室内空气质量。
保持健康体重
肥胖会增加肺部负担，因此保持健康的 体重有助于预防肺结节。
避免空气污染
尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，如雾霾天气尽量减少外出。
康复指导
科学锻炼
适当的运动和锻炼有助于增强肺 部功能，提高身体免疫力，促进
肺结节康复。
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解肺部疾病的症状。
放疗和化疗可以缩小肺结节，控制病情发展，延长患者的生存期。
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过调节患者的免疫系统来控制肺结节的生长和 扩散。
04
2013学会肺磨玻璃密度结节处理指南解读图文ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
Fleischner学会关于肺结节处理指南2017
典型的PFN
不典型的PFN
非PFN
• 当前的能查到的多数指南中建议：当叶间裂周围或邻近胸膜部位 发现小结节并且其形态与肺内淋巴结一致时，即使平均大小超过 6mm,也不推荐对其做CT随访。
• 对叶间裂结节的随访，仅限于发现非PFN病变。典型PFN在一系列 的图像观察中，会出现类似于恶性结节的明显增长情况，这不是 恶性征象，仅表明其淋巴源性。
在肺腺癌中的亚实性结节即旧称的支气管肺泡癌 腺癌的新的病理学分类已在2011年公布： 1、原位腺癌 2、微侵润腺癌 3、侵润性腺癌 见左上图
短暂性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血。 为了区分短暂性或持久性亚实性结节，需要CT随访证实。 在以前，这种病灶推荐3个月复查。而现在复查间隔增 加到12个月。 处于较缓慢增长的原因，对恒定的亚实性结节的整个的 随访时期，增加到5年。
结Hale Waihona Puke 较小.不推荐随访。含钙化、脂肪：肺错构瘤
不推荐随访。中央钙化、层状钙化：为愈合后的肉芽肿
轴位5mm层厚显示左下肺病变似为纯磨玻璃结节 同水平的轴位1mmCT如图，可疑为部分实性结节伴囊性成分。
轴位1mm层厚CT显示结节密度紧邻于叶间裂。冠状重组CT图显示该密度为良性线样瘢痕或淋巴样组织。
节灶的容积测量，需保证随访期间的成像技术和软件的恒定性。 • 新的指南的风险分级是两方面的综合，即病人高危因素、肺结节
的特征。而不同于单一分析低或高危因素的往年的文献。
危险因素
• Fleischner（2017）：严重吸烟史；曝露于石棉、氡、铀；肺癌家 族病史；老龄；性别（女性多于男性）；种族；上叶位置；多重 性（结节少于5个，恶性几率增加）；肺气肿和肺纤维化。
右上叶7mm纯磨玻璃亚实性结节。随访CT证实为短暂性 亚实性结节。
肺结节处理指南的解读和比较
肺结节处理指南的解读和比较英文回答：Interpretation and Comparison of Guidelines for the Management of Pulmonary Nodules.Pulmonary nodules are small round or oval-shaped growths in the lungs that are often detected incidentally during medical imaging tests. The management of pulmonary nodules is a complex process, as these nodules can be benign or malignant. To guide physicians in making appropriate decisions for the management of pulmonary nodules, various guidelines have been developed. In this article, we will discuss the interpretation and comparison of these guidelines.One widely recognized guideline is the Fleischner Society guidelines. These guidelines provide recommendations for the management of incidental pulmonary nodules detected on CT scans. The guidelines take intoconsideration the size and appearance of the nodules, as well as the patient's risk factors for lung cancer. The recommendations include follow-up imaging, biopsy, or surgical resection depending on the characteristics of the nodules.Another important guideline is the American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines. These guidelines provide a comprehensive approach to the management of pulmonary nodules, including recommendations for initial evaluation, surveillance, and treatment. The ACCP guidelines also consider the size, appearance, and patient characteristics when making management decisions. They provide algorithms that help physicians determine the appropriate course of action based on these factors.When comparing the Fleischner Society guidelines and the ACCP guidelines, there are some similarities and differences. Both guidelines recognize the importance of considering the size and appearance of the nodules in decision-making. However, the Fleischner Society guidelines focus more on follow-up imaging and less on invasiveprocedures, while the ACCP guidelines provide more detailed recommendations for surveillance and treatment options.It is important to note that guidelines are constantly evolving as new evidence emerges. For example, the British Thoracic Society (BTS) guidelines were recently updated to reflect new evidence on the management of pulmonary nodules. These guidelines emphasize the importance of a multidisciplinary approach and provide recommendations for the use of advanced imaging techniques, such as PET-CT, in the evaluation of nodules.In conclusion, the management of pulmonary nodules is a complex process that requires careful consideration of various factors. The Fleischner Society guidelines and the ACCP guidelines are two widely recognized guidelines that provide recommendations for the management of pulmonary nodules. While there are similarities between these guidelines, there are also some differences in their approach. It is important for physicians to stay updatedwith the latest guidelines and evidence to provide the best possible care for patients with pulmonary nodules.中文回答：肺结节处理指南的解读和比较。
简化版 亚太和中国肺结节诊治指南和共识解读与执行战略
中国和亚太肺结节 诊治指南创新
和核心心内容
Evaluation of pulmonary nodules: clinical practice consensus guidelines for Asia
混合性结节
• 部分实性结节直径>8毫米米者，建议在3个月月重复 行行胸部CT检查，若结节持续存在，随后应使 用用PET、非非手手术活检和/或手手术切除进一一步评 估（2C级）
• 备注：
– PET不应该被用用来描述实性成分≤8毫米米的部分实性病灶 – 非非手手术活检可用用于建立立诊断和/或结合线、放射性
• 胸部CT可提高高肺结节鉴别诊断率，建议根据物 联⺴网网医学技术所需鉴别诊断需要，设定CT检查 参数和扫描范围：
– 扫描参数： 总辐射暴露剂量≤5 mSv；kVp为120，mAs≤60；机架 旋转速度≤0.5；探测器准直径≤1.5 mm；扫描层厚1 mm；扫描间 距≤层厚（3D或CAD辅助应用用时需有50%重叠）
• 物联⺴网网医学技术可从二二方方面面协助肺结节诊断和 鉴别诊断
物联网医学辅助
缩小四 大差别 • 时间 • 空间 • 经验 • 资源
技术体现精准医学要求
应用用物联⺴网网医学三加二二式肺结节鉴别诊断法发现以下参数 发生生变化时，需给予及时处理：
（1）基线直径≤15 mm的结节，与基线相比比直径增大大2 mm （2）基线直径>15 mm的结节，与基线相比比直径增大大15%以上 （3）原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混杂密度结节 中实性成分增多 （4）新出现肺部结节 （5）发现气气管、支支气气管壁增厚、管腔狭窄，或管腔内结节者。肺结节 患者参数发生生上述变化时，可考虑支支气气管镜检查（含自自荧光支支气气管镜 检查、EBUS）或胸腔镜微创手手术
202X年孤立性肺部结节的评估和处理
第六页，共二十五页。
50/M 发现(fāxiàn)左上肺结 节
➢ 如何给患者及家属解释？ ➢ 结节性质是什么？ ➢ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ ➢ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他
处理(如随访观察)？
第三页，共二十五页。
问题一：肺部孤立(gūlì)性结节定义
➢ 肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单
小结
➢1 肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值 ➢2 亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随
访间隔缩短，尽早明确诊断。 ➢3 强调评估结节恶性概率值。 ➢4 评价不同治疗方法（非手术活检、手术切除和胸部CT
随访）的优点与缺陷从而指导患者(huànzhě)优先使用哪种方 法治疗具有重要性。
第十九页，共二十五页。
第二十页，共二十五页。
2013 版 ACCP 指南非实性肺结节(jiéjié)的影像学 (CT)随访
结节直
随访时间
径(mm
≤5 无随访建议，无论有无癌症危险因素。
5~8
＞10 ＞15
纯磨玻璃样结 部分实质（大于50%的磨玻璃）
节
非增强薄层CT，3、12、24个月进行扫
每年进行CT扫 描，每年进行CT扫描，至少1-3年
2023/4/7
微浸润(jìnrùn)腺癌（MIA ）（手术后病理检查 ）
6
第七页，共二十五页。
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1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
• 高风险患者的此类结节，则应分别在其 第 3-6 个月、9-12 个月，及末次的 24 个月 时进行影像学随访；如果患者的结节在此 期间没有发生变化，就不需要再有更多 的 CT 扫描随访。
• 无论低风险和高风险患者如果出现大 于 8 毫米的实性肺结节，均应遵循在 3 个 月，9 个月和 24 个月时进行 CT 扫描随访
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
无随访建议。
在12个月时随访。
＞8（整 于3个月时随访，以证 个结节） 实其持续存在。
如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术 切除。如果结节发现时即＞15 毫米，直接进行PET，非 手术活检和/或手术切除。
对于≤5 毫米的孤立性纯 GGN， 不需要进行 CT 随访监测 （IC 级推荐）；这是因为相 关数据已证实了此类结节的稳 定性，且不容易由不典型的腺 瘤样增生（AAH）进展为癌。
的间隔。如果在随访期间发现结节增长， 还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴 性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节） 或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染） 表现假阳性
部分实性结节
部分实性实性结节
CT随访
补充说明
≤5
无随访建议。
＞5
在3个月时随访。然后
进行3-5年的年度随访。
≤5（实 未特别提及。 性部分）
＞5（实 于3个月时随访，以证 性部分） 实其持续存在。
如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除 后的无病生存率接近100%。
除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫 米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在， 且≥5毫米，应行活检或手术切除。
• ACCP 和 Fleischner 协会指南均不提倡将 低剂量 CT 扫描，作为肺结节影像学随访的 方法；然而，为了减少患者的辐射暴露， 将其用作一种随访方法也是可以考虑的。
大小（毫米） Fleischner协会指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节 部分实性结节 部分实性结节
ACCP指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节
纯GGO
部分实变磨玻璃结节
肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
≤5
无随访建议。
在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。
＞5
进行至少3年的年度随 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术
访。
活检或手术切除。
≤8（整 在3，12，24个月时随 如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手 个结节） 访，然后进行1-3年的年 术活检。
度随访。
肺部小结节处理指南
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
什么是GGO
• GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground— glass opacity，GGO)是指高分辨率 CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表 现为密度轻度增加，但其内的支气管血管 束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维 化及肿瘤等病变
实性结节
大小（毫米）
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
如果为低风险患者†，无随访建议。
实性 ＞4~6
如果为高风险患者‡，在12个月时随访。 如果为低风险患者，在12个月时随访， 如无变化，下次在18~24个月时随访。
实性 ＞6~8
实性 ＞8 ACCP指南2013 实性 ≤4 实性 ＞4~6 实性 ＞4~6 实小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 影像学随访；
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 第 18-24 个月时再次复查。
• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。
在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。