常规心电图波形与测量示意图

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常规心电图的波形组成和测量示意图

常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。

2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。

心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。

形态可以为单向（正向和负向）、双向。

双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。

如果正向P 波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。

PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。

由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。

3.TP（或Ta）波：代表心房复极。

位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。

通常TP（Ta）波不易观察到。

房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。

4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。

QRS波群可由一个或多个成份组成。

确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。

第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。

如QRS波只有向下的波，则称为QS波。

QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。

如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。

波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。

QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。

特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。

常规心电图的波形和测量示意图

注意观察心电图波形是否清晰，以确保信号断方法和步骤
心电图记录仪将心脏的电活动传输到记录纸上，从而获得心电图波形。
记录心电图
心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波，通过观察这些波形的变化，可以了解心脏的病理情况。
观察心电图波形
测量心电图波形中的各个波的时间、振幅和形态，并将其记录在标准的心电图图纸上。
诊断心律失常
诊断心肌缺血和心肌梗死
评估心脏功能
心电图在心血管疾病诊断中的价值
神经系统疾病
心电图可检测神经系统疾病，如癫痫、脑卒中、帕金森病等，辅助医生判断神经系统疾病的性质和类型。
心电图在其他疾病诊断中的价值
内分泌系统疾病
心电图可检测内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，辅助医生判断内分泌系统疾病的性质和类型。
方向一般与QRS波群的主波方向一致。
P波是心房除极波，代表左右心房的激动。
QRS波群
T波
T波是心室复极波，代表心室肌细胞从静息状态恢复到正常状态的过程。
T波方向一般与QRS波群主波方向相反。
T波振幅在肢体导联不超过0.5毫伏，在胸导联不超过0.8毫伏。
U波是T波后的一个低振幅、低方向性的波形，其确切的生理意义尚不明确。
电解质紊乱
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，心电图可能出现QT间期延长、U波增大等表现。
心肌缺血
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等表现，提示存在冠状动脉病变或心肌肥厚等情况。
常见心电图异常表现及意义
03
专业要求高
心电图诊断需要专业医生进行，非专业人员难以准确解读心电图波形。
心电图诊断的局限性
心电图的定义和作用
心电图的记录方法通常是将电极放置在人体表面不同的部位，以捕捉心脏的电活动信号，并将这些信号通过导线传输到心电图机进行处理和记录。

常规心电图图解

右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化，引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘第4肋间锁骨中线 V2与V4中线腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩（＋）置于V1位置右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩（＋）置于V5位置右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期快于R－R间期。原因：

心电图的测量方法和正常心电图 PPT

MAX Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男
） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
❖ 时间延长：心室肥大、心室内传导阻滞、预激综合征、室性心搏、室内差异性传导等。
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）：自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
❖电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。计头不计尾。
目测：
15~25格为正常。
（三）各波段的测量
1、电压 ❖向上的波的电压从基线的上缘至
顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。若为双向P波，应以上下振幅的绝对值之和为其电压数值。

心电图图片(共34张PPT)(2024)

8
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
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T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在心电图上表现为相应的波形异常。
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05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心电图变化
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电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超过R波的1/4，胸导联中一般不超过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等
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03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
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窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
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心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。

心电图示大全

（四）心脏循长轴转位
❖ 自心尖朝心底部方向观察 ❖ 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
❖ 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人
二正常心电图的波形特点与正常值
（二）右室肥厚
❖ QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
❖ QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
左心室肥大2
v ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
v 电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波群2
电压：
❖至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV ❖至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV ❖Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） ❖Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV ❖Q波＜ ¼ R波（同导联）

心电图图形及阅读课件

2倍电压
半电压
1个标准电压
第二部分
心电图波形、测量及其解析
常规心电图的波形组成和测量示意图
各波时限的测量

自波形起点的内缘量至波形终点的内缘
各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。
电压：
QRS波群
至少一个肢导联QRS波群电压≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）
Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV
Q-T间期
意义：心室除极和复极全过程所需时间观察内容： ① 正常：0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾低钙药物先天性 Q-T↓：高钙洋地黄

校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
ST段观察内容
② 偏移形态：向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死
变异型心绞痛
弓背向下型：急性心包炎
ST段

ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV

《心电图讲解》PPT课件

.
4
标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
.
5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极（黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极，左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常：预激综合症
.
28
.
29
窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
.
30
窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
31
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
.
34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
.
54
期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上

心电图波形

图片相关说明: 常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。

心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。

形态可以为单向（正向和负向）、双向。

双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。

如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。

PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。

由于激动经过段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。

3.TP（或Ta）波：代表心房复极。

位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS 波中。

通常TP（Ta）波不易观察到。

房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。

4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。

QRS波群可由一个或个成份组成。

确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。

第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。

如QRS波只有向下的波，则称为QS波。

QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。

如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。

波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。

QRS波中最的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。

特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。

心电图基础图解

3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，
心房扑动（呈2∶1下传）
2
1
室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
PR间期
激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称PR间期。正常PR 间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波之后心室波消失。
1
2
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏
正常心电轴与其偏移
PART 01
四、房室肥大
4.1、右房肥大特点：右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
1
2
4
3
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
阵发性房性心动过速阵发性室上性
阵发性交界性心动过速心动过速
阵发性室性、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

临床常见心电图分析 ppt课件

• 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；
• 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； • 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节
律点是单源性抑或多源性； • 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左
临床常见心电图分析
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心房
• 第二站：房室结
束支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
二、心电图各波段的组成与命名段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极心室复极的缓慢期与快速期
心电图形成
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、导联连接方式
双极、加压单极肢体导联
--电路连接方式
胸前导联—反映水平面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
小结
窦性停搏
• 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 – 频率 = 75 bpm – PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） – 2.8 秒停搏
病态窦房结综合征
• 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；

心电图详解

2. P-R间期
心房除极开始至心室除极开始的时间。
正常0.12~0.20秒。
≧ 0.22秒：见于I°AVB；
﹤0.12秒：见于预激综合征、
交界性心律。
3. QRS波群
✓ 命名： ✓ 时间：0.06—0.10″，﹤0.12″，
R峰时间: VAT（V1、V2）﹤0.04 ″ VAT（V5、V6）﹤0.05″ 。
心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。
第一节临床心电学的基本知识
教学目的和要求
了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念；心电向量的概念。
掌握：心电向量与心电图的关系。
心电图波形
正常心电图
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential
心肌细胞电激动的产生
心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。
除极过程——除极处心肌细胞膜外正电荷消失（电穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕
复极过程——复极完毕心肌细胞膜外带正电荷（电源），其前面未复极心肌细胞膜外带负电和（电穴），形成一对电偶（电穴在前、电源在后），产生电流电源→电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止
I、II、V4~V6>1/10R 或>0.1mv。
心室快速复极时的电位改变,呈不对称光滑波。

常规心电图的波形和测量示意图

02
心电图的波形分析
P波
总结词
P波代表心房肌细胞的除极化过程，是心电图上的第一个波形。
详细描述
P波在心电图上呈现出倒置的、比较尖锐的形态，通常是由左右心房肌细胞群的除极化过程所引起的。P波的幅度和形态可以反映左右心房的电生理状态，例如心房肥大或存在传导阻滞等问题。
QRS波群
总结词
QRS波群代表心室肌细胞的除极化过程，是心电图上的主要波形。
。
T波倒置
冠心病患者的冠脉供血不足，导致心肌缺血，心电图表现为T 波倒置，通常倒置深而对称。
QRS波群异常
冠心病患者的QRS波群可出现异常，如QRS波群电压增高、时间延长、ST段抬高或压低等
。
心肌梗死的心电图表现
病理性Q波
心肌梗死发生后，心电图上会出现病理性Q波，通常深度大于同导联R波的1/4，时限大于0.03秒。
异常QRS波群
总结词
QRS波群异常通常与心室肥大、心肌病、心律失常等有关。
详细描述
QRS波群异常包括QRS波形态异常、QRS波时限延长、QRS波振幅增高或降低等。其中，QRS波形态异常可能是由于心室肥大、心肌病、心脏瓣膜病等原因引起的；QRS波时限延长可能是由于室性心律失常、心室肥大等原因引起的；QRS波振幅增高可能是由于心肌缺血、心肌炎、心脏瓣膜病等原因引起的；QRS波振幅降低可能是由于心肌梗死等原因引起的。
心电图可以反映心脏的病理生理改变，为临床诊断提供重要依据。
心电图的导联
导联是心电图记录的电极放置位置及其连接方式。肢体导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF导联。
标准导联包括肢体导联和胸导联。胸导联包括V₁至V₆导联。
心电图的波形组成