脑血管介入治疗的精品PPT课件
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脑血管病介入治疗ppt课件
1、静脉溶栓桥接介入取栓 2、动脉溶栓 3、直接介入取栓 4、溶栓或取栓后的动脉残余重度狭窄的球囊
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
脑血管介入治疗的护理PPT课件
10
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
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重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
脑血管疾病介入治疗的护理ppt课件
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术前护理
• 心理指导
1、说明情况
2、介绍已完成造影病例，解除顾虑
3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济 上的支持。
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术前护理
• 一般护理 1)保持呼吸道通畅：必要时给予氧气吸入，以保证 脑组织的充分供氧。 2)抬高床头30°：以利颅内静脉回流，降低脑血管 内压力。 3)保持情绪稳定：有高血压者应用药物降低血压。 4)鼓励多食蔬菜、水果，保持大便通畅：必要时药 物通便，以免大便时用力过大而致畸形血管破裂 。 5)控制液体入量：每天在1000-2000ml。
• 血管痉挛： 对术后有可能发生血管痉挛者，应用血管 解痉药如尼莫地平4-8mg加入生理盐水 500ml缓慢静滴，或罂粟碱30mg肌注1次/8h 。
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常见并发症护理
• 过度灌注综合征： 为预防过度灌注综合征的发生，术后72小 时内常规0.02%硝普钠进行控制性低血压治 疗，将病人的平均脉压控制在其基础血压 的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切观 察病人的病情变化，防止血压过低发生意 外，应用甘露醇降低颅内压等处理。
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术前护理
• 病情观察：常规观察生命体征、意识状态 、瞳孔及肢体活动变化，动脉瘤或血管畸 形病人最好安置在重症监护病房，由专业 护士进行监护，直至行介入术或术后病情 稳定为止。避免引起血压波动、疼痛、抽 搐、情绪激动等一切引起出血或再出血的 因素。如病人突然出现头痛、呕吐、意识 障碍或局灶性定位体征，应考虑畸形血管 破裂出血的可能，应立即通知医生进行处 理。
脑血管疾病介入治疗的护理
L/O/G/O
1
教学目标
1 了解脑血管介入治疗的适应症、禁忌症 2 掌握脑血管介入治疗的护理 熟悉脑血管介入治疗的优缺点
脑血管介入ppt课件
缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治
疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的诊断
超声检查
经颅多普勒超声（TCD）只能检查 血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声 （transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
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06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
脑血管介入治疗的护理ppt课件
.
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
.
护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
.
7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
.
护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
.
③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
.
④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
.
二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
.
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
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护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
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7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
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护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
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③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
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④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
.
二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
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2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
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件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
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7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
10
件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
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件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
脑血管病的介入治疗PPT课件
22
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
.
1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
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13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
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严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
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1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
脑血管病介入治疗之PPT课件
编织角度和支撑力
CAROTID WALLSTENT源自EASY WALLSTENT
动脉夹层并发症：
⑴PTA为6%； ⑵保护下的PTA为4.5%； ⑶没有保护的支架成形术为0%； ⑷保护下的支架成形术为0.4%。
Theron 450例总结。
再狭窄
1、PTA为16%
2、Strecker和其他球扩支架为6% 3、Wallstent等自膨式支架为0.8%
小结CAS
• CAS可降低动脉狭窄病人的卒中风险。 • CAS创伤小，符合治疗的发展方向。 • 经CAVABAS和多个临床介入中心证实 CAS至少与CEA同样安全有效。 • CAS同样适用于不能耐受CEA的病人。 • 随着介入技术和器械的改进，CAS将更 加安全。 • CAS前后的药物治疗影响手术安全和长 期预后。
⑴PTA为8%；
⑵保护下的PTA为0%；
⑶没有保护的支架成形术为2.6%； ⑷保护下的支架成形术为1.6%。
Theron 450例总结
Easy Wallstent or Carotid Wallstent
保护下的Easy Wallstent一过性并发症 2%，永久并发症为1.3%。
而121例保护下的Carotid Wallstenting 仅1例发生一过性并发症。
颈动脉支架成形术的保护装置
• MES>50/h，有脑栓塞危险！痴呆风险？ • 脑保护装置的种类：
– 保护球囊，Percusurge（Willis环代偿好) – 滤器，Angiojet/ Angioguard/ Filterware et al
• 没有脑保护装置的CAS是过时和危险的
保护装置图
动脉栓塞并发症：
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脑血管支架植入术的护理
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理
补液治疗
抗菌素
低分子肝素钠
硫酸氢氯吡格雷
肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理
补液治疗
抗菌素
低分子肝素钠
硫酸氢氯吡格雷
肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高
脑血管介入治疗ppt课件
4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
13
禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使 用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
14
术后并发症
穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患
其给予患者精神与经济上的支持。
17
（2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治
疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感 受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。
（3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何
时屏气，治疗时不能咳嗽
18
（4）术前用药 稳定血糖，血压
6
临床表现（2）
2.局灶症状 ：
取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤 大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和 大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、 瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光 反应消失。
7
临床表现（3）
国际常采用Hunt五级分类法：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外， 无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
护理措施 （1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h并保持伸直
位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫12 h， 严格控制血压。 （2）患者出现股动脉穿刺点渗血2 cm× 3 cm用1%硫酸鱼 精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，以对抗全身肝 素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢15°，以利于 静脉回流。 （3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
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禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使 用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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术后并发症
穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患
其给予患者精神与经济上的支持。
17
（2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治
疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感 受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。
（3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何
时屏气，治疗时不能咳嗽
18
（4）术前用药 稳定血糖，血压
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临床表现（2）
2.局灶症状 ：
取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤 大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和 大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、 瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光 反应消失。
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临床表现（3）
国际常采用Hunt五级分类法：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外， 无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
护理措施 （1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h并保持伸直
位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋压迫12 h， 严格控制血压。 （2）患者出现股动脉穿刺点渗血2 cm× 3 cm用1%硫酸鱼 精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，以对抗全身肝 素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢15°，以利于 静脉回流。 （3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
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13
（二）手术配合教育
手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术 中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能 咳嗽等。
因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时， 绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患 者在床上进行大小便的锻炼。
14
（三）一般专项护理
通知患者禁食、禁水4-6小时。术区备皮。 完善常规检查和辅助检查。 留置导尿管。 左下肢保留静脉留置针，术前2小时静脉泵
穿刺部位加沙袋压迫6小时。 穿刺侧肢体限制活动24小时。 注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度。 观察敷料有无渗血、皮下气肿等。 注意术侧肢体保暖。 协助患者翻身，防止压疮。 为患者按摩腰骶部以减少患者不适。
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（三）用药护理
补液治疗 抗菌素 低分子肝素钠 硫酸氢氯吡格雷 肠溶阿斯匹林
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病例1：余某某，男，45岁。诊断： “脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿 病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
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病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加重 1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
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术前护理
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颈动脉支架植入术，是在数字X光机的指引下， 在大腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成 的导丝和导管导引，将网状中空折叠成一根半火 柴粗的镍钛合金支架，依次通过股动脉、腹动脉 ，最后送到颈动脉狭窄处，体外的机关一动，支 架便自行膨胀、打开，把原本狭窄的颈动脉完全 撑开，血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开， 增大血流，保证脑部血供需求；同时支架是一个 网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护 住，不使它脱落下来，减少脱落的机会，从而避 免中风的发生，这是预防和阻止病人患中风脑梗 塞积极的有效的治疗手段。
4
Confidential Information: Only f or distribution to the EVA3S com mittee
5
6
7
适应症：
哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢？如果 有了症状，如一过性眼前发黑、肢体麻木 无力，说话不清，再加上狭窄≥50%，就需 要做，尤其是超声提示颈动脉软斑块、不 稳定斑块的必须做；如果没有症状，超声 波和血管造影证实狭窄度≥70%属于高危患 者，引起脑中风可能性增大，也需要做。
8
禁忌症
除严重心、脑功能衰竭者外，支架治疗无绝对禁 忌证。其相对禁忌证为：(1)颈动脉狭窄伴有严重 粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落 导致动脉远端栓塞；(2)颈动脉完全闭塞及动脉严 重迂曲的患者，导管不能到位；(3)血管狭窄长度 超过10ｃｍ；(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍 者；(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时 ； (6)合并有颅内肿瘤 (7)卒中或痴呆所致的严重残 疾；(8) 6周之内发生过卒中； (9)病人或病人家属 不同意。
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
（一）心理护理：
由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定 ，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的 情绪不稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升 高或脑血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理 特点，认真做好解释、安慰工作，耐心讲解治疗 的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、 治疗后的注意事项及治疗的效果等。也可以结合 介入治疗的成功病例教会患者做到 精神放松，消 除病人的恐惧不安心理，取得病人的配合，使手 术顺利进行。
吡格雷，不可随意加减药量。 定期复查。
27
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
18
ห้องสมุดไป่ตู้ 术后护理
19
（一）病情观察
严密观察病人神经系统症状 观察意识、瞳 孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧 头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死。 对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物 。
术后入住监护病房，密切观察生命体征。 及时了解患者主诉，发现异常及时汇报。
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（二）术后穿刺部位的护理
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（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
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健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
脑血管支架植入术的护理
神经内科
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回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
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什么是脑血管支架植入术
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备好
沙袋、CT、病历等入导管室。
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术中护理
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注意观察患者的语言、肢体及意识状态。 密切观察生命体征的变化并进行详细记录 根据心率、血压情况给予应用阿托品提高 心率，多巴胺升血压。 为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应 用肝素3000u或者尿激酶20～50u.
（二）手术配合教育
手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术 中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能 咳嗽等。
因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时， 绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患 者在床上进行大小便的锻炼。
14
（三）一般专项护理
通知患者禁食、禁水4-6小时。术区备皮。 完善常规检查和辅助检查。 留置导尿管。 左下肢保留静脉留置针，术前2小时静脉泵
穿刺部位加沙袋压迫6小时。 穿刺侧肢体限制活动24小时。 注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度。 观察敷料有无渗血、皮下气肿等。 注意术侧肢体保暖。 协助患者翻身，防止压疮。 为患者按摩腰骶部以减少患者不适。
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24
（三）用药护理
补液治疗 抗菌素 低分子肝素钠 硫酸氢氯吡格雷 肠溶阿斯匹林
9
病例1：余某某，男，45岁。诊断： “脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿 病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
10
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加重 1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
11
术前护理
12
颈动脉支架植入术，是在数字X光机的指引下， 在大腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成 的导丝和导管导引，将网状中空折叠成一根半火 柴粗的镍钛合金支架，依次通过股动脉、腹动脉 ，最后送到颈动脉狭窄处，体外的机关一动，支 架便自行膨胀、打开，把原本狭窄的颈动脉完全 撑开，血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开， 增大血流，保证脑部血供需求；同时支架是一个 网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护 住，不使它脱落下来，减少脱落的机会，从而避 免中风的发生，这是预防和阻止病人患中风脑梗 塞积极的有效的治疗手段。
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Confidential Information: Only f or distribution to the EVA3S com mittee
5
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适应症：
哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢？如果 有了症状，如一过性眼前发黑、肢体麻木 无力，说话不清，再加上狭窄≥50%，就需 要做，尤其是超声提示颈动脉软斑块、不 稳定斑块的必须做；如果没有症状，超声 波和血管造影证实狭窄度≥70%属于高危患 者，引起脑中风可能性增大，也需要做。
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禁忌症
除严重心、脑功能衰竭者外，支架治疗无绝对禁 忌证。其相对禁忌证为：(1)颈动脉狭窄伴有严重 粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落 导致动脉远端栓塞；(2)颈动脉完全闭塞及动脉严 重迂曲的患者，导管不能到位；(3)血管狭窄长度 超过10ｃｍ；(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍 者；(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时 ； (6)合并有颅内肿瘤 (7)卒中或痴呆所致的严重残 疾；(8) 6周之内发生过卒中； (9)病人或病人家属 不同意。
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
（一）心理护理：
由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定 ，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的 情绪不稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升 高或脑血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理 特点，认真做好解释、安慰工作，耐心讲解治疗 的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、 治疗后的注意事项及治疗的效果等。也可以结合 介入治疗的成功病例教会患者做到 精神放松，消 除病人的恐惧不安心理，取得病人的配合，使手 术顺利进行。
吡格雷，不可随意加减药量。 定期复查。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
18
ห้องสมุดไป่ตู้ 术后护理
19
（一）病情观察
严密观察病人神经系统症状 观察意识、瞳 孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧 头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死。 对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物 。
术后入住监护病房，密切观察生命体征。 及时了解患者主诉，发现异常及时汇报。
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（二）术后穿刺部位的护理
25
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
26
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
脑血管支架植入术的护理
神经内科
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回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
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什么是脑血管支架植入术
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备好
沙袋、CT、病历等入导管室。
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注意观察患者的语言、肢体及意识状态。 密切观察生命体征的变化并进行详细记录 根据心率、血压情况给予应用阿托品提高 心率，多巴胺升血压。 为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应 用肝素3000u或者尿激酶20～50u.