神经内科糖皮质激素的规范使用
激素药物临床使用规范
糖皮质激素类药物临床使用管理办法一、组织领导（一）医院药事管理与药物治疗学委员会负责糖皮质激素类药物临床使用的监督管理工作，定期开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。
（二）医务部定期组织专家对糖皮质激素的临床使用情况进行监督、检查、分析，对不合理用药情况提出改进意见。
二、使用的基本原则糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案，在治疗中，应遵循以下基本原则：（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。
三、分级管理糖皮质激素临床应用实行分级管理。
根据药物应用范围、安全性、疗效、不良反应等因素，对糖皮质激素的冲击疗法及长程治疗方案施行特殊管理，其具体要求如下：（一）糖皮质激素的冲击疗法需具有主治及以上职称医师决定。
（二）长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治及以上职称医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需内分泌专业主治医师及以上职称医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治及以上职称医师决定。
（三）紧急情况下临床医师可以越级使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
四、使用管理（一）药品调配：调配糖皮质激素须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配，复核无误后发放。
对糖皮质激素的冲击疗法及长程治疗方案的处方或医嘱，药师应审核处方医师的资质，符合要求后方可调配。
（二）用药复核：护理人员在给患者使用糖皮质激素前，应核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。
激素类药物使用规范完整版
激素类药物使用规范集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]激素类药物使用规范一、激素类药物使用原则?1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。
4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
二、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则?1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。
原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。
(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
(4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功能亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠初期和产褥期；⑼、癫痫、精神病的患者。
糖皮质激素在神经系统疾病中应用
吉兰巴雷综合征(’)
• 是一种自身免疫介导的周围神经疾病，主要损害多数脊神经根 和周围神经，也常累及脑神经
• 有循证医学证据的治疗：血浆置换或静脉注射免疫球蛋白 • 可使用甲泼尼龙・，，连用后逐渐减量，或地塞米松・ ，，
～为一个疗程 • 是慢性吉兰巴雷综合征（）首选治疗药物 • 甲泼尼龙～・，静脉滴注，连续～后逐渐减量或直接改口服泼
新型隐球菌脑膜炎
• 是最常见的真菌感染，病情重，病死率高 •பைடு நூலகம்回顾性分析例新型隐球菌脑膜炎患者的治
疗方案 • 前期治疗用两性霉素加氟康唑或氟胞嘧啶 • 后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用 • 采用该方案的例患者治愈，在治疗中不仅
可以减轻两性霉素的不良反应并改善症状 ，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因 的症状也都有较好的控制作用
尼松・(・) ，维持～月后逐渐减量 • 或地塞米松～・，静脉滴注，连续，然后改为泼尼松・(・)，
化脓性脑膜炎
• 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症 • 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过
血脑屏障的抗生素治疗 • 儿童患者使用地塞米松・・～, 暴发型的
成人患者也可使用，一般为地塞米松～・, ～，有助于减轻中毒症状及减少脑粘连
贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材） ［］.北京：人民卫生 出版社，, .
姜树东，王彦辉，李想.甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡 的影响及其机理[].中国脊柱脊髓杂志，, . 赵永青，苏衍萍，韩凤岳.甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作 用的实验研究[]. 中华神经外科杂志, ():
周围神经疾病
• 特发性面神经麻痹 • 吉兰巴雷综合征
特发性面神经麻痹
• 亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面 神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
糖皮质激素临床使用规范
糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。
为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。
【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。
(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。
神经内科相关激素使用
与神经内科疾病有关的糖皮质激素使用（根据指南总结）一、多发性肌炎【中华神经科杂志2015；48（11）】1.常用方法为：初始泼尼松1．0～1．5mg/kg/d，晨起顿服，维持4～8周左右开始递减，减量速度通常是高剂量时每1～2周减5mg，至30～40 mg/d以下时每1～2个月减2．5～5．0mg，根据情况调整减药速度，可减停或小剂量维持。
临床缓解并稳定、肌酸激酶基本正常、肌电图无自发电活动时可以考虑停药。
激素疗程一般在2～3年甚至更长。
2.症状严重的患者，如出现吞咽困难、呼吸困难或同时合并其他脏器受累，如间质性肺炎等，可在口服之前进行甲泼尼龙冲击治疗，剂量为1g／d静脉滴注，每3～5天减为对半剂量，至相当于泼尼松的初始口服剂量时改为口服同前。
3.大部分PM患者在2～3个月后症状改善，若改善不明显或糖皮质激素无法耐受，则加用或换用免疫抑制剂。
4.注意糖皮质激素的禁忌证，特别是活动性乙型肝炎等。
使用糖皮质激素后，肌力和肌酶的改变常不平行，因此，观察疗效更重要的是临床肌力的改善。
二、重症肌无力【中华神经科杂志2015；48（11）】1.使用方法：醋酸泼尼松 0.5-1.0mg/kg/d 晨顿服；或 20mg/d晨顿服，每 3 天增加醋酸泼尼松 5.0mg 直至足量60-80mg。
通常2周内起效，6-8 周效果最为显著。
2.如病情危重，在经良好医患沟通基础上并做好充分机械通气准备下，可用糖皮质激素冲击治疗，其使用方法为：甲基强的松龙 1000mg/d，连续静脉滴注 3 天，然后改为 500mg/d，静脉滴注 2 天；或者地塞米松 10-20mg/d，静脉滴注 1 周；冲击治疗后改为醋酸泼尼松或者甲基强的松龙，晨顿服。
3.醋酸泼尼松或甲基强的松龙减量需要根据患者病情改善情况应个体化，如病情稳定并趋好转，可维持4-16 周后逐渐减量；一般情况下逐渐减少醋酸泼尼松用量，每 2-4 周减 5-10mg，至20mg左右后每 4-8 周减 5mg，酌情隔日服用最低有效剂量。
2020糖皮质激素使用方法知识科普(完整版)
2020糖皮质激素使用方法知识科普（完整版）糖皮质激素拥有强大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用，但长期大剂量全身用糖皮质激素会诱发一系列严重不良反应 [1,2]。
适时减停糖皮质激素，可减少不良反应，但停药、减药不恰当有可能诱发停药反应或者反跳现象，导致患者病情加重或者反复。
糖皮质激素何时停，停多少，怎么停？这也是临床医生最关心的问题之一。
何时停？停药指征有4 点糖皮质激素的「停药指征」非严格按照适应证用药的情况，考虑停药 [1] 。
使用糖皮质激素治疗，已达到了最大的期待治疗收益，考虑停药。
充分使用后仍不能达到满意疗效，考虑停药或更加全面的治疗。
使用时出现严重不良反应时，考虑停药或更改治疗方案 [3,4]。
注意：没有明确适应证的糖皮质激素使用，需严格限制，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
糖皮质激素的「适用范围」图1 糖皮质激素的适用范围 [1] 停多少？兼顾剂量、时长、个体糖皮质激素的停药反应和反跳现象与治疗期间下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴（HPA）受到抑制而引起的皮质醇缺乏密切相关。
肾上腺皮质功能的恢复时间又与糖皮质激素的剂量、用药时长和患者个体差异有关 [2]。
制定减停方案应考虑以下3 方面 [1]给药剂量以泼尼松为例（其他药物可以根据泼尼松进行等量换算）。
小剂量（< 0.5 mg/kg/d）；中等剂量（0.5 ～1.0 mg/kg/d）；大剂量（> 1.0 mg/kg/d）；长期维持剂量（2.5 ～15 mg/d）；冲击剂量（以甲泼尼龙为例，7.5 ～30.0 mg/kg/d）相同使用时长，剂量越大对HPA 的抑制越强，越容易发生停药反应和反跳现象。
所以临床使用时应根据患者病情，使用能控制症状的最小剂量。
用药时长冲击治疗：通常使用冲剂剂量，疗程多小于5 天，可以迅速停药。
短程治疗：疗程小于1 个月，可能是小剂量、中等剂量或者大剂量，停药时需要逐渐减量至停药。
中程治疗：开始可能采用较大剂量给药，生效后改用中小剂量维持给药，疗程在3 个月以内，停药时需要逐渐递减。
激素类药物使用规范(完整)
医院激素类药物使用规范浏览：982 作者：时间：2015-9-17 11:52:48激素类药物广义上就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。
狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物”的简称。
其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“生长激素”等。
根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原则及管理制度。
激素类药物使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
激素类药物分级管理制度及实施细则（4. 5. 2. 3. 3）为更好地加强激素类药物的使用管理，医院药事管理与药物治疗学委员会、药学部、医务科等相关部门共同研究制定了激素类药物分级管理制度及实施细则。
一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由医务科、药学部负责对临床科室激素类药物使用情况进行定期检查、指导，检查结果及时反馈于临床科室并做好检查记录。
二、激素类药物合理使用专家组及职责由各相关科室主任、副主任、及大内科、大外科主任组成，负责医院激素类药物使用的技术指导及安全检查。
激素类药物使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1．对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
激素类药物使用规范(完整)
医院激素类药物使用标准浏览：982 时间：2015-9-17 11:52:48激素类药物广义上就是以人体或动物激素〔包括与激素构造、作用原理一样的有机物〕为有效成分的药物。
狭义上讲通常是医生口中的“激素类药物〞一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺素皮质激素类药物〞的简称。
其他类激素类药物，那么常用其分类名称，如“雄性激素〞、“生长激素〞等。
根据我院现有的激素类药物种类和使用情况，特制定以下用药原那么及管理制度。
一、我院糖皮质激素类品种：甲状腺功能低下患者慎用。
4．运发动慎用。
氢化泼尼松注射液中效10mg*2．0ml可抑制患儿的生长和发育，长期使用肾上腺皮质激素需十分慎重，如确有必要长期使用，应采用短效或中效制剂。
老年患者用糖皮质激素易发生高血压。
老年患者尤其是更年期后的女性应用时易发生骨质疏松甲泼尼龙片中效4．0m g*30片糖尿病患者:引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求高血压病患者使动脉高血压病情恶化有精神病史者:已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进展医疗观察长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌试验、组织胞浆菌素试验盐酸曲安奈德注射液长效50mg*5．0ml1．诱发感染在激素作用下原来已被控制的感染可活动起来最常见者为结核感染复发在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏减少渗出减轻感染中毒病症但必须同时用有效的抗生素治疗密切观察病情变化在短期用药后,即应迅速减量停药、对诊断的干扰醋酸地塞米松片长效0.75mg*100片、结核病急性细菌性或病毒性感染患者慎用,确有必要应用时,必须给予适当的抗感染治疗、长期服药后停药前应逐渐减量、糖尿病骨质疏松症肝硬化肾功能不良甲状腺功能低下患者慎用地塞米松磷酸钠注长5．0mg*1．0ml(1) 对吩噻嗪类药高度过敏的人，激素类药物使用原那么〔一〕严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反响。
神经内科护理常规
神经内科护理常规-----宋全荣一、神经内科一般护理常规1、病人入院后了解病情，查体，测生命体征，并给予入院宣教。
了解饮食、睡眠、药物过敏史，协助医师完成各种辅助检查及化验标本的留取。
2、根据病情做好病人的生活护理，如剪指甲、胡须等，并协助更换病员服。
每周一洗发，剪指甲，每晚洗脚、擦浴。
特殊需求病人随时给予生活护理。
3、对高热、昏迷病人执行高热、昏迷护理常规。
4、卧床病人取合适卧位，抬高床头15-30度，偏瘫病人给予肢体功能位摆放。
5、应用甘露醇的病人，须严密观察输液速度，一般15－30分钟滴完，老年患者及心功能不好患者酌情放慢滴速，防止局部外渗。
6、了解病人对疾病的认识、并有计划的给与健康教育及出院指导。
二、病毒性脑膜炎护理常规（一）定义病毒性脑膜炎（viral meningitis）是一组由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合症。
（二）症状、体征夏秋季高发，以儿童多见，多为急性病。
1、出现病毒感染全身中毒症状：如发热，畏光，肌痛，食欲减退和全身乏力等。
2、脑膜刺激征如头痛，呕吐，轻度颈强和Kerning征等。
（三）护理措施1、保持病室安静，定时通风，监测体温及伴随症状，如体温在39度以上应用物理降温或药物降温方法，保证摄入足够的液体量。
2、（1）保持昏迷患者侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，防止出现压疮；（2）保持肢体呈功能位,病情稳定后及早帮助患者逐渐进行功能锻炼。
3、（1）观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，如发现呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多提示有脑疝和呼吸衰竭；（2）观察意识变化：如患者出现烦躁不安，意识障碍应警惕是否存在脑水肿。
（四）健康宣教1、讲解本病相关知识，加强体育锻炼，增强自身免疫力，加强智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。
2、养成良好的生活习惯，劳逸结合。
三、短暂性脑缺血发作护理常规（一）定义短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack ,TIA)，是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。
糖皮质激素类药物使用管理制度
郏县人民医院糖皮质激素类药物使用管理制度为了加强对我院糖皮质激素类药物临床应用的管理，规范临床该类药物的使用，特制定本管理制度。
一、使用原则1、严格按照药品说明书要求，掌握药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物治疗效果和不良反应。
2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
3、根据患者身体状况，制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。
4、连续使用3日以上或须大剂量使用的，治疗方案须经科主任批准后方可实施。
5、优先使用短效或中效药物，慎用长效药物。
6、各科应根据本专业用药特点，制定符合本专业的用药规范。
二、糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。
原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌药物。
(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
(5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
⑹为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
激素类药物使用规范完整版
激素类药物使用规范集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]激素类药物使用规范一、激素类药物使用原则?1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。
不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。
4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。
二、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则?1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。
2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。
原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。
4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。
5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。
(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。
(4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。
⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功能亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠初期和产褥期；⑼、癫痫、精神病的患者。
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物为低。 该品0.75mg的抗炎活性相当于 5mg泼尼松。
氢化可的松 Hydrocortisone
别名：皮质醇 ;氢可的松;氢化肾上腺皮质激素 ;氢 化泼尼松龙 ;
肾上腺皮质功能减退的替代治疗及先天性 肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风 湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘 、自身免疫性疾病，并可用于严重感染和抗休 克治疗等。
常用糖皮质激素对比
泼尼松 Prednisone
别名：泼尼松、强的松、去氢可的松 中效肾上腺皮质激素类药物。该品须在肝
内将ll位酮基还原为 ll-羟基，转化为泼尼松龙方 显药理活性。
主要用于过敏性与炎症性疾病。 由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾 上腺皮质功能减退的替代治疗。
地塞米松 Dexamethasone
2. 抗免疫作用： ? 作用于免疫过程中多个环节 ? 小剂量抑制细胞免疫 ? 大剂量干扰体液免疫
特点：
? 抑制巨噬细胞处理，吞噬抗原 ? 抑制免疫母细胞的增殖和分裂；抑制 B细胞转化为
浆细胞
? 破坏参与免疫反应的淋巴细胞，并使淋巴细胞移行 至血管外、血液中LC↓
4 .其他功能系统的作用 血液系统
糖皮质激素
GC
＋
作
细胞内GC受体(GR)
用
细胞核
机
与DNA结合
理
激活mRNA
影响蛋白合成
各种生物效应
生理作用
1.糖代谢： 加速糖原异生 降低外周组织对G、S的摄取和利用
2.蛋白质代谢： 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成 影响生长发育、伤口愈负合氮平衡
血糖↑
3.脂代谢： 促进分解，抑制合成 血中游离脂肪酸增加，胆固醇含 量增加 脂肪重新分布。
5. 休克： 早、短、大量突击应用 1) 中毒性：足量有效抗菌药合用； 2) 过敏性：首选 Adr； 3) 低血容量：补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时； 4) 心源性：针对病因治疗。 6. 血液病： 儿童急淋，对非淋效果差， 再障、粒C减少症、pt减少症，过敏性紫癜、易复发
7. 局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等 ； 肌肉韧带或关节损伤，可局部注射； 眼科、呼吸道也可局部应用。
RBC Hb ↑pt ↑纤维蛋白原的浓度 L↓、M、E↓ 心血管系统 儿茶酚、ATⅡ敏感性↑ 神经系统 兴奋性↑：焦虑、抑郁、躁狂 ↓致癫痫阈值，诱导发作
N↑(但功能↓)
消化系统 ↑胃酸、胃蛋白酶分泌 诱发或加重溃疡 骨骼、肌肉系统 抑制成骨细胞，↑破骨细胞数量、且功能↑；
↓Ca2+的吸收，抑制蛋白质合成，促进分解。
3 机理： (1)抑制炎症细胞功能： ① 抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走 ② 抑制炎症相关细胞因子(TNE)表达及生物效应 ③ 抑制粘附分子及某些趋化因子的表达→抑制炎症细
胞向炎症部位的游走和聚集 ④ 促进炎症细胞的凋亡
(2)抑制炎症介质合成和释放： 诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白) →→抑制磷酯酶A2活 性 →↓花生四烯酸生成→↓PG、白三烯类炎性介 质合成 同时还可抑制磷酯酶A2、环氧酶-2和诱生型 NO合酶的表达 →↓相关介质的产生。
4.水、盐代谢： 长期大量用可致水钠，降低钙的吸收， 促进排泄 导致低钙、低磷、脱钙，各种原因所致类症反应均有效。 1) 早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 2) 后期：抑制毛细管和成纤维C增生。
延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。 抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。
甲强龙 Methylprednisolone
生长发育 生长迟缓等
临床应用
1. 替代疗法： 垂体功能减退，肾上腺次全术后等。 肾上腺皮质功能不全。
2. 严重急性感染： 伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重 症伤寒，败血症等。 先用足量有效的抗菌药，后用激素。 带状疱疹等一般病毒感染不用。 但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为了缓解 症状，可考虑应用。
给药原则
? 冲击疗法可以突然停药； ? 短、中程疗法可分为治疗和减量阶段； ? 长程疗法分治疗、减量和维持三阶段。
长期使用的基本原则
1 选用生物半衰期短的 GC 2 选择能1天1次使用的激素 3 选择可以转换成 ADT疗法的激素剂量 4 剂量递减原则： 10-15%/5-7 天
ADT疗法：
隔日疗法是一种服用皮质类固醇的方法，即指 在隔日早晨一次性给予两天的皮质类固醇总量。 采用这种治疗方法旨在为需要长期服药的患者提 供皮质激素的治疗作用，同时减少某些不良反应 ，例如对垂体－肾上腺皮质轴的抑制、类柯兴氏 综合症、皮质激素撤药症状和对儿童生长的抑制 。
(3) 抑制炎症效应： ① 稳定溶酶体膜—↓释放； ②↑血管对儿茶酚的敏感性—↑张力↓通透性； ③ 抑制NOS活性，NO生成↓；
作用复杂，认为与以下因素有关： 1) ↓血管通透性； 2) ?稳定溶酶体膜； 3) ?炎症过程中的酶系统； 4) ?N、单核C、巨噬C的聚集； 5) ?磷酯酶A2的活性； 6) 阻塞膜孔； 7) ?DNA合成； 8) ?细胞因子的产生与释放； 9) 诱导ACE降解缓激肽； 10) ?NOS活性，NO生成↓；
3. 防止某些炎症的后遗症： 结脑、脑炎、心包炎、风湿性办膜病、睾丸炎，损伤 性关节炎，烧伤后瘢痕挛缩，各种非特异性眼炎等， 可局部用药。
4. 自身免疫性疾病，器官移植排斥反应和过敏性疾病： 1) 自身免疫性疾病 2) 器官移植排斥反应 3) 过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。 对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。
神经内科糖皮质激素 的规范使用
三个问题
? 糖皮质激素简介 ? 常用糖皮质激素对比 ? 神经系统疾病的激素治疗
糖皮质激素简介
糖皮质激素（ glucocorticoid ，GCS）是由 肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要 为皮质醇（ cortisol ），具有调节糖、脂肪、和 蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免 疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖 皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为 人们所认识，