前列腺癌的穿刺活检
前列腺穿刺技术
前列腺癌为常见的男性恶性肿瘤
诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指 诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺的穿刺活 检。直肠指诊用于初筛前列腺癌,但仅限 于中、晚期前列腺癌,且带有较大的主观 性;PSA是由前列腺上皮细胞分泌,作为前 列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性, 但缺乏特异性。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
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国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
术后注意事项
穿刺后嘱患者卧床休息1～3d、多饮水(8 h内饮 水3 000 mL左右),注意观察术后反应,如血尿、 血精、便血等,发现异常随时就诊,及时处理。
医院患者前列腺穿刺活检护理技术
医院患者前列腺穿刺活检护理技术【概述】怀疑前列腺癌时，为确定诊断可行前列腺活检，在TRUS指导下系统地对数个部位进行活检，特别是触不到的硬结，而PSA增高时对前列腺整体进行活检。
前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指检发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。
【适应证】确定前列腺肿物的性质；确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案；判断前列腺癌治疗后的效果；对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指检疑属前列腺癌。
【禁忌证】使用抗凝治疗服用阿司匹林患者；肝功能严重受损者，患严重心血管疾病，全身极度衰竭者；全身出血性疾病及感染性疾病；骨关节畸性不能采取截石位或侧卧位者。
【检查前准备】接受抗凝治疗服用阿司匹林患者应停止使用数天后在穿刺活检。
穿刺前使用抗生素，术前晚12：00以后禁食、水，术晨清洁灌肠。
【前列腺穿刺活检】前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确,而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。
前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。
其主要步骤如下。
1.患者取膀胱截石位或侧卧位。
2.常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。
3.在会阴中心至肛门中点处偏外O.5cm进针，左手示指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。
4.将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织(1)直肠指检发现结节，任何PSA值。
(2)PSA>10ng∕m1,任何f/tPSA和PSAD值。
(3)PSA4〜Iong/m1,f/tPSA异常或PSAD值异常。
(4)PSA4〜Iong/m1,f1tPSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节和(或)MR1发现异常信号。
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺癌是一种男性疾病，随着机体逐渐衰老，人体的激素水平逐渐下降，前列腺癌患者也越来越多。
如何正确的去应用前列腺癌穿刺活检术，如何用更加精密的设备去减少活检术带来的伤害，请听下面讲解。
经直肠超声引导前列腺穿刺活检是目前临床上确诊前列腺癌的唯一方法。
前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检准备简单，受检者只需清洁灌肠并预防性口服抗生素，且操作过程中无需麻醉，操作时间短，痛苦少，在直肠超声引导下穿刺图像清晰，定位准确，在6 点穿刺法的基础上，依据PSA、前列腺体积采用个性化的穿刺活检方案，适当增加了对外周带的穿刺点，有利于提高肿瘤的检出率。
因此 B 超引导下个体化经直肠前列腺多点穿刺活检术是一种安全、有效的方法。
在术前要做好精心准备，做好心理护理、术中配合，术后加强观察及护理是穿刺成功的关键。
首先穿刺中密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化。
术后患者疼痛主要由于穿刺过程中对前列腺包膜的损伤及多点穿刺后前列腺内微血肿形成及组织肿胀引起包膜张力变化所致，如患者伴有慢性前列腺炎，组织肿胀消退时间可能较长，疼痛持续时间长，严重的疼痛及腺体内血肿，可能引起排尿困难，术前患者应做好充分心理准备，教会一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松。
在穿刺过程中给予患者心理上的支持与鼓励也很重要。
穿刺后由于前列腺出血、肿胀、疼痛等因素，会加重排尿困难甚至出现尿潴留。
需予留置导尿处理，嘱患者多饮水，做好会阴部的护理，预防尿路感染。
尿路感染很大一部分原因都是由于护理不当或是自身免疫力太弱引起的，在炎症过程中，巨噬细胞在特异性和非特异性免疫反应中发挥着关键的作用，只有增强了免疫力才能减少术后炎症的发生。
现代中药护命素，又称之为人参皂苷Rh2，它能抑制相关酶类的活性，抑制NO、PGE2产生，发挥抗炎作用。
人参皂苷Rh2护命素还可以促进巨噬细胞的吞噬活性。
影响细胞因子的产生，影响机体的免疫功能和炎症反应。
前列腺穿刺活检护理常规
前列腺穿刺活检护理常规
前列腺穿刺活检主要用于诊断前列腺癌。
根据穿刺路径可分为经会阴和经直肠穿刺活检两种方法。
最好在超声引导下进行。
【护理评估】
1、评估患者术前检查是否完善，包括血常规、凝血全套、肝结果，为严格掌握前列腺穿刺术的适应证与禁忌证提供参考。
2、询问患者术前准备是否充分，包括术前3 天停用抗凝及活血化瘀的药物，如肝素、双嘧达莫等；有无感冒或剧烈咳嗽；手术当日饮食不宜过饱，穿刺前排空膀胱，做好肠道准备。
3、评估检查器械及用物是否完备，如B 超仪、急救车、前列腺穿刺穿刺针、自动负压活检装置、皮肤消毒用物、注射器、利多卡因、生理盐水、硬枕等。
【护理措施】
1、术前向患者或家属简要解释前列腺穿刺术的目的、大致过程和注意事项，取得患者的配合。
2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。
3、术后卧位休息，观察有无血尿、血便、发热等。
4、术后鼓励患者多饮水，饮食宜给予营养丰富、易消化的食物，防止大便干结，避免增加腹内压而诱发出血。
5、遵医嘱给予抗生素预防感染。
【健康指导】
1、向患者说明检查后排尿会有轻度不适，会有尿频、尿急、尿痛，无需特殊处理。
症状严重，及时报告和处理。
2、向患者说明检查后会有轻度血尿，嘱患者检查后多饮开水，以增加尿量，起到冲洗的作用。
如血尿严重，及时报告和处理。
3、卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便，引起出血。
前列腺癌穿刺活检评分8分
前列腺癌穿刺活检评分8分前言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，穿刺活检是诊断前列腺癌的主要手段之一，评分系统可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
本文将从以下几个方面进行详细介绍。
一、前列腺癌的定义和症状前列腺是男性生殖系统中的一个重要器官，位于膀胱下方和直肠前面。
前列腺癌是由于前列腺细胞异常增生而导致的恶性肿瘤。
早期症状不明显，晚期可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，并可能出现骨转移等并发症。
二、穿刺活检的原理和操作步骤穿刺活检是通过针头穿刺取得组织样本进行组织学检查来确定是否存在癌变。
具体操作步骤包括：①局部麻醉；②超声引导下定位；③穿刺取样；④压迫止血。
三、评分系统的意义和应用评分系统可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
评分系统主要包括Gleason评分和ISUP评分。
其中Gleason评分是根据肿瘤细胞形态学特征进行评分，最高为10分；ISUP评分则是根据组织学类型、肿瘤大小、浸润深度等因素进行评分。
四、穿刺活检评分8分的意义和处理方式穿刺活检评分8分意味着患者存在中度到高度恶性的前列腺癌。
处理方式包括手术治疗、放疗和化疗等，具体选择方法应根据患者年龄、身体状态以及肿瘤的位置、大小和浸润深度等因素综合考虑。
五、预防前列腺癌的措施预防前列腺癌需要从以下几个方面入手：①保持健康的生活方式，如戒烟限酒、坚持锻炼等；②饮食上要注意少吃高脂肪食物，多吃富含纤维素的食物；③定期进行前列腺检查，及时发现异常情况并进行治疗。
结语前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，穿刺活检评分可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
对于评分8分的患者，应根据具体情况进行个体化治疗。
预防前列腺癌需要从生活方式、饮食和定期检查等多方面入手，提高自我保健意识，及时发现异常情况并进行治疗。
前列腺穿刺活检报告
前列腺穿刺活检报告
患者信息：
姓名：张先生
性别：男
年龄：56岁
检查信息：
日期：2021年10月15日
医院：XX医院
报告摘要：
根据您的前列腺穿刺活检结果，我们诊断您患有前列腺癌。
具体分析结果如下：
1.组织学类型：腺癌组织。
2.Gleason评分：4+5，满分为10分。
3.腺体癌组织占比：50%。
4.癌组织侵犯腺体周围组织。
建议及治疗方案：
鉴于您的前列腺癌为高危型，严重程度较高，我们建议您尽快进行治疗。
具体方案如下：
1.手术治疗：您可以选择进行前列腺切除术或前列腺保留手术等治疗方式，具体治疗方案需要与您和您的家人一起商讨后再决定。
2.放疗治疗：您可以选择进行放疗，如高能量放射治疗和常规放射治疗等。
3.化疗治疗：在一些情况下，化疗可以与放疗或手术相结合，以提高治疗效果。
需要注意的是，在治疗期间需要注意以下事项：
1.饮食：尽量少食用去脂肪化食品和刺激性食品，多食用新鲜蔬菜和水果。
2.锻炼：适当的锻炼可以提高身体免疫力和抵抗力。
3.心理健康：患有癌症的患者极易出现负面情绪，建议您与家
人朋友多沟通交流，寻求专业医生的帮助，保持良好的心理状态，有助于治疗效果。
结论：
前列腺癌症属于常见的恶性肿瘤，虽然诊断结果可能会给患者
及家人带来巨大的压力和负担，但是采取及时有效的治疗措施可
以显著提高治愈率和生存率。
我们将竭尽全力为您提供最科学、
最专业的医疗服务，与您一起让病魔远离，重拾健康幸福的生活。
前列腺癌穿刺评分9分,没有骨转移
前列腺癌穿刺评分9分，没有骨转移前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
近日，一位患者经过检查，被诊断为前列腺癌9分，但幸运的是没有发现骨转移。
这一消息让人们对这位患者的康复充满了希望，同时也提醒人们前列腺癌的防治工作仍然任重道远。
前列腺癌的评分体系是根据穿刺活检结果中的Gleason评分来进行的。
Gleason评分是通过对患者的前列腺活检组织切片进行形态学分级，评估肿瘤恶性程度的一种标准。
根据评分结果，前列腺癌被分为2-10分，评分越高表示肿瘤越恶性，患者的预后也越差。
在这位患者的情况中，评分为9分，暗示着其前列腺癌已进入晚期，治疗难度相对较大。
然而，好在没有发现骨转移，代表着患者的病情还未扩散到骨骼系统，有望获得更好的治疗效果。
对于前列腺癌患者来说，早期发现、早期治疗至关重要。
定期体检以及及时就医，是预防和诊断前列腺癌的重要环节。
在早期阶段，前列腺癌通常没有明显的症状，因此只有通过体检等手段才能及早发现。
除了体检以外，前列腺特异抗原（PSA）的检测也是前列腺癌的筛查方法之一。
当PSA水平异常升高时，往往会提示可能存在前列腺癌的风险。
因此，年龄适当的男性应定期进行PSA的检测，以便早期发现潜在的前列腺问题。
一旦被确诊为前列腺癌，患者需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
对于早期前列腺癌，手术切除、放疗和观察等都是常见的治疗方法。
而对于晚期前列腺癌，激素治疗、化疗以及靶向治疗等也是常规选择。
然而，每个病例都需要个体化的治疗方案。
患者的年龄、身体状况、肿瘤分级，以及治疗的副作用等都需要综合考虑。
因此，前列腺癌的治疗需要多学科的专家共同参与，以确保患者获得最佳的治疗效果。
除了治疗，前列腺癌患者的生活管理也是非常重要的。
良好的饮食习惯、适度的运动、规律的作息，以及心理支持等都可以帮助患者提高免疫力，减轻治疗带来的身体和心理负担。
此外，前列腺癌的家族遗传性也需要引起重视。
如果家族中有前列腺癌的病例，那么其他成员应该更加关注自身的健康状况，并及早进行筛查。
前列腺穿刺活检分级标准
前列腺穿刺活检分级标准前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在男性癌症中居高不下。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案及预测预后具有重要意义。
本文将就前列腺穿刺活检分级标准的概述、作用、分级标准、应用价值、面临的挑战及改进之处进行详细阐述。
一、前列腺穿刺活检的概念和目的前列腺穿刺活检是指在超声引导下，用细针刺入前列腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的恶性程度。
该方法具有操作简便、损伤小、诊断准确率高等优点，是前列腺癌诊断的金标准。
二、前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中起到了至关重要的作用。
通过穿刺活检，可以明确前列腺癌的诊断，并对其恶性程度进行评估。
这有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
三、前列腺穿刺活检分级标准及其重要性前列腺穿刺活检的分级标准主要有 Gleason 评分和 ISUP（国际泌尿病理协会）分级两种。
这些分级标准根据癌细胞的分化程度、腺泡结构、核形态等特点，将前列腺癌分为不同级别，用以评估病情的严重程度和预后。
四、各个分级标准中对不同前列腺癌细胞成分的具体要求和判断依据在 Gleason 评分中，主要关注癌细胞在显微镜下的排列方式和细胞核形态，包括腺泡结构、导管形态、细胞核大小、染色深浅等。
根据这些特点，Gleason 评分将前列腺癌分为 1~5 级，其中 1 级为分化最好的癌细胞，5 级为分化最差的癌细胞。
在 ISUP 分级中，除了考虑癌细胞的分化程度外，还关注癌细胞在组织学上的异型性程度。
根据癌细胞成分的不同，ISUP 分级将前列腺癌分为 1~5 级。
与Gleason 评分相比，ISUP 分级更注重癌细胞异型性的评估，对治疗方案的选择和预后预测具有更重要的意义。
五、不同分级结果对应的治疗方案与预后预测价值不同分级标准对应的治疗方案和预后预测价值各不相同。
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声探头
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
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一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
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一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
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经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺癌的穿刺活检
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精选ppt
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精选ppt
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
机活检6针。
当PSA正常，DRE或TRUS异常．行可疑部位活检3针。
精选ppt
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一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
精选ppt
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超声引导下经直精肠选p前pt 列腺穿刺活检
Role of Transurethral Resection of the Prostate and Biopsy
of the Peripheral Zone in the Same Session after Repeated
Negative Biopsies in the Diagnosis of Prostate Cancer
精选ppt
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精选ppt
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
PSA>4ng/ml；且DRE或经直肠超声检查(TRUS)异常， 行
可疑部位活检3针。 PSA>l0ng/ml,行前列腺不同方向系统性随机活检6针。 当PSA在4～10ng/ml之间，DRE或TRUS异常，行系统 性随
会阴途径活检
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前列腺癌超声引导下穿刺活检解读护理
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并发症观察与处理策略
出血、感染等并发症识别与处理
出血识别
穿刺后密切观察患者有无血尿、血便及局部血肿等症状，评估出血量 及性质。
出血处理
对轻度出血患者，采取局部加压止血、冷敷等措施；对严重出血患者 ，立即报告医生并配合紧急处理。
感染识别
监测患者体温变化，观察有无发热、寒战等感染症状，同时注意局部 穿刺点有无红肿、热痛等炎症表现。
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超声引导下穿刺活检技术
超声技术原理及设备介绍
超声技术原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，如反射、散射等，将组织 器官的结构和病变信息以图像形 式显示出来。
超声设备
包括超声探头、发射接收装置、 信号处理系统和显示装置等。探 头是核心部件，负责发射和接收 超声波信号。
穿刺活检操作步骤与注意事项
操作步骤
患者准备（如体位、消毒等）→超声定位→穿刺点确定→穿刺针进入→取样→退 针→压迫止血→送检。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；超声定位要准确，确保穿刺针进入预定目标；取样要 足量且避免损伤周围组织；术后密切观察患者情况，及时处理并发症。
并发症预防与处理措施
常见并发症
出血、感染、疼痛等。
预防措施
Gleason评分是前列腺癌预后评估的 重要指标之一，高分值提示肿瘤恶性 程度高、预后较差。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评分方法与标准
采用五级评分法，根据腺体的分化程 度和结构异型性进行评分，分数越高 表示恶性程度越高。
预后评估指标讨论
血清学指标
穿刺活检指标
如前列腺特异性抗原（PSA）水平，与肿瘤 分期、预后密切相关。
包括肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移情 况等，对预后评估有重要价值。
前列腺癌穿刺评分标准
前列腺癌穿刺评分标准引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
前列腺癌穿刺评分标准是一种用于评估前列腺癌组织活检标本的方法，帮助医生确定病情严重程度和制定相应的治疗方案。
本文将介绍常用的前列腺癌穿刺评分标准，包括Gleason评分系统和ISUP（国际泌尿系统病理学会）分类。
1.Gleason评分系统Gleason评分系统是前列腺癌穿刺评分中最常用的系统之一，它基于对组织活检标本的镜下观察，将肿瘤细胞的形态分为不同等级，并计算出总体得分。
1.1组织活检标本观察在Gleason评分系统中，医生会对前列腺癌组织活检标本进行观察，主要关注以下两个方面：腺体形态：观察前列腺癌细胞的腺体形态，包括腺体的结构、排列和形状等。
核分裂：观察前列腺癌细胞的核分裂情况，评估其活跃程度。
1.2Gleason评分基于组织活检标本的观察结果，医生会给出两个不同的Gleason评分，表示前列腺癌细胞形态的两个主要特征。
每个评分都是一个介于1到5之间的数字，数字越高代表肿瘤细胞形态越恶性。
两个评分相加即为总体Gleason评分，范围从2到10。
2.ISUP分类系统ISUP（国际泌尿系统病理学会）分类是一种在Gleason评分基础上进一步细化前列腺癌分类的方法，它将前列腺癌分为五个不同的等级，以更准确地描述肿瘤的严重程度。
2.1ISUP等级根据ISUP分类系统，前列腺癌被分为以下五个等级：ISUP1:Gleason评分为6（包括3+3）的低风险癌症。
ISUP2:Gleason评分为7（包括3+4、4+3）的中等风险癌症。
ISUP3:Gleason评分为7（包括4+4、3+5）的中高风险癌症。
ISUP4:Gleason评分为8的高风险癌症。
ISUP5:Gleason评分为910的最高风险癌症。
2.2临床应用ISUP分类系统可以帮助医生更好地了解前列腺癌患者的病情严重程度和预后。
根据ISUP等级，医生可以制定相应的治疗方案，包括手术切除、放疗或药物治疗等。
超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 手术步骤与操作 • 优点与局限性 • 并发症与预防措施 • 临床应用与效果评估 • 展望与未来发展方向
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是一种用于诊断前列腺癌的方法，通过该方法可以 获取前列腺组织样本进行病理学检查，从而明确诊断。
背景
随着前列腺癌发病率的逐年上升，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善患者生存质量 具有重要意义。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术作为一种无创、无痛、无辐射的诊
断方法，在临床上得到了广泛应用。
定义和概述
定义
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是指在超声引导下，通 过直肠途径对前列腺进行穿刺，获取前列腺组织样本进行病 理学检查的过程。
感染
总结词
感染是经直肠前列腺穿刺活检术的常 见并发症之一，可能引发尿道感染、 前列腺炎、败血症等疾病。
详细描述
感染的原因主要包括手术操作过程中 无菌操作不严格、术后护理不当等。 感染的症状包括发热、尿频、尿急、 尿痛等，严重时可引起败血症。
其他并发症及预防措施
总结词
除出血和感染外，经直肠前列腺穿刺活检术还可能引起其他并发症，如疼痛、 尿潴留、肠道损伤等。
个体化治疗
基于患者的基因、表型和临床特征，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患 者的生存率。
微创与无创技术
微创手术
随着微创手术技术的不断进步，经直 肠前列腺穿刺活检术的创伤将进一步 减小，术后恢复时间缩短，提高患者 的舒适度和生活质量。
无创技术
研究无创的检测和诊断方法，如影像 学新技术和生物标志物，减少患者痛 苦和并发症，同时提高诊断的准确性 和可靠性。
前列腺穿刺活组织检查术
前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。
经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。
一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。
（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。
（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。
（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。
（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。
（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。
二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。
（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。
（三）严重血尿。
（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。
（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。
（六）严重直肠肛门疾病。
三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。
（二）患者准备。
1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。
2．会阴部皮肤准备。
3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。
（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。
2．术前1W停用抗凝药物。
临床前列腺穿刺活检Gleason评分、评分计算及临床意义
临床前列腺穿刺活检Gleason评分、评分计算及临床意义前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
目前，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason评分是一种通过观察前列腺癌组织切片上的癌细胞形态和排列特征，来评估癌症的侵袭性和恶性程度，是评估前列腺癌患者预后的重要指标之一。
评分系统由美国病理学家Donald F. Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌诊断和治疗决策中非常重要的一个工具。
Gleason评分的基本原理Gleason评分系统将前列腺癌细胞的形态特征分为五个等级（1到5），每个等级代表不同的细胞结构和组织模式。
1级表示细胞结构最接近正常前列腺组织，5级则表示细胞结构最异常，具有高度的侵袭性。
在进行前列腺穿刺活检时，病理学家会识别出两个最不同或最具代表性的Gleason模式，并为每个模式分配一个1到5的分数。
评分计算两个模式的分数相加，得到一个总评分，称为Gleason总评分。
总评分范围从2（非常低的恶性程度）到10（非常高的恶性程度）。
Gleason评分：将前列腺癌组织的生长模式分为以下5个等级。
等级1。
癌细胞分布均匀，呈小腺体结构，排列规则，与正常前列腺组织相似。
等级2。
癌细胞仍保持腺体结构，但分布较为密集，间距增宽，大小略有不均。
等级3。
癌细胞破坏腺体结构，呈散在排列，形态不规则，出现浸润性。
等级4。
癌细胞聚集成团，腺体结构明显破坏，细胞间有明显不规则融合。
等级5。
癌细胞完全失去腺体结构，呈弥漫性生长，细胞极度不规则。
临床意义Gleason评分的临床意义低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示肿瘤生长缓慢，可能不需要立即治疗。
中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要积极治疗，以控制癌症的发展。
高分（8-10）：（如8、9或10）表示肿瘤生长速度快，侵袭性强，需要立即治疗。
了解前列腺癌的穿刺评分标准有助于患者更好地理解自己的健康状况，并与医生共同制定合适的治疗策略。
前列腺癌穿刺活检报告内容
前列腺癌穿刺活检报告内容摘要这是一份关于前列腺癌穿刺活检的报告，旨在通过观察、分析和描述活检样本的组织学特征和病理学表现，对患者是否存在前列腺癌进行评估和诊断。
背景前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康造成严重威胁。
穿刺活检是一种常用的前列腺癌诊断方法，通过获取前列腺组织标本来进行细胞学和病理学分析，判断是否存在癌变。
方法本次穿刺活检使用经直肠超声引导穿刺技术，取得了11个前列腺组织标本，并进行了组织学染色和病理学分析。
结果组织学特征观察在所获取的11个前列腺组织标本中，光镜下观察到细胞密集堆积，细胞核呈不规则形状，且细胞核与胞浆的比例增大。
部分标本中，出现了细胞的核分裂和细胞核异型性，细胞边缘也呈现出不规则形态。
病理学表现分析根据组织学特征的观察和分析，我们将这些前列腺组织标本分四个等级进行了评估：非典型增生、低度腺癌、中度腺癌和高度腺癌。
1. 非典型增生：4个标本中，组织学特征显示细胞呈现轻微的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例保持较正常的水平。
2. 低度腺癌：3个标本中，组织学特征显示细胞核呈现明显的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例明显增大。
3. 中度腺癌：2个标本中，组织学特征显示细胞核呈现非常明显的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例明显偏低。
4. 高度腺癌：2个标本中，组织学特征显示细胞核的异型性和核分裂现象非常明显，出现了大片的细胞浸润和破坏。
结论根据上述结果和分析，我们可以对患者的前列腺癌进行评估和诊断。
活检样本中的组织学特征和病理学表现明确显示存在癌变现象，且恶性程度从非典型增生到高度腺癌逐渐增强。
综合所有标本的结果，患者被诊断为前列腺癌，但还需要进一步的临床检查和治疗来确定疾病的阶段、定位和治疗方案。
致患者的建议根据目前的诊断结果，我们建议患者尽早与专业医生联系，进一步确认并确定前列腺癌的阶段和定位，以制定最佳的治疗方案。
同时，注意保持身体健康，合理饮食和积极配合治疗是提高治疗效果的重要因素。
前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺活检术一概述前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。
穿刺途径有经会阴、经直肠两种。
二麻醉方式局部浸润麻醉。
三检查前准备1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。
2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。
3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。
四适应证1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。
2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。
3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10．0ng／ml。
4.PSA在4.0～10.0ng／ml，f／tPSA异常或PSAD值异常。
五禁忌证发热期、高血压危象、心脏病心功能失代偿期、严重出血倾向疾病、糖尿病患者血糖不稳定。
六检查步骤1.经会阴穿刺活检法患者采用截石位，常规会阴消毒，铺巾，沿会阴正中做皮内浸润麻醉。
右手持穿刺针刺入切口，左手食指插入直肠内按住所要切取前列腺组织部位，引导穿刺针穿入到达病变部位，将针芯推入3～4cm，固定后将套管针向前推进直到针芯尖端，即可取得所需的前列腺标本。
抽出穿刺针左手食指继续压2～5分钟止血。
2．经直肠穿刺活检法术前1天应用抗生素，术日晨起低位清洁灌肠，病人取截石位，肛周皮肤及直肠黏膜常规消毒后，直肠黏膜表面麻醉，再行穿刺部位肠壁消毒，左手持针，针紧贴指针腹侧，针随左手食指轻轻插入直肠达病变部位，右手将针芯推入1.0～1.5cm，将针芯针管一并拔除，退针后用食指按压直肠穿刺部位数分钟，术后用抗生素(如甲硝唑0.2～0.4g，3／d)预防感染。
七并发症1.感染主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。
2.血尿、便血鼓励患者多饮水，通常在1～3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
八注意事项1.穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药。
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3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。 4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
sextant
5区13针 饱和穿刺
各种前列前超声探头
进针角度
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的 11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比
经直肠前列腺穿刺
阳性率
经会阴前列腺穿刺
实际上各家报道结果不一 总体约75%。 60-70%。 大部分不需要麻醉,少部 分饱和穿刺需要麻醉。 无法应用模板 相对较短 大 需要经会阴皮下穿刺麻醉 可以应用模板，保证穿刺 的准确性和可重复性 比较复杂，相对较长 小
是否需 要麻醉 有无模板 学习曲线 感染机率
A. Systematic sextant transversal(transrectal) biopsy B. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy .
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值；
2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA
值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
一、手指引导下前列腺穿刺活检
手指引导下前列腺穿刺活检
手指引导下前列腺穿刺活检
阳性率 因穿刺针数差异，总体阳性率30-40%。 根据经直肠/会阴所定。 无法应用模板 相对较短 根据经直肠/会阴所定。
是否需 要麻醉 有无模板 学习曲线 感染机率
综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引
导的前列腺穿刺活检术有更高的阳性率，对患者及操作者更
安全，有更广泛的应用前景。
谢
谢
前列腺穿刺活检
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy 2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
前列腺穿刺标本小瓶
体位—胸膝位
体位—侧卧位
二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
The needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ultrasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis Scheme of transperineal six-core biopsy
手指引导下经会阴前列腺穿刺活检
1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。