肌力与肌张力
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• 4．手足徐动症(athetosis）又称指划运动、易变性痉挛 （Mobilespasm），它是一个综合征，为多种神经系统疾 患的一种表现，是一种由不自主运动和异常姿势复合在一 起的一种异常运动，临床以肌强直和手足发生缓慢不规则 的徐动为特征表现。根据其受累部位可分为偏侧性和双侧 性。
鉴别诊断
• 肌张力减低 • 小脑性疾患：肌张力减低是小脑病变的常见
身重力，即不能抬离床面。 • 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，
但不能抵抗阻力。 • 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完
全。 • 5级 肌力正常。
肌力的临床意义
• 不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不 完全瘫痪（轻瘫）。
• 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为： ①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎； ②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴 有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒 中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧 颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为 双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多 见于脊髓外伤，炎症。
症状，由于肌张力减低，使肢体产生姿势异 常，如处于过伸过屈位，除了静止时肌张力 表现低下之外，被动运动时也可见到明显的 肌张减低，主运动开始与终止时缓慢，自觉 无力，容易疲劳，由于肌张减低，腱反射也 减低或消失，可见到钟摆动样腱反射。亦因 肌张力减低和拮抗肌作用不足而出现“反击 征”。
肌力与肌张力
肌力与肌张力的定义
• 肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速 度。
• 肌张力：简单地说就是肌细胞相互牵引产生 的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为 肌张力。
肌力的标准
• 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 • 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 • 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自
最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. • 1+级 • 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关
节活动范围后50%均呈现最小阻力. • 2级 • 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明
显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. • 3级 • 肌张力严重增加：被动活动困难. • 4级 • 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
• 肌张力增高 • 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，
见于锥体系和锥体外系病变。 • 锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增
高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以 伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明 显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所 谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关， 后者单指一种不自主的肌收缩。 • 锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的 大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈 肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都 遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴 震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为 齿轮样强直（伴震颤）。
临床表现
• 肌张力减低
• 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀 的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表 现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、 无感觉障碍、有肌纤维震颤。周围神经损害时伴肌无力、 萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。某些肌肉和神经 接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤 维震颤及感觉障碍。脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维 损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调 步态。小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步 态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。
• 肌张力障碍肌张力障碍（dystonia）是一种 不随意运动。是一组由身体骨骼肌的协同肌
和拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的
部分躯体重复的不自主运动和异常位置姿势
的症状群。又称为肌张力障碍综合征 （DystoniaSyndrome）。Байду номын сангаас由中枢神经系 统功能障碍（如基底核病变）或引起原因不
明，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为 原发性肌张力障碍。主要包括以下几种疾病：
• ⒈扭转痉挛(TorsionSpasm）又名扭转性肌张力障 碍（TorsionDystonia）或变形性肌张力障碍 (dystoniamusculorundeformans）。临床上以肌张 力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭 转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时 则正常。
• ⒉痉挛性斜颈（Spasmodictorticollis）是由于颈部 肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿 势，颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、 斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓 慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于 锥体外系器质性损害。
• 3．麦杰综合征（Meigesyndrome）由法国HeuryMeige （1910）首先描述，又称特发性眼睑痉挛——口下颌肌张 力障碍综合征，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性 不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发 病年龄为50岁，男女比例为1：2～3，30岁以前发病者少 见。
被动活动（PROM）肌张力分级标准
• Ⅰ 轻度 • 在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位
置时出现阻力. • Ⅱ 中度 • 在PROM的1/2是出现阻力. • Ⅲ 重度 • 在PROM的前1/4，即肌肉处于最短位置时
出现阻力.
改良的Ashworth分级标准
• 0级 • 正常肌张力. • 1级 • 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现
病因和机理
• 各种肌病、重症肌无力、末梢神经病、神经根炎或 小脑损害等出现肌张力减低，脊髓传导本体感受的 神经纤维阻断时也可使肌张力下降。小儿急性偏瘫 时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现 肌张力增高，腱反射增强。家族性周期性麻痹、狭 倒症、癫痫失张力性发作出现阵发性或间隙性肌张 低下。锥体系疾病出现肌张力增高。锥体外系、底 节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌 张力增高。去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强 直，下肢伸直位，上肢屈曲头向后背。
鉴别诊断
• 肌张力减低 • 小脑性疾患：肌张力减低是小脑病变的常见
身重力，即不能抬离床面。 • 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，
但不能抵抗阻力。 • 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完
全。 • 5级 肌力正常。
肌力的临床意义
• 不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不 完全瘫痪（轻瘫）。
• 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为： ①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎； ②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴 有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒 中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧 颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为 双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多 见于脊髓外伤，炎症。
症状，由于肌张力减低，使肢体产生姿势异 常，如处于过伸过屈位，除了静止时肌张力 表现低下之外，被动运动时也可见到明显的 肌张减低，主运动开始与终止时缓慢，自觉 无力，容易疲劳，由于肌张减低，腱反射也 减低或消失，可见到钟摆动样腱反射。亦因 肌张力减低和拮抗肌作用不足而出现“反击 征”。
肌力与肌张力
肌力与肌张力的定义
• 肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速 度。
• 肌张力：简单地说就是肌细胞相互牵引产生 的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为 肌张力。
肌力的标准
• 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 • 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 • 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自
最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. • 1+级 • 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关
节活动范围后50%均呈现最小阻力. • 2级 • 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明
显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. • 3级 • 肌张力严重增加：被动活动困难. • 4级 • 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
• 肌张力增高 • 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，
见于锥体系和锥体外系病变。 • 锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增
高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以 伸肌肌张力增高占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明 显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所 谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关， 后者单指一种不自主的肌收缩。 • 锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的 大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈 肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都 遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴 震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为 齿轮样强直（伴震颤）。
临床表现
• 肌张力减低
• 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀 的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表 现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、 无感觉障碍、有肌纤维震颤。周围神经损害时伴肌无力、 萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。某些肌肉和神经 接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤 维震颤及感觉障碍。脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维 损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调 步态。小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步 态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。
• 肌张力障碍肌张力障碍（dystonia）是一种 不随意运动。是一组由身体骨骼肌的协同肌
和拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的
部分躯体重复的不自主运动和异常位置姿势
的症状群。又称为肌张力障碍综合征 （DystoniaSyndrome）。Байду номын сангаас由中枢神经系 统功能障碍（如基底核病变）或引起原因不
明，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为 原发性肌张力障碍。主要包括以下几种疾病：
• ⒈扭转痉挛(TorsionSpasm）又名扭转性肌张力障 碍（TorsionDystonia）或变形性肌张力障碍 (dystoniamusculorundeformans）。临床上以肌张 力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭 转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时 则正常。
• ⒉痉挛性斜颈（Spasmodictorticollis）是由于颈部 肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿 势，颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、 斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓 慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于 锥体外系器质性损害。
• 3．麦杰综合征（Meigesyndrome）由法国HeuryMeige （1910）首先描述，又称特发性眼睑痉挛——口下颌肌张 力障碍综合征，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性 不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发 病年龄为50岁，男女比例为1：2～3，30岁以前发病者少 见。
被动活动（PROM）肌张力分级标准
• Ⅰ 轻度 • 在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位
置时出现阻力. • Ⅱ 中度 • 在PROM的1/2是出现阻力. • Ⅲ 重度 • 在PROM的前1/4，即肌肉处于最短位置时
出现阻力.
改良的Ashworth分级标准
• 0级 • 正常肌张力. • 1级 • 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现
病因和机理
• 各种肌病、重症肌无力、末梢神经病、神经根炎或 小脑损害等出现肌张力减低，脊髓传导本体感受的 神经纤维阻断时也可使肌张力下降。小儿急性偏瘫 时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现 肌张力增高，腱反射增强。家族性周期性麻痹、狭 倒症、癫痫失张力性发作出现阵发性或间隙性肌张 低下。锥体系疾病出现肌张力增高。锥体外系、底 节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌 张力增高。去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强 直，下肢伸直位，上肢屈曲头向后背。