不典型哮喘的肺功能诊断

不典型哮喘的肺功能诊断

2013/06/18

戴元荣李凤琴

温州医科大学附属第二医院呼吸内科 325027

肺功能检查是哮喘诊治过程中最重要的辅助检查，对于哮喘的哮喘急性发作期的分级、病情严重程度的分级、哮喘控制的分级、疗效的评价、指导用药、不典型哮喘的诊断等方面均具有非常重要的作用。典型哮喘肺功能的改变主要有1.急性发作期：肺功能呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标均显著下降如一秒

钟用力呼气量（FEV

1）、一秒率 FEV

1

／FVC%、呼气流速峰值（PEF）等；2.缓解

期：急性发作期的肺功能改变可逐渐恢复，但V

50、V

25

仍低于正常值。而不典型

哮喘的肺功能改变应有下列三项中的至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。

二、支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT）

BDT是测定气道阻塞可逆性的，系对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的支气管扩张剂，使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。临床上通过该试验来判断气道阻塞的可逆性和评价平喘药的疗效，对哮喘的诊断和治疗具有重要的意义，对不典型哮喘的诊断也有一定意义。

BDP阳性标准：1.FEV

1

较用药前增加12％或以上（以前：吸药后FEV1改善率≥15%），且其绝对值增加200ml以上；2.PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%；

BDP结果阴性除提示气道阻塞的可逆性差、不支持哮喘的诊断以外，还需考虑以下可能的情况：轻度气道缩窄或处于哮喘的缓解期；存在气道粘膜水肿、气道痰栓和气道重塑；药物吸入方法不当致使药物作用不佳使用药物剂量不足；缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感；在试验前数小时内已经使用了支气管扩张剂；仪器操作不正确或呼气动作不规范等。为充分了解受试者气道阻塞是否真正不可逆，对于吸入β2受体激动剂后BDP阴性的患者可进一步行口服强的松试

验，每日口服强的松片20～30mg，连服1周，之后复测FEV

（或PEF），若1

1

周后FEV

改善率≥12%且其绝对值增加≥200ml（或PEF较用药前增加60L/min

1

或增加≥20%；），仍可认为BDP阳性。

三、昼夜PEF变异率

呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）一日内不同时间点的呼气峰流量值可有差异，一般为凌晨最低，下午最高，其变异程度称为呼气峰流量变异率（PEFR），反映气道的舒缩功能，对哮喘的诊断及病情监测有重要价值。呼气峰流量变异率分为日变异率、周变异率、用药前后变异率等，其中以反映PEF日间变异程度的PEF日变异率最为常用，又称PEF昼夜波动率。

常用的昼夜检查法即每日清晨及傍晚各一次（如6:00和18:00或起床后与入睡前）定时测定PEF，至少连续监测1周，然后计算每日PEF日变异率。此法简便易行，对日常生活及工作影响小，患者易于接受和长期坚持。

正常人PEF日变异率＜8%，PEF日变异率≥20%时，提示支气管舒缩功能变异程度较高，支持哮喘的诊断。

PEF昼夜波动率常用于不典型哮喘患者的诊断，也是哮喘患者病情监测的指标，若PEF日变异率明显增大，提示病情加重。