颅脑外伤 ppt课件

③ 继发脑水肿、出血（血肿形成）、 出现颅内压增高症状，常表现为症 状进行性加重，应警惕颅内血肿形 成。
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（三） 脑干挫伤
表现:伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的 症状，如去脑强直、锥体束征，以及相 应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一 部分病人预后不良，部分损伤较轻的病 人昏迷可达数月，也有一部分最后形成 植物人状态。
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甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
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胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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一、脑挫裂伤
暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。
发生在着力部位：冲击伤（coup injury）
发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）
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表现：
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颅内损伤
Injury of the brain
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脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤
１.加速性损伤：运动的物体 撞击于静止的头部（打击伤）。
２.减速性损伤：运动的头部 撞击于静止的物体（坠落伤）。
３.挤压伤：头部两侧同时挤 压所致脑损伤。
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(二）间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地， 外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损 伤。
颅脑损伤
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概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，其发生率仅次于 四肢损伤，约占全身损伤的15-20%， 死亡率为20-30%，居首位。其中心 问题是脑损伤。
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颅脑外伤的分类：
以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤
闭合性颅脑外伤 注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未
2.乒乓球样骨折：一般发生在
小儿，凹陷之颅骨一般不刺
破硬膜。
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颅盖骨折的治疗
凹陷骨折的手术指征：
①骨折伸入颅腔1cm以上
②有脑损伤症状如癫痫、失语等症 状
③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增 高者
有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉 窦无颅压增高者可不手术。
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颅底骨折
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、
性损伤，修复硬脑膜。对颅内血肿应争取在脑疝发生前清除血肿。
（四）神经营养药 （五）腰穿放血性脑脊液：有脑脊液漏者
禁做。
（六）抗感染对症治疗。
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（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血 液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。
（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。
颅底骨折的治疗：绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，
主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不 可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏 可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手 术减压。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于 躯干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
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减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
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挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
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般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
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（二）亚急性硬膜下血肿
出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时 间晚。 次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别 血管造影、CT,MRI检查即可确诊
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
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颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
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凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤
后进行性的意识障碍加深 脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变
慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭 脑血管造影头颅CT.MRI 即可确诊
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二硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿 症状与诊断：此种血肿的患者一
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左
右）
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（二）症状与诊断
有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同
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（三）慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显， 类似脑肿瘤，如受伤史明确。 脑血管造影、CT,MRI可确诊。 治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。
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脑损伤的治疗
（一）一般处理：严密观察病情。 （二）降颅压处理 （三）手术治疗对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合
①一般症状：意识障碍多较脑震
荡严重，而且持续时间长，多在
半小时以上，但亦有个别特殊情
况的脑挫裂伤受伤时并无意识障
碍。有的甚至昏迷直至死亡。意
识恢复后常有较严重的头痛、恶
心、呕吐及植物神经功能紊乱情
况。
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②体征：
脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤 的部位及范围。
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第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
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一、硬膜外血肿