超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)
技术更新：超声引导下的中心静脉穿刺术
技术更新：超声引导下的中心静脉穿刺术近年来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下的中心静脉穿刺术逐渐成为临床常用的操作方式。
该技术的出现，极大地改善了中心静脉穿刺的安全性和准确性，为医生和患者带来了很多好处。
本文将介绍超声引导下的中心静脉穿刺术，探讨其在临床中的应用以及带来的益处。
一、技术简介超声引导下的中心静脉穿刺术，顾名思义，就是在超声仪器的辅助下进行中心静脉穿刺。
通过超声仪器的实时成像功能，医生可以清晰地看到中心静脉的位置及相关结构，从而准确地进行穿刺。
相比传统的盲目操作，超声引导下的中心静脉穿刺术大大降低了穿刺的风险，并提高了穿刺的成功率。
二、临床应用超声引导下的中心静脉穿刺术在临床中被广泛应用于各个科室，特别是麻醉科和重症监护室。
它适用于需要进行中心静脉置管的患者，包括长期静脉输液、静脉营养支持、药物输注等情况。
此外，超声引导下的中心静脉穿刺术还可用于心脏起搏器植入、多腔导管置入等操作。
三、技术优势超声引导下的中心静脉穿刺术相比传统的穿刺方式，具有诸多优势。
首先，它能够准确地确定穿刺点位，避免了血管和周围结构的损伤，降低了穿刺相关的并发症发生率。
其次，超声引导下的穿刺操作可实时监测穿刺过程，确保针头准确进入血管腔。
此外，由于超声成像清晰，医生可以更好地判断血管是否受压、是否存在血栓等情况，能够及时采取相应的治疗措施。
四、临床效果多项研究表明，超声引导下的中心静脉穿刺术能够显著提高穿刺成功率，并减少穿刺操作的时间。
在穿刺成功率方面，超声引导下的中心静脉穿刺术明显高于传统的盲目穿刺方式。
对于难以触及或存在结构异常的患者，超声引导下的穿刺更是具有明显的优势。
此外，由于操作过程更加准确，超声引导下的中心静脉穿刺术还能够减少穿刺相关并发症的发生率，提高了患者的安全性。
五、发展前景随着医学技术的不断进步，超声引导下的中心静脉穿刺术将在未来得到更广泛的应用。
目前，一些医疗机构已经开始引入自动超声引导装置，使得穿刺操作更加简便和准确。
超声引导下经颈内静脉穿刺中心静脉置管在围手术期的应用
超声引导下经颈内静脉穿刺中心静脉置管在围手术期的应用目的：探讨超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在围手术期的应用。
方法：将60例行颈内静脉穿刺中心静脉置管术患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。
对照组采用传统体表解剖标志定位常规穿刺，观察组于超声引导下行穿刺。
比较两组一次成功率、总成功率及并发症发生率。
结果：观察组一次成功30例（100%），对照组一次成功19例（63.33%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组总穿刺成功30例（100.00%），对照组总穿刺成功23例（76.67%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组无并发症发生；对照组误穿动2例、皮下血肿2例，并发症发生率为13.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下颈内静脉穿刺，可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率，明显减少穿刺次数和缩短穿刺时间，降低并发症的发生率，在围手术期中必将有广泛的应用前景。
标签：颈内静脉穿刺；超声引导；围手术期颈内静脉穿刺中心静脉置管术是围手术期测量中心静脉压，根据监测的数值大小（正常值5-12cmH20），指导术中输血输液、维持循环稳定及便于抢救等有效途径。
传统的颈内静脉穿刺置管径路很多，但多以体表标志（体表解剖标志和根据静脉和其搏动的伴行动脉的解剖关系）为定位依据，即“标志法”行盲探式操作，并发症（如误伤动脉、神经、气胸、血胸、血肿和导管位置异常等）发生率可高达10%，颈内静脉置管失败率可超过19%[1]。
国外研究发现在超声引导下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率和减少并发症发生[2]。
2013—2014观察30例手术患者行超声引导下经颈内静脉穿刺置管术，并与同期30例传统体表解剖标志定位常规穿刺置管术比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年02月～2014年02月本院围手术期病人60例行颈内静脉穿刺中心静脉置管术的患者为研究对象，其中男28例，女32例。
超声引导下的中心静脉置管
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
治疗方案
患者为中年男性，因肺癌需要进行化疗。 由于患者血管条件较差，传统静脉穿刺困 难。
在超声引导下进行中心静脉置管，选择右 侧颈内静脉作为穿刺点。
操作过程
结果
使用高频线阵探头对颈内静脉进行超声检 查，确认血管位置及走行。在超声引导下 进行穿刺，成功置入中心静脉导管。
置管失败，患者转而选择其他血管进行传统静脉穿刺。
经验总结与展望
经验总结
超声引导下的中心静脉置管技术能够提高置管成功率，减少并发症的发生。操作过程中需注意以下几点：选择合 适的穿刺点，根据患者血管条件和具体情况进行个体化评估；熟练掌握超声设备和操作技巧，确保准确识别血管； 严格遵守无菌操作原则，降低感染风险；加强术后护理和观察，及时处理并发症。
02
通过实时监测，医生可以及时发 现并处理血管内异常情况，如血 栓形成、血管狭窄等，从而避免 严重并发症的发生。
在特殊患者中的应用
对于肥胖、水肿、血管条件差等特殊患者，超声引导下的中 心静脉置管能够克服传统盲穿方法的局限性，成功完成置管 操作。
对于需要长期输液、化疗、血液透析等特殊治疗的患者，超 声引导下的中心静脉置管能够提供稳定、可靠的血管通道， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
超声引导下的中心静脉置管
• 超声引导技术简介 • 中心静脉置管简介 • 超声引导下的中心静脉置管操作流
程 • 超声引导下的中心静脉置管的优势
与应用 • 案例分享与经验总结
01
超声引导技术简介
超声引导技术的原理
超声波传播原理
超声波是一种机械波，能在人体 组织中传播，遇到不同组织界面 时会产生反射、折射、散射和衰 减等现象。
超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展
超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用进展摘要：中心静脉穿刺置管术是危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术，但穿刺不当可引起空气栓塞、血气胸等并发症甚至危及生命。
随着超声引导在中心静脉穿刺置管术的应用越来越广泛，中心静脉穿刺置管的成功率越来越高，本文旨在对超声引导下中心静脉穿刺置管术的临床应用和它的技术优势以及存在的问题作一综述。
关键词：超声引导；中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管多选用右侧颈内静脉，但由于其本身的解剖特点，对定位准确性的要求较高，而且易受患者体型和颈部活动度的影响，反复穿刺或穿刺不当可导致血气胸等并发症甚至危及生命。
早在1984年，Legler和Nugent［1］开始推荐采用超声引导中心静脉置管术，以提高成功率和减少并发症的发生。
目前有大量研究表明超声引导的中心静脉置管术与传统体表解剖标志定位法相比具有明显优势。
一、超声引导下中心静脉穿刺置管术的技术优势大量的文献报道超声引导的中心静脉置管术能提高总穿刺置管成功率，从而减少并发症的发生。
Denys等通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100％vs.88.1％）、穿刺时间（9.88vs.44.5S）、误穿动脉发生率（1.7％vs.8.3％）、臂丛神经刺激症发生率（0.4％vs.1.7％）、局部血肿发生率（0.2％vs.3.3％）。
Karakitsos等［2］通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果。
很多针对小儿超声引导的中心静脉置管术的研究同样证明了超声引导有利于提高整体成功率和操作速度，降低动脉损伤的发生率［3-4］。
Verghese等［5］通过对43例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和52例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行前瞻性对比研究发现．超声引导法和体表标记法相比，成功率（100％vs.76.9％）、穿刺时间（4.2 minvs.14min）、误穿动脉发生率（Ovs.25％），这些研究结果显示超声引导有利于小儿中心静脉穿刺置管。
超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的临床价值
超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的临床价值引言子宫切口愈合不良是产后常见并发症之一，给产妇带来了不少痛苦，也增加了医疗负担。
目前常用的治疗方法包括使用抗生素、引流及手术修补等。
这些方法在某些情况下可能效果不佳，为了寻求更有效的治疗方法，超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良开始被一些研究者关注。
本文旨在探讨超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的临床价值。
一、超声引导下中心静脉导管穿刺的基本原理超声引导下中心静脉导管穿刺是一种通过超声影像引导下定位中心静脉、并实施导管穿刺的技术。
其基本原理是利用超声波在组织内的传播和反射规律，实现对组织结构的实时观察和定位。
在临床上，这种技术常用于中心静脉导管的放置、碎石术、活检等操作，其准确性和安全性得到了广泛认可。
三、超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的临床价值3.1 精准定位超声引导下中心静脉导管穿刺技术能够实现对子宫切口的精确定位，避免了传统手术容易出现的位置偏差，保证了治疗效果的准确性。
3.2 导管置入效果好超声引导下对切口的位置和大小进行精确测量，然后在医生的操作下置入导管，保证了导管的正确位置和尺寸，有利于药物的输注和引流。
3.3 治疗效果可靠通过导管进行药物输注和引流，能够使药物直接作用于切口处，有利于促进切口的愈合，降低感染风险。
治疗效果得到了不少医生和患者的认可。
3.4 减少并发症超声引导下中心静脉导管穿刺操作的精确性和安全性得到了广泛认可，有效降低了手术操作过程中的意外损伤和并发症的发生率。
3.5 经济效益显著超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的操作相对简单、安全，且不需要大规模手术设备，可以在常规医疗机构进行，有利于节约医疗资源。
四、超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良的适用范围超声引导下中心静脉导管穿刺治疗子宫切口愈合不良适用于切口较深、愈合不良、难以引流的患者。
对于一些复杂切口的患者尤为适用。
中心静脉穿刺的影像引导技术进展
中心静脉穿刺的影像引导技术进展中心静脉穿刺是一种常见的医疗操作，常用于置管输液、静脉灌注药物等治疗措施中。
准确地进行中心静脉穿刺对病人的治疗效果和安全性至关重要。
为了增加操作的准确性和安全性，近年来，影像引导技术在中心静脉穿刺中得到了广泛的应用和发展。
本文将介绍中心静脉穿刺的影像引导技术的进展。
一、超声引导技术超声引导技术是目前应用最广泛的中心静脉穿刺影像引导技术。
通过超声仪器对血管进行实时观察和定位，医生可以清晰地看到血管的位置、走行和异常情况，提高了操作的准确性和成功率。
超声引导技术的主要优势在于可以帮助医生避免穿破血管壁和导致出血等并发症。
此外，超声还能提供实时的血流图像，帮助医生评估血管通畅情况和血流速度，对于选择最佳穿刺点和角度起到了重要的作用。
二、静脉显影技术静脉显影技术是一种通过向静脉内注射造影剂，利用X射线或CT 扫描等影像学方法观察血管显影情况，协助医生进行中心静脉穿刺的引导技术。
这一技术可提供更为直观的血管结构、分支走行和异常情况，为医生提供更准确的定位和引导。
静脉显影技术的主要优点在于可以观察到血管的分支情况，找到最佳的穿刺点。
同时，由于造影剂的使用，能够明确血管的走行和异常情况，避免了不必要的操作风险。
三、磁共振引导技术磁共振引导技术是近年来出现的一种新型的中心静脉穿刺影像引导技术。
它利用磁共振成像技术对血管进行准确的三维重建和定位，为医生提供精准的引导。
磁共振引导技术主要优势在于它无需使用X射线或造影剂等有害物质，对病人的伤害更小，适用于特殊人群如孕妇、儿童等。
同时，磁共振引导技术可以提供高质量的三维图像，为医生提供更全面、准确的解剖信息，提高了操作的安全性和成功率。
综上所述，中心静脉穿刺的影像引导技术在医疗领域的应用越来越广泛，超声引导技术、静脉显影技术和磁共振引导技术都取得了显著的进展。
这些技术的应用使中心静脉穿刺操作更加安全、准确，为病人的治疗提供了更好的保障。
随着技术的不断创新和发展，相信中心静脉穿刺的影像引导技术将会进一步完善，为临床实践带来更多的便利和效益。
超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第28期75投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值方楚贞，李美英，陈东然（陆丰市甲子人民医院 麻醉科，广东 陆丰 516538）0 引言中心静脉穿刺置管作为麻醉、重症医学等学科常用治疗、监测手段，应用广泛，对术中麻醉管理至关重要，麻醉效果影响手术进行顺利与否，麻醉效果好，可促手术顺利进行[1-3]。
中心静脉穿刺如在患者体表解剖进行标志定位，需盲穿操作置管，不确定性极高，穿刺成功率影响因素多，易给患者带来较多并发症，威胁患者生命安全。
随着医疗技术不断发展进步，超声引导下中心静脉穿刺置管在临床麻醉也中得到广泛应用，且具备安全性高、对机体损伤小等优点，得到广泛应用。
本研究针对我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，探讨超声引导下中心静脉穿刺置管的应用价值，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本研究选取2019年1月至2021年1月我院70例需行中心静脉穿刺置管患者，采用随机字数表法分为观察组（n =35）与对照组（n =35）。
对照组男19例，女16例；年龄18~84岁，平均（48.21±4.21）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.01±1.12）kg/m 2，ASA 分级Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例。
观察组男20例，女15例；年龄17~86岁，平均（49.31±4.25）岁；体质量指数17~28 kg/m 2，平均（20.13±1.15）kg/m 2；ASA 分级分级Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。
两组基线资料均衡可比（P>0.05）。
纳入标准：年龄17~86岁，美国麻醉医师学会（ASA ）Ⅰ~Ⅳ级。
排除标准：①穿刺部位感染者；②出血倾向；③严重凝血功能异常者。
1.2 方法1.2.1 对照组：采用体表定位引导中心静脉穿刺置管。
超声在麻醉科应用(学习重点)
➢髂腹下、髂腹股沟及神经阻滞等：可用于疝气修 补手术。
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Dr.Feng
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3. 超声引导下股神经阻滞 4. 超声引导下闭孔神经阻滞 5. 超声引导下腰丛阻滞
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超声引导下外周神经阻滞
1.超声引导下臂丛神经阻滞
主要用于患者上肢手术的术中及术后镇痛，复合颈浅丛阻滞可 用于锁骨手术，复合全麻可用于患者的肩关节手术。 目前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百余例，与传 统的神经阻滞相比，能够通过超声成像技术直接观察到臂丛神 经及周围结构，在实时的超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围， 实施精确地神经阻滞，还可通过超声观察局麻药的注射过程， 从而确保局麻药扩散到神经周围，确保麻醉效果，可缩短药物 起效时间，降低局麻药用量，减少神经及血管损伤。
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超声引导下外周神经阻滞
3.超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对患者术后功能恢复锻 炼有重大意义。 我科目前已行该操作30余例，患者术后疼痛明显减轻，减少了 术后吗啡等术后止疼药物的应用。
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超声引导下外周神经阻滞
4.超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域的术中及术后镇痛， 还可在术中可有效预防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频电 切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群强烈收缩， 导致膀胱穿孔等严重并发症。 目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。
目前科室开展的主要内容
超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下外周神经阻滞
超声引导下中心静脉穿刺在麻醉进修医生教学中的应用
超声引导下中心静脉穿刺在麻醉进修医生教学中的应用郑少华【摘要】目的对比肥胖患者超声引导下中心静脉穿刺与传统盲穿在临床教学中的示教效果.方法选取40名无中心静脉穿刺经验的进修医生,将其随机分为两组.实验组行超声引导下中心静脉穿刺教学,对照组行传统盲穿教学,对比两组进修医生的理论考核成绩,穿刺成功率、并发症发生率、穿刺时间以及不同教学方式的满意度.结果实验组的理论考核成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);穿刺成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),穿刺时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);教学满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论肥胖患者超声引导下中心静脉穿刺在进修医生的临床教学中效果更加突出.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)012【总页数】3页(P9-11)【关键词】超声引导;中心静脉穿刺;肥胖患者;临床教学;继续教育【作者】郑少华【作者单位】西安交通大学第一附属医院麻醉手术部,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】G713中心静脉穿刺置管可以建立有效的静脉通路，快速补充血容量。
监测中心静脉压以指导补液及血管活性药物等的应用，是麻醉科医生必须掌握的一项基本临床操作技能。
但是，肥胖患者因为颈部堆积了大量脂肪，使其颈部变短及解剖标志不准确，加大了穿刺的难度。
传统的盲探穿刺置管方法成功与否主要取决于操作者的经验，较易出现并发症。
近年来，以超声为代表的可视化技术提高了麻醉操作的安全性和有效性，超声引导下中心静脉穿刺相对于传统方法成功率更高，耗费时间更短，并发症更少。
超声引导下的穿刺教学也逐渐普及。
本文研究对比了两种穿刺教学方式在肥胖患者中的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2017年2月入科且无中心静脉穿刺经验的进修医生40名作为研究对象。
超声引导下中心静脉穿刺在麻醉带教中的应用比较
超声引导下中心静脉穿刺在麻醉带教中的应用比较摘要目的探讨超声引导下中心静脉穿刺置管在麻醉科临床教学及培训中的应用。
方法选择武汉大学恩施临床学院(恩施州中心医院)2014年12月~2015年12月在麻醉科进行住院规范化培训医师三名，对90例颈部解剖正常的手术患者进行右侧颈内静脉穿刺。
随机分为三组:Ⅰ组传统定位法经验穿刺、Ⅱ组经超声引导理论培训后超声引导下穿刺、Ⅲ组超声引导理论培训结合模拟演练后超声引导下穿刺，三组均在同一老师的带教下各完成30例。
分别观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组穿刺时间、一次性穿刺成功率、总穿刺成功率及并发症发生率，分析穿刺时间与穿刺例数的曲线函数关系。
结果穿刺时间比较为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组（P＜0.01）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组一次穿刺成功率分别为60%、70%、80%；总穿刺成功率分别为80%、100%、100%（P＜0.01）；并发症率分别为20%、20%、0%，（P＜0.01）。
掌握技能所需的穿刺时间随着操作例数的增加而呈下降的趋势，曲线函数决定系数R2=0.547，曲线拟合效果良好（P＜0.01），曲线峰值位于Ⅰ组和Ⅱ组之间。
结论本研究中所采用的理论培训结合模拟演练后的超声引导下中心静脉穿刺临床教学法能降低学习者的学习难度，较快地掌握该技术，教学效果良好，在临床教学中有较好的可行性、有效性和安全性。
关键词：超声引导；中心静脉穿刺；临床教学；曲线函数前言目前医学生毕业后都必须经过三年住院医师规划化培训合格后才能就业，而麻醉穿刺操作都具有很高的风险性，盲目的让初学者在患者身体上操作显然不合时宜。
中心静脉穿刺置管是培训医师必须掌握的基本操作之一，对初学者来说掌握这项技术需要一定的学习过程并且穿刺失败率高，容易发生穿刺并发症【1-2】。
超声引导下穿刺能准确定位，实时判断穿刺针的方向和深度，清晰辨别穿刺血管周围组织结构，提高穿刺成功率，减少穿刺并发症，降低穿刺难度，是当前精细化麻醉发展的趋势【3-5】。
本研究将超声引导技术应用到颈内静脉穿刺置管的教学与培训中，以探讨其临床推广的可操作性、有效性、安全性。
超声实时引导中心静脉穿刺置管 215罗磊
屏幕Mark 点
探头中
探头 Mar k点
清晰显示颈内静脉、颈总动脉。
使用多普勒确认区分动、静脉血管
将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的 中点刺入
显示针尖位置及针尖压迫血管前壁造成的切迹，缓 慢突破血管壁，可见针尖进入血管。
横切 面穿 刺针 进入 血管
纵切面可见穿刺针进入血管
穿刺成功后置入导丝，导丝进入无阻力
按压探头 可压缩，可完全塌陷
动脉 黑色（无回声） 厚（三层结构） 有 脉冲式血流信号， 有明显峰值 不可压缩
穿刺前血管评估
动静脉超声鉴别
颈内动脉 动脉壁壁厚，可 见内、中、外膜 三层结构。
穿刺前血管评估
动静脉超声鉴别
颈内静脉
当探头压迫时， 静脉可被压扁。
穿刺前血管评估
动静脉超声鉴别
股动脉 股静脉
谢谢
大多数血管位于浅表位置，一般选用高频线阵探 头。 表浅的组织<4cm选择 7~14MHz的探头，特点：高 分辨 低穿透。 4~6cm的组织， 适合选择5~7MHz的探头。 深部组织>6cm，选择3~5MHz的低频探头，穿透 力强。
B超设备调试: 1.选择合适B超条件。 2.调整超声深度、焦点、增益等参数，以取得优 质的超声图像。
患者安全 医生安心
超声引导血管穿刺置管技术 的应 用 现 状
常规技术
操作规范 指南推荐
超声实时引导穿刺主要步骤
一、穿刺前患者的评估。
• 1.患者一般情况：是否存在休克、心衰、重 度浮肿、严重凝血障碍等，穿刺部位是否 存在感染、外伤。存在烦躁、精神障碍患 者不能配合穿刺。
• 2.原发病：糖尿病、大血管炎等疾病可能导 致患者血管病变。
受压的变瘪的股静脉
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
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成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
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动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)ppt课件
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超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
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彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头 高分辨 低穿透
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
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超声模拟培训
超声引导下中心静脉穿刺
四川大学华西医院麻醉科 罗贞
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2
超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点 超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项
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超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
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颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
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动静脉间距增大 （原因-血肿）
IJV CA
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颈部包块压迫静脉
MISSION CA
IMPOSSIBLE ！
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短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
超声引导的中心静脉穿刺与盲探中心静脉穿刺的对比观察
超声引导的中心静脉穿刺与盲探中心静脉穿刺的对比观察【摘要】目的：分析超声引导的中心静脉穿刺与盲探中心静脉穿刺的效果。
方法：选择近两年我院收治的78例需要进行中心静脉置管的患者作为研究案例，随机分为A 组和B组，分别采用盲探中心静脉穿刺和中心静脉穿刺，而后对效果进行分析。
结果：在本次研究中对两组患者的穿刺效果分析，B组的成功几率为100%，A组的成功几率为76.9%，对两组患者的病发率进行分析，B组的病发率为5.1%，A?M的病发率为12.8%，B组的优势更为明显。
结论：超声引导下的中心静脉穿刺效果明显，安全性比较高，成功率比较高，患者对其满意率比较高，因此值得推广和应用。
【关键词】超声引导；中心静脉穿刺；盲探中心静脉穿刺；效果分析【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01中心静脉置管是当前临床研究中常见的一种技术，在麻醉科以及ICU比较常见，直接用到血流动力学检测中[1]。
中心静脉置管结合血管差异分为不同的路径，其中颈内静脉位置比较固定，血管粗大，解剖变异比较少，操作简单可行，成功几率比较高，经过穿刺置入后，直接应用到临床研究中。
传统的颈内静脉穿刺插管定位以多体表作为标志，属于盲探操作，可能存在位置异常、气胸等现象，发生几率比较高，针对特殊性，在临床研究中需要做好具体分析工作，结合实际情况进行穿刺，工作人员要掌握注意事项，从不同方面入手，做好细节处理工作，进而提升整体优势[2]。
为了分析超声引导的中心静脉穿刺与盲探中心静脉穿刺的效果，选择78例需要进行中心静脉置管的患者作为研究案例，分组后分别采用盲探中心静脉穿刺和中心静脉穿刺，穿刺后对效果进行分析。
详细如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择近两年我院收治的78例需要进行中心静脉置管的患者作为研究案例，随机分为A组和B组，两组都是39例患者。
A组中男女分别是20例和19例，年龄在23-61岁，平均年龄（40.2±0.5）岁。
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识别颈总动脉
识别胸膜
识别椎动脉
IJV C6 C7
IJV CA
IJV
椎动脉管
静脉不充盈
局部血肿
颈内静脉导管
动、静脉重叠
IJV
CA
长颈，过伸（ 垫肩过度）
动静脉间距增大 （原因-血肿）
CA
IJV
颈部包块压迫静脉
MISSION
CA
IMPOSSIBLE ！
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内 静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静 脉受压更大。
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将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。
显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹
在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头
见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩 张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。
骨骼
明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置
搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
彩色超声多普勒及多普勒频谱
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头
高分辨
低穿透
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
低分辨 高穿透
超声引导下颈内静脉穿刺置管
超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾
探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹
确认针尖进入血管
确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管
深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声探头与目标血管的相对关系
超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
长轴平面内
短轴平面外
切面定位
不同组织超声成像特点
动脉
静脉 肌肉 肌腱 神经
无回声，有搏动
无回声，可压缩 筋膜高回声，肌肉低回声 管状高回声线条（纤维状） 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔
操 作 注 意 事 项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。
由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺 带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。
穿刺静脉前调整进针角度。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸 边退, 直至回抽到血液。 超声引导穿刺也存在相关并发症。
超声模拟培 训
四川大学华西医院麻醉科 罗贞
超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点
超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项
超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.