超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)

操 作 注 意 事 项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。
由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺 带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。
穿刺静脉前调整进针角度。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸 边退, 直至回抽到血液。 超声引导穿刺也存在相关并发症。
超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声探头与目标血管的相对关系
超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
长轴平面内wk.baidu.com
短轴平面外
切面定位
不同组织超声成像特点
动脉
静脉 肌肉 肌腱 神经
无回声，有搏动
无回声，可压缩 筋膜高回声，肌肉低回声 管状高回声线条（纤维状） 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔
超声模拟培 训
四川大学华西医院麻醉科 罗贞
超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点
超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项
超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
低分辨 高穿透
超声引导下颈内静脉穿刺置管
超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾
探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹
确认针尖进入血管
确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管
深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
骨骼
明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置
搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
彩色超声多普勒及多普勒频谱
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头
高分辨
低穿透
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。
显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹
在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头
见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩 张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。
识别颈总动脉
识别胸膜
识别椎动脉
IJV C6 C7
IJV CA
IJV
椎动脉管内段
椎动脉管外段
椎动脉横切面
静脉不充盈
局部血肿
颈内静脉导管
动、静脉重叠
IJV
CA
长颈，过伸（ 垫肩过度）
动静脉间距增大 （原因-血肿）
CA
IJV
颈部包块压迫静脉
MISSION
CA
IMPOSSIBLE ！
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内 静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静 脉受压更大。
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