内镜检查、治疗适应症及禁忌症
4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明缘由食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钢餐造影检查不能确定病变或症状与钢餐检查结果不符者。
3、缘由不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严峻心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查（一）适应证1、因不明的下消化道出血；2、缘由不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钢剂灌肠发觉有异样；4、不能解除大肠或末端回肠的肿物；5、缘由不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变;9、行结肠镜下治疗；1O、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严峻心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产;5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严峻腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道打算不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证1、缘由不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异样，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异样等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管堵塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明缘由上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管裂开及胰漏者; 15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者; 16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管状况者。
消化内镜的适应症及禁忌症
消化内镜的适应症及禁忌症1、胃镜检查的适应证有哪些？通过胃镜，能清楚地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜状态，从而对上消化道黏膜的病变做出诊断。
（1）基于健康体检、消化道早癌筛查目的，主动接受胃镜检查的患者。
（2）呕血、黑便，不明原因上腹痛、呕吐，吞咽困难，胸骨后疼痛及烧灼感等怀疑有上消化道病变者。
（3）消化道肿瘤报警症状，如不明原因体重减轻、纳差、贫血，及其他系统疾病累及上消化道者。
（4）内镜下各种治疗，如内镜下止血、取异物、扩张及支架置入、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等，目前快速发展的经自然腔道内镜手术，如EUS 引导下胰腺假性囊肿引流术、内镜下经胃胆囊切除术、内镜下经胃阑尾切除术等。
（5）需要定期随访的病变如巴雷特食管、萎缩性胃炎、胃癌前病变、胃恶性肿瘤术后等。
2、结肠镜检查的适应证有哪些？（1）行大肠疾病普查并愿意接受消化内镜诊疗的患者。
（2）有下消化道症状，如原因不明的下消化道出血，包括便血或持续粪便隐血试验阳性者；慢性腹泻、慢性便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等诊断不明确者。
（3）不明原因的消瘦、贫血等报警症状，及其他系统疾病可能累及下消化道者。
（4）需行结肠镜治疗者，如大肠息肉和早期癌在内镜下摘除或切除治疗、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位、肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者等。
（5）肠炎症性疾病或肠道肿瘤等做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪疾病的自然发展史等。
（6）结肠癌术后、息肉切除术后及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者。
3、消化内镜检查的绝对禁忌证有哪些？（1）休克、意识障碍者，严重的神经系统疾病（如脑卒中急性期、癫痫未得到有效控制）患者，精神失常不能合作者。
（2）严重心脏病，如重度心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、发绀型心脏病、伴肺动脉高压的先天性心脏病、夹层动脉瘤等。
（3）严重呼吸道病变，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未得到控制的哮喘等。
消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级
消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级一、胃病诊疗技术1. 胃镜检查技术- 胃镜检查适应症- 胃镜检查禁忌症- 胃镜检查操作步骤- 胃镜检查术语解释2. 胃镜下黏膜活检技术- 黏膜活检适应症- 黏膜活检禁忌症- 黏膜活检操作步骤- 黏膜活检结果解读3. 胃镜双重染色技术- 双重染色适应症- 双重染色禁忌症- 双重染色操作步骤- 双重染色结果解读4. 光学放大技术- 光学放大适应症- 光学放大禁忌症- 光学放大操作步骤- 光学放大结果解读二、肠道病诊疗技术1. 结肠镜检查技术- 结肠镜检查适应症- 结肠镜检查禁忌症- 结肠镜检查操作步骤- 结肠镜检查术语解释2. 内镜下肠道息肉切除技术- 肠道息肉切除适应症- 肠道息肉切除禁忌症- 肠道息肉切除操作步骤- 肠道息肉切除后处理3. 深度肠镜技术- 深度肠镜适应症- 深度肠镜禁忌症- 深度肠镜操作步骤- 深度肠镜结果解读4. 胶囊内镜技术- 胶囊内镜适应症- 胶囊内镜禁忌症- 胶囊内镜操作步骤- 胶囊内镜结果解读三、食管病诊疗技术1. 食管镜检查技术- 食管镜检查适应症- 食管镜检查禁忌症- 食管镜检查操作步骤- 食管镜检查术语解释2. 食管扩张技术- 食管扩张适应症- 食管扩张禁忌症- 食管扩张操作步骤- 食管扩张后处理3. 食管内镜下黏膜切除技术- 食管黏膜切除适应症- 食管黏膜切除禁忌症- 食管黏膜切除操作步骤- 食管黏膜切除后处理4. 食管气囊扩张技术- 食管气囊扩张适应症- 食管气囊扩张禁忌症- 食管气囊扩张操作步骤- 食管气囊扩张后处理四、胰腺、肝脏病诊疗技术1. 放射性核素扫描技术- 核素扫描适应症- 核素扫描禁忌症- 核素扫描操作步骤- 核素扫描结果解读2. 肝穿刺活检技术- 肝穿活检适应症- 肝穿活检禁忌症- 肝穿活检操作步骤- 肝穿活检结果解读3. 胆道镜检查技术- 胆道镜检查适应症- 胆道镜检查禁忌症- 胆道镜检查操作步骤- 胆道镜检查术语解释4. 高频射频消融技术- 高频射频消融适应症- 高频射频消融禁忌症- 高频射频消融操作步骤- 高频射频消融后处理以上是消化内镜诊疗技术目录中疾病分类分级的一部分，详细的技术介绍和操作规范请参阅相关专业文献和医学专著。
消化内镜检查及治疗ppt课件
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
一文了解胃镜、肠镜、胶囊内镜、无痛胃肠镜
一文了解胃镜、肠镜、胶囊内镜、无痛胃肠镜胃镜、肠镜、胶囊内镜和无痛胃肠镜统称为内镜，它们是检查消化系统疾病的重要方法。
那么，这些检查的目的都是什么？检查的适应症和禁忌症又是什么？下面为您一一介绍。
一、胃镜胃镜检查主要是明确食管、胃、十二指肠是否发生病变，明确诊断，获得病变组织，为临床治疗提供可靠的数据参考。
胃镜不仅可以直接观察到口咽、食管、胃、十二指肠黏膜病变，针对可疑病变部位，还能进行病理活检及细胞学检查，实现疾病的准确判断，提高早期口咽癌、食管癌、胃癌以及十二指肠肿瘤的检出率。
1.适应症（1）存在上消化道症状，如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等，疑似食管、胃、十二指肠病变的患者。
（2）已经确诊有消化性溃疡、食管癌、胃癌等上消化道病变，经治疗后需要随访或观察治疗效果的患者。
（3）上消化道出血，病因及部位无法明确的患者。
（4）影像学检查发现上消化道病变，需要对性质进行明确的患者。
（5）需要行内镜下治疗，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃癌早期行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。
（6）存在幽门螺杆菌（Hp）感染，需要明确是否有胃黏膜病变，或是需要行幽门螺杆菌（Hp）培养及药物敏感性试验，然后指导治疗的患者。
2.禁忌症（1）绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者，无法合作者，内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。
（2）相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。
二、肠镜肠镜可协助诊断患者肠道出现的疾病，根据诊断结果制定个性化的治疗措施，比如：协助诊断肠炎、肠息肉、肠癌等。
结肠镜是检查肠道疾病的最常见、最直接、最有效的方法，包括结肠镜和小肠镜。
除了诊断疾病外，肠镜还可以用于临床治疗，如肠镜下止血、肠镜下息肉切除等。
1.适应症（1）没有明确原因的下消化道出血，如便血、持续性便潜血阳性。
（2）有腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等疑似结直肠疾病。
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。
随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。
流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。
消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。
其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。
（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。
SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。
在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。
SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。
SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。
（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。
包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。
超声内镜的分类与适应症
术前准备及术后注意事项
• 术前准备：
同胃镜检查：术前空腹 6-8 小时，上午检查当日上午进食无渣半 流质，中午禁食。 • 术后注意事项： 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。
谢谢！
超声内镜的分类与适应症
王桂丽
概念
分类
适应症 禁忌症
超声内镜概念
• 超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入 性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可 通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超 声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近 脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水 平。
EUS的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者。 ③ 疑有胃穿孔者。 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。 ⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。 （2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 ② 有心脏等重要脏器功能不全者。 ③ 高血压未获控制者。
EUS分类
按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 • • 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多
普勒超声内镜、三维立体超声内镜，超声小探头等。 • 等。 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜
我科现有：环超、纵超、超声小探头
环超（环扫超声）：主要用于检查内镜。超声波以镜身为中 心成同心圆发射，方向与镜身垂直，特点是：扫查的范围大， 提供的信息量大。波形是： 纵超（凸阵超声）：主要用于穿刺，治疗用的。超声波成扇 行发射，方向与镜身平行。波形是：((((
《内镜检查》课件
体位准备
根据检查部位的不同，指导患者采取 合适的体位，以确保检查过程中的舒 适度和安全性。
插入内镜并观察
内镜插入
将内镜通过患者的口或肛门插入 ，到达检查部位。
观察
通过内镜观察患者体内的情况，包 括粘膜、血管、分泌物等，寻找异 常表现。
记录
对观察到的异常表现进行记录，以 便后续的诊断和治疗。
内镜下的诊断和治疗
内镜在临床研究和基础研究中的应用
内镜在临床研究中的应用
利用内镜观察和采集患者体内的数据，为临 床研究提供真实、可靠的数据支持。
内镜在基础研究中的应用
利用内镜观察动物模型和细胞培养等实验对 象，为医学基础研究提供重要的实验手段。
THANKS
感谢观看
01
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胃镜
检查食管、胃和十二指肠的病 变。
肠镜
检查大肠和直肠的病变。
03
小肠镜
检查小肠的病变。
04
胶囊内镜
通过吞服一颗小型摄像机进行 检查，适用于小肠疾病的筛查
。
支气管内镜检查
纤维支气管镜
通过口腔或鼻腔插入，检查气管 、支气管病变。
电子支气管镜
与纤维支气管镜类似，但具有更 高的图像质量和更细的镜身。
随访计划
制定随访计划，以便对患者的病情进行长期监测 和管理。
05
内镜检防措施
检查前评估患者凝血功能，控制基础疾病如高血压、糖尿病 等，避免使用抗凝药物，操作轻柔，避免粗暴操作。
处理方法
轻度出血可局部使用止血药物，严重出血需内镜下止血或手 术治疗。
穿孔的预防和处理
膀胱尿道镜检查
膀胱镜
检查膀胱和尿道的病变。
尿道镜
通过尿道插入，检查尿道病变。
03内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证：1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查（一）适应证：1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证：1、原因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。
内镜室操作规范
太康县人民医院内镜室技术操作规范目录1、胃镜检查2、肠镜检查3、胃肠息肉摘除术4、上消化道异物取出术5、内镜黏膜下剥离术6、内镜下食管狭窄扩张术一、胃镜检查【适应症】(1)凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。
(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。
(3)对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。
(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。
(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。
(6)辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。
(7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。
【禁忌症】(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。
(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。
(3)精神失常不能合作。
(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。
(6)腐蚀性食管损伤的急性期。
【操作步骤】术前准备：空腹6-8小时。
胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧位位，头适度后仰。
胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多取左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。
即可看到食道在视野正中。
食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保持镜头于食管正中。
胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。
通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同耐下压大扭，继续进镜。
十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。
进入十二指肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。
十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。
此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。
胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往前送镜，观察胃窦。
内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南
内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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内镜检查治疗适应症及禁忌症
胃镜检查适应证与禁忌证适应证：1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的患者。
2、消化道出血，病因及部位不明。
3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。
4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复查。
5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。
禁忌证：1、绝对禁忌证：①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。
②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。
③患有精神疾病，不能配合检查者。
④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。
⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。
2、相对禁忌证：①心肺功能不全②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。
③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg）④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。
⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证适应证：1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。
2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。
3、炎症性肠病。
4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。
5、健康体检。
禁忌证：1、腹膜炎。
2、可疑结直肠穿孔。
3、严重急性憩室炎。
4、暴发性结肠炎。
5、血流动力学不稳定。
6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症）①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使用止血药。
②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月③需要多次治疗者④外科分流或断流术失败的⑤预防首次出血的2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症）①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分人多有食管壁纤维化。
②食道狭窄扭曲，食管憩室③二度以上胃底静脉曲张④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血⑤循环不稳定者⑥对乳胶过敏者3、结扎治疗的原理：人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。
超声内镜的分类与适应症
EUS分类
• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形 扫描超声内镜。
• • 按探头运动方式分为电子触发式和机 械旋转式。
• • 按器械结构分为纤维超声内镜、电子 超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超 声内镜，超声小探头等。
• • 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜 、超声腹腔镜等。
我科现有：环超、纵超、超声小探头
EUS的禁忌症
• （1）绝对禁忌症：
•
① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。
•
② 处于休克等危重状态者。
•
③ 疑有胃穿孔者。
•
④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。
•
⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。
•
⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
• （2）相对禁忌症：
•
① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。
超声内镜的分类与适应 症
王桂丽
概念 分类 适应症 禁忌症
超声内镜概念
–超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊 断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端 ，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态 ，同时又可进行实时超声扫描，以获得管 道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏 器的超声图象，从而进一适应症
• • 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； • • 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等
； • • 消化道恶性肿瘤的TN分期； • • 消化性溃疡； • • 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； • • 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤； • • 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效； • • 可显示部分纵隔病变。
胃肠镜检查PPT课件
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主要内容
胃镜检查 肠镜检查
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胃镜简介
3
胃镜
一种医学检查器械， 借助一条纤细、柔 软的管子伸入胃中， 可以直接观察食道、 胃和十二指肠的情 况，并进行检查诊 断及微创治疗。
4
胃镜检查适应症
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃 灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧 心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不 振、体重下降、贫血等等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与 钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可 行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接 口腔流出的唾液或呕出物；
嘱患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等动作 ，顺利完成检查。
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术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
2.贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食1天，禁食1天 ，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存 的食物清除。
3.已做钡餐检查者须待钡剂排空（建议3天）后再做 胃镜检查；
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术前准备——用药指导
1. 检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患 有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请 事先与医生沟通商议。
服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐，排出物含有 粪便或粪水样液体，应告诉医生或护士，
必要时，给予进一步的肠道处理，如检查前2小时清 洁灌肠。
检查前半小时，安静休息。
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口服清洁肠道药物
口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散) 取恒康正清一盒，将A,B,C三小包药粉一并倒入带有
内窥镜检查
内窥镜检查一、乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查是诊断直肠、乙状结肠疾病的重要方法之一，大约70%左右的大肠癌都位于直肠和乙状结肠，因此乙状结肠镜检查对直肠和乙状结肠早期癌变的发现和确诊有重要意义。
1、乙状结肠镜检查的适应症：①便血或黑便患者。
②直肠内疑有肿块。
③慢性腹泻、大便长期有脓血或粘液。
④不明原因的大便习惯改变，如坠胀、便频或便秘等。
⑤大便形状改变或形态不规则。
⑥下消化道造影疑有结肠病变者。
2、乙状结肠镜检查的禁忌症：①肛门或直肠狭窄、肠内异物未取出者。
②肛门、直肠和乙状结肠急性炎症期。
③肛裂发作期。
④急性腹膜炎。
⑤精神病患者及不合作的儿童。
⑥高血压、心脏病、孕妇及体质极度衰弱者。
3、检查前准备：一般于检查前清洁灌肠，使之排空大便即可。
对于个别精神紧张患者可于术前1小时酌情给予镇静剂和解痉剂。
4、检查方法：患者取膝胸位，先作直肠指诊，了解有无直肠狭窄，然后于镜筒及镜栓涂抹润滑剂轻柔插入肛管，开始时镜顶端指向脐部，当进入5cm深度时，取出闭孔器，装上接目镜和充气球，缓缓打气，循腔进镜。
直视下首先可见到直肠壶腹部，此时向骶尾部前进、有无出血、溃疡、脓性分泌物、息肉、肿瘤等。
如有可疑病变肉眼尚不能定性者，可取活组织送病理检查。
乙状结肠镜检查时，要注意看清肠腔后才能进镜，操作要轻柔，切忌盲目和暴力推进，以免造成穿孔。
取活检时咬取组织不能太大、太深，同时要避开血管，防止组织损伤过多引起出血。
二、纤维结肠镜检查纤维结肠镜的应用，是胃肠病学上的一个重要进展，显著提高了大肠疾病以及包括回肠末段和回盲部疾病的检出率和诊断率，并通过纤维结肠镜进行摘除息肉、止血、乙状结肠扭转复位等非手术疗法。
（一）纤维结肠镜的基本构造和类型纤维结肠镜的基本结构是由光学系统和机械系统组成。
光学系统包括导像和导光系统。
在机械系统中包括弯曲及调节控制系统，注水、注气系统，吸引活检管道系统和金属软管、塑料管制成的外壳保护等组成。
从外观上可分成5个部分：头部、可控弯曲部、软管部、操作部、万能导索。
经内镜胰胆管造影适应症和禁忌症
凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查或者腹部CT、MRCP之后，根据提示的 病变确定有无检查指征。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及 壶腹区病变等均适于ERCP 检查。
临床意义：
ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。 ERCP治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有 效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。
经内胰胆管造影
概念：
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ，是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降 部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头 观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总 称。此外，对乳头病变还可活检帮助诊断。对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下可以进行相应 治疗。
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胃镜检查适应证与禁忌证
适应证：
1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的
患者。
2、消化道出血，病因及部位不明。
3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。
4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复
查。
5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。
禁忌证：
1、绝对禁忌证：
①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。
②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。
③患有精神疾病，不能配合检查者。
④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。
⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。
2、相对禁忌证：
①心肺功能不全
②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。
③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg）
④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。
⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证
适应证：
1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。
2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。
3、炎症性肠病。
4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。
5、健康体检。
禁忌证：
1、腹膜炎。
2、可疑结直肠穿孔。
3、严重急性憩室炎。
4、暴发性结肠炎。
5、血流动力学不稳定。
6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜
1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症）
①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使
用止血药。
②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月
③需要多次治疗者
④外科分流或断流术失败的
⑤预防首次出血的
2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症）
①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分
人多有食管壁纤维化。
②食道狭窄扭曲，食管憩室
③二度以上胃底静脉曲张
④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血
⑤循环不稳定者
⑥对乳胶过敏者
3、结扎治疗的原理：
人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。
4、术前患者准备：
①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合
②术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。
③术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有
较为安全的血压（≥90/60mmhg）及心率
④术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们
明白治疗的目的、意义及风险。
⑤其他准备工作同胃镜术前准备。
5、术后处理：
①严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。
②术后不可使用胃管
③术后需禁食72小时（禁食期间需必要的静脉营养），72小时后可
进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食
④一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3天自行缓解，可不予处
理
⑤一般术后4-10天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅
溃疡，2-3周后粘膜逐步愈合。
在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。
⑥交待随访时间：根治术后一般每3月复查一次胃镜，以后每6-12
月复查，到3年后终身复查，每年一次。
随访期间发现复发随时治疗。
⑦建议：术中、术后均备用三腔二囊管。
每位医护人员均应了解其
原理及使用方法。
经胃镜取异物治疗的相关事宜
1、那些异物可以取：（适应症）
上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有毒的
2、那些异物应慎重取出：（禁忌症）
①对估计已经全部或部分穿出消化道的
②巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的
③毒品
④有内镜检查禁忌的
3、术前患者准备：
①对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片了解异物位
置、形状、大小、有无穿孔。
②术前禁食6-8小时（紧急者除外）
③对患者进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧张。
④必要时给予解痉剂或镇静剂
4、术后处理：
主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题
胃肠道出血内镜治疗术的相关事项
1、那些出血需要内镜下治疗：（适应症）
①消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血、
血管裸露、血凝块附着）
②食道贲门撕裂
③血管畸形
④Dieulafoy病
⑤医源性出血
⑥结肠出血
2、那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症）
①基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡
②大量漏出性出血不能内镜下止血：主动脉-食道瘘
③弥漫性粘膜病变不能内镜下止血：巨大血管瘤
④合并穿孔者？
⑤直径≥2mm大动脉破裂者不能内镜下止血？
3、患者的术前准备：
①按常规内镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可
不做肠道准备
②对出血量大血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等
治疗稳定血流动力学
③治疗开始前应有一次常规内镜检查，但一般两者可在一
次内经操作中进行。
4、术后处理：
①常规心电监护：重点为血压、脉搏并监测尿量
②检查有无再出血或继续出血
③禁食至少4-6小时，如血流动力学稳定可进流质饮食。
出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间
④应用必要的药物
5、术后患者可能出现的问题：
①疼痛
②再发出血
③局部坏死、穿孔
④全身不良反应：很少，如栓塞、继发感染
内镜下息肉切除术的相关事项
1、那些息肉需要切除：（适应症）
①消化道单发或多发亚蒂、有蒂息肉（息肉≤2.5cm，
蒂直径≤1.0cm）
②无转移的恶变息肉
2、那些息肉不需要切除：（禁忌症）
①有内镜检查禁忌症
②有出血倾向的患者？
③息肉≥2.5cm，蒂直径≥1.0cm，或者无蒂息肉？
④有转移的恶变息肉
3、术前患者准备：
①常规检查血常规、出凝血时间，必要时查心电图
②常规查血型，备血
③其他准备与一般内镜检查前准备一致
4、术后处理：
①术后：上消化道息肉切除者禁食24小时，下消化道
息肉切除者禁食6小时，以后进食流质24小时，再以后进食软食2周左右
②监测血压、脉搏、观察有无呕血、血便、有无腹痛
尤其是弥漫性腹痛
③应用必要的药物
5、术后可能出现的问题：出血、穿孔：。