内镜检查、治疗适应症及禁忌症
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胃镜检查适应证与禁忌证
适应证:
1、有消化道症状,怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的
患者。
2、消化道出血,病因及部位不明。
3、其他影像学检查怀疑上消化道病变,无法明确病变性质。
4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复
查。
5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。
禁忌证:
1、绝对禁忌证:
①严重心肺疾病,无法耐受内镜检查者。
②怀疑有休克,消化道穿孔等危重患者。
③患有精神疾病,不能配合检查者。
④消化道急性炎症,尤其腐蚀性炎症患者。
⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。
2、相对禁忌证:
①心肺功能不全
②消化道出血患者,血压波动较大或偏低。
③严重高血压患者,血压偏高(≥160/100mmhg)
④严重出血倾向,血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。
⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证
适应证:
1、肠道出血的检查(包括原因不明的缺铁性贫血)。
2、肠道肿瘤的监测(包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查)。
3、炎症性肠病。
4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。
5、健康体检。
禁忌证:
1、腹膜炎。
2、可疑结直肠穿孔。
3、严重急性憩室炎。
4、暴发性结肠炎。
5、血流动力学不稳定。
6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜
1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术:(适应症)
①食道静脉曲张出血的急性期:8-72小时,应积极复苏、扩容、使
用止血药。
②食道静脉曲张出血的延迟出血期:3个月
③需要多次治疗者
④外科分流或断流术失败的
⑤预防首次出血的
2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术:(禁忌症)
①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张:这部分
人多有食管壁纤维化。
②食道狭窄扭曲,食管憩室
③二度以上胃底静脉曲张
④凝血功能严重障碍:易早发结扎后再出血
⑤循环不稳定者
⑥对乳胶过敏者
3、结扎治疗的原理:
人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流,使其坏死,从而导致局部静脉去血管化。
4、术前患者准备:
①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉,告诉患者如何配合
②术前建立1-2条静脉通道,备好1-2单位同型血液。
③术前要先纠正低血容量,使血流动力学稳定:具体为要使患者有
较为安全的血压(≥90/60mmhg)及心率
④术前要与患者(和家属)就治疗事项进行充分的沟通,要让他们
明白治疗的目的、意义及风险。
⑤其他准备工作同胃镜术前准备。
5、术后处理:
①严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。
②术后不可使用胃管
③术后需禁食72小时(禁食期间需必要的静脉营养),72小时后可
进流质,一周后进半流质,逐步过渡到软食
④一般术后患者可出现短时间的胸痛,2-3天自行缓解,可不予处
理
⑤一般术后4-10天结扎的团块开始脱落,其基底会形成白色的浅
溃疡,2-3周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。
⑥交待随访时间:根治术后一般每3月复查一次胃镜,以后每6-12
月复查,到3年后终身复查,每年一次。随访期间发现复发随时治疗。
⑦建议:术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其
原理及使用方法。
经胃镜取异物治疗的相关事宜
1、那些异物可以取:(适应症)
上消化道任何异物,凡经自然排出有困难者,尤其是锐利、有毒的
2、那些异物应慎重取出:(禁忌症)
①对估计已经全部或部分穿出消化道的
②巨大的,无法通过贲门的等消化道狭窄处的
③毒品
④有内镜检查禁忌的
3、术前患者准备:
①对金属异物术前行颈、胸部正侧位片,腹平片了解异物位
置、形状、大小、有无穿孔。
②术前禁食6-8小时(紧急者除外)
③对患者进行必要的沟通,交待相关事宜,避免患者紧张。
④必要时给予解痉剂或镇静剂
4、术后处理:
主要是处理可能出现的并发症如:粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题
胃肠道出血内镜治疗术的相关事项
1、那些出血需要内镜下治疗:(适应症)
①消化性溃疡:再出血高危组(喷射状出血、活动性渗血、
血管裸露、血凝块附着)
②食道贲门撕裂
③血管畸形
④Dieulafoy病
⑤医源性出血
⑥结肠出血
2、那些出血不需要内镜下治疗:(禁忌症)
①基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡
②大量漏出性出血不能内镜下止血:主动脉-食道瘘
③弥漫性粘膜病变不能内镜下止血:巨大血管瘤
④合并穿孔者?
⑤直径≥2mm大动脉破裂者不能内镜下止血?
3、患者的术前准备:
①按常规内镜检查前的准备:对于急诊肠道出血必要时可
不做肠道准备
②对出血量大血液动力学不稳定者,应给予输血、补液等
治疗稳定血流动力学
③治疗开始前应有一次常规内镜检查,但一般两者可在一
次内经操作中进行。