流行病学重点讲解

第一节 概述
（二）学科形成期（成长期）
• 时间：18世纪末至20世纪初 • 特点：点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科-传统流行病 学。 • 事件：
1796年英国Jenner发明接种牛痘预防天花 1848年至1854年英国John Snow伦敦霍乱调查 1850年在伦敦首次成立流行病学会
第一节 概述
➢ 第一个流行病学家 ➢ Epidemic 《空气、水及地点》 ➢ 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Hippocrates (460-377 BC)古希腊医师，被西方尊为西方医学奠基人
➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢将统计学引入流行病学领域
John Graunt (1620-1674)
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则
1. 在相应疾病的患者中总能检出该病原体 (必要病因)；
2. 能从相应疾病患者中分离到该病原体； 3. 传过几代的培养物能引起实验动物患相同
疾病(充分病因)； 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体。
第一节 概述
（三）现代发展期
时间：20世纪40年代至今（现代流行病学） 事件：
描述性流行 病学方法
找出原因
原因 影响因素
分析性流行 病学方法
提供措施
策略 措施
实验流行 病学方法
第一节 概述
流行病学发展简史
➢ 学科形成前期(～18世纪)-萌芽期 ➢ 学科形成期(18世纪末～20世纪初)-成长期 ➢ 学科发展期(20世纪40、50年代～)-飞速发展期 （现代流行病学时期）
第一节 概述
流行病学
Epidemiology
第一节 概述
流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第一节 概述
研究角度
群体（人群）
宏观
一般群体
群体
特殊人群
医院人群、种族 人群、职业人群、 老年人群
第一节 概述
研究内容的三个层次
研究内容
疾病 （一切疾病）
健康状况
一切卫生 事件
研究重点随着疾 病谱的改变而改变
健康及异常生理、 心理、精神状态、长寿等
第一节 概述
三个研究阶段
揭示现象 找出原因
Who? Where? When?
“三间”分布 知其然
Why?
知其所以然
提供措施
How?
防祸于未然
第一节 概述
三种基本方法
揭示现象
流行 分布
第一节 概述
1736年著名诗人师道南在《天愚集》的鼠死行篇中： 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎， 鼠死不几日，人死如圻堵。 昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护， 三人行，未几步，忽死两人横截路。
隋朝“疠人坊”隔离麻风病人 11世纪宋朝天花流行，峨嵋山人创造人痘接种预防之 15世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验40天 进行检疫 1423年成立了首家传染病隔离医院.
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X PUMP A
BROAD STREET
➢标点地图法 ➢霍乱是污水传播 ➢现场调查、 分析与控制的经典实例
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第一节 概述
第一节 概述
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1905年诺贝尔生理学或医学奖
确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
20年代开始应用病例对照研究 50年代开始应用队列研究（Doll & Hill关于吸烟与肺癌关系 的研究） 51年Cornfield提出RR、OR等指标 59年Mentel-Haenszel分层分析法 60年布拉格国际流行病学会议
第一节 概述
第二次流行病学革命(现代流行病学) －非传染性疾病
第一阶段 (1946~20世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期~80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期~至今)
第一节 概述
Austin B. Hill
AUSTIN HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY
现代流行病学的开山鼻祖
The first randomized controlled trial
设计了第一个随机对照临床试验
The case-control study of smoking and lung cancer
设计了早期最有影响的病例对照研究
The British Doctor Study
设计了早期最有影响的前瞻性研究
Criteria for causal inference
提出了病因推断的九个标准
第一节 概述
人群队列研究的经典--Framingham心脏研究 • 美国马萨诸塞州一城市，人口64，994 • 3代人、60余年的努力 • 发表了3,000余篇科学论文 • 确定了心脏病、脑卒中和其他一些循环系统疾病的主
第一节 概述
特点
传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 “流行”→“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素→社会行为因素 分支学科↑、应用范围↑
第一节 概述
学科发展期
Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地
（一）学科形成前期
• 时间：18世纪以前，人类文明史早期 • 特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由
外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防病要求， 采取了一定法规和个别措施。 • 事件：
迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起 朴素唯物主义：阴阳五行学说 《内经素问》 “黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易
第一节 概述
学科形成期
James Lind （1716—1795）
新鲜水果柠檬和柑橘等可预防 坏血病
Edward Jenner （1749—1823）
牛痘接种法预防天花
第一节 概述
学科形成期
伦敦百老街－霍乱爆发
John Snow (1813-1858)
第一节 概述
PUMP
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WOR HOKUS
要危险因素 • 开启了危险因素流行病学的研究，并为各种 • 疾病的防治指南提供了科学证据
The Framingham Heart Study
从1948年到如今， Framingham心脏研究已 经有70岁了。70年里， Framingham心脏研究不 断刷新人类对心脏健康 和疾病的认识， Framingham心脏研究已 经延续了三代人，发表 了3698篇文章。