托幼机构卫生保健合格证申请表

托幼机构卫生保健合格证申请表修订稿

经手人签名：
主管妇幼保健机构意见：（公章）
经办妇幼保健人员：负责人：年月日
卫生处
审核科室
审核意见
审核人签名：
年月日
卫生处
领导审
核意见ห้องสมุดไป่ตู้
领导签字：
年月日
发证日期：年月日
卫生许可证编号：
有效期限：
年月日
医用药品
隔离室
㎡
室外面积
㎡
最高楼层数
儿童厕所
流动水（水龙头间距）
工作人员数
其中
保健医生数
保育员数
食堂工作人员
门卫或司机数
本年度实际招生人数
原合格证号
办学许可证号
发证机关
主管妇幼机构
申报材料：（所供材料所有者请划“√”1、各项卫生保健制度、执行情况说明；2、保
健人员配备情况、毕业证书、执行证书、培训证；3、工作人员名单、健康证明书；4、
卫生保健设施清单（含保健室、隔离室、消毒用具、饮水设施等）；5、本年度新入园
儿童花名册、入园健康检查表；6、本园各项卫生保健指标完成情况；7、本年度各月
膳食费收支情况；8、园区平面图、各工作间布局平面图；9、法人代表身份证复印件；
10、食堂卫生许可证；11、自查总结；
主管妇幼机构收到的申请书日期年月日
托幼机构卫生保健合格证申请表
托幼机构卫生保健合格证
申请表
申请单位：
托幼机构名称（盖章）：
地址：
电话：
申请时间：年月日
长治高新区卫生处制
托幼机构
办园性质
园（所）长姓名
法人代表
托幼机构地址
联系电话
办园形式：寄宿制、全日制、其他
招生规模

云南省医疗保健机构母婴保健技术考核合格证申请表

云南省医疗保健机构
母婴保健技术考核合格证申请表姓名性别出生年月民族
文化程度专业技术职务
工作单位
从事母婴保健技术服务简历（请写明时间、地点及服务内容）：
申报考核项目（在项目下方打“ /”）
婚前医学
终止妊娠结扎手术广■前诊断遗传病诊断助产
检查
申报人单位意见：
（盖章）
年月日注：本表用于各级医疗保健机构母婴保健技术服务人员
需提交书面材料清单
材料名称备注1《方■南省医疗保健机构母妄保健技术考核合格证申报表》一份
2《医疗机构执业许可证》正、副本复印件各一份
3《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本复印件各一份
4申报《母婴保健技术考核合格证书》人员名单一份
（姓名、性别、年龄、职称、学历、专业、从事专业时间、批准的母婴保健项目、合格证效期）
5每人备2张半寸免冠彩色照片，一张贴在自己的申请表上
6培训合格证或二年内参加过方■南省卫生厅卫生监督局相关培训7
医师提供：《医师资格证》、《医师执业证书》、《职称证》和
《毕业证》复印件各一份
8
护士提供：《护士资格证》、《护士执业证书》、《职称证》和
《毕业证》复印件各一份
9从事遗传病诊断及广前诊断的人员必须提交省级卫生行政部门
认可的《遗传病诊断或广前诊断专项技术培训合格证》交复印件，验原件
10从事婚前医学检查的人员提交相关培训证明复印件11卫生行政部门要求提供的其他材料。

托幼机构卫生保健合格评审申请书.doc

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托幼机构卫生保健合格评审申请书
单位全称（盖章）：
单位地址：
隶属教育局：
办学（园）许可证号：
单位性质：公办集体民办中外合资外商独资其他：
申请评审类别（初评/复评）：
办公电话：
法人代表：电话：
园（所）长：电话：
保健医师：电话：
申报日期：年月日
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自查情况（表一）
基本情况（表二）
幼儿园（盖章）：园（所）长签名：
年月日
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保健室设备配备（表三）
一、一般设备：
二、体检设备：
三、消毒设备：
四、常规医疗用品：
五、常用药品：
隔离室设备配备（表四）
一、房舍地点：
二、一般设备：
三、医疗用品：
四、其他设备：
幼儿园（盖章）：园（所）长签名：
年月日。

托幼机构卫生保健校验申请表(适用于卫生保健合格证到期校验).doc

托儿所、幼儿园卫生保健合格检查申请表编号：托儿所、幼儿园名称：评定等级：隶属关系：所有制形式：国有、民营、其他（请在相应处打√）托儿所、幼儿园地址：托儿所、幼儿园法定代表人姓名：园（所）长姓名：联系人：联系电话：申请日期：年月日（托儿所、幼儿园盖章）托儿所、幼儿园卫生保健考核自查表单位名称：法定代表人：地址：主要负责人：联系电话：隶属关系：所有制形式：收托幼儿数：收托年龄范围：现有等级：自查总分：自查单位：（盖章）年月日托儿所、幼儿园卫生保健合格标准及申请考核验收的必备条件、保健设备标准一、幼儿园收幼儿数达500人以上托幼机构，评分达850分以上为合格；收园规模在500人以下的托幼机构，评分达700分以上为合格。

二、托儿所、幼儿园必须要有医务室（保健室）或卫生保健柜（箱）、必须设专职保健人员。

三、必备材料：儿童保健资料（健康卡、食谱、营养分析、体检、疾病矫治、登记簿）、师生花名册、各类登记本。

四、保健室设备标准（一）一般设备：桌椅、保健资料柜、流动水或代用流动水设备、诊察床、电冰箱；（二）体检设备：体重计、灯光视力箱、对数视力表、身高坐高计（供3岁以上儿童使用）；卧式身长计（供3岁以下儿童使用）；（三）消毒设备：紫外线灯、常用消毒液；（四）常规医疗用品：听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、一次性敷料、软皮尺、暖水袋、氧气袋、储缸、储槽等。

五、隔离室标准（一）房舍要求：远离健康班级。

（二）一般设备：儿童床、桌椅、盥洗用具、食具。

（三）医疗用品、压舌板、体温表、听诊器、消毒液、手电筒。

（四）其它设备：儿童玩具、书籍、成人隔离衣、脸盆、毛巾。

托儿所、幼儿园卫生保健评审标准56789。

托幼机构卫生评价申请书

附件6
托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿妇幼保健机构：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）：
申请人：
申请日期：
附件7
托幼机构卫生评价表（100分）
备注：
1. 托幼机构总分达到80分及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。

托幼机构分数达到剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

3. 如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。

附件8
托幼机构卫生评价报告
＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）：
根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。

评价结果：1．合格2．不合格
评价意见：
评价单位（签章）：
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。

）。

托幼机构卫生评价申请【模板范本】

托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
本园（所)拟于年月开始招生,依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求,特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）：
申请人:
申请日期：
附件7
新设立托幼机构招生前卫生评价表
备注：
1.托幼机构总分达到80分以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

2.若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价食堂卫生、工作人员健康检查和卫生保健制度的相应部分。

托幼机构分数达到剩余项目总分的80%以上，并且“必达项目"全部通过，才可评价为“合格”。

3。

如果评价结果为“不合格"，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。

申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书（精选五篇）

申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书（精选五篇）第一篇：申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书我园创办于一九九二年，是全区首家私立幼儿园。

座落在健力宝南路39号二、三楼，园舍建筑坚固，安全适用，且周围环境无污染，建筑面积975.25m2，人均占有面积达7.62m2，园后有1571.7m2的街心花园可供幼儿户外活动。

独立门口出入，另有两个走火门口和两个逃生窗，以应付突发事情的发生。

园内设有活动室、保健室、隔离室、园长和教师办公室、厨房、儿童卫生间、教工卫生间，流动水和洗手设施，布局合理。

活动室有降温设备，空气通畅采光合理，没有安全隐患。

厨房内的设施基本上符合上级部门的有关要求设置。

配备符合各年龄阶段儿童生活矿物质特点的单椅、桌子。

每人一巾一杯，每班一个茶缸全天供应幼儿饮水。

保健室设备配备有：小儿血压计、听诊器、体温计、诊查床、身高坐高计、灯光视力箱、高压消毒设备、紫外线灯、常用消毒液及一些常用药品，并设有隔离室。

有严格的卫生保健制度，积极做好各项保健工作，能依时上交有关报表。

对照广东省托儿所、幼儿园卫生保健评估标准及评分内容要求，我园属于良好，特申请有关部门对我园进行审查并发给卫生保健合格证，以方便我园的日常工作，无限感谢！致三水区妇幼保健院申请单位：培苗幼儿园二OO四年三月十日第二篇：申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书申办《蓝色海岛幼儿园卫生保健》申请书我园创办于2016年。

座落在海口市龙华区椰海大道城西高坡上村66号，园舍建筑坚固，安全适用，且周围环境无污染，占地面积2800m2，人均占有面积达30.62m2，园后有1000m2的街心花园可供幼儿户外活动。

独立门口出入，另有两个走火门口和两个逃生窗，以应付突发事情的发生。

园内设有活动室、保健室、隔离室、园长和教师办公室、厨房、儿童卫生间、教工卫生间，流动水和洗手设施，布局合理。

活动室有降温设备，空气通畅采光合理，没有安全隐患。

托幼机构卫生评价申请书

托幼机构卫生评价申请书第一篇：托幼机构卫生评价申请书托幼机构卫生评价申请书萨区妇幼保健计划生育服务中心：本园（所）拟于X年X月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：XXXX 申请单位电话：XXXX申请单位（签章）：申请人：XX申请日期：X年X月X日第二篇：托幼机构卫生评价申请书托幼机构卫生评价申请书＿＿＿＿＿＿＿＿＿：本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：申请单位电话：申请单位（签章）：申请人：申请日期：第三篇：托幼机构卫生评价申请书托幼机构卫生评价申请书＿＿＿＿＿＿＿＿＿：本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：延安市麻洞川乡樊村申请单位电话：***申请单位（签章）：申请人：申请日期：第四篇：托幼机构卫生评价申请表托幼机构卫生评价申请表太原市杏花岭区妇幼保健所：本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：太原市杏花岭区北梁30号申请单位电话：3537529***申请单位（签章）：申请人：申请日期：2014.3.第五篇：托幼机构卫生评价申请表托幼机构卫生保健申请登记表机构名称地址举办单位法定代表人姓名评审类别占地面积活动室总面积保健室面积入园儿童年龄㎡㎡㎡岁至岁班级设置入园儿童总数人工作人员总数保健人员情况持医师持护士大专中专医生护士执业证书执业证书持托幼机构卫生保健人员培训合格证人 0-3岁托儿班人小班人中班大班学前班人机构负责人姓名①初审②复审建筑面积户外活动场地总面积隔离室面积收托形式㎡㎡㎡邮编性质电话①全日制②寄宿制③混合制人人类别总数本科及以上保健人人人人人人人人人附件1 西安市托幼机构招生前卫生评价申请表：本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的要求。

卫生保健合格证申请表及流程

托幼机构《卫生保健合格证》申请表托幼机构名称：电话：申请时间：年月日一、基本情况1、机构名称：2、法人代表：3、地址：4、联系电话：5、固定资产：6、托幼机构所有制形式：⑴公办⑵集休⑶社会办7、隶属关系：⑴区8、园所性质：⑴幼儿园⑵日托⑶全托9、《社会力量办学许可证》（1）有（起止日期）（2）无10、《餐饮服务许可证》（1）有（起止日期）（2）无二、园舍面积（m2）1、建筑面积 m2最高楼层数2、户外活动场地 m23、绿化面积 m24、活动室 m2间⑴寝室合用⑵寝室分开5、卫生间 m2间6、流动水洗手个水龙头7、园内固定紫外线灯支、活动紫外线灯支8、其它消毒设备9、其它设备10、大型玩具件11、电脑台12、保健室 m213、食堂：（1）粗加工间、烹调间、更衣间共 m2（2）食品仓库 m2（3）消毒间 m2（4）从业人员人、健康证个三、班级规模本年度实际招生人数：人其中1、托儿班个班人2、小班个班人3、中班个班人4、大班个班人5、日托合计共个班人其中男人、女人6、全托合计共个班人其中男人、女人四、全园教职工总人数人（除食堂工作人员）其中：健康检查人健康合格证人五、园内卫生保健人员情况1、姓名：2、年龄：3、学历：4、职称：5、培训情况：六、全园设施配备情况1、保健室的保健器材1.1消毒柜台1.2紫外线支1.3对数视力灯台1.4身高测量仪台1.5杠杆秤台1.6血压计台1.7听诊器个1.8隔离床张2、食堂的消毒设施配备情况2.1消毒柜台2.2消毒灯（紫外线、臭氧）支2.3蒸汽消毒台3、班级配套设施情况3.1消毒柜台3.2紫外线灯：班级支、寝室支、活动室支3.3空调台3.4固定悬挂毛巾架个、活动毛巾架个3.5 固定口杯架个、活动口杯架个3.6儿童用床：固定床铺张、活动床铺张4、园内消防器材设施情况4.1灭火器具、消防栓组、烟感喷淋个填表人：填表日期（单位盖章）托幼机构《卫生保健合格证》核发流程一、依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》及《托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》《托儿所幼儿园卫生保健工作考核细则（试行）》等。

托幼机构卫生保健服务申请书填表说明

托幼机构卫生保健服务申请书填表说明
1、填写此表前,请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。

2、申请书封面“申请单位”加盖公章。

3、申请书填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。

4、登记书用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应该完整、准确，字迹工整、清楚。

申请单位自行下载后打印的，申请表格式应与网上的申请格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。

所提供申请材料复印件一律使用A4纸复印。

5、登记书一式二份。

其所提交材料一式一份且加盖单位公章，若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。

申办托儿所幼儿园卫生保健合格证申请书

申办托儿所幼儿园卫生保健合格证申请书
集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
申办《蓝色海岛幼儿园卫生保健》申请书
我园创办于2016年。

座落在海口市龙华区椰海大道城西高坡上村66号，园舍建筑坚固，安全适用，且周围环境无污染，占地面积2800m2，人均占有面积达30.62m2，园后有1000m2的街心花园可供幼儿户外活动。

独立门口出入，另有两个走火门口和两个逃生窗，以应付突发事情的发生。

园内设有活动室、保健室、隔离室、园长和教师办公室、厨房、儿童卫生间、教工卫生间，流动水和洗手设施，布局合理。

活动室有降温设备，空气通畅采光合理，没有安全隐患。

厨房内的设施基本上符合上级部门的有关要求设置。

配备符合各年龄阶段儿童生活矿物质特点的单椅、桌子。

每人一巾一杯，每班一个茶缸全天供应幼儿饮水。

保健室设备配备有：小儿血压计、听诊器、体温计、诊查床、身高坐高计、灯光视力箱、高压消毒设备、紫外线灯、常用消毒液及一些常用药品，并设有隔离室。

有严格的卫生保健制度，积极做好各项保健工作，能依时上交有关报表。

对照海南省托儿所、幼儿园卫生保健评估标准及评分内容要求，我园属于良好，特申请有关部门对我园进行审查并发给卫生保健合格证，以方便我园的日常工作，无限感谢！
致
海口市龙华区妇幼保健院
申请单位：蓝色海岛幼儿园
二OO六年十月十日。

卫生保健合格证申请表

卫生保健合格证申请表
申请单位：
申请时间：年月日
托幼机构（学前班）名称：
主办单位（盖印）：
主办单位地点：
电话：
海南省卫生厅制
托幼机构名称办园性质
园（所）长姓名法人代表
托幼机构地点联系电话
办园形式：寄宿制整日制其余招生规模人
园舍总面积M2 室内面积M2室外面积M2 最高楼层数少儿卫生间流动水
工作人员数此中食常人数保健医人数
今年度实质招生人数原合格证号
办学允许证号发证机关
主管妇幼机构
申报资料（所供资料有者请划“√”）
1、各项卫生保健制度、履行状况说明
2、保健人员装备状况、毕业证书、执业证书、培训证
3、工作人员名单、健康证明书
4、卫生保健设备清单（含保健室、隔绝室、消毒器具、饮水设备等）
5、今年度新入园少儿花名册、入托儿所、幼儿园健康检查表
6、本园各项卫生保健指标达成状况
7、今年度各月饮食费进出状况
主管妇幼保健机构收到申请书日期
年月日
经手人署名：
主管妇幼保健机构建议：
（公章）
经办妇幼保健人员：负责人：年代日
科审查建议审查人：审查建议领导署名：（公章）
卫生局基妇年月日卫生局领导年月日
发证日期：年月日
卫生允许证编号：
有效限期：年代日至年代日
备注：
填写说明
1、本书由申请者填写后交指定妇幼保健机构。

2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求精练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、申请书一式二份。

申办托儿所幼儿园卫生保健合格证申请书

申办托儿所幼儿园卫生保健合格证申请书尊敬的教育部门领导：我们是一家托儿所/幼儿园，一直致力于为家长们提供安全可靠、优质的服务。

随着托儿所/幼儿园日益发展，我们在2019年提交了申请，希望获得卫生保健合格证。

我们深信，这一证书的获得将会进一步提升我们服务品质和管理水平。

第一，我们意识到了卫生保健合格证对于托儿所/幼儿园的重要性。

在托儿所/幼儿园中，幼儿们的身体是最重要的。

卫生保健合格证是托儿所/幼儿园的法定证书，它可以确保我们的托儿所/幼儿园拥有一套完善的卫生保健制度，并保证幼儿们在我们的关爱和呵护下能够健康，快乐成长。

而且，获得卫生保健合格证也可以让我们得到相应的政策支持和资源保障，更好地为幼儿们提供服务。

第二，我们的托儿所/幼儿园拥有强大的管理团队。

我们有一支专业、富有经验的管理团队，他们负责管理我们的托儿所/幼儿园。

我们在聘请管理人员时非常注重其实际能力，特别是在幼儿健康和安全方面的实践经验。

我们的管理人员都接受过相关方面的培训，对卫生保健工作有着深刻的了解，并且能够根据实际情况采取相应的措施，确保我们的托儿所/幼儿园符合标准。

第三，我们有完善的安全管理制度和设施。

幼儿的成长需要一个稳定的环境。

我们建立了一套完善的安全管理制度，并对幼儿园内的设施进行全面维护和检查。

所有的设施都经过专业的检测以确保其符合国家标准，确保幼儿的安全和健康。

第四，我们一直秉承“以孩子为中心” 的理念，保证孩子能在一个愉悦、健康、安全的环境中学习和成长。

我们注重幼儿的全面发展，从健康、营养、娱乐、学习等各个方面去关心和照顾孩子。

我们深知家长们对于孩子健康成长的重视，我们竭尽全力为孩子们创造一个安全、健康、快乐的成长环境。

最后，我们还将不断提升自身服务品质和管理水平，更好地满足社会需求，给家长和孩子提供更好的服务。

因此，我们真诚地希望教育部门能够审核通过我们的申请，颁发卫生保健合格证。

我们会以更加严格的标准，更加细致的工作，来确保幼儿在我们的托儿所/幼儿园里健康，快乐成长！谢谢！敬礼！托儿所/幼儿园名称：XXXX申请人：XXXX联系电话：XXXX申请日期：XXXX地址：XXXX。

托幼机构卫生保健登记表

托幼机构环境和物品预防性消毒方法1.表中有效氯剂量是指使用符合卫生部《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》规定的次氯酸钠类消毒剂；2.传染病消毒根据国家法规《中华人民共和国传染病防治法》规定，配合当地疾病预防控制机构实施。

晨午检及全日健康观察记录表记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。

在园（所）儿童带药服药记录表儿童出勤登记表班级：年月1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“—”代表事假；3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。

儿童传染病登记表处置患某种传染病在该栏内划“√”。

儿童营养性疾病及常见疾病登记表登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。

班级卫生消毒检查记录表以“√”的方式完成此表。

健康教育记录表1.对象是指儿童、家长、保教人员等；2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。

表8 膳食委员会会议记录表1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。

表9 儿童伤害登记表年月日卫生保健资料统计表表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：.151.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；3.各项百分率要求保留小数点后1位。

.16表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：.171.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。

.18表3 传染病发病统计表托幼机构名称：.19.20表4 膳食营养分析表一、平均每人进食量年月二、营养素摄入量.21三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费：/人.22附件6托幼机构卫生评价申请书＿＿＿＿＿＿＿＿＿：本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

托幼机构卫生保健登记表

托幼机构环境和物品预防性消毒方法1.表中有效氯剂量是指使用符合卫生部【次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术标准】规定的次氯酸钠类消毒剂；2.传染病消毒根据国家法规【中华人民共和国传染病防治法】规定，配合当地疾病预防控制机构实施。

晨午检及全日健康观察记录表记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。

在园〔所〕儿童带药服药记录表儿童出勤登记表1.“√〞代表出勤，“〇〞代表缺勤；2.缺勤儿童查明原因后在“〇〞内补全相应的符号：“×〞代表病假，“—〞代表事假；3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。

儿童传染病登记表患某种传染病在该栏内划“√〞。

儿童营养性疾病及常见疾病登记表登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。

班级卫生消毒检查记录表以“√〞的方式完成此表。

健康教育记录表1.对象是指儿童、家长、保教人员等；2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3.内容是指园〔所〕内各项健康教育活动的主要内容。

表8 膳食委员会会议记录表1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。

精品文档表9 儿童伤害登记表卫生保健资料统计表表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：1.出勤率=〔实际出勤人次数/应出勤人次数〕×100%；2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；3.各项百分率要求保存小数点后1位。

.表2 学年〔上、下〕儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：1.体检率=〔体检人数/在册人数〕×100%；2.某病患病率=〔某病患病人数/检查人数〕×100%。

.表3 传染病发病统计表托幼机构名称：.表4 膳食营养分析表一、平均每人进食量年月.托幼机构卫生评价申请书＿＿＿＿＿＿＿＿＿：本园〔所〕拟于年月开始招生，依据【托儿所幼儿园卫生保健管理方法】的要求，特向您单位申请对我园〔所〕进行卫生评估。

托幼机构卫生评价申请书

附件6
托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿妇幼保健机构：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）：
申请人：
申请日期：
附件7
托幼机构卫生评价表（100分）
1. 托幼机构总分达到80分及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。

托幼机构分数达到剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

3. 如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。

托幼机构卫生评价报告
＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）：
根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。

评价结果： 1．合格 2．不合格
评价意见：
评价单位（签章）：
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。

）
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