[所有分类]恶心和呕吐
恶心呕吐的分级标准
恶心呕吐的分级标准恶心呕吐是一种常见的症状，可能由多种疾病或病因引起。
在临床上，对恶心呕吐的分级标准有助于医生对患者的病情进行评估和治疗。
下面将介绍恶心呕吐的分级标准，以便更好地了解和处理这一症状。
一、轻度恶心。
轻度恶心是指患者感到有一定程度的不适和恶心，但并不影响日常生活和饮食。
患者可能会出现食欲不振、偶尔恶心的症状，但不会引起呕吐。
这种情况通常可以通过调整饮食习惯、避免刺激性食物和药物来缓解症状。
二、中度恶心。
中度恶心是指患者出现明显的恶心感，可能会影响日常生活和饮食。
患者会感到持续的恶心，甚至在特定的时间或情境下出现呕吐的表现。
这种情况下，患者需要及时就医，医生会根据具体病因给予相应的治疗和调理建议。
三、重度恶心。
重度恶心是指患者出现严重的恶心感，经常伴随呕吐和食欲减退。
患者可能会出现持续性的呕吐，严重影响日常生活和营养摄入。
这种情况下，患者需要立即就医，可能需要进行进一步的检查和治疗，以确定病因并采取有效的措施进行干预。
四、极重度恶心。
极重度恶心是指患者出现极其严重的恶心感，伴随持续不止的呕吐和严重的营养不良。
患者可能会出现体重下降、血液电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
这种情况下，患者需要立即就医，可能需要住院治疗和全面的支持性护理。
在评估恶心呕吐的分级标准时，医生需要综合考虑患者的症状、病史、体征和实验室检查结果，以确定恶心呕吐的严重程度和病因。
同时，患者和家属也应该密切关注患者的症状变化，及时就医并配合医生的治疗建议。
总之，恶心呕吐的分级标准有助于医生对患者的病情进行评估和治疗，同时也提醒患者和家属对症状进行及时的关注和处理。
希望通过本文的介绍，能够更好地了解和处理恶心呕吐的症状，及时寻求医疗帮助，促进康复和健康。
恶心与呕吐
呕吐发生时间和诱发频率
呕吐的次数与呕吐量
1.幽门梗阻胃潴留或十二指肠潴留的患者呕吐量较多。 2.反射性呕吐者，胃虽已排空但仍可干呕不止。 3.神经源性的呕吐量少，呕吐后可再进食，营养状况无明显改变。 1.幽门梗阻的呕吐物因含有隔餐或隔日食物，呈腐酵气味。 2.呕吐物中含大量酸性液体者，可考虑活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物常不含胆汁，而此平面以下的呕吐物 内多可含黄色苦味胆汁。 4.低位肠梗阻的呕吐物可有粪臭味。 5.呕吐物为咖啡样或鲜红色血，考虑上消化道出血。
呕吐物的性质
呕吐有无伴随症状
1.呕吐伴剧烈头痛者可见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。 2.呕吐伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒等 3.呕吐伴眩晕、眼球震颤着及自主神经功能失调症状者，可见于前庭功能 障碍者疾病。
2.评估患者的基本生命体征、神志、营养状况等， 有无脱水表现，相应的腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析结果或细菌学培养检 查结果。 4.频繁、大量呕吐者可致脱水、代谢性碱中毒、低 血氯、低血钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱，需 严密观察与评估上述指标。
思考题
1.当儿童、老人、病情危重、意识不清的患 者发生呕吐时，作为护士该采取哪些积极 的措施来预防其误吸的发生？ 2.当为呕吐后的患者做口腔护理时，应特别 注意哪些方面？
恶心与呕吐
ICU 张菁
2013.09
恶心：常为呕吐的前驱感觉，表现为上腹 部的不适、紧迫欲吐的特殊不适感。 呕吐：由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并 伴有腹肌强力痉挛性收缩，从而迫使胃内容 物和部分小肠内容物不自主地通过贲门、食 管自口腔吐出体外的一种复杂的反射动作。
呕吐机制：
胃窦与幽门区收缩 关闭 膈肌和腹肌突然收 缩，腹压骤增
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
恶心和呕吐—搜狗百科
恶心和呕吐—搜狗百科诊断标准1.病史(1)药物或放射线接触史：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素，洋地黄，茶碱，化疗药物，麻醉剂，酒精等，深部射线治疗，镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起恶心呕吐。
(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括糖尿病，甲状腺功能亢进或低减，肾上腺功能低减等内分泌疾病，硬皮病等结缔组织病，脑供血不足，脑出血，脑瘤，脑膜炎，脑外伤等中枢神经疾病，尿毒症等肾脏疾病。
2.临床表现3.体格检查(1)一般情况：应注意神志，营养状态，有无脱水，循环衰竭，贫血及发热等。
(2)腹部体征：应注意胃型，胃蠕动波，振水声等幽门梗阻表现；肠鸣音亢进，肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张，压痛，反跳痛等急腹症表现，此外，还应注意有无腹部肿块，疝等。
(3)其他：①眼部检查注意眼球震颤，眼压测定，眼底有无视盘水肿等。
②有无病理反射及腹膜刺激征等。
鉴别诊断1.急性感染急性胃肠炎有许多病因，常见有细菌感染，病毒感染，化学性和物理性刺激，过敏因素和应激因素作用等，其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因，急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热，头痛，肌痛，腹痛，腹泻等，另外，恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状，某些病毒感染可引起流行性呕吐，其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕，头痛，肌肉酸痛，出汗等，该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。
2.脏器疼痛所致恶心呕吐属反射性呕吐，如急性肠梗阻，胆管结石，输尿管结石，肠扭转，卵巢囊肿扭转等，急性内脏炎症(阑尾炎，胰腺炎，胆囊炎，憩室炎，腹膜炎，重症克罗恩病及溃疡性结肠炎等)常伴有恶心呕吐，患者多有相应的体征，如腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音变化等，实验室检查可见白细胞升高，有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石症)。
3.机械性梗阻(1)幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿，括约肌痉挛引起幽门梗阻，表现为恶心，呕吐，腹痛，呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解，经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心，呕吐症状可消失。
恶心与呕吐讲课精品PPT课件
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
恶心和呕吐
呕吐可分三个阶段： 1、恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠 张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流； 2、干呕（vomiturition）：胃上部放松而 胃窦部短暂收缩； 3、呕吐：胃窦部持续收缩，喷门开放， 3 腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急 速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而 排出体外。 呕吐与反食的鉴别。
临床表现
1、呕吐的时间：晨起呕吐：早孕、尿毒 症、慢性酒精中毒；晨起恶心干呕：鼻 窦炎；夜间或晚上呕吐：幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系： 3、呕吐的特点：喷射性呕吐：精神性和 颅内高压； 4、呕吐物的性质：
伴随症状
1、伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物 中毒、霍乱、副霍乱； 2 2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者： 胆囊炎和胆石症； 3、伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅 内高压症等； 4、伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病； 5、应用某些药物如抗菌药与抗癌药等： 6、已婚妇女：注意早孕。
发生机制
呕吐中枢（延髓）可分为： 1、神经反射中枢：位于延髓外侧网状结构的背部。 接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动 脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配 呕吐的动作。 2、化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面。 接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再 引起呕吐，无直接支配呕吐的动作。
恶心和呕吐
华北煤炭医学院附院 呼吸内科 李球兵
概 述
恶心（nausea）：为上腹部不适、紧迫欲吐 的感觉，并伴有迷走神经的症状：皮肤苍白、 出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐（vomiting）：是胃或部分小肠的内容 物，经食管、口腔而排出体外的现象。 常常是恶心为呕吐的前奏，但也可有恶心而 无呕吐，有呕吐而无恶心。 二者均为复杂的反射动作，由多种原因引起。
恶心与呕吐的伴随症状评估要点和相关护理诊断
学习目标
2.熟悉
恶心与呕吐的 伴随症状评估 要点和相关护 理诊断。
1.掌握
各类呕吐的特点；呕吐物 的性状及临床意义。
3.了解
恶心与呕吐的 定义和发病机 制；反射性呕 吐和中枢性呕 吐的病因。
一、概念
• 恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 • 呕吐是胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔，并吐出的
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
心动 过缓
迷走神经兴奋
Байду номын сангаас
四、临床表现
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐 颅内高压或脑膜刺激征 化学感受器触发带受刺激
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
呕吐前多有恶心
神经官能症
呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食
不同病因的呕吐发生时间与诱因
妊娠 幽门梗阻 神经官能症 胃肠源性呕吐 晕动病
清晨 夜晚或凌晨 嗅觉、视觉刺激或进食时 进食一段时间后 乘船和乘车时
不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
有误吸的危险
与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关
谢谢观看
反射性动作。
二、发生机制
呕吐 中枢
化学感受 器触发带
神经反射 中枢
: 外来性化学物质或药物 : 内生性代谢产物
恶心与呕吐的知识点总结
恶心与呕吐的知识点总结一、生理原因1. 消化系统恶心和呕吐是由消化系统发出的信号引起的。
当身体接受到外部刺激，或者胃肠道受到损伤或炎症时，会产生恶心的感觉。
而当胃部感应到不适或者刺激时，就会引起呕吐反应。
2. 味觉和嗅觉味觉和嗅觉是引起恶心的主要原因之一。
一些刺激性的气味或者味道会让人感到极度不适，从而导致恶心和呕吐的发生。
比如有些人对鱼腥味或者香烟味道特别敏感，一旦接触到这些味道就会导致呕吐反应。
3. 视觉和动力学某些视觉刺激也会引起恶心和呕吐，特别是运动引起的晕船、晕车等情况。
这是因为眼睛接收到的视觉信息与内耳平衡感觉器官所接收到的平衡信息不一致时，就会引起晕船、晕车等症状，从而导致恶心和呕吐的发生。
4. 精神因素情绪波动、焦虑和紧张等精神因素也会引起恶心和呕吐。
有些人面对紧张或者恐惧的情境时会感到极度的不适，甚至会引起呕吐反应。
二、病理原因1. 消化系统疾病消化系统疾病是引起恶心和呕吐的主要病理因素之一。
比如胃炎、胃溃疡、食物中毒、胃肠道感染等都会引起恶心和呕吐的症状。
2. 药物反应一些药物会引起恶心和呕吐的不良反应。
比如化疗药物、抗生素、止痛药等都有可能导致恶心和呕吐的发生。
3. 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病也是导致恶心和呕吐的重要原因。
比如脑震荡、脑部肿瘤、脑中风等都会影响呕吐中枢的正常功能，从而引起恶心和呕吐的症状。
4. 孕期反应孕期反应也是引起恶心和呕吐的常见原因。
大部分孕妇在怀孕初期都会出现孕期反应的症状，表现为恶心与呕吐。
5. 其他疾病除了上述常见的原因外，肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肾功能不全、高血糖等疾病也会导致恶心和呕吐的发生。
三、治疗方法1. 生活习惯调整要想减轻恶心和呕吐的症状，首先需要调整生活习惯。
比如少食多餐、避免嗅觉和味觉刺激、注意休息等都是有益的。
2. 药物治疗在一些病理原因引起的恶心和呕吐情况下，药物治疗是必不可少的。
比如抗生素、止吐药、镇静药等都可以帮助减轻症状。
2024年恶心呕吐等症状在消化内科临床分析
2024年恶心呕吐等症状在消化内科临床分析症状起源与分类恶心呕吐是消化内科常见的症状之一，它们通常是消化系统功能异常或器质性病变的反映。
恶心是指上腹部不适，伴有或不伴有呕吐的冲动，而呕吐则是胃内容物通过食管逆流入口腔并排出体外的过程。
根据症状的出现频率、持续时间以及伴随症状，恶心呕吐可以分为急性、慢性和反复发作性。
急性恶心呕吐通常与急性胃肠炎、食物中毒、急性胆囊炎等疾病相关，症状来得快，去得也快，及时治疗往往预后良好。
慢性恶心呕吐常见于慢性胃炎、功能性消化不良、慢性肝病等，这类症状持续时间长，可能反复发作，需要长期管理和治疗。
反复发作性恶心呕吐常见于胃食管反流病、神经性呕吐等疾病，这类症状会周期性发作，对患者的日常生活和工作造成严重影响。
常见病因分析恶心呕吐的病因多种多样，可以从消化系统本身的问题扩展到全身性疾病。
消化系统内的疾病，如胃炎、溃疡、肝炎、胆囊炎等，都可以引起恶心呕吐。
此外，消化系统以外的疾病，如颅内高压、前庭神经元炎、尿毒症等，也可能引起恶心呕吐。
药物副作用、心理因素、怀孕等因素也是不可忽视的诱因。
诊断方法对于恶心呕吐的诊断，医生通常会结合患者的病史、体格检查和必要的辅助检查来进行综合判断。
病史询问是诊断的第一步，医生需要了解症状的出现时间、频率、持续时间以及伴随症状等。
体格检查则重点关注患者的腹部压痛、反跳痛等体征。
辅助检查包括血常规、尿常规、肝肾功能检查、胃镜检查、腹部超声等，这些检查有助于确定病因和病变部位。
治疗原则恶心呕吐的治疗原则主要是针对病因进行治疗，同时采取对症治疗措施以缓解症状。
对于急性恶心呕吐，治疗重点在于控制感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，以及给予必要的止吐药物。
对于慢性恶心呕吐，则需要根据病因进行长期治疗，如调整饮食习惯、药物治疗、心理治疗等。
反复发作性恶心呕吐的治疗则更加复杂，可能需要结合药物治疗、心理治疗和生活方式调整等多种手段。
预后评估恶心呕吐的预后评估取决于病因和治疗效果。
症状学课件：恶心和呕吐
發病以來睡眠差，無饑餓感，體重下降約2kg，大便1次 /（1-2）天。
體檢：腹平軟，劍下略隆起，未見胃腸型及蠕動波，劍 下偏右壓痛，無反跳痛及肌緊張，劍下叩略濁，振水音 （+），餘陰。
胃鏡：1.十二指腸球部潰瘍A1期;2.幽門梗阻
診斷：十二指腸球部潰瘍合併幽門梗阻
臨床表現
1、嘔吐的時間：晨起嘔吐：早孕、尿毒 癥、慢性酒精中毒；晨起噁心幹嘔：鼻 竇炎；夜間或晚上嘔吐：幽門梗阻。
2、嘔吐與進食的關係： 3、嘔吐的特點：噴射性嘔吐：精神性和
顱內高壓； 4、嘔吐物的性質：腐敗味糞臭膽汁酸血
伴隨症狀
1、伴腹痛、腹瀉者：急性胃腸炎、食物中 毒、霍亂、副霍亂；
惡心和嘔吐
概述
噁心（nausea）：為上腹部不適、緊迫欲吐 的感覺，並伴有迷走神經的症狀：皮膚蒼白、 出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。
嘔吐（vomiting）：是胃或部分小腸的內容 物，經食管、口腔而排出體外的現象。
常常是噁心為嘔吐的前奏，但也可有噁心而 無嘔吐，有嘔吐而無噁心。
二者均為複雜的Biblioteka 射動作，由多種原因引起。2、發作的誘因如體位、進食、咽部刺激 等；
3、伴隨症狀如前； 4、診治情況：是否作X線、胃鏡、B超、
血糖、尿素氮等檢查。
典型病歷摘要
患者男性，52歲；
規律性上腹痛10餘年加重伴噁心、嘔吐1周；
患者於10餘年前開始上腹疼痛，呈規律性空腹痛，伴 反酸、燒心、噯氣，於冬秋兩季發作，夏季減輕。疼痛 呈隱痛，向背部放散，伴夜間痛，多於清晨3-4點痛醒， 進食水後可緩解，曾自行服用胃舒平、顛茄片等藥可暫 緩解，停藥後症狀復發。1周前因工作勞累，上腹痛加 重，伴腹脹、噯氣，進而噁心、嘔吐，開始為少量胃內 容物，無宿食，無血液，後腹脹加重，進食後上腹堵脹， 噁心、嘔吐、嘔吐量增多，每次300-500ml，伴宿食， 有酸味，嘔吐後症狀緩解，仍無嘔血、黑便、低熱、盜 汗、黃疸及陶土樣便。為進一步診治來院。
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慢性腹泻发病机制
• 肠黏膜分泌异常增多 • 肠蠕动过快 • 食物在肠内消化及吸收不完全
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慢性腹泻
• 消化系统疾病 – 胃部疾病 – 肠道疾病:慢性菌痢 – 肠道非感染性病 – 肠肿瘤:结肠癌 – 胰腺疾病 – 肝胆疾病
• 全身性疾病 – 内分泌、代谢病 – 药物副作用 – 神经功能紊乱 – SLE、尿毒症
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伴随症状
• 发热 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血 • 腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌 • 肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞 • 胆大 胆总管梗阻、癌 胰头癌 • 脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症 • 上血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 • 腹水 肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎 • 皮肤瘙痒 胆汁淤积
痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和 溃疡） 结肠良性或恶性肿瘤 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛， 也导致便秘 药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药 51
常见因素
• 摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内的食糜和粪团的量不足以刺激 肠道的正常蠕动
• 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 • 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 • 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失，肛门括约肌
• 弥漫性肠黏膜损伤和功能改变 • 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 • 禁食可减轻腹泻 • 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高
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渗出性腹泻
(secretory diarrhea )
• 由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出 • 粪便含有渗出液和血 • 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度
• 掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢 • 掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁
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非结合胆红素增高为主 结合胆红素增高为主
溶血性黄疸
先天性和后天性溶血 大量RBC破坏HB 非结合胆红素 表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿 血总胆红素 、以非结 合胆红素为主、尿胆原 和粪胆原、尿无胆红素
hemolytic Juandice
肝细胞性黄疸HepaticJuandice
辅助检查
十二指肠引流 B超 X线 腹部平片，胆道造影 ERCP 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 PTC 经皮肝穿刺胆管造影 放射性核素检查 198金或 99锝肝扫描 肝穿刺、腹腔镜 CT 核磁共振
腹 泻
Diarrhea
目的要求
掌握腹泻的发生机制及分类
熟悉腹泻的伴随症状
了解腹泻的问诊要点
肠蠕动增加性腹泻
(caused by enhenced intestinal motility）
肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
病因
急性腹泻 (acute diarrhea) 慢性腹泻 (chronic diarrhea)
急性腹泻
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻 慢性便秘：无特殊表现
伴 随 症 状
伴呕吐、腹胀、肠绞痛 伴腹部包块 便秘与腹泻交替 伴生活条件改变、精神紧张引起便 秘
发生的时间
有无恶心的先兆 吐出物的性质
发 生 机 制
Vomiting center
接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状 动脉 以及化学感受器触发带的传入冲动，直 接支配呕吐动作
Chemoreceptor trigger zone
接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的 刺激，并由此发出神经冲动 呕吐 呕吐中枢
临床表现
起病与病程 次数与粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验 X线及结肠镜检查
伴随症状
发热 里急后重 明显消瘦 皮疹、皮下出血 关节痛、关节肿胀 腹部包块 重度失水
便
秘
constipation
目的要求
掌握便秘的发生机制与临床表现 熟悉便秘的伴随症状
发 生 机 制
Stages
胃张力和蠕动减弱 力增强 十二指肠张
•N而胃窦部短暂收缩
•Vomiting
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹
肌收缩，腹压增加 胃返流 排除体外 胃内容 从
病
reflex
因
vomiting
cerebral
vomiting vomiting
胃肠神经官能症 神经性厌食
临 床 表 现
呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质
伴 随 症 状
伴腹痛、腹泻 伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐 伴眩晕、眼球震颤 抗癌药物、抗菌药物 已婚育龄妇女
黄 疸
Jaundice
目的要求
掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢
Gilbert Syn
肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏
Dubin-Johnson Syn 肝细胞排泄CB障碍
Rotor Syn
肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍
Crigle-Najiar Syn 转移酶缺乏 （核黄疸）
伴随症状
发热 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血 腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌 肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞 胆大 胆总管梗阻、癌 胰头癌 脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症 上血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 腹水 肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎 皮肤瘙痒 胆汁淤积
定义
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄， 水分增加，每日排便量超过200克，或含未消
化食物或脓血、黏液。
发生机制
分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea) 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
肝细胞广泛损害 肝细胞对胆红素代谢能 力非结合胆红素； 部分结合胆红素反流进 血液结合胆红素 表现黄疸、肝损 结合、非结合胆红素； 尿胆原；尿胆红素； 肝功能异常
胆汁淤积性黄疸
ObstructiveJuandice
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及 毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿色 深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
慢性腹泻发病机制
肠黏膜分泌异常增多 肠蠕动过快 食物在肠内消化及吸收不完全
慢性腹泻
全身性疾病 消化系统疾病 – 胃部疾病 – 内分泌、代谢病 – 肠道疾病:慢性菌痢 – 药物副作用 – 肠道非感染性病 – 神经功能紊乱 – 肠肿瘤:结肠癌 – SLE、尿毒症 – 胰腺疾病 – 肝胆疾病
恶心和呕吐
Nausea vomiting
目的要求
掌握恶心呕吐的发病机制 掌握恶心呕吐的常见病因
熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病
恶
心
nausea
上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并
伴有迷走神经兴奋的症状
呕
吐 vomiting
胃或部分小肠的内容物，经食管、
口腔而排出体外的现象
呕吐与食管性反流
掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁 淤积性黄疸的机制与临床特点
熟悉黄疸的伴随症状
黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度 (total bilirubin) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l) – 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l) – 非结合胆红素浓度 (unconjugated bilirubin) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l)
便
秘
排便频率减少，7天内排便次数少 于2-3次，排便困难，粪便干结
发 生 机 制
正常排便过程：
粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激，引起便意 及排便反射和随后的一系列肌肉活动 直肠平滑肌的推动性收缩 肛门内、外括约肌的松弛 腹肌及膈收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外
病
因
功能性便秘
进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药造成对泻药的依赖 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少
neurogenic
病
reflex
因
vomiting
咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病
肝、胆、胰疾病
腹膜及肠系膜疾病
全身性疾病
病
cerebral
因
vomiting
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身性疾病 药物：抗生素、抗癌药等
病
因
vomiting
neurogenic
排便次数增多 可伴有腹痛 病程两月内
急性腹泻发病原因
急性肠道疾病（感染） 急性中毒 全身性疾病（过敏性因素）
急性腹泻发病机制
肠黏膜分泌旺盛 水分吸收减少或全不吸收 肠蠕动亢进
急性腹泻
肠道疾病 溃结、 感染、急性克隆病 全身性感染 伤寒、败血症 急性中毒 河豚鱼、鱼胆 其他 甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎
病因分类
溶血性黄疸 (hemolytic Juandice) 肝细胞性黄疸 (Hepatic Juandice) 胆汁淤积性黄疸 (Obstructive Juandice) 先天性非溶血性黄疸 (congenital unhemolytic Juandice)
按增高的胆红素性质分类
常 见 因 素
摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内的食 糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射 减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
临 床 表 现
腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏
多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、 抗忧郁药及含有钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛
病
因
直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼 痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和 溃疡）
器质性便秘
结肠良性或恶性肿瘤
腹腔或盆腔内肿瘤的压迫
全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛， 也导致便秘 药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药
胆汁淤积性 增加 明显增加 >50-60% +
轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差 轻度增加或降低 Alb 降低,Glob 升高
减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 延长 好 明显增加 正常
先天性非溶血性黄疸
congenital unhemolytic Juandice