约束带的使用及并发症的预防处理
约束带使用时常见并发症的预防与处理规范
约束带使用时常见并发症的预防与处理规范
最常见的并发症包括：
1.由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带，导致各种管道及静脉通路脱出、致患者本人或他人受伤。
2.被约束肢体的损伤。
3.有暴力倾向的患者使用约束带期间可能引起骨折或肌肉劳损。
4.肢体挫伤或关节脱位。
5.被约束肢体麻木或刺痛。
预防及处理：
1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书”，在可用可不用情况下，尽量不用。
2.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。
3.使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜。
4.应每2小时观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。
医院护理保护性约束技术操作并发症的预防及处理
医院护理保护性约束技术操作并发症的预防及处理保护性约束是使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易移除，限制其自由活动或使患者不能正常接近自己身体。
对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
保护性约束操作并发症包括：皮肤擦伤、关节脱位或骨折、肢体血液回流障碍、压疮、疼痛等。
一、皮肤擦伤发生原因1.患者对保护性约束不理解，或受精神症状支配，兴奋躁动、紧张焦虑、反复挣扎。
2.约束时松紧度不当，未垫软棉垫。
3.约束过程中，护士巡视不及时，未及时观察约束松紧度。
临床表现约束部位（尤其是手腕、脚踝、腋下等部位）皮肤出现刮擦、发红、破皮。
预防及处理1.约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。
2.在约束部位垫一定厚度的软棉布。
3.注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。
4.根据患者病情，尽早松解约束。
5.交待患者勿抓、挠。
对于皮肤擦伤部位，用0.5%聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁、干燥。
6.若发生皮肤溃烂、破损，则换药处理。
二、关节脱位或骨折发生原因1.患者对保护性约束不理解，或受精神症状支配兴奋躁动、对抗。
2.约束过程中，工作人员操作方法不当，用力过猛。
3.约束时，患者肢体未处于功能体位。
临床表现患者主诉疼痛，关节畸形肿胀，活动受限，存在明显压痛。
预防及处理1.约束前评估患者合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请其信赖的人给予交流，尽量稳定其情绪，争取配合。
2.掌握正确的约束方法，避免用力过猛，约束肢体处于功能位。
3.评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。
4.需长时间约束者，定期松解，并活动肢体。
5.一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。
三、肢体血液回流障碍发生原因1.约束时，工作人员操作方法不当，约束过紧。
2.保护性约束过程中，工作人员未及时巡视，未观察约束带松紧度，及时放松约束带。
约束带的使用
约束并发症
【表现】
关节脱位和骨折
受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。
【预防措施】
1．对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束。
2．掌握正确的约束方法。
3．及时评估约束部位的关节及肢体活动，异常，充分评估约束部位关节及肢体活动，立即报告医生。
2．交待患者及家属受伤部位制动。
3．配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。
5.记录使用 保护具的 原因、时 间、每次 观察结果、 相应的护 理措施、 解除约束 时间。
使用约束带的并发症
患者及家属焦虑、紧张、恐惧 1 皮肤擦伤 2
6 疼痛
关节脱位或骨折 3
5 压疮 4 肢体血液回流障碍
约束并发症
【表现】
患者及家属焦虑、紧张、恐惧
1．患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。
约束并发症 肢体血液回流障碍、压疮
【表现】 约束部位皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。 【预防措施】 1．约束时用棉布衬垫。 2．约束后多巡视患者约束的松紧情况，尽量避免长时间约束患者。 4．长时间约束者，定期松解、活动肢体。 【处理措施】 1．立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。 2．用50％硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位；局部按摩、理疗等。 3．发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。 4．密切观察，记录病变部位皮肤情况。 5．不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
9月份保护性约束并发症预防及处理(1)
约束护理操作流程及并发症预防与处理1、流程2、并发症预防及处理（1）患者及家属焦虑、恐惧、紧张①约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。
评估患者及家属的心理状态和合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解配合。
②严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼。
③患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。
④必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。
（2）皮肤擦伤①约束前尽量做好解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。
②在约束部位垫一定厚度的软棉布。
③注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。
④根据患者病情，尽早松解约束。
⑤交代患者勿抓挠。
对于皮肤擦伤部位。
用安尔碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。
⑥若发生溃烂、破损，则换药处理。
（3）关节脱位或骨折①评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。
②掌握正确的约束方法，避免用力过猛。
③及时评估约束部位的关节和肢体活动。
一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。
④交代患者及家属受伤部位制动⑤配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。
（4）牵拉性臂丛神经受损①约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。
②掌握正确的约束方法，避免通力过猛，肢体约束功能位。
③评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。
④需长时间约束者，定期松解、活动肢体。
⑤理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。
⑥功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。
⑦应用神经营养药物，如维生素Ｂ１、维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２、复合维生素Ｂ等。
⑧及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。
⑨不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
约束带使用时常见并发症的预防与处理
约束带使用时常见并发症的预防与处理(一)皮肤损伤、皮下淤血预防：1、使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。
2、约束带松紧适宜，约束用具松紧度以能容纳1~2横指为宜。
3、动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况处理：1、立即松开约束带，更换约束部位。
2、报告护士长、值班医师。
3、按医嘱对淤血、皮肤损伤处进行换药。
(二)末梢循环障碍预防：1、使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。
2、约束带松紧适宜，约束用具松紧度以能容纳1~2横指为宜。
3、评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。
4、需长时间约束者，每2h松解1次，松解期间协助活动肢体。
处理：1、立即松解约束，局部按摩，抬高肢体，高于心脏水平，以促进血液回流。
2、遵医嘱采取相应措施，用50%硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。
3、密切观察，记录病变部位皮肤情况。
(三)局部神经损伤预防：1、保持肢体及关节处于功能位。
2、需长时间约束者，每2h松解1次，松解期间协助活动肢体。
处理：1、立即报告医生、护士长2、更换约束方式3、多学科会诊，给予相应给予理疗、功能锻炼、针灸、按摩、推草等措施，根据医嘱应用神经营养药物4、科室讨论分析，按不良事件上报护理部。
(四)谵妄预防：1、约束前向患者和家属做好解释工作，告知患者及家属约束的目的，取得患者及家属的配合。
2、动态观察患者心理状况，对患者进行谵妄评估处理：1、及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。
2、必要时寻求医生协助，使用药物稳定患者情绪。
约束带的使用及并发症的预防处理(新)剖析PPT资料33页
反思
患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管
道安全的重要性。 管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我
们应该采取相关的措施，防范于未然！ ！ ！ 找出问题，解决问题，制定标准化。
找原因
护理人员
病人因素
护理工作忙、 人员相对不足
约束带使用不规范 缺乏应急能力
责任心不强
神志不清 躁动
镇静不到位
约束不当
Байду номын сангаас
不理解、不配合
不够重视拔管的 缺乏相关知识培训 危害
固定方法
敷料未及时更换 、消毒
监督管理 不到位
缺乏应急事件 处理培训
搬运患者及各项护理操作时
护理管理
日常维护
想办法
合理使用约束带，要求人人掌握 学习导管拔出应急预案，提高大家处理突发事件
能力 完善交班及护理记录 加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施
约束带的使用方法
宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手 腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使 之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘 上。
肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽 5cm，长120cm的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋 窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两 条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单 代替肩部约束带。
6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后 ，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部 或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医 院或专科病房，一确保患者安全。
7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德 规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属 的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的 保密。
约束带的使用并发症的预防及处理流剖析
（四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 3.预防 1）保持肢体及关节处于功能位。 2）协助患者经常更换体位。 3） 每 2 个小时松解约束带一次， 同时行肢体按摩； 做被动 ROM （关 节活动范围）练习，维持关节的活动 性。 4）掌握正确的约束方法，避免约束肢体过度伸张和牵拉。
（四）四肢麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤 4.处理流程 患者出现肢体麻木、关节僵硬、骨折、臂丛神经损 伤等相应症状→立 即松解约束带→立即报告医生、 护 士长→查看评估伤情→查看原因→ 遵医嘱采取相应措施 （肢体麻木和关节教育者给予按摩和做被动 ROM 练习； 骨折者请骨科医生协助处理；神经损伤者给予理疗、功 能锻炼、针灸、按摩、推拿、应用神经营养药物）→安 抚患者家属→ 观察病情并记 录→做好床旁交接班→如出 现骨折、 神经损伤等严重并 发症应科室讨论分析→按不 良事件上报护理部。
（二）皮肤破损、皮下淤血
1.原因 1）未放保护垫或者护垫移位，局部皮肤受到摩擦，出现破损。 2）保护垫太薄，起不到保护作用。 3）保护垫粗糙，刮伤皮肤。 （ 4）约束带捆绑过紧，导致皮肤磨损或皮下出血。 5）在水肿或病变皮肤处使用约束带，指皮肤破损。 6）床单位班平整，不光滑，或约束肢体附近有锐利、坚硬的物 体， 躁动肢体与其发生碰撞、摩擦，导致 皮肤破损。 2.临床表现 约束部位疼痛，出现皮肤破损、 皮下淤血、瘀斑。
（一）血液循环障碍 3.处理流程： 患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换 约束 部位→报告医生，护士长→活动肢体，局部按摩，促进血 液回流→安 抚患者及家属→遵医嘱采取相应措施 （50％硫酸 镁溶液湿热敷肿胀部 位；理疗；发生局部组织坏死者请外科医 生会诊处理）→观察病情并 记录→做好床旁交接班→科室讨论 分析→按不良事件上报护理部。
约束带使用时常见并发症的预防与处理规范
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约束带使用时常见并发症的预防与处理规范
最常见的并发症包括：
1.由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带，导致各种管道及静脉通路脱出、致患者本人或他人受伤。
2.被约束肢体的损伤。
3.有暴力倾向的患者使用约束带期间可能引起骨折或肌肉劳损。
4.肢体挫伤或关节脱位。
5.被约束肢体麻木或刺痛。
预防及处理：
1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书”，在可用可不用情况下，尽量不用。
2.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。
3.使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜。
4.应每2小时观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。
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约束带的使用并发症的预防及处理流优选PPT资料
（三）约束带松脱
3.预防 1）掌握约束带捆绑松紧度，以能伸进 1~2 手指为原则并定期 检查 约束带松紧度。 2)加强巡视观察，及时调整保护垫位置，避免保护垫滑出。 3）根据床栏结构考虑约束带的固定方法，避免给患者多方向活 动 留有空间。 4）在松解约束带期间，加强对患者的观察，设专人守护。 5）实施松解护理时，应采用逐个护理的方 式进行，即松解约束带 应逐个松解， 护理后及时还原约束， 再行下一个 约束部位的松解护理。 。 4.处理流程 出现约束带松脱→查找原因→重新约 束，防止意外事件发生→做好解释、 宣教→加强巡视。
（2）定时松懈约束带。 （ 3 ）使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况，每次 15~30min 查看约束部位一次，发现异常情况及时处理。 5）保持床单位清洁、平整、安全。 目前临床上使用的约束带有； 3） 每 2 个小时松解约束带一次， 同时行肢体按摩； 束，防止意外事件发生→做好解释、 连续使用约束带时间不可过长，病情稳定或 治疗技术后，应及时解除。 约束带的使用并发症的预防及处理流 约束带单个或多个松脱，患者满意用到约束。
（二）皮肤破损、皮下淤血
1.原因 1）未放保护垫或者护垫移位，局部皮肤受到摩擦，出现破损。 2）保护垫太薄，起不到保护作用。 3）保护垫粗糙，刮伤皮肤。 （ 4）约束带捆绑过紧，导致皮肤磨损或皮下出血。 5）在水肿或病变皮肤处使用约束带，指皮肤破损。 6）床单位班平整，不光滑，或约束肢体附近有锐利、坚硬的物 体， 躁动肢体与其发生碰撞、摩擦，导致 皮肤破损。 2.临床表现 约束部位疼痛，出现皮肤破损、 皮下淤血、瘀斑。
2）患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→报告医生、 护 士长→评估伤情→遵医嘱采取 相应措施（淤血严重者，24 小时 之内 给予冷敷，24 小时之后给予 热疗）→安抚患者及家属→加强局 部观 察→记录受损部位皮肤情况 →床旁交接班。
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约束带使用管理
限制患者行为主要是指对 有严重精神症状、抑郁症 麻醉后或其他原因引起的躁动 有伤人、自伤及自杀可能的患者 使用镇静类药物， 需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带 等方式保护患者，防止意外发生。 限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减 少使用。
约束带使用
分类 宽绷带约束:
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用棉垫包裹手腕和踝部→宽绷带打成
双套结→将双套结套于手腕和踝部棉
垫外→稍拉紧(以不脱出、不影响血
液循环为宜)→带子系于床缘上
1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时， 医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注 明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过24小时。 2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制 患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士 遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向 患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开 始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情 况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并 征得患者家属的口头同意。 3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护 理记录单中要有记录。
反 思
患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管 道安全的重要性。 管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我 们应该采取相关的措施，防范于未然！ ！ ！ 找出问题，解决问题，制定标准化。
找 原 因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足 约束带使用不规范 缺乏应急能力 责任心不强 不理解、不配合 不够重视拔管的 危害 固定方法 镇静不到位 约束不当
使用约束带的注意事项
1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动 患者、有自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身 体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应 用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注 意事项。 2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严 ，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。 3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处 于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安 全、舒适。
约束带的使用 约束技术并发症的预防及处理
赵仲方 阜阳医院ICU 2014年12月18日
案例
科 外病人 案 例
案例介绍：
患者，男，64岁，因躁动将导尿管拔断，有 一段留在了膀胱内患者及家属拒绝取出残端，要求 医院赔偿后再取出。 事件原因分析： （1）患者突发烦躁，未及时采取相关的安全防范 措施。 （2）护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患。 （3）未做好相关宣教工作。
病人因素
神志不清 躁动
缺乏相关知识培训
敷料未及时更换 、消毒
监督管理 不到位
缺乏应急事件 处理培训
搬运患者及各项护理操作时
护理管理
日常维护
想 办 法
合理使用约束带，要求人人掌握 学习导管拔出应急预案，提高大家处理突发事件 能力 完善交班及护理记录 加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施
主要内容
约束带使用目的 约束带使用管理 约束带的使用方法 使用约束带的注意事项 约束技术并发症的预防及处理
约束带落。 限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定 身体以免自行下床而跌落。 预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。 预防攻击他人。
约束带的使用方法
宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手 腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使 之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘 上。 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽 5cm，长120cm的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋 窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两 条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单 代替肩部约束带。 双膝约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约 束带宽10cm，长250cm，用布制成。操作时两膝衬棉垫 ，将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关节 ，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。
发生在我们身边的事
科 内 病人案 例
案例介绍：
患者，男，因躁动将胃管多次拔出，导致多次 重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受损的危 险。
事件件原因分析：
（1）患者躁动，未做好双手的约束。 （2）护士巡视病房时，未及时排查该患者安全隐患。 （3）胃管固定方法有待改良。 （4）未重视拔管的危险及严重性，导致患者多次拔出胃管。 （5）科室缺乏相关知识培训
约束带使用
4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至 少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约 束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许 终止约束情况。 5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查 患者，由医生决定是否解除约束。 6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后 ，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部 或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医 院或专科病房，一确保患者安全。 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德 规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属 的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的 保密。
科内案例
案例介绍：
患者，男，脑出血，手已约束，有吸毒和贩毒 史，护士忙于隔壁床治疗，患者因躁动将脑室引流管 拔出，导致引流管与外界相通约十多分钟，造成颅内 感染，病人病情加重转入ICU，病人家属不满，拒付 医疗费用。
事件原因分析：
（1）患者躁动，虽采取约束措施，但护士未按时巡视检查，未 检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措 施是否恰当。 （2）护士忙于其他病人时，未及时排查该患者安全隐患。 （3）护士及医生应急能力差，未及时采取相关措施。 （4）护士、医生评估患者不全面，未重视患者的吸毒史。 （5）科室缺乏相关知识培训。