最新医院感染督导检查记录表

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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表1一、检查基本情况1. 检查时间：2021年10月1日10年10月7日2. 检查地点：XX医院3. 检查人员：XX医院感染管理科、护理部、医务科等相关人员4. 检查范围：全院各科室、部门二、检查内容与反馈1. 检查内容（1）感染管理制度与落实情况（2）感染预防与控制措施（3）医疗废物处理（4）消毒与灭菌（5）抗菌药物合理应用（6）医院感染监测与报告（7）工作人员培训与考核以下是具体检查内容与反馈：（1）感染管理制度与落实情况检查反馈：在检查过程中，我们发现医院感染管理制度较为完善，包括感染管理组织架构、感染预防与控制措施、感染监测与报告等方面。

但在实际落实过程中，部分科室对感染管理制度的执行力度不足，存在以下问题：1. 部分科室感染管理组织架构不健全，未设立感染管理小组。

2. 感染管理职责划分不明确，部分工作人员对感染管理工作缺乏重视。

3. 感染管理制度更新不及时，部分内容与现实情况不符。

整改措施：1. 加强感染管理组织建设，完善感染管理组织架构。

2. 明确感染管理职责，加强工作人员对感染管理工作的重视。

3. 定期更新感染管理制度，确保制度与现实情况相符。

（2）感染预防与控制措施检查反馈：医院在感染预防与控制方面做了大量工作，但仍然存在以下问题：1. 部分科室手卫生设施不足，医护人员手卫生依从性低。

2. 部分病区清洁卫生工作不到位，存在交叉感染风险。

3. 部分医护人员对感染预防与控制知识掌握不足。

整改措施：1. 增加手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性。

2. 加强病区清洁卫生工作，降低交叉感染风险。

3. 定期开展感染预防与控制知识培训，提高医护人员知识水平。

（3）医疗废物处理检查反馈：医院医疗废物处理工作基本规范，但存在以下问题：1. 部分科室医疗废物分类不清，存在安全隐患。

2. 医疗废物暂存设施不规范，部分科室医疗废物暂存处存在安全隐患。

3. 医疗废物处理记录不完善。

医疗机构院感防控督导检查表

各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。
置毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位领导签
县级卫生行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、检查情况概述本次医院感染管理检查于2021年9月1日至9月10日进行，检查范围为我院各临床科室、医技科室、后勤部门及感染管理科。

检查组由感染管理科、医务科、护理部等相关人员组成，旨在全面了解医院感染管理工作的现状，查找存在的问题，为整改提供依据。

二、检查情况反馈1.临床科室（1）存在问题：①部分医护人员对医院感染防控知识掌握不足，防控意识不强；②部分病房清洁卫生不到位，床单元清洁度不达标；③部分病区手卫生设施不完善，医护人员手卫生依从性较低；④医疗废物分类、收集、存放不规范。

（2）整改建议：①加强医护人员感染防控知识培训，提高防控意识；②加强病房清洁卫生管理，确保床单元清洁度；③完善手卫生设施，提高医护人员手卫生依从性；④加强医疗废物管理，规范分类、收集、存放。

2.医技科室（1）存在问题：①部分医技科室对感染防控工作重视不够，制度落实不到位；②部分检查设备清洁消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分医技人员对感染防控知识掌握不足。

（2）整改建议：①提高医技科室对感染防控工作的重视程度，加强制度落实；②加强检查设备清洁消毒，降低交叉感染风险；③加强医技人员感染防控知识培训。

3.后勤部门（1）存在问题：①部分后勤人员对感染防控知识掌握不足；②部分清洁工具清洗、消毒不彻底，存在交叉感染风险；③部分后勤设施损坏，影响感染防控工作。

（2）整改建议：①加强后勤人员感染防控知识培训；②加强清洁工具清洗、消毒，降低交叉感染风险；③及时维修损坏的后勤设施。

4.感染管理科（1）存在问题：①感染管理科人员配备不足，工作压力较大；②感染监测、分析、反馈机制不健全；③部分感染管理制度不完善。

（2）整改建议：①增加感染管理科人员，提高工作效率；②建立健全感染监测、分析、反馈机制；③完善感染管理制度。

三、整改督查记录1.临床科室（1）9月15日，感染管理科对临床科室进行整改督查，发现以下问题：①部分医护人员手卫生依从性仍有待提高；②部分病房清洁卫生仍需加强。

检验科医院感染督导记录

DHYY-YG-19-(7)
医院感染管理监督检查表
被检科室: 检验科
检查日期: 20 年月日
分类
项目
l、工作人员做好个人防护：工作过程中穿好工作服；戴口罩，手套，必要时穿
隔离衣、或戴面罩。
个人防护
2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。 3、禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。
5
1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，交接登记完整。 5
医疗废物 2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 5
管理
3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处
理，并做好登记。
5
总分
100
扣分
检查发现的问题
对存在问题的原因分析
科室负责人签字：
整改措施检查科室：
科室负责人签字：检查人：
标准分 5 5 5
4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。
5
1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验
室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。
10
生物安全
2、制定严格的病原微生物安全管理制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。
5
消毒隔离 4、操作前及操作后应认真执行手卫生。
5
5、承担医院感染的各项监测，(消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂、
等)监测记录完整。
5
6、定期细菌学分析。对全院细菌监测。
5
环境卫生 1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。

院感督导检查记录 1

院感督导检查记录 1院感督导检查记录一、引言院感督导检查记录是为了确保医疗机构内部的院内感染防控工作能够得到有效的落实和监督，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康。

本文档将详细记录院感督导检查的相关内容和数据，以便后续分析和改进工作。

二、检查时间和地点检查时间：2022年5月1日检查地点：XX医院三、检查人员主检人员：张某（院感科主任）协检人员：李某（院感科副主任）、王某（感染科医生）四、检查内容和数据1. 院感防控政策和制度检查人员对医院院感防控政策和制度进行了全面的检查。

以下是检查结果：1.1 院感防控政策的制定和宣传- 医院已制定完善的院感防控政策，包括手卫生、消毒、隔离等方面的具体要求，并通过内部培训和宣传推广给医务人员。

- 医院在各科室、病区等显眼位置张贴了院感防控政策的宣传海报和标语，提醒医务人员注意院感防控。

1.2 院感防控制度的执行- 医院建立了院感防控责任制和考核机制，各科室均设有院感防控责任人，并定期召开院感防控例会，推动制度的执行和落实。

- 检查中发现，医院各科室对院感防控制度的执行情况良好，责任人履职尽责，制度得到有效执行。

2. 患者感染情况监测和报告检查人员对医院的患者感染情况监测和报告工作进行了检查。

以下是检查结果：2.1 患者感染情况监测- 医院建立了患者感染情况的监测系统，对每位住院患者进行感染风险评估，并定期进行感染监测和统计分析。

- 检查中发现，医院的患者感染情况监测工作较为完善，监测数据准确可靠。

2.2 患者感染情况报告- 医院建立了患者感染情况的报告机制，要求各科室和病区及时上报患者感染情况，并进行分类和分析。

- 检查中发现，医院的患者感染情况报告工作较为规范，报告及时准确，有助于院感防控工作的调整和改进。

3. 医务人员的感染防控培训和知识掌握检查人员对医务人员的感染防控培训和知识掌握情况进行了检查。

以下是检查结果：3.1 感染防控培训- 医院定期组织感染防控培训，包括院感政策、手卫生、消毒等方面的培训内容，并要求医务人员参加培训并进行考核。

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2篇)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（第一篇）一、检查基本情况检查时间：2023年10月15日至2023年10月20日检查地点：XX医院检查人员：张三、李四、王五检查范围：全院各科室，重点检查手术室、ICU、消毒供应室、病房等关键区域二、检查内容1. 感染管理制度及落实情况检查医院感染管理制度的完整性及更新情况检查各科室对感染管理制度的执行情况检查感染管理培训记录及效果评估2. 环境卫生及消毒隔离措施检查各科室环境清洁消毒记录检查医疗废物处理流程及记录检查手卫生设施及医护人员手卫生执行情况3. 医疗器械及用品的消毒灭菌检查消毒供应室的流程及记录检查一次性医疗用品的使用及管理检查重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌情况4. 重点科室的感染控制检查手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施检查多重耐药菌感染患者的隔离措施检查医院感染监测及报告制度三、检查发现的问题1. 感染管理制度落实不到位部分科室未及时更新感染管理制度，存在制度与实际操作不符的情况感染管理培训记录不完整，部分医护人员对感染控制知识掌握不足2. 环境卫生及消毒隔离措施存在漏洞部分病房清洁消毒记录不完整，存在漏记现象医疗废物处理流程不规范，部分废物未按规定分类手卫生设施不完善，部分医护人员手卫生执行不到位3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理不严格消毒供应室部分记录不详细，流程执行存在偏差一次性医疗用品管理不规范，存在过期使用现象重复使用医疗器械清洗不彻底，存在消毒不达标情况4. 重点科室感染控制措施不完善手术室、ICU等高风险科室的感染控制措施执行不严格多重耐药菌感染患者的隔离措施不到位，存在交叉感染风险医院感染监测及报告不及时，部分感染病例未及时上报四、整改建议1. 加强感染管理制度的落实各科室需定期更新感染管理制度，确保制度与实际操作相符加强感染管理培训，确保医护人员掌握必要的感染控制知识建立培训效果评估机制，确保培训效果2. 完善环境卫生及消毒隔离措施完善病房清洁消毒记录，确保记录的完整性和准确性规范医疗废物处理流程，严格执行分类处理完善手卫生设施，加强医护人员手卫生培训，提高手卫生执行率3. 严格医疗器械及用品的消毒灭菌管理消毒供应室需详细记录消毒灭菌流程，确保流程执行到位加强一次性医疗用品的管理，杜绝过期使用现象严格执行重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌标准，确保消毒效果4. 强化重点科室的感染控制措施手术室、ICU等高风险科室需严格执行感染控制措施加强多重耐药菌感染患者的隔离措施，防止交叉感染及时监测和报告医院感染病例，确保信息准确、及时五、整改督查记录督查时间：2023年11月10日至2023年11月15日督查人员：赵六、钱七、周八督查内容：针对前期检查发现的问题，进行整改情况的督查1. 感染管理制度落实情况督查各科室已更新感染管理制度，制度与实际操作相符感染管理培训记录完整，医护人员对感染控制知识掌握良好2. 环境卫生及消毒隔离措施督查病房清洁消毒记录完整，无漏记现象医疗废物处理流程规范，分类处理严格执行手卫生设施完善，医护人员手卫生执行率显著提高3. 医疗器械及用品的消毒灭菌管理督查消毒供应室记录详细，流程执行到位一次性医疗用品管理规范，无过期使用现象重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌达标4. 重点科室感染控制措施督查手术室、ICU等高风险科室感染控制措施执行严格多重耐药菌感染患者的隔离措施到位，无交叉感染风险医院感染监测及报告及时，信息准确六、总结通过本次检查及整改督查，XX医院在感染管理方面取得了显著进步，但仍需持续改进。

医院感染管理专项督导检查表格.docx

附件 4医院感染管理专项督导检查表( 镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填 0。

检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情医疗机构性质公立□非公立□医疗机构类别乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□况在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。

床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□医院感染管理组织□其他成立临床科室医院感染领导小组□医院感染管理部门人按床位比配备人数符合要求□2.医院感染管理工消毒隔离□作情况医院感染监测□无菌操作□安全注射□手卫生□工作制度与岗位职责□医院感染暴发报告职业安全防护□一次性医疗用品使用□医疗废物□医院感染管理委员会职责□医院感染管理科及科主任职责□临床科室医院感染管理小组职责□专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□督导检查整改措施□开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□医院感染培训如是，一年次培训相关材料齐全□3.消毒灭菌和环境紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□卫生学监测环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学( 空气、物面、医务人员手) 监测□分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。

无菌物品无过期□连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理□手术室清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放□麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒” ，清洁、干燥、密闭保存□4.医院感染重点部感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再门安排感染手术□区域相对独立、分区明确、标识清楚。

院感质控检查记录表

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目考评内容分值评分标准扣分手卫生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无菌原则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消毒隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

医院感染管理督导检查标准表格自查标准表格.doc

检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。

2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。

3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。

.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。

5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。

1、有消毒隔离制度是否。

2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。

3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。

4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。

5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。

6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。

7、止血带应一人一用一消毒是否。

8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。

9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。

10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。

1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。

2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。

3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。

4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。

5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。

6、火罐做到一人一用一消毒是否。

7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。

8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。

医院院感防控督导检查表

32
床单元是否定期进行清洁与消毒
33
床单元遇污染是否能及时清洁与消毒
34
患者出院时是否对床单元进行终末消毒
35
病区是否有数量充足的处于备用状态的床单、被套、枕套等
36
直接接触患者的床上用品（床单、被套、枕套等），是否一人一更换
37
患者住院时间超过一周时，是否至少每周更换一次床单、被套、枕套等
38
床单、被套、枕套等被污染时，是否能及时更换
62
是否对有流行病学关联和呼吸道症状的住院患者需要转院的，要在转院前进行新冠病毒核酸检测，结果为阴性后可转院。对于需要立即转院的重症、危重症患者，医疗机构应按有关规定转院，并由接收的医疗机构进行新冠病毒核酸检测
63
发现可疑新冠肺炎的患者，是否安排在隔离病房并进行新冠病毒核酸检测（隔离病房的设置是否符合疫情防控要求、是否有应急预案）
9
新冠肺炎确诊及疑似患者、其他传染病确诊及疑似患者产生的医疗废物，在标签的特别说明中标注 “新冠”或“传染病”
10
医疗废物含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理
11
医疗机构工作人员在运送医疗废物前，检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求
54
用后的一次性医疗器械的处理，应按医疗废物处理
55
医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施
56
存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗
57
发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告
58
发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险，现有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）

基层医院感染管理督导检查表

基层医院感染管理督导检查表
1. 背景介绍
基层医院作为一线医疗机构，承担着很多患者的就医需求。

同时，由于它们的资源和管理相比于大型医院较为匮乏，因此面临着很多的感染管理问题。

为了确保基层医院感染管理工作的质量，需要建立完善的督导和监测机制。

因此，这里提供了一份基层医院感染管理督导检查表，以帮助医院管理者进行自我评估，及时发现和纠正感染管理过程中的问题。

2. 检查内容
2.1 感染管理制度
•是否建立了适当的感染管理制度？
•是否将感染控制和防止感染制度纳入日常管理？
2.2 医务人员健康管理
•是否进行了医务人员的健康管理？
•是否进行了医务人员的职业暴露和感染预防教育？
2.3 感染监测
•是否进行了有效的感染监测？
•是否建立和实施感染统计报告和预警制度？
2.4 个人防护
•是否为医护人员提供了必要的个人防护用具？
•是否定期对个人防护用具进行更换和消毒？
2.5 感染防控知识
•医务人员对感染防控知识的掌握情况如何？
•是否定期开展相关培训？
2.6 消毒灭菌
•消毒灭菌操作是否符合规范和标准？
•是否随时记录消毒操作以便追溯？
2.7 病房管理
•是否建立清洁、消毒、通风、隔离、病史调查等管理制度？
•是否定期检查和维护？
3.
通过本检查表，可以全面了解到基层医院感染管理工作中存在的问题，对于发现问题和整改都具有积极的作用，希望基层医院能够重视感染管理工作，不断完善自身管理，提高服务质量。

院感督查记录及整改记录2024

院感督查记录及整改记录2024一、院感督查记录（一）督查背景随着医疗行业的快速发展，医院感染管理越来越受到重视。

为了确保患者安全，提高医疗质量，我国卫生健康部门于2024年对全国各级各类医疗机构开展了医院感染管理专项督查。

本次督查旨在全面了解医院感染管理现状，查找存在的问题，推动整改落实。

（二）督查对象本次督查对象为我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。

（三）督查内容1. 医院感染管理组织机构设置及运行情况。

2. 医院感染管理制度及落实情况。

3. 医院感染预防与控制措施。

4. 医院感染监测与报告。

5. 医院感染培训与宣传教育。

6. 医院感染管理信息化建设。

7. 医院感染管理质量改进。

（四）督查过程1. 督查组对各级各类医疗机构进行现场检查，查阅相关文件资料，访谈医护人员和患者。

2. 督查组对发现的问题进行梳理，形成问题清单。

3. 督查组与医疗机构负责人进行沟通，反馈督查情况。

4. 督查组对医疗机构整改情况进行跟踪指导。

（五）督查结果1. 医院感染管理组织机构设置基本完善，但部分医疗机构存在人员配备不足、职责不明确等问题。

2. 医院感染管理制度较为完善，但部分制度落实不到位。

3. 医院感染预防与控制措施总体良好，但部分医疗机构存在消毒隔离措施不严格、手卫生执行不力等问题。

4. 医院感染监测与报告体系基本建立，但部分医疗机构监测数据不准确、报告不及时。

5. 医院感染培训与宣传教育工作有待加强。

6. 医院感染管理信息化建设进展缓慢。

7. 医院感染管理质量改进工作取得一定成效，但仍有较大提升空间。

二、整改记录（一）整改措施1. 加强医院感染管理组织机构建设，明确人员职责，确保工作顺利开展。

2. 完善医院感染管理制度，加强制度落实情况的监督与检查。

3. 提高医院感染预防与控制措施的执行力，加强消毒隔离和手卫生工作。

4. 建立健全医院感染监测与报告体系，提高监测数据准确性和报告及时性。

医院感染防控督导表

查阅资料
随机抽查
是□ 否□
六、物资保障
18.物资保障
做好医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等储备工作。医院物资、药品储备量至少应满足30天满负荷运转需求。
查阅资料
现场查看
是□ 否□
查阅资料
现场查看
是□ 否□
3.疫情报告制度
明确报告人和报告程序，流程合理、及时准确、落实到位。
查阅资料
随机询问
是□ 否□
二、预检分诊
4.落实“一看两测两查三问一登记”
看是否佩戴口罩；测量体温（2/日）；查验健康码、行程码；询问有无呼吸道症状、流行病学史、近期旅居史；对来院患者信息进行详细登记。
现场查看
医院新冠疫情防控督导记录表
督查项目
督查内容
督查要点
督查方式
督查结果
备注
一、组织领导
1.组织领导体系
党支部、院务会、科务会定期研究安排疫情防控和医疗救治工作，建立健全组织领导体系，制定工作方案，明确职责分工。
查阅资料
随机询问
是□ 否□
2.强化督导检查
建立疫情防控督导检查制度，并对发现问题进行整改，整改落实实现闭环管理。
是□ 否□
7.人员配备
医院配备1名院感专职人员，监督落实各项防控措施。门诊配备2名预检分诊人员,住院部配备2名院感兼职人员开展日常工作。
查阅资料
随机询问
是□ 否□
8.个人防护
科学、正确做好个人防护，全员佩戴口罩，严格按要求正确穿脱个人所需防护用品和实施手卫生。
现场查看
是□ 否□
9.清洁消毒
按照《医院空气净化管理规范》要求，严格执行《医疗机构消毒技术规范》。
是□ 否□
5.“四环节”工作

医院感染管理(评价)督导检查记录表

①是（）否（）
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（）总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（）本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（）使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（）标识明确是（）否（）

医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院)

4.4.6器械润滑使用水溶性润滑剂□
4.4.7终末漂洗用水符合规定□
4.4.8纯化水电导率的监测□
4.4.9无菌物品存放条件符合要求□
4。4。10无菌物品在有效期内使用□
4。4。11无菌物品包的重量、体积符合规格□
4.4.12灭菌器的监测(物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验）□
4.4.13运送物品的车辆用具符合相关要求□
4。6预防接种室
2。6.1诊室布局流程合理，环境整洁，光线明亮、空气流通□
2.6。2有独立通道，与其他诊室分开，防止交叉感染□
2。6.3预检、登记和咨询等功能分区明显,清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
2.6.4物品严格定位定数量放置,标识明确，确保无菌物品无过期现象，无菌物品开启后注明开启时间□
2.6.5严格执行无菌技术操作,做到“一人一针一管”□
5。2.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存□
5.3手卫生
5.3.1建立手卫生管理制度□
5。3.2开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□
5.3。3手卫生设施的数量符合操作需要□
5。3。4设置流动水洗手池，重点部门配备非手触式水龙头□
5。3。5配备清洁剂,肥皂应保持清洁与干燥,盛放皂液的容器宜为一次性使用；重复使用的容器应每周清洁与消毒□
2。2。11医院感染管理科及科主任职责□
2。2.12临床科室医院感染管理小组职责□
2.2。13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□
2.3医院感染督导检查
2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□
2。3。2督导检查整改措施□
2。4医院感染培训
2。4.1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表一、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日2. 检查地点：____医院3. 检查人员：____（具体人员名单）4. 检查内容：根据《医院感染管理办法》及相关规定，对医院感染管理进行全面检查。

二、检查情况反馈1. 医院感染管理制度与政策落实情况：（1）医院感染管理组织架构完善，设有感染管理科，感染管理科与临床科室、职能科室之间沟通顺畅。

（2）医院感染管理制度完善，包括感染病例报告、感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用、医疗废物处理等方面的制度。

（3）感染管理科对医院感染相关政策、法规、标准进行宣传和培训，确保医护人员掌握相关知识。

（4）医院领导重视感染管理工作，定期召开感染管理工作会议，研究解决感染管理中的问题。

2. 医院感染监测与控制情况：（1）感染病例报告制度落实到位，医护人员能够主动报告感染病例，感染病例报告率较高。

（2）医院开展感染监测工作，对重点科室、重点环节进行监测，监测数据真实可靠。

（3）医院感染控制措施到位，对感染病例进行及时隔离治疗，有效降低感染传播风险。

（4）医院定期对感染控制工作进行总结分析，针对存在问题制定整改措施。

3. 医院感染预防与控制措施：（1）手卫生管理到位，医护人员能够自觉执行手卫生规范，手卫生设施齐全。

（2）消毒隔离措施落实到位，对重点科室、重点环节进行定期消毒，消毒效果达标。

（3）抗菌药物使用合理，医院开展抗菌药物合理应用培训，医护人员掌握抗菌药物使用原则。

（4）医疗废物处理规范，医疗废物分类、收集、转运、处置符合相关规定。

4. 医院感染管理培训与宣传：（1）医院定期开展感染管理培训，提高医护人员感染管理知识水平。

（2）感染管理科与临床科室密切合作，开展感染管理知识宣传活动。

（3）医院制定感染管理宣传资料，通过多种途径进行宣传。

（4）医院感染管理培训与宣传工作得到医护人员广泛认可，提高了感染管理意识。

三、整改督查记录1. 整改措施：（1）加强感染管理组织建设，完善感染管理制度，提高感染管理效能。

院感督查记录及整改记录【推荐】

院感督查记录及整改记录【推荐】一、院感督查记录1. 督查时间：2021年9月10日2. 督查地点：某三级甲等医院3. 督查人员：院感科主任、护士长、感染控制专职人员4. 督查内容：（1）手卫生执行情况1) 医护人员手卫生依从性：通过现场观察，发现大部分医护人员在接触患者前后能自觉进行手卫生，但部分医护人员在操作过程中忽视手卫生，存在交叉感染的风险。

2) 洗手设施：医院洗手间配备齐全，但部分洗手间内洗手液、纸巾不足，影响医护人员手卫生执行。

3) 消毒剂使用：部分科室消毒剂浓度不符合要求，存在消毒效果不佳的风险。

（2）无菌操作执行情况1) 一次性无菌物品：各科室一次性无菌物品管理规范，未发现过期、损坏等现象。

2) 无菌操作技术：大部分医护人员能熟练掌握无菌操作技术，但个别医护人员在操作过程中存在不规范现象，如无菌物品触碰非无菌区域、无菌器械传递过程中未遵循无菌原则等。

3) 无菌区域管理：部分科室无菌区域设置不合理，存在交叉感染的风险。

（3）医疗废物管理1) 分类收集：各科室医疗废物分类收集基本规范，但部分科室存在混合收集现象。

2) 转运与暂存：医疗废物转运过程中存在包装不规范、泄漏等问题，暂存地点设置不合理，未实行分区管理。

3) 销毁：医院医疗废物销毁流程规范，但部分科室未按要求进行登记，存在追溯困难的问题。

（4）环境清洁与消毒1) 清洁工具：各科室清洁工具使用规范，但部分工具清洁不彻底，存在交叉感染的风险。

2) 消毒液配置：部分科室消毒液浓度不符合要求，影响消毒效果。

3) 消毒频次：部分科室环境消毒频次不足，无法达到预期消毒效果。

二、整改记录1. 整改时间：2021年9月11日2021年9月30日2. 整改措施：（1）加强手卫生管理1) 提高医护人员手卫生意识：通过培训、宣传等方式，强化手卫生的重要性。

2) 完善洗手设施：确保洗手间内洗手液、纸巾充足，便于医护人员进行手卫生。

3) 定期检查消毒剂浓度：确保消毒剂浓度符合要求，提高消毒效果。