喉部肿瘤切除手术患者健康教育

喉部肿瘤切除手术患者健康教育

发表时间：2014-06-05T13:46:52.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：杨述楣[导读] 患者术后将暂时或永久失去发音能力，或有不同程度声音嘶哑。杨述楣(黑龙江省双鸭山市疾病预防控制中心 155100) 【摘要】目的浅谈喉部肿瘤切除手术患者的健康教育。方法对我院2012年9月～2013年9月收治的34例患者资料进行分析。结果通过对患者进行健康指导，32例患者已经完全康复出院，2例患者病情正在好转中。结论对患者的健康指导可以帮助患者早日痊愈出院，提

高患者的生活质量。【关键词】喉部肿瘤患者健康教育【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0241-02 1 临床资料1.1一般资料:本院收治喉部肿瘤切除患者34例，其中男性患者20例，女性患者24例。

1.2方法与结果回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料。结果34例患者中有32例患者已经痊愈出院，2例患者病情正在好转中。

2 住院健康指导2.1术前宣教2.1.1心理护理患者术后将暂时或永久失去发音能力，或有不同程度声音嘶哑。因此术前应交代术后有关注意事项，取得患者及家属的理解与合作。解释全喉切除术是治疗喉癌的有效方法，术后可利用食管发音或人工喉、电子喉发音说话，使患者消除全喉切除后不能说话的顾虑。教会其术后表达思想的方法，如学会使用呼唤灯，备好笔纸，通过书写表达病痛和要求。不会写字的患者要掌握几个简单手势，以免术后与护理人员无法沟通。

2.1.2饮食指导嘱患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。农村患者由于饮食结构不同，术前可加食牛奶，使其逐步接受并适应术后以牛奶为主的鼻饲饮食。手术前告知患者需禁食水6～8小时，以防止术中误吸。术日晨留置胃管，以保证术后肠道营养供给。

2.1.3术前准备指导告知患者术前需进行纤维喉镜检查、病理活检、喉部CT等检查，讲解检查的目的及注意事项，以取得患者的配合。说明术前患者备皮的目的、意义及备皮范围(喉切除者上起下唇，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤)。并嘱患者术前洗澡，剃须，剪指(趾)甲。

2.1.4呼吸道准备指导手术前禁烟酒2周以上，注意保暖，避免受凉，预防感冒，以防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦黏膜的刺激，加重局部的炎症反应。

2.1.5适应性行为锻炼咳嗽、咳痰方法训练、腹式呼吸训练、胸部叩击训练见“住院适应能力训练”。

2.2术后宣教2.2.1心理指导术后患者暂时失去发声能力，应安慰、鼓励患者，体谅患者的心情，护理周到，耐心讲解相关注意事项。

2.2.2体位指导全麻术后患者回到病房，应取平卧位，头偏向一侧，以利分泌物流出，防止误吸。患者清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。

2.2.3饮食指导告知患者术后第一日开始，每隔两小时应胃管打水50ml，以后酌情每2小时打水80～100ml，以补充水分，防止气道干燥。告诉家属术后为患者每日准备果汁、菜汁、骨头汤、牛奶，增加营养。

2.2.4呼吸道的护理指导告知患者术后应注意呼吸，保持套管通畅，进行有效吸引，观察痰液的颜色，黏稠度，有异常及时告知医护人员。气管套管内定时滴入0.9％盐水和氯霉素眼药水，以稀释痰液，防止干燥，形成痰痂，并告知患者用湿纱布遮盖套管口，以增加湿度。对痰多、不易吸出者，每日给予雾化吸入2次，以利于排痰。

2.2.5负压引流指导为患者讲锯留置负压引流的目的及注意事项。告知其颈部淋巴结清扫术后的引流管，引流装置要经常处于负压状态，勿扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出，有利于伤口愈合，如发现特殊不适及时通知医护人员。告知患者当引流液<10ml 就可以考虑拔管。

2.2.6气管切开指导术后套管敷料每日更换1～2次，每日消毒内套管2次，检查调整套管系带松紧，以容纳一指为宜，防止脱管(主要参考气管切开术后患者健康指导)。

2.2.7吞咽功能训练一般2周后撤除胃管，鼓励水平喉和次全喉切除患者多练习进软食，如香蕉。声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法为：患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进小日食物，吞咽3次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。若为垂直半喉切除术,左侧切除者练习吞咽时头部向右侧偏，右侧切除者向左侧偏。

2.2.8口腔护理指导嘱患者注意口腔卫生，防止伤口感染。术后7天内给予口腔护理，每日用口泰漱口[2]。

3 讨论喉部肿瘤切除手术适应证：垂直喉部分切除手术适应证:适用于一侧声带癌累及喉室、室带，但未累及声门下，病变前后均未超过中线者；声门上水平喉部分切除手术适应证:声门上型喉癌，但声带、甲状软骨杓区未受侵犯者；水平垂直喉部分(3/4喉)切除手术适应证:适用于声门上喉癌已侵犯一侧声带或声带癌已侵犯声门上区，但对侧声带无病变或仅前1/3受侵犯者。喉次全切除手术：Tucker喉次全切除术适应证：声门型喉癌，侵犯双侧声带，一侧声带固定或声带癌侵犯喉室或声门下，会厌、杓状软骨未受侵犯；Pearson喉次全切除术适应证：喉或下咽癌范围广泛，但一侧杓、声带、声门下未受侵犯。喉全部切除手术适应证：声门型癌已侵及对侧声带、声门上区或声门下区；声门上型喉癌侵犯会厌谷、舌根，向下侵犯声带；声门下型喉癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或固定者；喉癌侵犯会厌前间隙、甲状软骨板、环甲膜，累及喉外软组织者[1]。参考文献

[1] 谢榜昆,宋振超;喉部肿瘤的CT诊断(附43例报告)[J];中山大学学报(医学科学版);1993年01期

[2] 戴轶;戴家珍;健康教育对喉癌患者心理及生存质量的影响[J];现代护理;2006年12期