降低骨科无菌手术PDCA

防止术后感染
责任人：周勇、王勇、管床医师 1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1 次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜 色，并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧，防止 关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。 注意引流管有时会压在屁股底下打折。 2、抗生素控制切口的感染，缩短病程提高治愈率。
降低骨科无菌手术感染率PDCA
钟祥市中医院骨伤科
问题陈述
许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换， 脊柱内固定、骨病手术等等，一旦感染后患 无穷。如何降低术后感染是我们骨科医生面 临的重大问题。
骨科无菌手术感染危害
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症 之一,对患者的危害: 1.关节功能丧失
2.骨髓炎创口不愈合，影响患者生活质量 3.肢体病废 4.甚至危及生命
骨科无菌手术感染对医院、科室的 危害
骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造 成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的 重灾区。 回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，2012年1 月-2013年1月，医疗纠纷3件，2件为术后 感染造成，给我们医院、科室造成了经济 上的损失、声誉上的影响 如何降低无菌手术感染，我们势在必行
3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患 者、年老体衰、免疫力低下的患者，适当输血、输白蛋白。
4、注意检查伤口，如果发现积血，要及时穿刺吸出或者 切开引流。
治疗环境-换药室
• • 责任人：周勇、王勇、护士长 一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。 （二）严格区分清洁区与 污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。 （三）换药次 序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、 破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药 室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染 及隔离伤口。 （四）每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘） 二镊（钳），一份无菌物品。 （五）换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日 需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；各种 检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。 （六） 换药室使用的敷料钳浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度为敷料钳轴节以上2—3cm 处，浸泡液每日添加。敷料钳、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高压蒸汽灭菌1—2次，并更 换消毒液。 （七）浸泡器械容器每周清洁消毒一次。换药时污染敷料必须投入污桶。 特异性感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0.2%过氧乙酸浸泡30—60分钟后洗 净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。 （八）每日以0.1%有 效氯溶液或0.2%过氧乙酸擦拭换药车、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。每周 换药车轮上油一次。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外线 空气消毒二次（换药前和晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。 （九）消毒物品 （包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2次，空气 细菌培养每月一次，报告单留存备查。
预期目标
• 2015-7至2016-7，有效控制无菌切口感染 事件发生，我们的目标是小于等于1件
（2008版医院管理评价指南中的三级医院参 考指标是：无菌切口感染率小于等于1.5% 的）
骨科无菌手术感染原因分析
1.造成手术部位感染的原因较多，主要与患者本身 或手术因素有关。源于患者的危险因素就包括： 肥胖、吸烟、红细胞压积降低、血清葡萄糖水平 升高、糖尿病等。 例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而 这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard 等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和 手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激 性高血糖症者中有 4.4% 在术后 30 天内出现了手 术部位感染。
完善术前计划
责任人:周勇、王勇、管床医师 术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性 未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶， 等待安全了时间再做手术，特别是需要放置内固 定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10 个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对 不能急于手术。
积极处理并存病
责任人：周勇、王勇、管床医师 积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订 糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素， 控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至8 mmol/L以下后再考虑手术治疗。
合并贫血患者，术前纠正贫血，贫血的病人耐受失 血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并发 感染，故一般要求病人的血红蛋白大于10g／L方 可手术。
手术中感染管理
• 责任人：周勇、王勇、手术室护士长、巡回护士、 管床医师 • 1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼 吸道感染者禁止参加手术。 2、保证空气净化质量。 3、手术野消毒要用碘伏X3，操作过程要精细，应 尽量减少伤口暴露时间，注意无菌区的保护。 4、配置抗生素盐水，术中经常冲洗创面 5、严密止血消灭死腔，深层以及皮下各放引流。 特别是肥胖者皮下放引流。 6、手术器械必须进行严格的高压灭菌
2、环境条件
• 手术室环境、换药室环境、病房环境
3、医护人员
• • • • • 无菌技术 带菌状态 技术水平 操作的复杂程度 手术时间
4、手术器械Fra Baidu bibliotek植入物
• 手术器械 • 植入物
项目分工
责任人：周勇 组员：王勇、陈海、王承志、朱新宇 吴华锋、朱家旭、程正刚、邓少尧、陈盼
实施措施
• 加强业务学习 • 责任人：周勇、王勇 • 制定学习计划，每月第一、第四个周四科 内统一学习 • 熟悉局部解剖、骨折类型、治疗方案，提 高大家业务能力，减少术中创伤、缩短手 术时间
总结
• 每半年总结执行计划、结果，通过对检查 的结果进行处理，对成功的经验加以肯定， 并予以标准化;对于失败的教训也要总结 ， 引起重视。对于没有解决的问题，应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
治疗环境-病房管理
• • 责任人:周勇、王勇、护士长、责任护士 一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一 览表卡片上做标记。 二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔 离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 三、一般情况下，病房应定时开窗通风， 每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者 出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 四、患者的衣服、被单每周更换一次。 被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 五、医 护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 六、各种诊疗护理 用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入 黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪 护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊 感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 九、各种医疗废物按规定收集、 包装、专人回收。 十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清 楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到 一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。 十二、重点部 门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治 疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 十三、特殊疾病和 感染者按相关要求执行。