骨科病史采集及体格检查

下肢短缩试验

又称艾利斯(Allis)征。 患者仰卧，双侧髋、 膝关节屈曲，足 跟 平放于床面上，正常 两侧膝顶点等高、若 一侧较另一侧低即为 阳性征。表明股骨或 胫腓骨短缩或髋关节 脱位。
蛙式试验

患儿仰卧，将双侧髋 膝关节屈曲90°位， 再作双髋外展外旋动 作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平 落于床面，即为阳性 征，表明髋关节外展 受限。用于小儿先天 性髋脱位的检查。
骨科常用体格检查
理学检查的内容与方法
周围神经检查方法
常用特殊检查
理学检查的内容与方法
检查内容与方法：

望诊：局部皮肤色泽，有无肿胀或肿块，有无伤口或窦道，有无肌
萎缩或畸形，肢体的活动和下肢的步态。
触诊：根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变；对
肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。
肩部特殊检查

搭肩试验又称杜加
(Dugas)征。将患肢肘 关节屈曲，患肢手搭在 对侧肩部肘关节能贴近 胸壁为正常。若肘关节 不能靠近胸壁，或肘关 节贴近胸壁时而患肢手 不能搭在对侧肩部，或 两者均不能，为阳性征。 表示肩关节脱位。
髋部特殊检查
髋关节屈曲挛缩试验
髋关节过伸试验
单腿独立试验 下肢短缩试验 蛙式试验
骶髂关节分离试验
又称“4”字试验。患者仰 卧位，患侧下肢屈膝屈 髋，将患侧下肢外踝放 于对侧膝上，作盘腿状。 医生一手扶住对侧髂嵴 部，另一手将患侧的膝 部向外侧挤压，若骶髂 关节有病变，则出现该 处的疼痛,为阳性征。同 样的方法再检查对侧。 作此试验应先排除髋关 节的病变。
床边试验

又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为 阳性征，说明骶髂关节病 变。
踝部特殊检查
足内、外翻试验
将踝关节内翻引 起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤； 踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内 侧副韧带损伤。

尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维 组成，在上臂无分支，经肘后尺神经沟进入前臂， 沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行，在腕横韧带 的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤时，臂间 肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌 瘫痪，拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配 的拇长屈肌代替，即借拇指末节屈曲夹物，为 Froment征阳性；小指与环指掌关节过伸，指间关 节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
膝关节侧向挤压试验
抽屉试验

又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比检查。
回旋研磨试验

又称麦克马瑞(Mc· Murry)征。患者仰卧，患腿屈曲， 医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节 极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关 节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损 伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现 弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。
髋关节屈曲孪缩试验

又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。说明该髋关节有屈曲 挛缩畸形，并记录其屈曲 畸形角度。
髋关节过伸试验


腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小 头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤， 如夹板、石膏压伤、手术误伤及病人长期 卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌， 拇长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌 瘫痪，出现患足下垂，小腿外侧和足背感 觉丧失。
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常用特殊检查
骨盆部特殊检查
肩部特殊检查
肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查
又称腰大肌孪缩试验。 患者俯卧位，患侧膝关 节屈曲90°，医生一手 握其踝部将下肢提起， 使髋关节过伸。若骨盆 亦随之抬起．即为阳性 征。说明髋关节不能过 伸。腰大肌脓肿及早期 髋关节结核可有此体征。
单腿独立试验

又称屈德伦堡 (Trendeienburg)征。此试 验是检查髋关节承重机能。 先让患者健侧下肢单腿独立， 患侧腿抬起，患侧臀邹襞 (骨盆)上升为阴性。再让患 侧下肢单腿独立，健侧腿抬 高，则可见健侧臀皱襞(骨 盆)下降，为阳性征。表明 持重侧的髋关节不稳或臀中、 小肌无力。任何使臀中肌无 力的疾病均可出现阳性征。
骨盆部特殊检查
骨盆挤压与分离试验
骶髂关节分离试验 床边试验
骨盆挤压与分离试验

患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的 两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为 分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为 阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
浮髌试验 抽屉试验
膝部特殊检查
膝关节侧向挤压试验
回旋研磨试验

患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为 阳性征，表明关节内 有积液。
浮髌试验

又称膝关节分离试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼痛时
的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳腕掌屈时 疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。

量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动
幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。
理学检查的内容与方法
检查原则： 1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取坐 位，特殊检查可采取特殊位置。 2、局部暴露范围：根据检查需要脱衣裤，充分暴露检查部 位，包括暴露健侧，以作对比。 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行，先查健侧，后 查患侧，先查病变远处，后查病变近处，同时观察全身情 况，可按病情需要、工作习惯将全身检查安排在局部检查 前或后。 4、自动与被动检查相结合：根据病人自主运动，了解其运 动幅度，受限范围、疼痛点等，在此基础上，再做被动检 查。

正中神经：起自臂丛的内、外侧束，由C6-8及T1 神经纤维组成，自上臂内侧向下至肘前方进入前 臂，至腕部浅出，紧贴掌长肌深面、屈指浅肌的 浅面，在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生在肘 部和腕部：①腕部损伤，拇指不能对掌，不能与 手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他 指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。掌侧拇、示、 中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感觉丧 失。②肘部损伤，除①外，拇指和示指不能屈曲。
周围神经检查方法

桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组 成，位于腋动脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的 桡神经沟，在肱骨外上髁处分成浅支和深支。桡 神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突处，仅 为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉 丧失；②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌 指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展， 前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；③上臂部位，损 伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡肌 瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱 三头肌瘫。