肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ct和mri诊断s
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗探讨(附41例报告)
发 。结论 Ｂ超 、Ｔ、 Ｃ ＭＲＩ 诊 断 肾血管平 滑肌 脂肪 瘤的 重要检 查 方法 。 家族 史和详 细的体 格检 查 是
能够提 供 重要 的诊 断线 索 ， 者相 互结合 能提 高本 病 的诊 断 准确 率 。肿 瘤 剜 除术 是 肾血 管 平 滑肌 二
脂肪 瘤最理 想的手 术方 法。
刘 红君 王佳 丽 郭丰 富 顾 润 国。 王 广健 何 相飞 朱文 彬 。 ， ， ， ， ， （ １临 沂市人 民医院 ， 山东 临沂 ２ ６ ０ ； 义 医学院 ； 山东 医专 ） ７ ０ ３ ２遵 ３
摘要： 目的 掌握 肾血 管 平 滑肌 脂 肪 瘤 的 临床 表 现 、 断方 法 和 病理 特 征 ， 高诊 断 符合 率 。 诊 提 探 讨 肾血管 平滑肌 脂肪 瘤 的手 术治疗 方 法 ， 察 其 疗 效 。方法 明确 诊 断后 ， 据 肿 瘤 大 小和 观 临床 根
ｈ ｖ ｒ ｖ ｄ ｔ ｅｏ ｒａ ｏ ｔｎ ｅｉ ｉｇ ｏ ｉｇａ ｇｏ ｙ ｌｐ ｍ ａｏ ｉｅ ． ａ ｉ ｉ ｏ ｙａ ｄ ｄ ｔｉ ｄｐ ｙ ｉ ａ ｅｐ ｏ ｅ ｏｂ ｆ ｅ ｔｉ ｇ ｍｐ ｒａ ｃ ｄａ ｎ ｓｎ ｎ ｉｍ ｏｅ ｎ ｏ ｆ ｎ ｙ Ｆ ｋ ｍ ｌ ｈｓ ｒ ｎ ｅａｌ ｈ ｓ— ｙ ｔ ｅ ｃ ｌ ｘ ｉａ ｉｎ ｃ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ｉ ｐ ｒａ ｔｄａ ｎ ｓｉ ｃｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｂｎ ｔ ｎ ｏ ｈ ｍ ａ ｒｄ ｃ ｅｔｒｄａ — ａ ａ ｎ ｔ ａ ｒｖｄ ｍ ｏ ｔｎ ｉｇ ｏ ｔ ｌｅ ， ｎ ｈ ｏ ｉａ ｉ ｆｔｅ ｃ ｎ ｐ ｏ ｕ ｅ ｂ ｔｅ ｉｇ ｅｍ ｏ ｃ ｏ ｎ ｓｓ Ｔｕ ｏ ｎ ｃｅ ｔ ｇ ｈ ｓｐ ｏ ｅ ｏｂ ｎ ｉｅｌ ｅｈ ｏ ｔｅ ｔａ ｇｏ ｏｉ ｍａｏ ｉｎ ｙ． ｏ ｅ ． ｍ ｒｅ ｕ ｌａ ｉ ａ ｒｖ ｄ ｔ ｅａ ｄ ａ ｍ ｔ ｏ ｔ ｒａ ｎ ｉｍｙ ｌ ｎ ｄ ｏ ｐ ｆｋ ｄ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ａｎ ｉｍｙ ｌ ｍ ａｏ ｉｎ ｙ Ｔｕ ｒｅ ｕ ｌａｉｇ Ｎｅ ｈ ｅ ｔｍｙ ｙｗｏ ｄ ： ｇｏ ｏｉ ｏ ｐ ｆｋ ｄ ｅ ； ｍｏ ｎ ｃｅｔｎ ； ｐ ｒｃｏ
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｏｍａｓ（ＲＡＭＬ）ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｂｙ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｏｆ ｉｔ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ
Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ ＲＩ ｆｉｎｇｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ ａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍ ａｌ ｆａｔ ＺＨＯＵ Ｈａｌ—ｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ａｉ—ｗｅｉ，ＺＨＥＮＧ Ｈａｎ—ｐｅｎｇ ，ＱＩＵ Ｑｉａｎ—ｄｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ｅ ＡｆＹ’ｉｌｉａｔｅｄ Ｙｕｅｑｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
医 学 影 像 学 杂 志 ２Ｏ１４年 第 ２４卷 第 ２期 Ｊ Ｍ ｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２ ２０１４
肾脏 乏脂 肪血 管 平 滑 肌脂 肪瘤 的 ＣＴ 和 ＭＲＩ表 现
周海 生 ，张爱伟 ，郑 汉朋 ，邱 乾德
（温 州 医 学 院 附 属 乐 清 市人 民 医 院放 射 科 浙 江 乐 清 ３２５６００）
ｓｕｒａｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｔｈｄｏｇｙ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． １ ｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ；８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎ ｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ Ｍ Ｒ ； ２ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ Ｍ Ｒ ｏｎｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ２ １ ｃａｓｅｓ． Ｔ ｈｅ ｍ ｏｓｔ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｂｏｕｔ ６．５ ｃｍ × ７．０ ｃｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍ ａｌｌｅｓｔ ｗ ａｓ ａｂｏｕｔ ０．８ ｃｍ × １．０ ｃｍ ． Ｔ ｈｅ ｔｕｍ ｏｒ ａｎｄ ｒｅｎａ１ ｐａｒｅｎｃｈｙｍ ａ ｂｏｒｄｅｒ ｆｏｒ Ｖ ｔｙｐｅ ｗ ｅｒｅ １ ７ ｃａｓｅｓ。ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｃｕｐ ｓｉｇｎ． １ ６ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ，２ ｗ ｅｒｅ ｅｑｕｉｄｅｎｓｉｔｅ，ａｎｄ １ ｗ ａｓ ｍｉｘｅｄ ｄｅｎｓｉｔｉｅｓ ｉｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ．２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌＯＷ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｍｉｘｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ； ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ １ Ｗ Ｉ，ａｎｄ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＤＷ Ｉ ｉｎ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｅｓ． Ｔ ｈｅ ｅｎｈａｎｃｅ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｑｕｉｃｋ ｓｃａｎ ａｎｄ ｑｕｉｃｋ ｏｕｔ ｗｅｒｅ １ ６ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｏｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｃｋ ｏｆ ｆａｔ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｔｓ ｄｅｎｓｉｔｙ （ｓｉｇｎａ１），ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｏｄｅ ｗｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｉｎ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗ ｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ．
放射医学-1-3
放射医学-1-3(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：48，分数：48.00)1.男，36岁，腹痛半年，CT示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张，最可能的诊断是∙A．胰腺结核∙B．慢性胰腺炎∙C．急性胰腺炎∙D．胰腺癌∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.食管平滑肌瘤特征性X线表现是∙A．黏膜紊乱∙B．充盈缺损∙C．管腔变形∙D．环形征∙E．浅分叶（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.一般情况下，CT图像上正常人膀胱壁的厚度是∙A．＜1mm∙B．＜2mm∙C．＜3mm∙D．＜4mm∙E．＞5mm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.排泄性或逆行性尿路造影中，肾结核的早期征象是∙A．肾盏肾盂模糊变形∙B．肾盏边缘不整齐∙C．肾盏肾盂不规则扩张∙D．肾盂边缘不整齐∙E．肾区钙化（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.在放射治疗过程中，氧效应的机制主要为∙A．增加自由基产生∙B．固定DNA损伤∙C．减少肿瘤的加速再增值∙D．促进DNA损伤的修复∙E．以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.氧合状况与放射敏感性的关系∙A．氧合好的肿瘤细胞放射敏感性低∙B．乏氧的肿瘤细胞放射敏感性高∙C．乏氧的肿瘤细胞放射性敏感性低∙D．氧合状况与放射敏感性没有关系∙E．以上说法都不对（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.男性，18岁，疲乏，贫血貌，CT示脾前缘近切迹处多发小片状低密度区，部分略呈小锥形，最可能的诊断是∙A．脾顿挫伤∙B．脾血管瘤∙C．脾淋巴瘤∙D．脾梗死∙E．脾脏囊肿（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.肾上腺区示有含脂肪性肿块，边缘整齐，内有钙化，CT示有轻度增强，应首先诊断为∙A．肾上腺腺瘤∙B．血管平滑肌脂肪瘤∙C．肾上腺纤维瘤∙D．髓样脂肪瘤∙E．脂肪瘤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.过敏性结肠炎的x线表现为∙A．乙状结肠不规则狭窄∙B．局部结肠不规则挛缩及多发性小龛影∙C．肠袋加深，排钡后见线样征∙D．乙肠结肠黏膜皱襞破坏∙E．乙状结肠内不规则充盈缺损（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.放射性核素的平均寿命是指∙A．放射性原子核核外电子的平均生存时间∙B．放射性原子核的平均生存时间∙C．放射性核素的平均代谢时间∙D．放射性核素的平均转换时间∙E．放射性原子核的总生存时间（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.下列哪一项是肾动脉狭窄最重要的临床表现∙A．血尿∙B．蛋白尿∙C．肾性高血压∙D．腹部血管杂音∙E．脓尿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.女性，35岁，右上腹隐痛不适，CT示右肝内一欠规整的低密度灶，增强早期边缘强化明显，延迟扫描等密度，最可能的诊断是∙A．肝癌∙B．肝血管瘤∙C．肝脓肿∙D．局灶性结节增生∙E．肝腺瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.常规放射治疗中，垂体的耐受剂量为∙A．23Gy∙B．30Gy∙C．40Gy∙D．45Gy∙E．56Gy（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：14.X线平片提示可能存在慢性胰腺炎的征象是∙A．胰腺区多发性小结石和钙化∙B．十二指肠环增大、瘀张、充气∙C．十二指肠黏膜皱襞增粗，降段内缘受压∙D．结肠充气，结肠切断征∙E．胸腔积液（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：15.Ⅱ期宫颈癌MRI影像特点是∙A．膀胱或直肠周围脂肪界面消失∙B．正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断∙C．显示宫颈增大，外缘不规则或不对称∙D．膀胱或直肠的黏膜信号中断∙E．膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.中枢神经系统放疗常用体位是∙A．仰卧位∙B．左侧卧位∙C．右侧卧位∙D．俯卧位∙E．屈膝卧位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.下列何种检查方法对肾癌诊断具有决定意义∙A．腹部平片∙B．立位透视∙C．选择性肾动脉造影∙D．逆行肾盂造影∙E．IVP（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是∙A．肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显∙B．肝脓肿的壁较薄∙C．肝癌的壁较厚∙D．肝脓肿的壁为高度强化∙E．肝癌的壁为中度强化（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.校准计量点一般是照射野内指定的测量点，该点位于∙A．照射野内任意一点∙B．照射野中心轴上∙C．中心轴旁开cm∙D．照射野边缘∙E．标准射野的对角线上（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：20.胰腺癌时CT影像中出现的“双管征”是指扩张的∙A．门静脉和肝动脉∙B．肝内胆管和胆总管∙C．胆总管和主胰管∙D．胰导管和肝内胆管∙E．脾静脉和肠系膜上静脉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.下列哪项不属于放射治疗的辅助设备∙A．直接加速器∙B．模拟定位机∙C．CT模拟定位机∙D．呼吸门控装置∙E．TFS（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.常规高温热疗的温度范围大致为∙A．37～40℃∙B．50～60℃∙C．41～45℃∙D．50～60℃∙E．112～120℃（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.典型肝脓肿壁出现三层环状结构，腔内可有分隔，增强扫描时强化最明显的是∙A．水肿带∙B．炎性坏死组织∙C．纤维肉芽组织∙D．脓肿内分隔∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.下列哪种颅内肿瘤不需要放射治疗∙A．毛发型星形细胞瘤全部切除者∙B．间变性星形细胞瘤∙C．中枢性淋巴瘤∙D．颅内多发性转移瘤∙E．松果体生殖细胞瘤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：25.肾结核患者中，静脉肾盂造影最早出现的肾改变发生在∙A．肾皮质∙B．肾柱∙C．肾盂∙D．肾椎体∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：26.典型输尿管结核肾盂造影表现∙A．输尿管变细∙B．输尿管“串珠状”改变∙C．输尿管变细∙D．输尿管无改变∙E．输尿管内充盈缺损（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：27.一侧肾盂不显影，膀胱显著缩小，边缘毛糙，应首先考虑∙A．慢性肾炎∙B．肾膀胱结核∙C．膀胱癌∙D．肾腺癌∙E．膀胱神经功能障碍（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：28.临床卜一般射野边缘是用模拟灯光的边界来定义，它所对应的等剂量曲线值为∙A．1000%∙B．90%∙C．80%∙D．50%∙E．20％（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：29.女性，35岁，没有任何临床症状，体检腹部CT发现右侧肾上腺区有直径1.5cm，大小圆形稍高密度影，边缘清晰，呈均匀一致的低密度，增强扫描后呈轻度均一强化，最可能的诊断是∙A．特发性肾上腺萎缩∙B．肾上腺结核∙C．嗜铬细胞瘤∙D．肾上腺增生∙E．肾上腺皮质腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：30.食管癌放射治疗中在照射______CGy时，多数患者开始出现食管反应∙A．1000～2000∙B．1500～2500∙C．2000～3000∙D．3000～4000∙E．4000以上（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.3岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为∙A．先天性肛门闭锁∙B．急性肠套叠∙C．乙状结肠扭转∙D．直肠癌∙E．先天性巨结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：32.肾脏内TlWI、T2WI均呈高低混杂信号的病灶，不均匀强化，最可能的诊断是∙A．囊肿合并出血∙B．血管平滑肌脂肪瘤∙C．肾结核∙D．急性肾盂肾炎∙E．急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：33.肿瘤经照射后一段时间，细胞的乏氧水平可低于照射前，是由于发生了∙A．放射损伤修复∙B．细胞周期再分布∙C．乏氧细胞再氧合∙D．再群体化∙E．以上均不对（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：34.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断有确诊意义的是∙A．肾实质占位，境界清楚而密度不均∙B．增强后部分瘤组织增强∙C．瘤内有脂肪成分∙D．三种成分缺一不可∙E．合并结节硬化（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：35.在细胞周期中的肿瘤细胞，哪一项细胞对放射线最不敏感∙A．G0/G1∙B．S∙C．G2/M∙D．S期和G2/M期敏感性相同∙E．以上各期细胞敏感性相同（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.进行性梗阻性黄疸患者行快速增强扫描，胰头部出现不规则低密度区，高度怀疑∙A．急性胰腺炎∙B．假囊肿形成∙C．扩张的胆总管∙D．胰腺癌∙E．正常胰腺（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：37.结肠双对比x线造影检查可显示的最小解剖单位是∙A．结肠癌∙B．结肠带∙C．黏膜皱襞∙D．结肠无名沟∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.临床照射一个位于骨组织后的软组织病灶应该选择∙A．20KV低能X线∙B．30KV低能X线∙C．60钴γ线或高能X线∙D．高能电子线∙E．以上任意一种射线均可（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：39.关于多囊肾的叙述，哪项影像学表现是正确的∙A．病变多为单侧性∙B．病变多累及全肾∙C．肾外形缩小∙D．肾盂肾盏常有侵蚀性破坏∙E．静脉肾盂造影常能显影（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：40.居里(Ci)与贝克勒尔(Bq)之间的换算关系是1居里等于∙A．3.7×108贝克勒尔∙B．3.7×1012贝克勒尔∙C．3.7×109贝克勒尔∙D．3.7×1010贝克勒尔∙E．3.7×106贝克勒尔（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.指数吸收定律中，其线性吸收系数为∙A．光电吸收系数∙B．康普顿吸收系数∙C．电子对吸收系数∙D．上述三种吸收系数之和∙E．上述三种吸收系数之差（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：42.CT扫描正常前列腺上限一般不超过耻骨联合上缘∙A．30mm∙B．20mm∙C．10mm∙D．平耻骨联合上缘∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.女性，40步，CT平扫示右肾近髓质部圆形较高密度影，直径约2.0cm，边缘清楚锐利，CT值．50HU，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断是∙A．肾细胞癌∙B．高密度囊肿∙C．肾结石∙D．肾错构瘤∙E．肾盏积水（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：44.确诊肾盂输尿管重复畸形的主要方法是∙A．排泄性尿路造影∙B．USG检查∙C．CT检查∙D．MRI检查∙E．逆行性肾盂造影（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：45.慢性十二指肠球部溃疡最常见的X线征象是∙A．龛影∙B．黏膜集中∙C．激惹∙D．球变形∙E．管腔狭窄（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：46.质量与能量可以相互转换∙A．能量改变和质量大小有关∙B．能量改变和光速有关∙C．能量改变和质量变化成反比∙D．能量改变和质量变化成正比∙E．能量改变和质量变化无关（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：47.慢性胰腺炎CT显示胰腺导管的特征性改变是∙A．狭窄∙B．扩张∙C．平行双轨∙D．不规则串珠状∙E．以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：48.X线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常，以下哪项诊断最有可能∙A．左室壁阶段性运动不良∙B．扩张型心肌病∙C．心包积液∙D．缩窄性心包炎∙E．急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. √D.E. 解析：。
肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别分析
肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别分析作者：付雪峰孙青龙来源：《中外女性健康研究》2019年第11期【摘要】目的：探究肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别。
方法：选取2015年1月至2018年9月于本院收治的32例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者进行分析，另选取同期肾透明细胞癌患者和肾血管平滑肌脂肪瘤各30例，全部患者均进行CT检查，对比分析患者的病理特点。
结果：32例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者中，28例患者为单发，占比为87.50%，4例患者为多发，占比为12.50%;仅有2例患者边界模糊不清，占比为6.25%，30例患者边界清晰，占比为93.75%;32例患者均未发生囊变;16例患者存在脂肪，占比为50.00%，16例患者不存在脂肪，占比为50.00%;最大平均直径为（57.28±3.64）mm，囊变、脂肪以及肿瘤直径等数据均能够对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行有效鉴别。
结论：肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤容易与其他疾病混淆，通过CT检查能够进行有效鉴，在临床中具有较高的应用价值。
【关键词】肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤;肾透明细胞癌;肾血管平滑肌脂肪瘤;CT肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤在肾脏疾病中，发病率相对较低，该病具有发展为恶性潜能的间接叶源性肿瘤，临床中将其归为血管平滑肌脂肪瘤的一种特殊类型。
随着医疗技术的不断发展，对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的認识逐步得到提高，发现该病能够发生于机体的多个器官中，其中以肾脏最为常见[1]。
肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤常与肾透明细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤混淆，目前临床中主要通过CT等影像学手段对其进行有效鉴别，并已经取得了良好的临床效果。
选取2015年1月至2018年9月本院收治的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤32例进行分析，另选取同期肾透明细胞癌患者和肾血管平滑肌脂肪瘤各30例，本文主要探究肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别，探究结果汇报如下。
肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断应用价值
肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断应用价值
陈峥;韦增才;李华
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)06A
【摘要】目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的影像特点及鉴别诊断。
方法：28例手术标本。
经病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤，术前均行CT和超声检查，MRI检查者8例。
结果：CT示肿瘤呈圆形或椭圆形．分界清楚．密度不均或均匀，脂肪呈点、片或网格状分布于瘤体中央或边缘，部分病例有尖嘴征。
超声表现为高或等回声。
结论：CT、超声对肾血管平滑肌脂肪瘤有特征性诊断价值．对少脂肪或无脂肪者，应做CT薄层高分辨率平扫和增强扫描。
【总页数】3页(P1416-1418)
【作者】陈峥;韦增才;李华
【作者单位】开平市中心医院，广东开平529300
【正文语种】中文
【中图分类】R737
【相关文献】
1.肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展 [J], 刘清红
2.肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断价值 [J], 赵拴来
3.5例肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断分析 [J], 黄家喜
4.肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断方法价值比较 [J], 周展新;吴志辉;于向红
5.肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断应用价值 [J], 陈峥;韦增才;李华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
肾血管平滑肌脂肪瘤、肾脓肿的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
嫌色细胞癌：
少血供恶性肿瘤，皮质期强化程度均低于肾皮质 可有瘢痕和钙化，囊变和坏死较多见，非均质强化 如钙化发生于瘢痕的基础上，首先考虑良性 如钙化发生于病变实质区内，多考虑恶性病变
肾嗜酸性细胞瘤
除中央瘢痕外，密度均匀 CT：等、稍低密度 MR：T2WI呈稍高信号 增强：轮辐状强化/瘢痕延迟强化
典型AMLs
合并出血
尤其是直径>4 cm者 病理基础：肿瘤含有丰富的血管组织，血管管壁厚薄不一且缺乏弹性 ，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可破裂 CT：肾轮廓增大，密度高低混杂不均，并见脂肪密度 ， 血肿可位于 肾实质内、肾包膜下、肾周间隙和肾旁后间隙 增强：瘤内血管和平滑肌成分强化，脂肪及出血均不强化
治疗
观察 肿瘤<4cm,建议观察，检测肿瘤变 栓塞 动脉栓塞首先考虑出血的病例，对症状持续存在的肿瘤<4cm的 肿瘤，可行栓塞治疗 保留 肾单位手术肿瘤<5cm可行剜除术 肾切除术 巨大的AML可行肾切除术
总结
经典型AMLs：
含有脂肪成分，实性部分高密度
乏脂型AMLs：
CT平扫稍高密度；T2WI低信号；密度/信号均匀 劈裂征；皮质掀起征，明显均匀“快进快出” 强化
严重的肾脓肿可扩散到肾周间隙，形成肾周脓肿 慢性肾脓肿的中央坏死区常围以增厚的肉芽组织和纤维层
临床表现
常有原发感染的病史，如皮肤、呼吸道感染等，起病较急，有高热、 寒战、腹部疼痛及白细胞计数增高
肾周脓肿较突出的症状是腰疼、肋脊角叩痛，可叩击腰部肿块
影像表现
CT表现：
单发或多发，位于一侧或双侧，单发多见 早期炎症期：呈肾实质内略低密度影，增强不均匀轻度强化 脓肿成熟期：呈类圆形均匀低密度影，增强囊壁呈环状明显强化， 中心低密度区无强化，为囊腔，壁较薄，无壁结节；偶囊腔内伴见气体 影（较多时可形成气液平面）及条状分隔（伴有强化） 肾周脓肿：肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌而 形成腰大肌脓肿
医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案
医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案1、单选肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为()A．呈长T低信号和长T高信号的病变，且信号强度与游离水相似B．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号（江南博哥）强度明显减低C．TWI和TWI皆为均一高信号病变D．呈长T低信号和长T高信号的肿块，TWI比游离水信号高，TWI不如游离水亮E．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变正确答案：B2、判断题MRI能比CT更敏感地发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。
正确答案：对3、配伍题TWI和TWI均为高信号()TWI和TWI均为低信号()TWI为低信号TWI 为高信号()A．脂肪组织B．白质C．骨皮质D．胆固醇E．脑脊液正确答案：A,C,E参考解析：试题答案A,C,E4、单选?男，35岁，曾有结核病史，现有午后发热，夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，结合图像，最可能的诊断是()A．骨巨细胞瘤B．腰椎骨转移C．腰椎退行性变D．腰椎结核E．多发性骨髓瘤正确答案：D5、单选视神经在下列体位中，能显示出全长的是哪些()a.矢状位b.冠状位c.横断位d.矢状斜位A．a，bB．b，cC．c，dD．a，dE．b，c正确答案：C6、单选MRI咽喉部哪种组织成像TWI及TWI均呈高信号()A．咽旁间隙B．喉旁间隙C．会厌前间隙D．翼腭窝E．斜坡、岩骨尖正确答案：E7、多选在常规MRI中，影响图像亮度和对比度的组织特征值有哪几种() A．有效质子密度B．T1值C．T2值D．TRE．TE正确答案：A, B, C8、单选“Leigh病”的诊断要点下列哪项错误()A．基底节区分布，以壳核最常见B．多为幼儿型C．对称性、多发脑软化灶D．性染色体显性遗传E．增强扫描，可有边缘性强化正确答案：D9、问答题肺动静瘘的MRI表现有哪些?正确答案：在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清参考解析：试题答案在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清楚，壁较薄，由于流空效应，其内的血液表现为低信号，但应用梯度回波快速成像技术，其内的血液则可表现为高信号，如动静脉瘘内血流较慢，TWI上呈中等信号，信号不均匀，TWI上呈高信号，MRI多方位成像有时可显示动静脉瘘的输入动脉及引流静脉。
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。
２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。
３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。
４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。
一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。
２．临床表现：血尿，腰痛。
（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。
２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。
３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。
（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。
（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。
全国医用设备使用人员业务能力考评(MRI医师)预测试题卷二
全国医用设备使用人员业务能力考评（MRI医师）预测试题卷二[单选题]1.肾结石的X线平片中，不透光（江南博哥）性结石占（）。
A.75%B.50%C.90%D.30%E.40%参考答案：C参考解析：肾结石的X线平片中，不透光性结石占90%。
[单选题]2.有关结节病描述，错误的是（）。
A.淋巴结可呈蛋壳样钙化B.肿大淋巴结不压迫周围血管C.纵隔淋巴结肿大而肺门淋巴结不大者多见D.肺门淋巴结对称性肿大E.激素治疗效果好参考答案：C参考解析：结节病是多数器官的非干酪性肉芽肿，淋巴结受累后肿大。
两肺淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。
[单选题]3.引起左心室负荷加大的主要原因是（）A.肺循环高压B.体循环高压C.右心回心血量增加D.三尖瓣关闭不全E.心房水平左向右分流参考答案：B[单选题]4.类风湿关节炎病变最初是发生在（）。
A.关节内韧带B.关节软骨C.关节滑囊D.关节囊纤维层E.关节骨关节面参考答案：C参考解析：类风湿关节炎病理为关节滑膜非特异性慢性炎症，而X线早期手足小关节多发对称梭形软组织肿胀。
两者对应不一样，故选C[单选题]5.代表小儿脑髓鞘形成的是脑白质（）A.B.C.D.E.脂肪抑制信号降低参考答案：C参考解析：构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短。
因此，在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高信号，可与低信号灰质相区别。
[单选题]6.下列哪种病变可出现Probst束（）A.胼胝体缺如B.灰质异位C.脑穿通畸形D.脑裂畸形E.颅内脂肪瘤参考答案：A[单选题]7.溃疡型肠结核主要消化道症状是（）。
A.呕吐B.便秘C.消瘦D.腹部肿块E.腹痛、腹泻、大便呈糊状参考答案：E参考解析：溃疡型肠结核主要消化道症状是腹痛、腹泻、发热。
[单选题]8.动态增强5～10分钟后延迟扫描，典型血管瘤的CT增强特征是（）A.病灶与正常肝实质呈等密度B.病灶比正常肝实质密度低C.病灶密度仍明显高于肝实质D.病灶密度曲线呈明显快速下降E.病灶逐渐轻度强化参考答案：A参考解析：典型血管瘤的CT增强特征是病灶与正常肝实质呈等密度。
肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现
２２３Ｃ ．． Ｔ表 现 １ ６例病 灶 大 小 为 ０９ ３ ｍ． 低 密 度 或 等 ．— ． ｃ 呈 ０ 密度 肿块 ，６例病 灶大 小为 ３ ～ ５ ｍ， ５ ． １ ． ｃ 呈混 杂低 密度肿 块 ． ５ ０ 其中 ３ ２例病 灶 呈现 洋葱 皮样 或 火 轮样 改变 。肿 块 内可疑 区
肌脂 肪 瘤患 者 的超声 、 Ｉｃ ＭＲ 、 Ｔ资料 ， 统计 分析 其各 自的影像 特 点 。 结果 ： 声 诊断 准确 率 为 ６ ．％， Ｉ 断准 确率 超 ３８ ＭＲ 诊 为 ９ ．％， Ｔ诊 断准 确 率 为 ８ ．％。结论 ： １ ６ Ｃ ６１ 超声 、 Ｉｃ ＭＲ 、 Ｔ都能 确 定 肾血管 平 滑 肌瘤 的 大小 、 形态 、 置和 毗邻 关 系 ， 位
诊 断 。 管平 滑 肌脂 肪瘤６ 肾血 ２例 ， 占所 有 病例 的 ８ ．％。 ６１
收集 ２ ０ ０ １年 ６月 ～ ０ ９年 ９月问 经 手 术病 理 证 实 的 患 ２０ 者７ ２例 。 ２ 男 ６例 ， ４ 女 ６例 ， 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ４ ２７ 平 ３岁 。 体 查 发现 ３ ６例 ， 临床 症 状 ，０例 腹 部扪 及 包块 ，８例有 腰腹 部 无 １ １ 不 适 感 ， 腰 腹 部 疼 痛 剧 烈 急 诊 入 院 。７ ８例 ２例 均 有 超 声 、 ＭＲ 、 Ｔ资料 ， 声和 Ｃ ＩＣ 超 Ｔ资料 为 基 层 医 院检 查结 果 ， Ｉ为 ＭＲ 本 院检 查结 果 。
影像 与介入
２０ ８第７第４ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及治疗
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及治疗
潘爱珍;甘毅
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2001(20)5
【摘要】目的评价肾血管平滑肌脂肪瘤 (angiolipoleiomyoma ,ALL)的CT诊断价值及治疗方法。
材料与方法回顾性分析 2 5例ALL的CT表现 ,并与 19例手术病理结果对照。
结果ALL多见于女性。
外向性ALL(周边型肿瘤 )病灶较大 ,直径大于 4cm。
肿瘤出血及自发性肾破裂是本病最常见的严重并发症。
2 3例多脂肪及少脂肪ALLCT可作出诊断 ,脂肪成分很少或无脂肪的ALL应结合B超、MRI诊断。
结论CT对ALL及瘤内出血、自发性肾破裂多能作出明确诊断 ,对确定治疗方式有指导作用。
少或无脂肪成分ALLB超、MRI检查较敏感。
【总页数】3页(P379-381)
【关键词】肾错构瘤;诊断;治疗;肾血管平滑肌脂肪瘤;CT
【作者】潘爱珍;甘毅
【作者单位】广东佛山市第一人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11;R730.44
【相关文献】
1.25例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及治疗 [J], 杨永海
2.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT和血管造影表现 [J], 袁曙光;阎东
3.探讨乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 和 MRI 表现 [J], 周敏清
4.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现 [J], 胡泽旋; 吴嘉良; 曾祥灵; 韦瑞丽; 杨蕊梦
5.肾上皮样与类上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT影像与病理学表现的对照分析 [J], 刘子蔚;胡秋根;罗纯;杨少民;陈海雄;张榕;曾晓峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EMAL
肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EMAL）是肾脏少见的具有恶性潜能的间叶肿瘤。
影像学表现具有以下特点；1、病灶易多发，体积偏大，大多数边界清楚。
2、“楔征”（或称为“劈裂征”）、“皮质掀起征”具有一定的特征性。
“楔征”指病灶肾内部分与肾脏交界平直或呈楔形尖端指向肾门，其病理基础可能是良性肿瘤对组织的浸润能力低，易向肾小叶间等相对阻力低的方向生长。
3、病灶可含有脂肪，CT平扫中病灶实质部分密度较肾实质稍高，较大者可出血、囊变，钙化少见，其中平扫高密度及囊变可认为是EAML的CT特征。
4、CT增强病灶强化方式可表现为“快进快出”或“快进慢出”，病灶内显示“黑星征”有助于鉴别诊断。
“黑星征”系病灶内散在的点状低密度无强化区，边界清楚，主要分布于病灶周边或散在分布，其病理基础是肿瘤细胞无序排列，脂肪呈结节样分布，主要靠近病灶的边缘部分，对诊断乏细胞EMAL具有特异性。
5、MRI平扫病灶T2加权呈稍低信号具有一定特征性，可能与病灶内含上皮和平滑肌细胞较多有关。
MRI 强化模式与CT略有不同，皮质期均为明显强化，髓质期强化持续，表现为“快进慢出”。
鉴别诊断：肾EMAL的影像学表现不同于肾间叶源性肿瘤，也有别于经典型AML；分富脂肪性和乏脂肪性两种。
对富脂肪性诊断不难，而乏脂肪性EAML，特别是并发瘤内出血或破裂出血时易误诊。
EAML大多体积较大，平扫也高密度，外凸型者角征阳性或皮质掀起征阳性，增强扫均匀明显强化；而较大肾癌常有大片状坏死，表现为周边密度向中间逐渐减低或有壁结节；EMAL坏死囊变区边界清晰，另外“楔征”、“黑星征”等也有助于EMAL与肾癌及其它少见肿瘤鉴别。
典型嗜酸细胞瘤中央星状瘢痕延迟强化具有特征性，有助于鉴别诊断。
19例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗
著 ｝
Ｓ∞ 、旬Ｌ ｌ矗薯 Ｎｏ ．期９ ｌ１ ｌ５ ｊ９ｙ Ｏ Ｎ 癌 症 进 展
加憾
Ｏ ｇＩＡ３Ｇ￣ ＰＲ ＯＧＲＥＳＳ， 样 血 管 平滑 肌 脂 肪 瘤 的诊 断 与 治疗
王 栋 ，石 泓 哲 ，寿建 忠 ，李 长 岭
国 家癌 症 中心 ／国家 肿 瘤 临 床 医学 研 究 中心 ／中 国 医学 科 学 院北 京 协和 医 学 院肿 瘤 医院 泌 尿 外 科 ．北 京 １０００２１
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔ ｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ（ＥＡＭＬ）．
关键 词 ：肾上皮样 血管平滑肌 脂肪瘤 ；诊断 ；恶 性：依 维莫 司 中图 分类 号 ：Ｒ７３７．１ｌ 文 献标 志码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．１１８７７８．ｉｓｓｎ．１６７２．１５３５．２０１８．１６．０９．２５
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍ ａ ｉｎ １ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ，ＳＨＩ Ｈｏｎｇｚｈｅ ，ＳＨＯＵ Ｊｉａｎｚｈｏｎｇ，ＬＩ Ｃｈａｎｇｌｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ／Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ／Ｃａｎ ｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍ ｙ ｏｆ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
58岁男性
一些误诊病例
Case 2
Case 4
Case5Fra bibliotekCase
6
Case 7
Case 8
谢谢
不典型AML诊断要点
❖ CT平扫表现边界清楚，密度均匀的略高密度影。 Kim等发现53％的不典型AML呈高密度．而仅
有13％的肾细胞癌呈高密度。 ❖ 肿块强化 类型：
均匀、延迟强化 ❖ 肿瘤内钙化常提示为恶性，而这在AML中十分罕见。 ❖ MRI T2呈稍低信号
47岁女性
50岁男性
65 岁 女 性
较高信号。在脂肪抑制像上，信号明显减低。 增强压脂扫描，肿瘤实质部分可不均匀强化。
❖ ② 含脂肪少的肿块
T1WI及T2Wl上显示较低或中等信号。
较有特征性的征象是T2WI病灶内可见与 肌肉信号相似的稍低信号，推测其病理基础 可能是病灶内富含多核细胞或细胞分布密集 所致 。
28岁女性伴结节硬化
58岁女性
❖ ② 不典型AML 表现
当肿瘤内脂肪组织极少时，CT平扫表现 为等、稍高或稍低密度的软组织肿块。增强 扫描皮质期肿瘤强化低于肾皮质高于肾髓质， 形成小网格状，无结节强化，实质期仍为较 高密度，病理上为多条血管影。当肿瘤合并 出血、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。
MR表现
❖ ① 含脂肪多的肿块 在T1WI像上显示高信号，T2WI像上出现
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ct和mri诊 断 ppt课件(10)_947
❖ 肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML) 是肾脏最常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿 瘤的3.9% 。
❖ AML以往被认为是畸形血管、平滑肌、脂肪三 者组成的“瘤样畸形”，是一种错构瘤。
❖ 近年来研究认为，AML起源于血管周围上皮样 细胞(perivascular epithelioid cells，PECs)，具 有独特的免疫组织学特性，是单克隆增生而形成 的真性肿瘤，其发生与X染色体非随机性失活有 关。
❖ ④CT诊断关键是薄层连续扫描多点位测量脂肪成分。
鉴别诊断
❖ 肾癌 多见于中老年男性，典型肾癌血供丰富，
CT增强动脉期显著强化，静脉期很快下降， 强化呈不均匀方式，中心可见肿瘤坏死区。 可伴有腹膜后淋巴结转移、肾静脉和下腔静 脉瘤栓形成 。
52岁男性
❖ 脂肪肉瘤
脂肪肉瘤发生于肾实质少见，一般为腹膜 后脂肪肉瘤，好发于肾周围脂肪组织，沿筋 膜和组织器官间隙生长，包绕、推挤或侵犯 邻近器官。瘤体一般较大，包膜菲薄，境界 不清。其内常有粗细不等条状、片状软组织 间隔或软组织块影 。
EAML) 经典AML结构基础上以上皮样细胞增生为
主，呈浸润性破坏生长，具有恶性潜能的间 叶性肿瘤 。
AML临床分型
❖ AML伴结节硬化 常见于青少年(常染色体显性遗传病)。多
为双侧、较大、多发，临床可有癫痫、智力 低下、面部红斑。40～80％ 结节硬化患者伴 有AML 。 ❖ AML不伴结节硬化
❖ 典型的AML由异常血管、平滑肌及脂肪三种基 本成分组成，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生 性的成分，从而改变了对该肿瘤的认识，目前已 将其归入血管周围上皮肿瘤谱系中。
2004年版WHO分类
❖ 经典型AML 良性间叶性肿瘤，由脂肪组织、梭形和上
皮样平滑肌细胞和厚壁血管构成。 ❖ 上皮样AML(epithelioid angiomyolipoma，
38岁女性
54岁女性
诊断AML 注意点
❖ ① 多中心特点：AML有多中心起源的特点，肿瘤可在单侧、 双侧肾脏呈多发病灶。
❖ ② 向外生长特点：AML是良性肿瘤，呈膨胀性生长，一般 位于肾实质，多向肾轮廓外突出，向肾盂方向生长较少。肿 瘤与正常肾组织界限清楚，以膨胀生长方式取代正常肾组织。
❖ ③易出血特点：AML 为无包膜的实性肿物，瘤体位于肾表 面者，易发生破裂出血引起急腹症。肿瘤内血管多发育畸形， 明显扩张、增厚，常见纤维化和透明样变，血管壁厚薄不均， 缺乏弹力内膜层，易造成瘤内和肾周出血形成动脉瘤，AML 自发出血的机会远较肾癌常见。
多发生中年女性，多为单侧。也可多发， 在我国此型多见 。
CT表现
❖ ①典型AML表现 单侧、双侧肾脏增大或局部突出，其内见圆形、
类圆形或分叶状不均匀肿块影，可见斑片状或多房 状低密度脂肪影，CT 值约为-20～-110HU，境界一 般较清楚。特征性脂肪密度一般可明确诊断 。增强 扫描由脂肪组织构成的病灶无明显强化，但脂肪间 隔可有强化。肌肉、血管构成的病灶可有不同程度 的强化，强化的程度要低于正常肾实质，CT值约升 高20～30 HU，与正常肾脏分界清楚。