3血液2F

多聚体 -8-
因子Ⅹ的激活途径：
①内源性激活途径：参与凝血的因子全部来自血液。 ②外源性激活途径：始动凝血的因子Ⅲ来自组织而不是血液。
特点： •血液凝固是一种正反馈性酶促反应； •Ca2+参与多个凝血环节的促凝血作用，临床上可 用以促凝血（加Ca2+ ）或抗凝血（除去Ca2+ ）。 •凝血过程的任何一个环节受阻，整个凝血过程就 会停止。
血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。 血清与血浆的区别在于：血清缺乏纤维蛋白原 和血凝过程中已消耗掉的其他凝血因子，但增添了 少量血凝时由血管内皮细胞和血小板释放出来的物 质。
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（一）、凝血因子：
血浆和组织中直接参与血凝的物质 （14种）。
因子Ⅲ（TF3）存在于血管外组织，其余均存在于 血浆中； 因子Ⅳ、血小板磷脂外，余为蛋白质； 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽释放酶均为 蛋白酶（激活状态右下角标a）； 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需VK； 因子Ⅶ以活性型存在，但需有因子Ⅲ同时存在才发 挥作用（外源性凝血途径的启动）； 因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子(非酶促反应)。
纤溶酶原
纤溶酶 （蛋白水解酶） 抑制物
纤维蛋白 纤维蛋白原
纤维蛋白 降解产物
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纤溶系统的抑制物
1. 纤维蛋白原激活物抑制剂（PAI） （1）PAI-1 （2）PAI-2 （3）PAI-3 2. α2抗纤溶酶 3. 凝血酶激活纤溶抑制物
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纤溶意义：
1、防止血栓形成，使血流通畅； 2、参与组织修复、血管再生等。
第三节 生理性止血、凝血、纤溶系统
武鑫
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一、生理性止血：
正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停 止的现象。
过程：小血管收缩 血小板血栓 血凝
出血时间：正常1～3分钟；其长短决定于 血小板的数量及功能。
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clotting process
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二、血液凝固和抗凝系统
血液由流动的液体状态变为不流动的凝胶状的过程。
2.接触面的光滑程度:接触粗糙表面可增加 血小板的聚集和释放，加速凝血。
3.Ca2+存在：在凝血过程中,不仅具有催化 作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。
4.枸橼酸钠、华法林为抗凝剂。 -14-
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
纤溶：纤维蛋白溶解的过程。 成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物
过程：
激活物（组织纤溶酶原激活物、尿激酶、凝血因子）
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Rh血型系统的溶血危险
Rh阴性人
Rh阴性母亲
血中有无 无
无
Rh抗体
致敏方式 首次输入Rh阳性血 首次孕育Rh阳性胎儿
致敏结果 可产生抗Rh抗体 可产生抗Rh抗体
反应诱因 再次输入Rh阳性血 再次孕育Rh阳性胎儿
反应结果 可发生血液凝集-溶 可发生胎儿血液凝集
血反应
-溶血反应，贫血
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三、输血的原则：
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（二）、基本凝血过程
三步骤：
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外源性途径
内源性途径
（组织因子,TF）
（异物表面)
TF+Ⅶ
Ca2+
Ⅶ-TF
Ⅸ
HK Ⅺ
Ca2+
Ca2+PL
Ⅺa
2、
Ⅶa-TF
Ⅸa
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血 过
Ⅹ Ca2+ PL
Ⅷ CⅩa2a+ PL
程
Ⅳ+Ⅴa+PL
Ⅻ S K PK
Ⅻa
ⅩⅢ
Ⅱ
Ⅱa 凝血酶原激活 ⅩⅢa
Ⅰ
纤维蛋白单体
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第四节 血型及输血原则
学科：生理学科
主讲人：武鑫
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血型君
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一、血型与红细胞凝集
血型：红细胞膜上特异抗原的类型。
红细胞凝集：指某一血型的红细胞抗原与 其对应的凝集素相遇时即凝集成簇的现象。
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二、红细胞血型
与临床关系密切的是ABO血型系统和RH血型系统
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（一）ABO血型系统
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（三）、抗凝系统
体液抗凝系统
细胞抗凝系统
1.组织因子途径抑制物 （TFPI）
来源：小血管内皮细胞 作用：抑制Xa的活性；灭活Ⅶa-TF 复合物
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2、丝氨酸蛋白酶抑制物（主要为抗凝血酶Ⅲ）
来源：肝脏合成 作用：使因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活
3、肝素
来源：肥大细胞和嗜碱性细胞
作用：增强ATⅢ和Ⅱa的亲和力；加快灭火凝 血酶；刺激释放抗凝物质；加速纤维蛋白溶解； 防治血栓形成；抑制血小板的聚集和释放
1、ABO血型的分型 2、ABO血型的检测
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Genetic Determination of the Agglutinogens (凝聚原)
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（二）RH血型：
人类中多数人红细胞表面尚存在有 另一种称Rh的凝集原，称Rh阳性；少数 人不含Rh凝集原，称Rh阴性；人类中不 存在Rh的天然抗体。
1、基本原则：供血者的红细胞不被受血者 的血清所凝集。 2、输血时首选同型；异型输血必须遵循 量少、速度慢。 3、在准备输血前必须首选先鉴定血型， 再进行交叉配血试验。
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交叉实验
•主次侧均不凝，可输。 •主侧凝，不可输。 •主侧不凝，次侧凝， 慎输！
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4、蛋白质C系统
来源：肝脏合成
作用：灭活因子Ⅴ、Ⅷ 限制因子Ⅹa与血小板结合 增强纤溶酶活性，促进纤溶蛋白溶解 蛋白质S可以增强PC的作用
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• 抗凝意义：
1、正常时防止血管内血液凝固，使血液 保持流体状态； 2、血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局 部。
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（四）、促凝和抗凝
1.加温：加温升高可提高酶的活性，加速 凝血。