第五篇第八章尿路感染简(ppt)

病因
病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等， 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希 杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、 柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引 起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌， 少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革 兰阳性球菌
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占
10天无效者；男性无论首次或是复 发尿感应做IVP
诊断标准
（一）尿路感染的诊断 结合临床症状、尿液改变和尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳
女性尿路刺激症状严重，培养≥102 /ml可 拟诊，男性培养应≥103 /ml
诊断标准
（二）尿路感染的定位诊断
1、根据临床症状定位 上尿路感染常伴全身症状，有腰痛、输尿管点和肋脊点
件 全身性抗生素、膀胱冲洗等难以生效
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可伴发G-菌血症、ARF。 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，IVP可见 “环形征”
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-， 多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明 显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致，肾体积缩小，表面不光滑，肾盂、 肾盏粘连，肾乳头瘢痕形成及肾间质淋巴－单核细胞浸润，最后形 成固缩肾
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，分急性单纯和反复发作 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨
弓上不适suprapubic tenderness等 少数出现腰痛、发热 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大
实验室和其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿等， WBC>5/HP，WBC管型，BLD增加，少 数肉眼血尿。 白细胞排泄率：WBC计数>3×105/h （阳性）
实验室和其他检查
尿细菌学检查 （1）涂片细菌检查 中段尿沉渣涂片，高倍镜查10个视野，
每个视野1个或更多细胞，提示尿感
实验室和其他检查
95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂
治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌 属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见
二、机体抗病能力
1. 排尿的冲刷作用 2. 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、
IgA及吞噬细胞）
肠杆菌，约占75%以上
临床表现
二、肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、酸痛、恶 心呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，下腹部疼痛、腰痛 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管点 压痛
临床表现
（2）慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
3. 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH 4. 前列腺液中含有的抗菌成分 5. 感染后WBC进入膀胱上皮组织和尿液，清
除细菌 6. 输尿管膀胱连接处的活瓣防止尿液、细菌
进入输尿管
三、易感因素
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性因素 泌尿系统结构异常：肾发育不良、畸形、移植肾等 遗传因素
四、细菌致病力
血清型：O、K和H血清型菌株 特殊菌毛：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充 血、水肿及白细胞浸润，重者有点状或片状出血，甚至溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，黏 膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶 内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓性分泌物，肾间质水肿 等
尿细菌学检查 （2）细菌培养 可作为确诊依据，金指标。 1） 临床意义： ≥105/ml，为有意义菌尿； 104～105 /ml，为可疑阳性； ＜104 /ml，可能为污染。 若无感染症状，需两次培养均≥105个/ml，
诊为真性菌尿。
细菌定量培养的假阳性和假阴性
假阳性：标本收集不规范，被污染；标本在室温放 置>1h；接种和检查的技术有误
假阴性：近7天用药；尿液停留<6h；消毒药混入 尿标本；饮水过多；感染灶排菌呈间歇性
血液检查： （1）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，中 性粒细胞增多，核左移，ESR↑。 （2）肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐 升高
影像学检查
1. B超 2. X线腹部平片 3. 排尿期膀胱-输尿管返流造影检查 4. 逆行肾盂造影 5. IVP适应证：女性反复发作或治疗7-
压痛、肾区叩击痛；下尿路感染多仅有膀胱症状
2、实验室检查定位 膀胱冲洗后培养阳性；尿沉渣有白细胞管型；尿NAG、
全身及泌尿系统局部表现不典型 半数以上有APN病史 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛、肾小管
功能受损（夜尿、低比重尿）
临床表现
三、无症状细菌尿
隐匿尿感，无尿路感染症状 致病菌大多为大肠埃希菌，尿常规可正常 60岁以上老年女性及男性可达40－50%
临床表现
四、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管易发生 导管上生物被膜形成为细菌定植和繁殖提供了条
第五篇第八章尿路 感染简(ppt)
（优选）第五篇第八章尿路感 染简
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免 疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿 路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿 感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克， 少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
ห้องสมุดไป่ตู้义
是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的 炎症性疾病
包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎）
复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀 胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性 疾病基础上发生的尿路感染。