10第三章7物质滥用与依赖
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Chapter 8：物质滥用与成瘾
Health Psychology
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生物遗传制约欲求体验，心理认知监控并适应遗传特征
导致
生物遗传素质
易感性、耐受性
机能状态
改变
社会关系制约遗传展 开；遗传倾向制约社会
参与
滥用 成瘾
诱发
心理特征
欲求、认知、体 验
改变
导
恶
致
化
社会因素
环境压力、诱因、 支持
社会因素制约心理运作风 格；心理倾向制约社会互
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药物成瘾的预防和治疗
• 预防方式：公共卫生的考虑 • 治疗方式：
– 行为和认知疗法 – 药物治疗
如何应对成瘾者的复吸问题？
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动关系
图7-1：成瘾的生物-心理-社会因果模式
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二、吸烟
吸烟者特征
• 年龄差异：长期吸烟者大多在20岁作用养 成吸烟习惯，在35岁左右达到高峰，老年 期有所下降。
【问题】青少年吸烟的心理社会诱因？媒体和影视 作品在诱导青少年吸烟方面发挥了怎样的作用？
• 性别差异：世界范围内，吸烟风气的性别 差异逐渐缩小。
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成瘾
• 生理性依赖：发生于机体适应该种物质并将其
融合进集体组织的正常功能中；如神经细胞的结 构和功能以及化学变化。该状态有两个特征：
• 耐受性——机体不断地对某种物质产生适 应，并需要越来越大的剂量才能达到相同的 效应。在某一点时剂量达到稳定水平。
• 截断反应——机体对物质产生生理性依赖 后，当停止应用或明显减少剂量时所产生的 生理和心理症状。
药物滥用与药物依赖性
二、 药物滥用对社会的危害 1.破坏家庭正常生活； 2.促发犯罪行为； 3.耗竭社会经济、阻碍社会发展。
我国吸毒情况的特点 1.吸毒人员逐年增多；
2.吸毒人员年轻化
3.社会危害加大。 4.贩毒案件逐年上升 5.以海洛因的使用为主： 两大毒品产地邻近我国。
第五节 药物依赖性的防治
目标：使滥用者彻底戒除毒品—戒毒。 模式：生物－心理－社会模式 这种现代戒毒模式包括了脱毒（detoxification)、康复、后续照管三个阶段。 原则：首先实行个体化脱毒方案，再进行有 效康复治疗，培养其适应社会生活的能力。
1.药物依赖性的定义：
药物与机体相互作用所造成的一种精神行为 状态,同时也包括身体状态,表现出一种强迫性地需 要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应,目 的是为了感受它的精神效应,或是为了避免由于停 药造成的不舒适感。
2.药物依赖性分类 1)身体依赖性(physical dependence)
又称生理依赖性(physiological dependence), 是机
戒断症状主要表现为三个方面：
(1)精神状态及行为活动异常：忧虑、不安、好 争吵，开始为困倦后转为失眠； (2)躯体症状：呼吸困难、关节与肌肉疼痛、 肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体 重减轻、发冷、体温升高; (3)自主神经系统症状：频频哈欠、大汗淋漓、 汗毛竖立、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、 皮肤苍白、心动过速、高血糖等。
4.成瘾性(addiction)与习惯性(habituation)
5.依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正 当的适应症； 6.药物依赖性与药物滥用的关系
二者密切相关,药物所致的精神依赖性和生理
(变态心理学) 物质滥用及依赖
四 大麻类物质滥用与依赖
大麻 (Marijuana) 是印度大麻类 的植物 , 其抽出物及衍生物统称为大 麻 , 吸用者通常利用其叶、花或其他 部分切碎 , 制成烟卷 , 故称大麻。
1、概述
大麻(cannabis)，俗称“火麻” • 原产印度，名为玛利华纳
（marijuana/marihuana） • 长期使用者在停止用药后可发生戒断
D.此症状并非由于一般躯体情况所致， 也不可能归于其他精神障碍。
2、酒精及其他物质滥用和依赖的 影响因素
• 一、生物因素
• 二、社会心理因素
• 三、社会文化因素
一、生物因素
成瘾的神经生理机制 激活大脑中的“快乐通路”-多巴胺 通路，产生愉悦感。 生理易感性
二、社会心理因素
父母教养及亲密关系 心理易感性
中枢神经抑制剂 麻醉性镇痛药 毒品 中枢神经兴奋剂
2、致依赖性物质的分类
5、可卡因型 6、致幻剂 7、挥发剂型 8、烟草
2、致依赖性物质的分类
2、致依赖性物质的分类
二 酒精滥用与依赖
• 酒精中毒及酒精戒断的诊断
• 酒精及其他物质滥用和依赖的影响 因素
• 酒精滥用及依赖的治疗
二 酒精滥用与依赖
续出现瞳孔扩大、寒战、血压升高，顽固失眠， 全身疼痛，厌食恶心、腹痛腹泻，躁狂或抑郁 …… • C．36～72小时：以上症状达到高峰，后逐步缓 解 • D．7～10日内：逐步平息
4、阿片类依赖的治疗
脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗
社会心理治疗
A、认知行为治疗 B、复吸预防
C、行为治疗
D、集体治疗
E、家庭治疗
一、生物治疗
• 减少饮酒渴望的药物 戒酒硫治疗
• 戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代谢停留在乙 醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不适症状，患者产生 恶厌感，饮酒频率下降。
药物滥用与药物依赖性概要PPT课件
Clinical Pharmacology
药物滥用与药物依赖性
第1 节 第2 节 第3 节
概述 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害
Clinical Pharmacology
第 1 节 概述
★ 精神活性物质指可影响动物或人精神活动的物质， 包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性 溶剂等不同类型的物质。
Clinical Pharmacology
三、药物耐受性 (drug tolerance)
指人体在反复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。 特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 机制: 药效学/药动学
如:受体的下调
药酶诱导
Clinical Pharmacology
第2节 致依赖性药物的分类及特 征
心理依赖性先于生理依赖性产生，二者是导 致药物滥用的生物学基础。
Clinical Pharmacology
交叉依赖性 (cross dependence)
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所 引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制， 并维持原已形成的依赖状态，称交叉依赖性。
表现为两药间所有药理作用均可相互替代，亦可 表现为两药的部分药理作用的交叉依赖。
Clinical Pharmacology
精神药物 (psychotropic substances)
指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑 制，反复应用能产生精神依赖性的药品。
镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类和苯二氮卓 类
中枢兴奋药：如利他林、咖啡因、苯丙胺、甲基苯 丙胺(冰毒)、亚甲二氧基甲基苯丙胺(摇头丸)
Clinical Pharmacology
美国精神病协会第 4 版《精神障碍 的诊断和统计手册》中规定 ★药物滥用形式
药物滥用与药物依赖性
第1 节 第2 节 第3 节
概述 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害
Clinical Pharmacology
第 1 节 概述
★ 精神活性物质指可影响动物或人精神活动的物质， 包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性 溶剂等不同类型的物质。
Clinical Pharmacology
三、药物耐受性 (drug tolerance)
指人体在反复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。 特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 机制: 药效学/药动学
如:受体的下调
药酶诱导
Clinical Pharmacology
第2节 致依赖性药物的分类及特 征
心理依赖性先于生理依赖性产生，二者是导 致药物滥用的生物学基础。
Clinical Pharmacology
交叉依赖性 (cross dependence)
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所 引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制， 并维持原已形成的依赖状态，称交叉依赖性。
表现为两药间所有药理作用均可相互替代，亦可 表现为两药的部分药理作用的交叉依赖。
Clinical Pharmacology
精神药物 (psychotropic substances)
指作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑 制，反复应用能产生精神依赖性的药品。
镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类和苯二氮卓 类
中枢兴奋药：如利他林、咖啡因、苯丙胺、甲基苯 丙胺(冰毒)、亚甲二氧基甲基苯丙胺(摇头丸)
Clinical Pharmacology
美国精神病协会第 4 版《精神障碍 的诊断和统计手册》中规定 ★药物滥用形式
《物质滥用和依赖》PPT课件
第四节 大麻类物质滥用与依赖
大麻的药理作用与危害 大麻所含的化学物质中，主要的精神活性物
质是THC。大麻对大脑的电活动具有抑制和兴奋双 重作用，而目前发现大麻引起兴奋的脑组织与学习 和记忆有关。大麻引起的精神症状受很多因素影响 ，一般症状是初期引起兴奋和感官敏感，然后引起 幻觉，最后进入沉睡。长期吸食大麻可产生意志衰 退和情感淡漠的障碍，可能发生人格障碍，还可能 引起退行性病变，导致学习、记忆和言语功能方面 的障碍，引起偏执狂和妄想型精神分裂症状，甚至 造成生理性损伤。
3.持续使用，由于使用该物质造成的症状 存在至少一个月，或在一段更长的时间内反复出 现。
第一节 概述及诊断标准
确定为物质依赖性至少应具备以下条件中的3个： 1.所经常使用的物质在使用时间或剂量上都
超过本人意愿而不能控制； 2.用药者主观上有减少或戒除所用药物的愿
望，但经过一次或多次努力都失败； 3.整日不择手段为寻觅药物而奔走，或利用
2.酒精戒断的诊断 酒精戒断
⑴、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。 ⑵、在1之后几小时或几天出现下列2项以上
A、自主神经系统功能亢进（如：出汗或心率超 过100次每分）
B、手部震颤加重 C、失眠 D、恶心或呕吐 E、出现幻觉或错觉 F、精神运动性激越 G、焦虑 H、癫痫大发作 ⑶、由于2产生临床上明显的痛苦烦恼或社交、职业 和其他方面功能的缺损。 ⑷、此症状并非由于躯体或精神障碍所致。
Thank you ~
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结束
第三节 阿片类物质滥用与依赖
案列一：
17名青少年聚在一起吸毒1月5日22时许，天元区栗雨派出 所接群众举报，在天元区一农家乐别墅内，17名青少年聚众 吸食毒品，有的还是在校学生。 民警迅速赶到现场，只 见餐桌上摆着自制的吸食麻古的工具和包装毒品的塑料袋。 这些人精神亢奋，笑声不断。经调查得知，当天是胡某20岁 生日，他包下了这座农家乐别墅，请“兄弟们”吸食麻古。 经审查，17名男子最小的才16岁，就读于市某职业学校，在 学校是班长，家境不错。他表示，没接触过麻古，是第一次 尝试。
ICD-10各章指导内容
ICD-10各章指导内容编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（ICD-10各章指导内容）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为ICD-10各章指导内容的全部内容。
第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）一、概述分类轴心——疾病的病因特殊组合章——一般优先分类章一般传染/感染（主导词）——感染寄生虫感染（主导词）——侵染二、“某些”不包括:1、传染病病原体的携带者/可疑携带者例如：伤寒带菌者 Z22.02、非传染性病因的局部感染——分类于身体的各系统例如:前列腺感染 N41。
9(泌尿生殖系统)非感染性病因的腹泻和胃肠炎 K52。
9(消化系统）PS：若指明感染的病原体——一般分类于本章例如：梅毒性心肌感染 A52。
0+ I41。
0*3、妊娠、分娩和产褥期并发的传染病和寄生虫病 -—分类于O98PS:产科的破伤风、HIV（指明病原体） -—分类于本章4、围生期的传染病和寄生虫病 -—分类于P35—P39PS:新生儿期的破伤风、先天性梅毒、淋球菌感染、HIV（指明病原体）—-分类于本章5、流感和其他急性呼吸道感染——分类于J00—J22三、编码规则没有指明传染病或寄生虫病是慢性者—- 按活动性/急性的情况分类另有说明者——按说明情况分类例如：肺结核按活动性肺结核编码四、其他有关分类的说明1、细菌性、原虫性、病毒性、其他特指的传染性病原体引起的腹泻/胃肠炎-—A00-A08其他传染性/未特指病因的腹泻/胃肠炎--A092、新生儿非感染性腹泻——P78。
3新生儿某种病原体的感染性腹泻——A00—B99 （指明病原体）3、结核病A15-A19A15-A16——分类轴心:实验室证实情况即：A15-—呼吸道结核,经细菌学和组织学验证A16——呼吸道结核，未经细菌学和组织学验证A19（粟粒性结核）-—分类轴心：急性和慢性（亚急性)例：粟粒性肺结核--没有急慢性修饰词则编码A19.9 错误根据编码原则，按急性编码,则编码到A19.0 正确4、幼儿急疹=第六病=猝发疹=exathema subitus B08。
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍真题一
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍真题一1、判断题可卡因、苯丙胺类药物是通过间接促进多巴胺释放，使突触间隙中多巴胺增加，从而使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。
()正确答案：错2、判断题ATS(苯（江南博哥）丙胺类兴奋剂)大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。
()正确答案：对3、单选关于阿片类药物在癌症镇痛中的作用不正确的是（）A.对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代B.癌痛治疗实践中，会出现耐受性、戒断症状C.要强调药物滥用的危害，避免使用阿片类药物D.阿片类药物镇痛效果确实E.在正常临床应用中，心理渴求、滥用的比例很小正确答案：C参考解析：疼痛是癌症病人最普遍的症状，也是影响生活质量最主要的因素之一，因此我们必须采用较为现实的方式处理癌症疼痛。
阿片类药物镇痛效果确实，特别是对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代。
在正常临床应用中，尽管会出现耐受性、戒断症状，但心理渴求、滥用的比例很小。
我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正确认识依赖性药物的医用价值，科学、合理使用这些药物。
因此选项C是不正确的。
4、多选患者男性，64岁。
三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。
昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。
患者情绪激动，大声呼救。
次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。
患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。
血常规提示WBC升高，余各项检查正常，目前应考虑的处理措施包括（）A.对症支持治疗B.苯二氮卓类药物C.抗精神病药D.注意护理，防止意外E.预防感染F.保持良好环境正确答案：A, B, C, D, E, F5、多选关于物质滥用和物质依赖，下列说法正确的是（）A.物质滥用强调的是造成的不良后果B.有些物质滥用的个体尽管后果很严重，时间很长，但无依赖特征C.物质滥用者有耐受和戒断症状，有强制用药行为D.只要后果严重就会形成依赖E.物质滥用是一种适应不良方式正确答案：A, B, E参考解析：滥用是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。
第03次课 药物滥用和药物依赖性
吗啡及其衍生物的化学结构
阿片生物碱类
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（-）
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29
治
可乐定疗法
疗
美沙酮替代递减疗法
丁丙诺啡疗法
纳洛酮疗法
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大麻是世界上广为滥用的
毒品之一。大麻分毒品型和纤
维型两种。人们滥用的大麻是 毒品型大麻，主要产自墨西哥、 中南美、印度及非洲一些国家。
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危 害
吸食大麻使人脑功能失调，记忆力受损害， 平衡功能发生障碍。 滥用大麻对社会造成的危害，表现为服药者 个人不能克尽其社会职责，易带来社会问题并 造成经济损失。
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MDMA的中毒表现
诱发心脏病发作（室颤、心律失常、心肌缺血）致死 导致高热综合征，包括代谢性酸中毒、DIC、 急性 肾功能衰竭 中毒性肝炎导致肝功能衰竭 多种毒品合并滥用过量中毒 毒性作用下精神失常和意外
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第四节
• • • • • • •
药物滥用的管制和防治
国际上： 1961年: 麻醉品单一公约 1971年: 精神药物公约 1981年: 国际药物管制战略 我国： 80年代： 麻醉药品管理办法和精神药品管理办法 90年代初：成立禁毒委员会
药物滥用情况所造成的一种特殊精神状态。 欢娱和满足感促使病人追求使用药物。
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药物耐受性（drug tolerance）
☆ 重复用药导致人体对药物的反应性降低 的状态。要维持原效应需增大剂量, 如吗啡。 ☆ 具有可逆性，交叉耐受性。
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药物渴求的理论模式
根据国内、外对依赖性药物渴求已取得的研究成果。我国提出一个“生物 -心理-社会”（psycho-socio-biological model）依赖性药物渴求模式，这个 模式至少包括下列5个方面的内容：
物质滥用与依赖
阿片类物质滥用与依赖
阿片的使用历史非常长，其合法用途为医疗用 药。其来源包括从罂粟中提取和人工合成两类。阿 片制剂及其提取物吗啡、海洛因等一方面在医疗中 具有镇静、止咳作用，另一方面成为使用时间最长， 使用范围最广，毒性最强，危害最大的神经活性物 质之一。
阿片的药理作用 阿片含有的生物碱包括两大类：一类是菲类， 以吗啡、可待因和蒂巴因为代表，可作用于神经系 统，具有镇痛、镇静、催眠的作用，可产生药物依 赖性；另一类是苄基异喹啉类，包括罂粟碱、可卡 丁，无镇痛作用，不产生药物依赖性。阿片对神经、 精神、呼吸、心血管、胃肠道和支气管平滑肌都有 显著的毒理作用，并且会导致很强的戒断反应和耐 受性。
烟草滥用会引起一定的尼古丁耐受性，戒烟时 会出现轻度戒断症状，但是一般认为尼古丁还不会 形成躯体依赖。 就吸烟行为而言，遗传因素比环境因素影响更 大。艾森克的研究发现，吸烟行为与人格特征有一 定关系，重度吸烟者以外向性格为多。
镇静催眠药物滥用
镇静催眠药物属于中枢神经活动抑制剂。镇静 催眠药物的滥用形式可以分为四类：1.单独使用一 种镇静催眠药；2.多种镇静催眠药交替或联合使用； 3.与其他中枢抑制剂或中枢兴奋剂联合使用；4.与 酒精合用。过量或长期使用镇静催眠药物可能造成 耐受性和依赖性，以及戒断症状。
物质滥用的危害
药物的毒性作用 毒性作用是指用药剂量过大或用药时间过长引 起的对机体的一种有害作用，通常伴有机体的功能 失调和组织病理变化。物质滥用的毒性分为急性和 慢性两种过程。患者的毒性反应一般是由于药物造 成的耐受性和戒断反应造成的。
物质滥用造成的精神障碍 物质滥用导致的精神障碍包括幻觉、思维障碍 和人格障碍等，还可能导致自杀。物质滥用造成的 精神障碍与个体使用药物之后的主观体验有直接关 系，因此有较明显的个体差异。 戒断反应
(变态心理学) 物质滥用及依赖
续出现瞳孔扩大、寒战、血压升高，顽固失眠， 全身疼痛，厌食恶心、腹痛腹泻，躁狂或抑郁 …… • C．36～72小时：以上症状达到高峰，后逐步缓 解 • D．7～10日内：逐步平息
4、阿片类依赖的治疗
脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗
社会心理治疗
A、认知行为治疗 B、复吸预防
C、行为治疗
D、集体治疗
E、家庭治疗
D.此症状并非由于一般躯体情况所致， 也不可能归于其他精神障碍。
2、酒精及其他物质滥用和依赖的 影响因素
• 一、生物因素
• 二、社会心理因素
• 三、社会文化因素
一、生物因素
成瘾的神经生理机制 激活大脑中的“快乐通路”-多巴胺 通路，产生愉悦感。 生理易感性
二、社会心理因素
父母教养及亲密关系 心理易感性
无主见、无自我调节能力、反传统、焦虑等
压力与紧张的缓解以及强化 对成瘾物质的认知和态度
三、社会文化因素
社会文化和习俗在物质滥用 的形成、发展以及防治中起 到重要的作用
3、酒精滥用及依赖的治疗
• 一、生物治疗 • 二、心理治疗 • 三、预防
• 治疗目标：解毒、躯体健康恢复、酒精 滥用行为的控制、个体逐步建立正常生 活的信心。
4、阿片类依赖的治疗
急性期的脱毒治疗
• 替代治疗：美沙酮替代疗法 • 阿片类阻滞剂：丁丙诺啡 • 非阿片类药物：可乐定或洛非西定 • 其他对症治疗戒断症状的中、西药物
4、阿片类依赖的治疗
阿片类药物停药后
• A．(5－6)8~12小时：呵欠、流涕、出汗 • B．12～15小时：情绪恶劣，焦虑烦躁，其后陆
B.在A后几小时或几天出现下列2项以 上：
①自主神经系统功能亢进 ②手部震颤 加重 ③失眠 ④恶心或呕吐 ⑤视、 触或听幻觉、或错觉 ⑥精神运动性 激越 ⑦焦虑 ⑧癫痫大发作
4、阿片类依赖的治疗
脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗
社会心理治疗
A、认知行为治疗 B、复吸预防
C、行为治疗
D、集体治疗
E、家庭治疗
D.此症状并非由于一般躯体情况所致， 也不可能归于其他精神障碍。
2、酒精及其他物质滥用和依赖的 影响因素
• 一、生物因素
• 二、社会心理因素
• 三、社会文化因素
一、生物因素
成瘾的神经生理机制 激活大脑中的“快乐通路”-多巴胺 通路，产生愉悦感。 生理易感性
二、社会心理因素
父母教养及亲密关系 心理易感性
无主见、无自我调节能力、反传统、焦虑等
压力与紧张的缓解以及强化 对成瘾物质的认知和态度
三、社会文化因素
社会文化和习俗在物质滥用 的形成、发展以及防治中起 到重要的作用
3、酒精滥用及依赖的治疗
• 一、生物治疗 • 二、心理治疗 • 三、预防
• 治疗目标：解毒、躯体健康恢复、酒精 滥用行为的控制、个体逐步建立正常生 活的信心。
4、阿片类依赖的治疗
急性期的脱毒治疗
• 替代治疗：美沙酮替代疗法 • 阿片类阻滞剂：丁丙诺啡 • 非阿片类药物：可乐定或洛非西定 • 其他对症治疗戒断症状的中、西药物
4、阿片类依赖的治疗
阿片类药物停药后
• A．(5－6)8~12小时：呵欠、流涕、出汗 • B．12～15小时：情绪恶劣，焦虑烦躁，其后陆
B.在A后几小时或几天出现下列2项以 上：
①自主神经系统功能亢进 ②手部震颤 加重 ③失眠 ④恶心或呕吐 ⑤视、 触或听幻觉、或错觉 ⑥精神运动性 激越 ⑦焦虑 ⑧癫痫大发作
物质滥用行为
第一节 成瘾及其理论
• 物质滥用与物质依赖的关系
– 物质滥用substance abuse(drug abuse)
• 对物质使用的不良适应行为
– 物质依赖substance dependence
• 物质成瘾substance addiction
• 物质滥用(substance abuse)
– 物质即指麻醉药品、精神活性物质
• 用药过量 • 保护
• Stephin Tiffany提出
– 药物滥用由长时记忆中的自动化行为图式控制 – 自动化操作图式的特征
• 自动、快速、省力、无意、可控
• 强有力的负性社会关系 • 正性社会控制的失败 • 普遍紧张理论
– 追求积极价值目标受挫 – 拥有的积极意义的事物丧失或有丧失威胁 – 出现不良结果或不良结果威胁
• 吸烟的人口统计学
– 年龄差异 – 性别差异 – 种族差异 – 社会经济地位差异
• 吸烟的原因分析
– 生物因素
• 遗传
– 烟草气味的特殊爱好 – 烟草依赖的易感性和强烈性 – 尼古丁的代谢速率 – 某些人格特质 – 怀孕母亲与胎儿
• 尼古丁的作用
– 烟草的成瘾物质 » 部分耐受性
– 尼古丁调节模型： » 保持体内尼古丁的水平
– 社区与学校预防计划
• 集中宣传和教育 • 医学专家的指导
• 根据吸烟的社会心理影响因素，运用适当的心理干 预技术，收效显著。
• 戒烟
– 戒烟的反应
• 认知 • 情绪 • 食欲 • 失眠
– 戒烟的障碍
• 戒断反应 • 体重增加
– 自我戒烟
• 成功戒烟的要求
– 动力、信心、目标、计划、行动、坚持
– 吸烟相关的疾病
• 物质滥用与物质依赖的关系
– 物质滥用substance abuse(drug abuse)
• 对物质使用的不良适应行为
– 物质依赖substance dependence
• 物质成瘾substance addiction
• 物质滥用(substance abuse)
– 物质即指麻醉药品、精神活性物质
• 用药过量 • 保护
• Stephin Tiffany提出
– 药物滥用由长时记忆中的自动化行为图式控制 – 自动化操作图式的特征
• 自动、快速、省力、无意、可控
• 强有力的负性社会关系 • 正性社会控制的失败 • 普遍紧张理论
– 追求积极价值目标受挫 – 拥有的积极意义的事物丧失或有丧失威胁 – 出现不良结果或不良结果威胁
• 吸烟的人口统计学
– 年龄差异 – 性别差异 – 种族差异 – 社会经济地位差异
• 吸烟的原因分析
– 生物因素
• 遗传
– 烟草气味的特殊爱好 – 烟草依赖的易感性和强烈性 – 尼古丁的代谢速率 – 某些人格特质 – 怀孕母亲与胎儿
• 尼古丁的作用
– 烟草的成瘾物质 » 部分耐受性
– 尼古丁调节模型： » 保持体内尼古丁的水平
– 社区与学校预防计划
• 集中宣传和教育 • 医学专家的指导
• 根据吸烟的社会心理影响因素，运用适当的心理干 预技术，收效显著。
• 戒烟
– 戒烟的反应
• 认知 • 情绪 • 食欲 • 失眠
– 戒烟的障碍
• 戒断反应 • 体重增加
– 自我戒烟
• 成功戒烟的要求
– 动力、信心、目标、计划、行动、坚持
– 吸烟相关的疾病
药物滥用与药物依赖性 ppt课件
ppt课件 9
二 药物依赖性的主要类型特征
麻醉药品、精神药品毒性作用取决于：
用药剂量，用药时间长的敏感性， 遗传，年龄，性别等。
ppt课件 10
1 一些普遍存在的药物依赖性的表现：
A 渴求和强迫觅药行为
B 戒断反应 指长期滥用药物后对药物 引起的适应性，一旦中断用药就会引起 生理功能紊乱，是吸毒者戒毒难的重要 原因。
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（四）慢性中毒 多表现为体重减轻与精神异常。 后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神 分裂症。
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安非他明
冰 毒 摇头丸
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32
5）可卡因（ cocaines)类：
古柯叶，古柯茶，古柯糊；可卡因碱，盐酸可卡 因，古柯碱。克赖克（1984年提取，纯品）。
可卡因
局麻药
ppt课件 33
而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为 乙酸，致使乙醛在体内蓄积）
ppt课件 43
双硫仑样反应
又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类） 后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内 “乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先 在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙 醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶” 的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为 二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有 “甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛 脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢， 从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
ppt课件
27
（一）药理作用 苯丙胺具强有力的中枢兴奋作 用，及外周α与β拟交感胺作用。血 压升高、心率反射性变缓、心律不 齐；舒张支气管；兴奋延髓呼吸中 枢；抑制食欲；用来治疗肥胖症、 疲乏无力、帕金森氏病或解救中枢 神经抑制。
二 药物依赖性的主要类型特征
麻醉药品、精神药品毒性作用取决于：
用药剂量，用药时间长的敏感性， 遗传，年龄，性别等。
ppt课件 10
1 一些普遍存在的药物依赖性的表现：
A 渴求和强迫觅药行为
B 戒断反应 指长期滥用药物后对药物 引起的适应性，一旦中断用药就会引起 生理功能紊乱，是吸毒者戒毒难的重要 原因。
ppt课件
30
（四）慢性中毒 多表现为体重减轻与精神异常。 后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神 分裂症。
ppt课件
31
安非他明
冰 毒 摇头丸
ppt课件
32
5）可卡因（ cocaines)类：
古柯叶，古柯茶，古柯糊；可卡因碱，盐酸可卡 因，古柯碱。克赖克（1984年提取，纯品）。
可卡因
局麻药
ppt课件 33
而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为 乙酸，致使乙醛在体内蓄积）
ppt课件 43
双硫仑样反应
又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类） 后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内 “乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先 在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙 醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶” 的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为 二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有 “甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛 脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢， 从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
ppt课件
27
（一）药理作用 苯丙胺具强有力的中枢兴奋作 用，及外周α与β拟交感胺作用。血 压升高、心率反射性变缓、心律不 齐；舒张支气管；兴奋延髓呼吸中 枢；抑制食欲；用来治疗肥胖症、 疲乏无力、帕金森氏病或解救中枢 神经抑制。
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幻灯片28
第四节常见的物质滥用与依赖
甲基苯丙胺(去氧麻黄碱或安非他命)，俗称“冰毒”（MA）、“大力丸”
Amphetamine，音译：安非他命）
麻黄素(ephedrine)、芬氟拉明(fenfluramine)、哌醋甲酯(利他林，methylphenidate)、匹莫林(pemoline)、伪麻黄碱(pseudoephedrine)等。
典型的戒断症状：
①客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、喷嚏、发热、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；
②主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、发冷、渴求药物等。
(二)理论解释
这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域，集中分布在脑室周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系统和脊髓罗氏胶质区(substantia gelatinosa)等区域。
心理依赖是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，因而为寻求这种感觉而反复使用药物，表现出渴求状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(craving)。
（三）滥用（abuse）
在ICD-10分类系统中被称为有害使用（harmful use），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。“滥用”强调的是导致不良后果的行为。
一、基本概念
（一）精神活性物质(psychoactive substances)
（二）依赖(dependence)
（三）滥用（abuse）
（四）耐受性(tolerance)
（五）戒断状态(withdrawal state)
（一）精神活性物质(psychoactive substances)
又称物质或成瘾物质(substances)，是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。
1.精神活性物质(psychoactive substances)，又称物质(substances)或成瘾物质、药物(drug)。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。
2.物质依赖是指一种强烈的渴求，并反复地应用，以取得快感或避免不愉快感为特点的一种心理和躯体性病理状态。药物依赖可分为躯体依赖和心理依赖。
传统分类：
躯体依赖（physical dependence）
心理依赖（psychological dependence）
生理依赖
精神依赖
躯体依赖(physical dependence)
躯体依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。
心理依赖（psychological dependence）
20世纪烟草流行导致全球1亿人死亡，如果不采取有力措施，这个数字将在21世纪变成10亿，而且80%发生在发展中国家。
肝脏糖释放↑
血糖↑
(三)药理作用
兴奋性↑
注意力↑
体内尼古丁↑
尼古丁（nicotine）是烟草中的依赖性成分。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nicotinic acetylcholine receptors，nAChRs）发挥生理及行为作用。
人体酸度↑
停止
吸烟
各种不良
病态反应
吸烟欲望↑
二、酒滥用与依赖
酒是一种合法的“毒品”；
中国4亿人饮酒（全球约20亿人）；
中国每年用1700万吨粮食酿造1385万吨酒，其中出售1310万吨给消费者；
50%交通事故，50%杀人案，25%自杀与嗜酒有关；
WHO视为人类第三大健康问题。
（一）临床表现
1.精神依赖性
具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。
毒品(如鸦片类、大麻类、兴奋剂和致幻剂等)
非毒品(如酒、烟草、镇静催眠药等)
成瘾物质
（二）依赖(dependence)
是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
2.躯体依赖性
3.耐受性
4.饮酒行为失控
5.各种躯体并发症
（二）理论解释
1.生物学因素
个体存在着遗传上的易感性。
2.心理因素
心理分析学派
心理学中的学习理论
3.社会因素
许多社会调查认为社会因素对酒滥用及酒依赖的形成有诱导和促发作用。
三、阿片类药物滥用与依赖
(一)临床表现
(二)理论解释
(三)防治要点
(一)临床表现
(三)防治要点
1.脱毒治疗
⑴替代治疗
⑵非替代治疗：
四、苯丙胺滥用与依赖
苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulants，ATS)指苯丙胺及其同类化合物，包括苯丙胺(安非他明，amphetamine)、甲基苯丙胺(冰毒，methamphetamine)。
3，4-亚甲二氧基甲基安非他明(MDMA，ecstasy，摇头丸)。
3.物质依赖造成的心身危害表现十分复杂，有急性中毒、躯体损害、戒断综合征、人格改变、营养障碍、记忆及智能障碍、其他精神障碍和社会功能损害。
4.物质滥用的原因不能用单一的模式来解释，它与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。
5.物质依赖的治疗可分为急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗两个阶段。也有分为脱毒治疗、防止复发治疗和社会康复治疗三阶段的划分。脱毒治疗包括药物剂量递减法、及支持和对症治疗；防止复发包括成瘾药物拮抗剂治疗、行为治疗、团体治疗和家庭治疗；社会康复包括控制情绪、重塑世界观、改变歪曲的认知、培训、劳动就业、危机干预和参加AA等。
（一）临床表现
ATS的急性中毒的临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。
幻灯片31
第四节常见的物质滥用与依赖
四、苯丙胺滥用与依赖
（二）理论解释
ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。
吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存DA的功能受到破坏，引起DA的释放增加。
欣快感增强，性欲增强，交感神经亢进。
（四）耐受性（tolerance）
是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
（五）戒断状态（withdrawal state）
是指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群。
第三节物质滥用的理论解释
酒精可卡因海洛因尼古丁海洛因
药物与物质依赖
第一节概述
第二节物质依赖的危害
第三节物质滥用的理论解释
第四节常见的物质滥用与依赖
第一节概述
物质滥用与依赖是指精神活性物质不当使用引起的成瘾行为。
据联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC）报告：2010年大约2.3亿人至少使用过一次非法药物，占世界成人人口的5%，其中有依赖性的人达到2700万，1%的成年人死亡与消费毒品有关。全球每年用于吸毒者治疗的费用高达2500亿美元，占全球GDP的近0.4%，
(三)药理作用
(四)吸烟的防治
(一)概述
据统计全世界烟民已超过10亿(中国约占1/3)，每年卷烟总销量约为5.25万亿支，人均消耗1 030支。如果没有有效的控制措施，估计到2025年全世界吸烟者将达到13亿～17亿。
幻灯片18
一、烟草滥用与依赖
(二)吸烟的危害
根据WHO统计，烟草每年使世界上400万人丧生，其中70%来自于发展中国家。在今后25年里，此数字将上升至1000万，称为全球最大的健康负担之一。
各类毒品对奖赏系统的激活
——殊途同归
物质滥用的理论解释
海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。
海洛因的正性强化作用——欣快感
第四节常见的物质滥用与依赖
一、烟草滥用与依赖
二、酒滥用与依赖
三、阿片类药物滥用与依赖
四、苯丙胺滥用与依赖
一、烟草滥用与依赖
(一)概述
(二)吸烟的危害
第四节常见的物质滥用与依赖
甲基苯丙胺(去氧麻黄碱或安非他命)，俗称“冰毒”（MA）、“大力丸”
Amphetamine，音译：安非他命）
麻黄素(ephedrine)、芬氟拉明(fenfluramine)、哌醋甲酯(利他林，methylphenidate)、匹莫林(pemoline)、伪麻黄碱(pseudoephedrine)等。
典型的戒断症状：
①客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、喷嚏、发热、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；
②主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、发冷、渴求药物等。
(二)理论解释
这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域，集中分布在脑室周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系统和脊髓罗氏胶质区(substantia gelatinosa)等区域。
心理依赖是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，因而为寻求这种感觉而反复使用药物，表现出渴求状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(craving)。
（三）滥用（abuse）
在ICD-10分类系统中被称为有害使用（harmful use），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。“滥用”强调的是导致不良后果的行为。
一、基本概念
（一）精神活性物质(psychoactive substances)
（二）依赖(dependence)
（三）滥用（abuse）
（四）耐受性(tolerance)
（五）戒断状态(withdrawal state)
（一）精神活性物质(psychoactive substances)
又称物质或成瘾物质(substances)，是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。
1.精神活性物质(psychoactive substances)，又称物质(substances)或成瘾物质、药物(drug)。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。
2.物质依赖是指一种强烈的渴求，并反复地应用，以取得快感或避免不愉快感为特点的一种心理和躯体性病理状态。药物依赖可分为躯体依赖和心理依赖。
传统分类：
躯体依赖（physical dependence）
心理依赖（psychological dependence）
生理依赖
精神依赖
躯体依赖(physical dependence)
躯体依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。
心理依赖（psychological dependence）
20世纪烟草流行导致全球1亿人死亡，如果不采取有力措施，这个数字将在21世纪变成10亿，而且80%发生在发展中国家。
肝脏糖释放↑
血糖↑
(三)药理作用
兴奋性↑
注意力↑
体内尼古丁↑
尼古丁（nicotine）是烟草中的依赖性成分。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nicotinic acetylcholine receptors，nAChRs）发挥生理及行为作用。
人体酸度↑
停止
吸烟
各种不良
病态反应
吸烟欲望↑
二、酒滥用与依赖
酒是一种合法的“毒品”；
中国4亿人饮酒（全球约20亿人）；
中国每年用1700万吨粮食酿造1385万吨酒，其中出售1310万吨给消费者；
50%交通事故，50%杀人案，25%自杀与嗜酒有关；
WHO视为人类第三大健康问题。
（一）临床表现
1.精神依赖性
具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。
毒品(如鸦片类、大麻类、兴奋剂和致幻剂等)
非毒品(如酒、烟草、镇静催眠药等)
成瘾物质
（二）依赖(dependence)
是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
2.躯体依赖性
3.耐受性
4.饮酒行为失控
5.各种躯体并发症
（二）理论解释
1.生物学因素
个体存在着遗传上的易感性。
2.心理因素
心理分析学派
心理学中的学习理论
3.社会因素
许多社会调查认为社会因素对酒滥用及酒依赖的形成有诱导和促发作用。
三、阿片类药物滥用与依赖
(一)临床表现
(二)理论解释
(三)防治要点
(一)临床表现
(三)防治要点
1.脱毒治疗
⑴替代治疗
⑵非替代治疗：
四、苯丙胺滥用与依赖
苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulants，ATS)指苯丙胺及其同类化合物，包括苯丙胺(安非他明，amphetamine)、甲基苯丙胺(冰毒，methamphetamine)。
3，4-亚甲二氧基甲基安非他明(MDMA，ecstasy，摇头丸)。
3.物质依赖造成的心身危害表现十分复杂，有急性中毒、躯体损害、戒断综合征、人格改变、营养障碍、记忆及智能障碍、其他精神障碍和社会功能损害。
4.物质滥用的原因不能用单一的模式来解释，它与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。
5.物质依赖的治疗可分为急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗两个阶段。也有分为脱毒治疗、防止复发治疗和社会康复治疗三阶段的划分。脱毒治疗包括药物剂量递减法、及支持和对症治疗；防止复发包括成瘾药物拮抗剂治疗、行为治疗、团体治疗和家庭治疗；社会康复包括控制情绪、重塑世界观、改变歪曲的认知、培训、劳动就业、危机干预和参加AA等。
（一）临床表现
ATS的急性中毒的临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。
幻灯片31
第四节常见的物质滥用与依赖
四、苯丙胺滥用与依赖
（二）理论解释
ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。
吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存DA的功能受到破坏，引起DA的释放增加。
欣快感增强，性欲增强，交感神经亢进。
（四）耐受性（tolerance）
是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
（五）戒断状态（withdrawal state）
是指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群。
第三节物质滥用的理论解释
酒精可卡因海洛因尼古丁海洛因
药物与物质依赖
第一节概述
第二节物质依赖的危害
第三节物质滥用的理论解释
第四节常见的物质滥用与依赖
第一节概述
物质滥用与依赖是指精神活性物质不当使用引起的成瘾行为。
据联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC）报告：2010年大约2.3亿人至少使用过一次非法药物，占世界成人人口的5%，其中有依赖性的人达到2700万，1%的成年人死亡与消费毒品有关。全球每年用于吸毒者治疗的费用高达2500亿美元，占全球GDP的近0.4%，
(三)药理作用
(四)吸烟的防治
(一)概述
据统计全世界烟民已超过10亿(中国约占1/3)，每年卷烟总销量约为5.25万亿支，人均消耗1 030支。如果没有有效的控制措施，估计到2025年全世界吸烟者将达到13亿～17亿。
幻灯片18
一、烟草滥用与依赖
(二)吸烟的危害
根据WHO统计，烟草每年使世界上400万人丧生，其中70%来自于发展中国家。在今后25年里，此数字将上升至1000万，称为全球最大的健康负担之一。
各类毒品对奖赏系统的激活
——殊途同归
物质滥用的理论解释
海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。
海洛因的正性强化作用——欣快感
第四节常见的物质滥用与依赖
一、烟草滥用与依赖
二、酒滥用与依赖
三、阿片类药物滥用与依赖
四、苯丙胺滥用与依赖
一、烟草滥用与依赖
(一)概述
(二)吸烟的危害