中药内服外敷治疗风湿性关节炎

中药内服外敷治疗风湿性关节炎类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)在临床上属疑难杂症，是一种病因未明、以关节病变为主的慢性、全身性自身免疫疾病。其发病早期往往有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形、功能丧失，具有极高的致残率，严重危害人类的身心健康。目前西医多采用抗风湿及免疫抑制剂等治疗，副作用极大且减药后病情容易反复。现代医学研究认为：中药皮肤给药1）经表皮各层穿透及吸收通过药物释放在局部形成较高浓度，局部给药效果明显，2）避免药物对胃肠道与肝脏的损害，3）避免了胃肠及肝脏对药物的影响。现将我院风湿性关节炎患者的临床治疗效果报告如下：

1、临床资料

1．1 一般资料全部病例均为我院住院或门诊的风湿性关节炎病例，按简单随机化原则分为治疗组和对照组。治疗组32例中，男13例，女19例；病程最长20年，最短3个月，平均5．26年。对照组3l

例中，男14例，女17例；年龄最大58岁，最小23岁，平均42．5岁；病程最长20．5年，最短6个月，平均4．98年。两组一般情况经统计学处理，均P>，具有可比性。

1．2诊断标准全部病例均参照有关标准诊断为类风湿性关节炎。关节严重致残及多系统损害不愿停用其他疗法者均不纳入观察中。

1．3观察指标观察患者治疗前后关节疼痛、肿胀、晨僵时间、功能等以及实验室指标如类风湿因子(RF)、血沉(ESR)。

2、治疗方法

2．1对照组治疗方案用非甾体抗炎药加慢作用药。非甾体抗炎药：扶他林缓释片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字：H)口服，每次7 mg，1次／d饭后服，当急性炎症得到有效控制后停用。慢作用药：(1)甲氨喋呤(上海信谊药业有限公司生产，国药准字：H)口服1次／w，剂量从5 mg开始，每周增加2．5 mg，一般剂量7．5一15 mg，维持剂量2．5—7．5 mg；(2)柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产，国药准字：Z)口服，开始每次0．25 g，2次／d；每周增加13剂量0．25 g，至每次0．5—1 g,4 ek／d；病情缓解后逐渐减至维持量每0：0．5 g，每日3～4次。

2．2治疗组治疗方案

2．2．1中药内服按中医辨证，(1)寒湿阻络型：制川乌6 g(先煎)，黄芪15 g，桂枝6 g，秦艽10 g，防风8 g，麻黄8 g，炒白术10 g，当归10 g，白芍10 g，甘草6 g。(2)湿热阻络型：苍术10 g，忍冬藤8 g，地龙5 g，连翘8 g，黄柏6 g，薏苡仁10 g，防风10 g，川牛膝10 g，威灵仙10 g，桑枝10 g。(3)肝肾不足兼痰瘀阻络型熟地12 g，桑寄生10 g，续断10 g，制附子6 g先煎，淫羊藿10 g，威灵仙10 g，知母10 g，伸筋草10 g，红花10 g，皂角刺6 g。1剂／d，水煎温服，早晚2次。10 d为l疗程，一般治疗4疗程。

2．2．2中药旺草胡蜂醋热敷药物组成：皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，藏红花、寻骨风，透骨草，海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把胡蜂醋倒入干净的器皿中（能浸湿纱布即可，不要倒过多，用过后不能再倒回瓶中），取医用纱布浸入器皿，待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准，把药液浸泡过的纱布敷在

患处，用热水袋敷在上面（温度以患者皮肤能耐受为适宜），一日3次，每次30分钟，15天为一疗程。

3、结果

3．1疗效标准临床痊愈：症状完全消失，关节功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常：显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，主要理化检查指标基本正常或有较大改善；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，主要理化检查指标有所改善；无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。

4、讨论

类风湿性关节炎属于中医“痹症”、“痛风”、“历节风”等范畴，主要病机为素体虚弱，或肝脾肾气血亏虚，进而感受风、寒、湿邪，留注于经络、关节，使气血痹阻或郁而发热，酿生痰浊，使寒热错杂、痰湿郁阻。病理性质为本虚标实。因此我们根据患者的不同表现将其分为最常见的寒湿阻络型、湿热阻络型和肝肾不足兼痰瘀阻络三型，并对证治疗。外敷方中胡蜂可祛湿、活血止痛；白花蛇活血行气、散风止痛，又可通达四肢；全蝎、蜈蚣具有活血通络、祛瘀止痛之效；寻骨风温经止痛；透骨草辛散温化，祛风胜湿、活血止痛，兼能软坚消痞。鸡血藤有活血补血、舒筋活络的作用；诸药合用可散寒祛风除湿，经络流通，气血畅通，活血强筋止痛，改善肢体的功能活动。