复习题2015

名词解释 短暂性脑缺血发作（TIA）缺血半暗带 脑卒中 Willis环 眼动脉交叉瘫 Horner征交叉瘫 填空题 脑卒中危险因素有 —、 — 、 — 、 — 、 — 、 。 脑卒中病因有 — 、 — 及 — 。 腔隙性脑梗死临床常见四种表现类型—、 — 、 — 、 — . 蛛网膜下腔出血常见并发症—、 — 、 — . 简答题 列表说明脑出血和脑梗死的鉴别要点 判断题 1.颈内动脉系统和椎-基底动脉系统各自管理大脑半球1/2的血液 供应( ). 2.脑卒中包括TIA 、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血( ). 3.脑缺血超早期治疗时间窗为6小时内 ( ). 4.急性脑梗死发病后2日仍可行静脉溶栓治疗( ). 5.高血压动脉粥样硬化是蛛网膜下腔出血最常见的病因( ).
15．对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗： A．发病6小时以内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶
16．颈内动脉系统与椎基底动脉系统脑梗死不可能都出现的 症状是： A．交叉瘫B．脑神经瘫痪 C．瞳孔改变 D．意识障碍 E．病 理反射 17．心源性脑栓塞多发生在： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．椎动脉 E．基底动脉 18．脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的： A．起病急骤B．多数病人年龄较轻 C．常见脑膜刺激征 D．常发生局灶性癫癎发作、偏瘫和失语E．多患有风湿性心 脏病
3TIA
４蛛网膜下腔出血
病例２：赵XX,男性,52岁,既往有高血压史、冠心病 史、糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2 次,每次持续6~7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入 厕后回到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难,右侧 上下肢无力,不能行走,上午9时来诊时症状加重,发病 后无头痛呕吐。来诊时查体：血压170/100mmHg,神志 清楚,听不懂医生问话也不能用口语表述交流,右侧鼻 唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向左侧,伸舌时 舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力2级,下肢肌力3级,右侧 偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院， 20分钟后脑CT报告未见异常。 可能诊断:1脑梗死 2脑出血 3TIA ４蛛网膜下腔出血
病例３：汤XX，男性，32岁，既往有风湿 性心脏病史10年。今天晚餐时突然不能说 话，左侧上下肢无力，全身抽搐1次。来诊 时查体：血压110/70mmHg，心率110次/ 分，节律、强弱不整，二尖瓣听诊区可闻 及舒张期隆隆样杂音。浅昏迷，左侧上下 肢坠落试验阳性，左侧Babinski征阳性。 可能诊断:1脑栓塞 2脑出血 3TIA ４蛛网膜下腔出血
4.椎-基底动脉闭塞的常见症状
①眩晕、 恶心、 呕吐、 平衡障碍②Broca失语③一侧中 枢性面、舌瘫及同侧肢体瘫痪④以上均不对
５.关于腔隙性脑梗死，下列哪项是错误的 ①常见病因为长期高血压导致小动脉及微小动脉 壁脂质透明变性，管腔狭窄②应力争在时间窗内 进行溶栓治疗③预后良好，多在短期内恢复④死 亡率、致残率很低
22．脑出血最常见的出血血管是： A小脑齿状核动脉 B．基底动脉旁正中动脉 C．大脑中动脉 豆纹动脉 D．脉络膜前动脉 E．前交通动脉
简答题
1．急性脑血管病(CVD)根据病理性质如何分类？ 分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中 。脑卒中 分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又为动 脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、 腔隙性脑 梗死及脑分水岭梗死；出血性卒中又分为脑出血和 蛛网膜下腔出血。 2．颈内动脉系统的大致供血范围？ 颈内动脉(前循环)供应眼部、大脑半球前3/5(额、 颞、顶叶和基底节区)部分。 3．椎基底动脉系统的大致供血范围？ 椎基底动脉(后循环)供应大脑半球后2/5部分、丘脑、 脑干和小脑的血液。
病例４：方XX,男性,55岁,既往有高血压史、 糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头痛,呕 吐1次,左侧上下肢无力,不能行走,上午7时来 诊.来诊时查体：血压200/120mmHg，神志 清楚,左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口 角明显牵向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧。左 侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，左侧偏身痛 温觉迟钝。左侧Babinski征阳性。脑CT可 见右侧壳核高密度大片状病灶 可能诊断:1脑梗死 2脑出血 3TIA ４蛛网膜下腔出血
8．如何预防短暂脑缺血发作？ 去除病因，并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗 凝药等。 9. 脑梗死急性期可选用的治疗？ 可根据病人的具体情况选用溶栓、抗凝、血液稀释、 防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。 10．最易发生脑栓塞的血管？ 大脑中动脉，特别是皮层支。 11．脑出血的主要病因有哪些？ 高血压及动脉硬化，其次是脑血管畸形、脑动脉瘤。
６.对脑梗死的预防具有肯定作用的药物
①神经保护剂如胞二磷胆碱等②抗血小板药如阿 司匹灵等③中医中药④扩血管药物如尼膜通等 ７.脑出血和脑梗死的鉴别要点最主要为
①神经系统定位体征②起病状态和起病速度③药 物治疗的效果④是否伴有语言障碍
８.关于高血压性脑出血，下列哪项是错误的 ①基底节区出血（包括壳核和丘脑出血）是高血 压性脑出血的最常见部位 ②小脑半球出血量大于１5毫升，应尽早选择手术 治疗 ③脑出血一经诊断应先就地治疗，维持生命体征 稳定然后再送往医院 ④脑出血急性期不论血压高低均不主张降血压治 疗 ９.蛛网膜下腔出血常见症状 ①突发一侧肢体瘫痪伴语言障碍②突发剧烈头痛， 查体有脑膜刺激征③突发眩晕，平衡障碍④以上 都不对
复习题
选择题 名词解释 判断题 简答题 填空题
病例分析
病例1：王XX，男性，56岁，既往有高血压史、 冠心病史、糖尿病及高脂血症史。1周前吃早 饭时突然感到右侧上肢无力，不能握拳，约20 分钟后恢复正常，7天来上述症状反复出现3次， 来诊时血压170/100mmHg，查体未见神经系 统定位体征。脑CT未见异常。 可能诊断:1脑梗死 2脑出血
一、选择题 【A型题】 1．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后 病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧 偏瘫。可完全排除的诊断是： A．脑栓塞B．动脉粥样硬化性脑梗死 C．短暂脑缺血发作 D．脑出血 E．腔隙性脑梗死 2．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是： A．眩晕 B．耳鸣和耳聋 C．跌倒发作 D．吞咽困难 E．复视
3．下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫： A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑下 前动脉 E．大脑前动脉 4．动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉： A．大脑前动脉 B．颈内动脉及大脑中动脉C．基底动脉 D．大脑后动脉 E．椎基底动脉
5．患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视 力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压 140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫 和偏身感觉障碍。阻塞的血管是： A．右侧大脑中动脉皮层支B．右侧大脑中动脉深穿支 C．右侧大脑中动脉主干D．右侧大脑前动脉深穿支 E．右侧颈内动脉 6．一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于： A．同侧颈外动脉未闭塞B．对侧颈内动脉未闭塞 C．正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D．双侧 椎动脉未闭塞 E．颅内血管变异
病例５：秦XX，男性，34岁，既往有右侧偏头 痛病史20多年。2天前上午劳动中突然右侧头 痛，呕吐2次。当地医院按偏头痛治疗。今天 来诊时查体：血压115/70mmHg，神志清楚， 颈强（+++），Kernig征阳性。脑CT可见右侧 大脑外侧裂呈高密度造型。腰穿脑脊液粉红色， 压力250mmH2O 可能诊断:1脑梗死 2脑出血 3TIA ４蛛网膜下腔出血
19．38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识 清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫， 上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是： A． B．脑栓塞 C．脑出血 D．蛛网膜下腔出血 E．短暂性 脑缺血发作 20．脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动 脉瘤E．脑血管畸形 21．高血压性脑出血的好发部位是： A．皮质下白质 B．脑桥 C．小脑 D．基底节区 E．脑室
12．椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？ A．眩晕 B．眼球运动障碍C．吞咽困难D．失语E．交叉性瘫痪
13．64岁男患,高血压病史6年,晨起出现复视,右侧肢体活动不灵。 查体：血压150/95mmHg,左眼睑下垂,外斜位,向上、下和内活动 受限,右侧偏瘫,住院2日无明显好转。最可能的诊断是： A．脑出血(基底节区) B．短暂性脑缺血发作 C．脑栓塞 D．椎 基底动脉系统血栓形成 E．颈内动脉系统血栓形成 14．54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语 不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔 小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。 最可能的诊断是： A．左侧大脑前动脉血栓形成 B．右侧小脑上动脉血栓形成 C．左侧小脑上动脉血栓形成 D．右侧小脑下后动脉血栓形成 E．左侧小脑下后动脉血栓形成
4．大脑中动脉闭塞的临床特点？ 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语(主侧半球)。 5．大脑前动脉皮层支闭塞的临床特点？ 对侧下肢感觉和运动障碍，可伴尿便障碍(双侧旁中 央小叶受损) 6．短暂脑缺血发作最主要的病因？ 颈部大血管动脉粥样硬化斑块及其表面沉积物裂解 或脱落，以及心脏的微栓子。 7．颈内动脉系统TIA特征性症状？ 眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫)，或 Horner征交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫)。主侧 半球受累可有失语症。
7．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的最常见病因是： A高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．各种脑动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症
8．大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了： A．额极 B．旁中央小叶 C．胼胝体前4/5 D．扣带回 E．额叶底部
9．患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能 为下述哪条血管闭塞： A大脑前动脉主干B．大脑中动脉主干C．大脑后动脉主 干D．内听动脉E．椎基底动脉 10．大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫 B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏 瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 11．导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．椎动 脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉
选择题
１.TIA的wenku.baidu.com床特点是 ①脑缺血发作的短暂性②脑缺血发作的反复性③神经功能 障碍的可逆性④以上都对 ２.小脑后下动脉血栓形成常表现为 ①Weber综合征②Millard-Gubler综合征③Wallenberg 综合征④闭锁综合征 ３.颈段颈内动脉系统闭塞的特征性症状是
①病侧眼一过性黑朦或Horner征②眩晕、耳鸣、平衡障 碍③双眼同向偏盲④双下肢瘫痪伴尿失禁