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2-4肺痨-中医临床护理学课件(2)
【目的要求】
掌握肺痨的概念、病因病机、护治原则、主 要护理问题、护理措施。 熟悉肺痨的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证 治分类。 了解肺痨的历史沿革、健康教育。
内容要点
一. 何谓肺痨？ 二. 何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，
认识本病有传染性？ 三. 我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？ 四. 肺痨有哪些临床特征？ 五. 肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是
Ø 痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝 夕相处、吊丧。
Ø 痨虫入侵是形成本病的外在因素。
痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。
正气虚弱
关键因素
u 禀赋不足 Ø 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵。明·王
伦《明医指掌》：“小儿之痨，得之母胎。”
u 酒色劳倦 Ø 酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感 Ø 忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵
情急噪易怒、胁痛） Ø 火乘金，水乘火 Ø 肺虚—心火乘客；肾虚水不济火→心火上炎（虚
烦不眠、盗汗）
3．病变可以影响整体，传及脾肾
u 肺痨久延而病重——肺脾肾三脏交亏： Ø 肺病及肾→肾虚不能助肺纳气； Ø 脾病及肾→脾不能化精以资肾（后天损及先天）。 Ø 肺虚不能助心治节血脉之运行→气虚血瘀→喘、
又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊 因素。
2．病位
病位——主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切， 同时也可涉及心肝。
u 生理—肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。 u 病理—肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤
肺气，导致肺虚→痨虫有口鼻入侵→首先侵蚀肺 体→干咳、痰中带血、喉呛声哑
3．病变可以影响整体，传及脾肾
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
凉爽） Ø 盗汗（寐中汗出，寤时汗戛然而止）
释名
痨——义同劳，指劳损。因本病劳损在肺，故称肺痨。 别名： Ø 具传染性—尸注、鬼注、痨疰、虫疰、毒疰、传尸、
飞尸。 Ø 按症状特点而命名—骨蒸、劳嗽、连、肺痿疾、急
痨、痿。 Ø 自宋代始以“痨瘵”统诸称
二、沿革
▪ 历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个 阶段：
Ø 汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴； Ø 从汉至唐代，认识到本病具有传染性； Ø 宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系
统完善。
三、讨论范围
u 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核 相类同，可参考本节进行辨证治疗。
病因病机
感染“痨虫”
Ø 直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入 人体而发病。
正气虚弱
u 病后失养
➢ 大病、久病后 （麻疹、哮喘等）
失于调治
➢外感咳嗽 ➢胎产之后
经久不愈 失于调养
正虚感邪
营养不良
生活贫困，饮食营养不足→体虚不能抗邪→易 感痨虫
二、病机
• 发病 • 病位 • 病变 • 病理性质 • 转归、预后
1．发病
痨虫感染与正气亏虚互为因果： ①痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病基础； ②病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系； ③外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时
生理—脏腑之间相互资生、制约。 病理—肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏
器或整体——“其邪辗转，乘于五脏”，其中以 脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。
3．病变可以影响整体，传及脾肾
u 肺脾同病 Ø 脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺”（《素问
经脉别论》） Ø 肺虚→子盗母气→脾虚→不能化精输精以养肺→
悸、肿、紫绀。
4．病理性质
基本病机：阴虚肺燥 病理性质：主要为阴虚，并可导致阴虚火旺，气
阴两虚，甚则阴损及阳。 Ø 因痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润→
肺阴亏损； Ø 阴虚则生内热→阴虚火旺； Ø 或阴伤气耗→气阴两虚； Ø 甚则阴损及阳→阴阳两虚
什么？
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特点
肺痨有“三性”、“四大主症”： u 三性—— Ø 传染性（痨虫感染） Ø 慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少） Ø 虚弱性（见全身虚弱不足之症） u 四大主症—— Ø 咳嗽（久延不已的慢性咳嗽） Ø 咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血） Ø 潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午
肺虚（土不生金）→肺阴虚、脾气虚并见→疲乏、 食少、便溏。
3．病变可以影响整体，传及脾肾
u 肺肾同病 Ø 肾为肺之子 Ø 肺虚→肾失资生之源→肾虚→相火灼金，上耗母
气→肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月 经不调）
3．病变可以影响整体，传及脾肾
u 影响心、肝 Ø 金克木，水生木 Ø 肺虚—不能制肝；肾虚不能养肝→肝火偏旺（性