重症监护治疗.ppt
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11
3. 监测治疗的内容
2.有创监测
（1）有创动脉压：将动脉导管置入动脉内，动态观察血流动力学改变。对于
血压不稳及失血性休克的患者可及时反馈，并作出相应处理。同时便于反复采
集动脉血气标本，减轻患者痛苦。一般有创动脉压比无创动脉压收缩压高5-
20mmHg。
（2）中心静脉压（CVP）：是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。其正常
项目六 任务9 重症监护治疗
毕节医学高等专科学校 外科教研室
1
任务目标
了解 熟悉 掌握
ICU的工作内容 ICU
ICU病房患者病情评估
2
目录
1 概述
2 ICU的工作内容 3 监测治疗的内容
4 ICU病房患者病情评估
3
1. 概述
重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是医院集中监护和救治重症病人的 专业科室。
14
4. ICU病人病情评估
（1）急性生理与慢性健康状况评分： 主要由急性生理改变、慢性健康状况以及年龄三部
分组成。包含12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上 年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评估。积分越 高，病情越重，预后越差。该系统评分大于8分者为轻 度危险，大于15分为中度危险，大于20分者为严重危险。
前负荷。
12
3. 监测治疗的内容
（二）呼吸系统监测
常用呼吸功能监测参数
参数 潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/分） 动脉血氧饱和度（%） 动脉血氧分压（mmHg）
氧合指数 动脉血CO2分压（mmHg）
最大吸气力（cmH2O） 肺内分流量（%） 无效腔量/潮气量
肺活量（ml/kg）
缩写 VT RR SaO2 PaO2
3
评估原发疾病严重程度
4
指导诊断和鉴别诊断
5
实施早期目标导向治疗
9
3. 监测治疗的内容
（一） 循环系统监测 1.无创监测 （1）心电图：是ICU患者常规监测项目 内容包括心率和心律。 ①心率监测：增快考虑血容量不足或存在出血、低钾血症、 心衰、高热、药物作用、缺氧、疼痛；减慢见于镇静、结性 心律、电解质紊乱、传导阻滞等。 ②心律监测：可用来鉴别心律失常的类型。如房颤、室性、 室上性心律失常等。
值为5-10cmH2O；若CVP＜5cmH2O，反应心脏充盈或血容量不足，即使血
压正常仍需补液；CVP值为15cmH2O，提示右心衰竭，应控制液体量。CVP
不能反映左心功能。
（3）肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值为6-12mmHg；升高提示肺充血甚
至肺间质性肺水肿，表明心脏负荷增大，需应用利尿剂或血管扩张药降低心脏
ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合 救治能力，体现医院整体实力，是现代化医院的重要标志。
4
1. 概述
ICU系统的建立和发展
1923年， Dandy医生在 美国为脑外科
1863年南丁格 病人开辟术后 尔撰文：“在手 恢复室。
术室旁建立手术 后病人恢复病房” 被认定为ICU的 雏形
1952年丹麦哥本哈 根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭 的患者大量死亡，随 后多家医院相继开设 了ICU，并激发了危 重病医学的崛起，这 是医学发展史上的一 个里程碑。
7
2. ICU的工作内容
应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功 能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对重症病人 的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提 供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。
8
2. ICU的工作内容
监Biblioteka Baidu的目的：
1
早期发现高危因素
2
连续评价器官功能状态
机械通气的并发症及其防治：机械通气时肺泡内气压明显升高，使肺泡 壁和脏层胸膜破裂引起肺间质气肿，发生率可达40%左右。当气道峰压超过 40cmH2O时易引起气压伤，表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功能下降， 严重时可导致纵膈气肿和气胸。接受通气治疗的患者若出现躁动，颈部、胸部 皮下气肿，患侧肺部呈鼓音，呼吸音减弱，低血压，呼吸机显示气道压明显升 高，则应立即摄胸部X线平片以明确气压伤诊断，尽早采取预防和治疗措施。
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3. 监测治疗的内容
（2）无创血压监测：优点是对患者无创伤，缺点为测量速度 慢，无法及时反馈信息，特别是危重患者，无法连续显示瞬间 的血压变化并作出及时的处理。 （3）脉搏血氧饱和度及波形监测：其下降对人体各器官组织 都会引起损害，最常见的原因为呼吸衰竭或血液循环系统不畅。 （4）超声监测：超声近年来逐渐应用于危重患者的心功能监 测，将其结合血压和中心静脉压可了解血流动力学不平稳的确 切原因。同时床边超声也常用于引导危重患者的深静脉穿刺置 管和神经阻滞。
1958年，在美国 Baltimore医院， 建立了一个专业 监护单位，正式 起名为：“重症 监护治疗病房” 即ICU。
5
1. 概述
ICU的特点：
1 救治极危重的患者 2 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备
3
有熟练掌握这些现代化仪器设备的专业医护人员
66
1. 概述
ICU的基本功能：
1、有心肺复苏能力 2、呼吸道管理及氧疗 3、持续生命体征和有创血流动力学监测 4、紧急作心脏临时性起搏 5、对各种检验结果作出快速反应 6、各脏器功能较长时间支持 7、进行全肠道外静脉营养 8、在病人转送过程中有生命支持的能力
15
4. ICU病人病情评估
（2）治疗干预评价系统： 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断
性措施进行评分的方法。积分为40分以上者属高危病人。 其简单易行，但未考虑病人的年龄和既往健康状况，不 同医疗水平的单位所采取的监测和治疗方法也不一致。
PaO2/FiO2 PaCO2 MIF Qs/QT VD/VT VC
正常值范围 6-10 12-20 96-100 80-100 ＞300 35-45 75-100 3-5
0.25-0.40
65-75
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3. 监测治疗的内容
2.呼吸治疗
（1）氧疗：可使FiO2升高，当肺换气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流 方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等，对氧疗较为敏感，疗效 较好；当肺泡完全萎陷、水肿或肺泡的血液灌流完全停止，单独氧疗效果差， 必须治疗病因。 （2）机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。其目的为：保障通气 功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗 需要，如连枷胸的治疗等。
3. 监测治疗的内容
2.有创监测
（1）有创动脉压：将动脉导管置入动脉内，动态观察血流动力学改变。对于
血压不稳及失血性休克的患者可及时反馈，并作出相应处理。同时便于反复采
集动脉血气标本，减轻患者痛苦。一般有创动脉压比无创动脉压收缩压高5-
20mmHg。
（2）中心静脉压（CVP）：是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。其正常
项目六 任务9 重症监护治疗
毕节医学高等专科学校 外科教研室
1
任务目标
了解 熟悉 掌握
ICU的工作内容 ICU
ICU病房患者病情评估
2
目录
1 概述
2 ICU的工作内容 3 监测治疗的内容
4 ICU病房患者病情评估
3
1. 概述
重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是医院集中监护和救治重症病人的 专业科室。
14
4. ICU病人病情评估
（1）急性生理与慢性健康状况评分： 主要由急性生理改变、慢性健康状况以及年龄三部
分组成。包含12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上 年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评估。积分越 高，病情越重，预后越差。该系统评分大于8分者为轻 度危险，大于15分为中度危险，大于20分者为严重危险。
前负荷。
12
3. 监测治疗的内容
（二）呼吸系统监测
常用呼吸功能监测参数
参数 潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/分） 动脉血氧饱和度（%） 动脉血氧分压（mmHg）
氧合指数 动脉血CO2分压（mmHg）
最大吸气力（cmH2O） 肺内分流量（%） 无效腔量/潮气量
肺活量（ml/kg）
缩写 VT RR SaO2 PaO2
3
评估原发疾病严重程度
4
指导诊断和鉴别诊断
5
实施早期目标导向治疗
9
3. 监测治疗的内容
（一） 循环系统监测 1.无创监测 （1）心电图：是ICU患者常规监测项目 内容包括心率和心律。 ①心率监测：增快考虑血容量不足或存在出血、低钾血症、 心衰、高热、药物作用、缺氧、疼痛；减慢见于镇静、结性 心律、电解质紊乱、传导阻滞等。 ②心律监测：可用来鉴别心律失常的类型。如房颤、室性、 室上性心律失常等。
值为5-10cmH2O；若CVP＜5cmH2O，反应心脏充盈或血容量不足，即使血
压正常仍需补液；CVP值为15cmH2O，提示右心衰竭，应控制液体量。CVP
不能反映左心功能。
（3）肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值为6-12mmHg；升高提示肺充血甚
至肺间质性肺水肿，表明心脏负荷增大，需应用利尿剂或血管扩张药降低心脏
ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合 救治能力，体现医院整体实力，是现代化医院的重要标志。
4
1. 概述
ICU系统的建立和发展
1923年， Dandy医生在 美国为脑外科
1863年南丁格 病人开辟术后 尔撰文：“在手 恢复室。
术室旁建立手术 后病人恢复病房” 被认定为ICU的 雏形
1952年丹麦哥本哈 根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭 的患者大量死亡，随 后多家医院相继开设 了ICU，并激发了危 重病医学的崛起，这 是医学发展史上的一 个里程碑。
7
2. ICU的工作内容
应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功 能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对重症病人 的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提 供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。
8
2. ICU的工作内容
监Biblioteka Baidu的目的：
1
早期发现高危因素
2
连续评价器官功能状态
机械通气的并发症及其防治：机械通气时肺泡内气压明显升高，使肺泡 壁和脏层胸膜破裂引起肺间质气肿，发生率可达40%左右。当气道峰压超过 40cmH2O时易引起气压伤，表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功能下降， 严重时可导致纵膈气肿和气胸。接受通气治疗的患者若出现躁动，颈部、胸部 皮下气肿，患侧肺部呈鼓音，呼吸音减弱，低血压，呼吸机显示气道压明显升 高，则应立即摄胸部X线平片以明确气压伤诊断，尽早采取预防和治疗措施。
10
3. 监测治疗的内容
（2）无创血压监测：优点是对患者无创伤，缺点为测量速度 慢，无法及时反馈信息，特别是危重患者，无法连续显示瞬间 的血压变化并作出及时的处理。 （3）脉搏血氧饱和度及波形监测：其下降对人体各器官组织 都会引起损害，最常见的原因为呼吸衰竭或血液循环系统不畅。 （4）超声监测：超声近年来逐渐应用于危重患者的心功能监 测，将其结合血压和中心静脉压可了解血流动力学不平稳的确 切原因。同时床边超声也常用于引导危重患者的深静脉穿刺置 管和神经阻滞。
1958年，在美国 Baltimore医院， 建立了一个专业 监护单位，正式 起名为：“重症 监护治疗病房” 即ICU。
5
1. 概述
ICU的特点：
1 救治极危重的患者 2 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备
3
有熟练掌握这些现代化仪器设备的专业医护人员
66
1. 概述
ICU的基本功能：
1、有心肺复苏能力 2、呼吸道管理及氧疗 3、持续生命体征和有创血流动力学监测 4、紧急作心脏临时性起搏 5、对各种检验结果作出快速反应 6、各脏器功能较长时间支持 7、进行全肠道外静脉营养 8、在病人转送过程中有生命支持的能力
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4. ICU病人病情评估
（2）治疗干预评价系统： 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断
性措施进行评分的方法。积分为40分以上者属高危病人。 其简单易行，但未考虑病人的年龄和既往健康状况，不 同医疗水平的单位所采取的监测和治疗方法也不一致。
PaO2/FiO2 PaCO2 MIF Qs/QT VD/VT VC
正常值范围 6-10 12-20 96-100 80-100 ＞300 35-45 75-100 3-5
0.25-0.40
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3. 监测治疗的内容
2.呼吸治疗
（1）氧疗：可使FiO2升高，当肺换气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流 方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等，对氧疗较为敏感，疗效 较好；当肺泡完全萎陷、水肿或肺泡的血液灌流完全停止，单独氧疗效果差， 必须治疗病因。 （2）机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。其目的为：保障通气 功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗 需要，如连枷胸的治疗等。