脑梗塞的定位诊断

脑梗塞得定位诊断

一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:

侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。即表现为不同类型得大脑中动脉综合症

2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、

按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。

4、脉络膜前动脉

闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。

二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉

梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、

椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一

(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。

(３) 眼得协同功能障碍(水平或纵向),4(ﻫ) 小脑功能缺失不伴同侧长束征ﻫ(5) 孤立得偏盲或同侧盲。ﻫ较常见得综合症有:ﻫ中脑腹侧综合征(大脑脚综合症,Wｅｂer综合征) 供应中脑得基底动脉穿通支闭塞引起,表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大,对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限),对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)ﻫ脑桥上外侧综合征:ﻫ小脑上动脉阻塞所致,故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有:ﻫ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害)ﻫ②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)ﻫ③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害);

④同侧Ｈornｅr综合征(下行交感神经损害)ﻫ⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)与对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害);

⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害)

脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Mｉｌｌarｄ—Gubler综合征)

供应脑桥得旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞,表现为病侧外展神经(眼球外展受限)

与面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅,口角歪向对侧),对侧锥体束受损,出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系与脊髓丘脑束,可出现对侧偏身感觉障碍、ﻫ延髓背外侧综合征(walleｎbｅrg综合征)

过去认为就是小脑后下动脉(PICＡ)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征,现证实1０%由PＩＣＡ引起,７5％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起、ﻫ典型临床表现为

I、突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损)

ＩI、同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累)

ＩII、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪与咽反射消失(舌咽迷走神经受损)ﻫIＶ、同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害)ﻫV、对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)ﻫVI、同侧Horner综合征:(眼睑下垂、瞳孔缩小与眼球内陷,为交感神经下行纤维受损表现)。ﻫ延髓内侧综合征(Dejerine综合征)

椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞,引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XIＩ脑神经损害)与萎缩,对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失、

基底动脉尖综合征

基底动脉顶端得主要分支(左右大脑后动脉,后交通支,左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑与中脑得得许多交通支)闭塞引起,临床表现为视觉障碍,不同程度得动眼神经损害,意识障碍,行为异常,意向性震颤,小脑性共济失调,偏侧投掷及异常运动,肢体不同程度得瘫痪或锥体束征等、ﻫ闭锁综合征ﻫ主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害),大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束与支配三叉神经以下得皮质脑干束损害,表现为患者四肢及面部得瘫痪,意识清楚,但不能张口说话及吞

咽,仅保存睁闭眼与与眼球垂直运动功能,并能以此表达自己得意思。

2、大脑后动脉

闭塞时引起枕叶视皮质梗塞,可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释得其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号得能力丧失)、ﻫ中央支闭塞可导致丘脑梗塞,表现为丘脑综合症:对侧偏身感觉减退,感觉异常与丘脑性疼痛与锥体外系症状。ﻫ３、小脑梗塞

少见,临床上难以与小脑出血鉴别。ﻫ除可伴脑干体征外,典型表现为急性小脑综合征:偏侧肢体共济失调,肌张力降低,平衡与站立不稳,严重眼球震颤、眩晕、呕吐,但在最初数小时内无头痛与意识障碍,随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血、ﻫﻫ＊ＯCSP 临床分型标准:

1、全前循环梗塞(TACI)

表现为三联征,及完全ＭＣA综合征得表现:ﻫ①大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍)ﻫ②同向偏盲

③对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重得运动与／或感觉障碍。

２.部分前循环梗塞(PACI)

脑损害没有TＡCI广泛,常只有以上三联征得两个,或只有高级神经活动得障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。可以为以下任一表现:

①运动或感觉缺损＋偏盲;

②运动或感觉障碍+高级大脑功能缺损;

③高级大脑功能缺损＋偏盲;

④单纯运动或感觉障碍,但较LＡＣI局限(单肢轻瘫)

⑤单独得高级大脑功能障碍,当超过其一时,必须损害在同侧半球,与LACI不同,在于出