胆总管结石PPT参考课件
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胆总管结石护理PPT课件
胆总管结石护理 要点
饮食护理
保持饮食清淡， 避免油腻、辛 辣、刺激性食 物
避免暴饮暴食， 规律饮食，控 制体重
多喝水，每天 至少喝2000毫 升水
避免过量摄入 咖啡因和酒精
增加膳食纤维 摄入，多吃蔬 菜、水果
适量补充维生 素C和维生素B 族，有助于预 防胆结石复发
生活习惯
1 保持良好的作息规律，避免熬夜 2 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物 3 保持适当的运动，增强体质 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 5 定期进行身体检查，及时发现并治疗胆总管结石
05
皮肤瘙痒：胆汁淤积导 致皮肤瘙痒
06
胆道感染：可能出现寒战、 高热、黄疸等症状
诊断方法
病史询问：了解患者症 状、病史、家族史等
体格检查：观察患者腹 部、皮肤、巩膜等部位
实验室检查：血常规、 尿常规、肝功能等
影像学检查：B超、CT、 MRI等
内镜检查：ERCP、 MRCP等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
增强信心，积极配合治疗 和护理
03
保持良好的生活习惯，避 免不良刺激
04
学会自我调节，保持心理 平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗进展
胆总管结石治疗 方法
手术治疗
胆囊切除术： 切除胆囊，去 除结石
胆总管切开术： 切开胆总管， 取出结石
胆道镜取石术： 通过内镜取出 结石
腹腔镜胆囊切除术：腹 腔镜下切除胆囊，去除 结石
经皮经肝胆道镜取石术： 经皮穿刺，通过胆道镜 取出结石
非手术治疗
药物治疗：使用溶石药物， 如熊去氧胆酸等
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石预防和措施PPT
饮食习惯对胆汁成染
胆道感染可促使结石形成，需及时治疗。
如有反复感染，应定期检查。
为什么会形成胆总管结石？ 生活方式
缺乏运动、饮食不均衡、饮水不足均增加结 石风险。
保持健康的生活方式是预防的关键。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？ 饮食调整
增加纤维素摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物。
胆总管结石预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是胆总管结石？ 2. 为什么会形成胆总管结石？ 3. 如何预防胆总管结石？ 4. 遇到胆总管结石应如何处理？ 5. 如何管理胆总管结石患者？
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？ 定义
胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可能导 致胆汁流动受阻。
结石的成分多为胆固醇、色素或钙盐。
什么是胆总管结石？ 症状
常见症状包括腹痛、黄疸、恶心等。
严重时可能导致急性胰腺炎或胆囊炎。
什么是胆总管结石？ 高风险人群
某些人群如肥胖、糖尿病、女性等更易发生胆总 管结石。
了解高风险因素有助于早期预防。
为什么会形成胆总管结石？
为什么会形成胆总管结石？ 胆汁成分变化
胆固醇过饱和或胆盐不足会导致结石形成。
及时就医
一旦出现相应症状，如腹痛、黄疸等，应立 即就医。
医生会根据症状制定相应的检查和治疗方案 。
遇到胆总管结石应如何处理？ 影像学检查
通过超声、CT等影像学检查确定结石的存在 及位置。
影像学检查是诊断胆总管结石的主要手段。
遇到胆总管结石应如何处理？ 治疗方法
可选择内镜下取石、手术等方式进行治疗。
具体方案需根据结石大小、位置及患者健康 状况制定。
如何管理胆总管结石患者？
如何管理胆总管结石患者？ 饮食管理
胆道感染可促使结石形成，需及时治疗。
如有反复感染，应定期检查。
为什么会形成胆总管结石？ 生活方式
缺乏运动、饮食不均衡、饮水不足均增加结 石风险。
保持健康的生活方式是预防的关键。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？ 饮食调整
增加纤维素摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物。
胆总管结石预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是胆总管结石？ 2. 为什么会形成胆总管结石？ 3. 如何预防胆总管结石？ 4. 遇到胆总管结石应如何处理？ 5. 如何管理胆总管结石患者？
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？ 定义
胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可能导 致胆汁流动受阻。
结石的成分多为胆固醇、色素或钙盐。
什么是胆总管结石？ 症状
常见症状包括腹痛、黄疸、恶心等。
严重时可能导致急性胰腺炎或胆囊炎。
什么是胆总管结石？ 高风险人群
某些人群如肥胖、糖尿病、女性等更易发生胆总 管结石。
了解高风险因素有助于早期预防。
为什么会形成胆总管结石？
为什么会形成胆总管结石？ 胆汁成分变化
胆固醇过饱和或胆盐不足会导致结石形成。
及时就医
一旦出现相应症状，如腹痛、黄疸等，应立 即就医。
医生会根据症状制定相应的检查和治疗方案 。
遇到胆总管结石应如何处理？ 影像学检查
通过超声、CT等影像学检查确定结石的存在 及位置。
影像学检查是诊断胆总管结石的主要手段。
遇到胆总管结石应如何处理？ 治疗方法
可选择内镜下取石、手术等方式进行治疗。
具体方案需根据结石大小、位置及患者健康 状况制定。
如何管理胆总管结石患者？
如何管理胆总管结石患者？ 饮食管理
原发性胆总管结石的科普知识PPT课件
谁最容易得胆总管结石？
谁最容易得胆总管结石？
人们更容易在中年时期患上胆结石。 女性比男性更容易得胆结石。
谁最容易得胆总管结石？
过度肥胖、糖尿病和肝病等病史可以增 加得胆结石可能性。 如果你的亲属有胆结石，你可能会遗传 这种病。
胆总管结石的症状是什么 ？
胆总管结石的症状是什么？
剧烈腹部疼痛。 恶心及呕吐。
镜，胆囊会被切除。 - 内窥镜下胆道取石术：通过内窥镜
将取出胆总管内的结石。 - 开放性手术：通过一系列的切口来
取出结石。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？
饮食健康：限制高脂肪、高胆固醇和高 糖饮食。 控制体重：适当控制体重，可以减少胆 结石可能性。
如何预防胆总管结石？
定期锻炼：保持适当的体力活动，可以 预防结石形成。
原发性胆总管结石的科 普知识PPT课件
目录 什么是胆总管结石？ 谁最容易得胆总管结石？ 胆总管结石的症状是什么？ 胆总管结石的治疗方式有哪些？ 如何预防胆总管结石？ 总结
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？
胆总管结石是一种在胆管内形成的石头 ，可以堵塞胆管并且引起疼痛。 胆汁淤积也可能导致感染，引起发热和 /或寒战。
总结
总结
胆总管结石是一种在胆管内形成的石头 ，可以堵塞胆管并引起疼痛。
确认症状后，通过药物或手术治疗来治 疗胆总管结石。
总结
您可以通过健康的生活方式减少胆结石 的可能性。
谢谢您的观赏 聆听
胆总管结石的症状是什么？
腹部胀气。 黄疸（皮肤和眼睛变成黄色）。
胆总管结石的治疗方式有 哪些？
胆总管结石的治疗方式有哪些？
药物治疗 - 胆道放松剂可以放松胆总管来减轻
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
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治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
胆总管结石PPT参考课件
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
T管引流：妥善固定T管，活动时注 意防折叠、扭曲及脱落，每天更换 引流袋1次，并注意无菌操作：如有
活动：根据患者自身情况，循序渐 进，逐步过渡到正常活动。
胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要
2及02时0/1就/11医：行T管造影要遵医嘱进行
31
提问
• 提问： • 1、T管引流的目的？ • 2、胆漏的临床表现？
护理措施-术后
• 1、疼痛 • 护理目标： 疼痛缓解或减轻
• 护理措施： • 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 • 2）禁食，胃肠减压 • 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
察其效果和不良反应。 • 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
《胆总管结石的症状》PPT课件
①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸.
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性 胆囊炎.
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄.
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病.
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等.
上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌 等比较常见,其鉴别要点略述如下.
+ 1.传染性肝炎患者有传染的接触史.在出现 腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全
+ 3.胰头癌患者年龄一般较大,多在50岁以上.发 病隐晦,往往先出现黄疸而后方伴有腹痛<以往 无相似的腹痛黄疸史>.黄疸属进行性,可发展至 甚深程度而无波动表现.其粪便因缺乏胆汁呈 灰白色后,将始终为陶土状；尿中尿胆素原也 常为阴性,因阻塞往往是完全性.腹痛不常有,有 腹痛者多为上腹部的持续性隐痛,往往向后背 牵涉.即使病程已久,通常也多无感染的症状,体 温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性, 至病程晚期常有消瘦和恶病质表现.范登白试 验为直接强阳性反应,其他肝功能试验也符合 阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象.
部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管.继发性胆总管结石是 指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆
总管.
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危, 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染. 如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸 三者并存〔夏科氏三联征〕,是结石阻塞继发胆 道感染的典型表现.由于胆汁滞留,胆总管扩张,加 之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排 除,一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如 胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病 情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或 嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性 胆囊炎.
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄.
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病.
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等.
上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌 等比较常见,其鉴别要点略述如下.
+ 1.传染性肝炎患者有传染的接触史.在出现 腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全
+ 3.胰头癌患者年龄一般较大,多在50岁以上.发 病隐晦,往往先出现黄疸而后方伴有腹痛<以往 无相似的腹痛黄疸史>.黄疸属进行性,可发展至 甚深程度而无波动表现.其粪便因缺乏胆汁呈 灰白色后,将始终为陶土状；尿中尿胆素原也 常为阴性,因阻塞往往是完全性.腹痛不常有,有 腹痛者多为上腹部的持续性隐痛,往往向后背 牵涉.即使病程已久,通常也多无感染的症状,体 温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性, 至病程晚期常有消瘦和恶病质表现.范登白试 验为直接强阳性反应,其他肝功能试验也符合 阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象.
部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管 的结石下降落入胆总管.继发性胆总管结石是 指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆
总管.
胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危, 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染. 如果发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸 三者并存〔夏科氏三联征〕,是结石阻塞继发胆 道感染的典型表现.由于胆汁滞留,胆总管扩张,加 之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排 除,一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解,但如 胆道感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病 情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或 嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克
《胆总管结石》ppt课件
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁 引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松 脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗 塞发 4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头 处严密消毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等 症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄 色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭 管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。 在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸
健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管 脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置 管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间 不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消 化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
胆总管结石术后怎么防复发?
胆总管结石术后预防结石复发，是医生和患者共同关注的问题。 对于胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃 油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，但 是也不能过于清淡，过于清淡无疑对会导致营养不良，身体健康 受损。其实坚持普通饮食即可，即多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油， 规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡 饮食，仍然吃大量油腻饮食，吸烟喝酒，容易导致结石复发。 胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。但是必须定期检查， 可6个月至1年上腹部B超复查一次，患者自身也要注意观察，一旦 有什么不适就应该去医院检查，看是什么原因，以便早发现、早 治疗。
胆总管结石的护理查房PPT课件
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第25页/共72页
术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
第10页/共72页
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
第21页/共72页
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
第22页/共72页
手术治疗
患者于2016年6月29日8：00 在全麻下行剖腹探查+胆总管 切开取石+胆囊切除+T管引流， 于12:30安返病房
第15页/共72页
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
胆总管结石医学课件
总结词
胆总管结石的形成与多种因素相关，包括胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等。
详细描述
胆总管结石的形成是一个复杂的过程，通常与多种因素相关。胆汁淤积是形成胆总管结石的重要因素之一，当胆汁流动受阻或胆汁成分异常时，容易形成结石。此外，细菌感染、寄生虫感染等因素也可能导致胆总管结石的形成。
胆总管结石在某些地区和人群中发病率较高，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
胆总管结石的并发症与预后
05
定期进行体检，早期发现胆总管结石，及时治疗。
预防
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
处理
早期发现并治疗胆总管结石，可有效避免并发症的发生，预后较好。
长期未发现或治疗不当的胆总管结石，可能导致严重的并发症，影响预后。
不良预后
良好预后
谢谢您的观看
胆总管结石医学课件
汇报人：
2023-12-24
胆总管结石概述胆总管结石的症状与诊断胆总管结石的治疗胆总管结石的预防胆总管结石的并发症与预后
目录
胆总管结石概述
01
总结词
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常为胆固醇结石或胆色素结石。
详细描述
胆总管结石是胆道系统中最常见的结石类型，主要位于胆总管内。根据结石的成分，胆总管结石可分为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石主要由胆固醇组成，而胆色素结石则主要由胆色素和蛋白质组成。
总结词
胆总管结石在全球范围内的发病率存在差异，某些地区和人群的发病率较高。这可能与当地的饮食习惯、生活方式等因素有关。例如，高脂肪、高胆固醇、低纤维的饮食结构可能增加胆总管结石的发病风险。此外，慢性胆囊炎、胆道感染等疾病也可能导致胆总管结石的发生。
详细描述
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经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶 腹部和胆总管下端良性狭窄者。
2020/1/11
9
常见的手术方式 胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影手术方式
2020/1/11
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑 胆道
10
常见的手术方式 左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
•
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
• 护理评价:患者疼痛减轻
2020/1/11
17
护理措施-术前
• 2、有窒息的危险 • 护理目标 患者未出现窒息的现象
• 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
2020/1/11
3
病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
2020/1/11
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
4
发病特点
常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04 成人多见
2020/1/11
5
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
14
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
2020/1/11
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的可 能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮肤 受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
15
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
2020/1/11
11
病历
病历介绍
2020/1/11
12
病历
现病史
2床，患者李承初，男，40岁，自述5天前无明显诱因出现右上
腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无皮肤巩
膜黄染，当地医院行MRI检查：肝内胆管结石，现为进一步诊
治来我院就诊，门诊以“肝内胆管结石”收入我科，患者病程
中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。
护理评价 患者未出现窒息的现象
2020/1/11
18
护理措施-术前
• 3、焦虑/知识缺乏 • 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备
• 护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治
疗和护理
2）对患者引起焦虑的原因进行分析
3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
非手术治疗
2020/1/11
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经用消炎利胆类中药、针灸等治疗
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
2020/1/11
6
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
，
B超
可全面显示结石的分布、 肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
CT
MRI MRCP
ERCP PTC
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
无特殊
2020/1/11
13
病历
病情进展 2017-01-04 入院积极完善相关检查
2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
8
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯 胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变 者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术。
。
胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩张 ≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术， 特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。
• 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
2020/1/11
19
护理措施-术后
1
目 录 CONTENTS
病例介绍
病因和病理 胆管结石的概述
2020/1/11
胆管结石的治疗
胆管结石的护理
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生
在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
2020/1/11
可全面显示结石分布、 胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
，为有创检查，可清晰显 示 “胆管树”影像，有诱 发急性胆管炎的危险
当前,肝胆管结石的术前 诊断应以B超、CT和/或 MRCP为主，ERCP和/或 PTC等侵入性直接胆道影像 7 检查已非必须
2020/1/11
9
常见的手术方式 胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影手术方式
2020/1/11
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑 胆道
10
常见的手术方式 左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
•
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
• 护理评价:患者疼痛减轻
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护理措施-术前
• 2、有窒息的危险 • 护理目标 患者未出现窒息的现象
• 护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
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病因和病理
胆道蛔虫
细菌感 染
营养不良
炎
病因和病 理
症
2020/1/11
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石 形成 的必 要条 件
4
发病特点
常见的发病特点
01 左肝叶>右肝叶 02 右后叶多见
03 女性>男性 04 成人多见
2020/1/11
5
临床表现
肝外胆管结石的临床表现
腹痛、黄疸
14
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
2020/1/11
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的可 能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮肤 受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
15
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
2020/1/11
11
病历
病历介绍
2020/1/11
12
病历
现病史
2床，患者李承初，男，40岁，自述5天前无明显诱因出现右上
腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无皮肤巩
膜黄染，当地医院行MRI检查：肝内胆管结石，现为进一步诊
治来我院就诊，门诊以“肝内胆管结石”收入我科，患者病程
中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。
护理评价 患者未出现窒息的现象
2020/1/11
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护理措施-术前
• 3、焦虑/知识缺乏 • 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备
• 护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治
疗和护理
2）对患者引起焦虑的原因进行分析
3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
非手术治疗
2020/1/11
一般治疗
胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗
取石、溶石
术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经用消炎利胆类中药、针灸等治疗
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
2020/1/11
6
辅助检查
首选检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查
，
B超
可全面显示结石的分布、 肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
CT
MRI MRCP
ERCP PTC
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
无特殊
2020/1/11
13
病历
病情进展 2017-01-04 入院积极完善相关检查
2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
8
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯 胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变 者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术。
。
胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩张 ≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。
Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术， 特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。
• 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
2020/1/11
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护理措施-术后
1
目 录 CONTENTS
病例介绍
病因和病理 胆管结石的概述
2020/1/11
胆管结石的治疗
胆管结石的护理
2
胆管结石概述
胆管结石：是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病.
肝内胆管结石：系指左右肝管汇 合部以上结石.
肝外胆管结石：系指左右肝管汇 合部以下的结石(肝总管结石和 胆总管结石）.
发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生
在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
2020/1/11
可全面显示结石分布、 胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
，为有创检查，可清晰显 示 “胆管树”影像，有诱 发急性胆管炎的危险
当前,肝胆管结石的术前 诊断应以B超、CT和/或 MRCP为主，ERCP和/或 PTC等侵入性直接胆道影像 7 检查已非必须