酒精性肝病的内科治疗

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酒精性肝病的临床诊治体会

善肝功能。【键词】关酒精性肝病；断；疗；功能诊治肝
【中图分类号】５５Ｒ７
【文献标识码】Ｂ
【编号］６４４２（０２０（）０６－２文章１７－７１２１）６ｂ－１５０
２结果
１６９０２０－１７．
到解剖复位，骨量易于把握，且对血管神经干扰极小，植而甚至无需刻意显露膝后重要结构。不足在于对后外侧髁显露其
并不充分，同时伴有后外侧髁骨折需行膝后正中切口或联若合后外侧切口，此暂不在本文讨论之列。为更好地显露骨折区域．中将膝关节稍屈曲即可，术多数不再必需打断腓肠肌内侧头，以尽可能减少影响膝关节软组织平衡。关于内固定材料的选择笔者使用了直行重建锁定板，预弯后先于骨折线远端予以锁定钉锁定，近端通过普通螺钉加压提拉使内固定物推挤骨块复位，与骨块桥接为一整体而并阻止其后倾。要注意的是预弯时需要把握好矫枉过正的程需度．时固定满意后最好于骨折近端加用锁定钉一枚，目同此
意义。
种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，脉静
注射后主要聚集于肝脏。利于肝功能的改善昀本文结果显有。（转第１７页）下６

56例酒精性肝病的治疗体会

56例酒精性肝病的治疗体会【摘要】目的：总结酒精性肝病的治疗体会。

方法：收集笔者所在医院收治的56例酒精性肝病住院患者的临床资料，分析其治疗方案及效果。

结果：双环醇联合丹参注射液的护肝治疗方案安全而有效，肝功能指标和肝纤维化指标均较治疗前下降，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：对于酒精性肝病的治疗，在尽量减少肝脏负担的前提下，戒酒及适当的护肝对症治疗效果良好，在治疗过程中应及时发现并治疗可能出现的酒精戒断综合征。

【关键词】酒精性肝病；双环醇；丹参注射液中图分类号 r978.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0052-02酒精性肝病（alcoholic liver disease，ald），临床主要包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化[1]。

长期大量饮酒为本病直接原因，脂肪肝、肝纤维化及肝硬化为本病不同发展阶段病理特征。

随着生活水平的提高，嗜酒已经成为中国乃至全世界面临的医学和社会难题，ald为我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。

对于ald，目前尚无特效药物可供治疗，临床治疗以戒酒、护肝对症治疗为主。

笔者回顾性分析56例酒精性肝病住院患者的临床资料，总结治疗体会，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年6月-2012年12月于笔者所在医院消化内科住院治疗的56例ald患者的临床资料。

所有病例符合酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）诊断标准，已排除药物性肝损害、病毒性肝炎及其它肝脏疾病。

其中男47例，女9例；年龄26～65岁，平均43.5岁；病程4～12年，平均7.5年；酒精性脂肪肝28例，酒精性肝炎例19例，酒精性肝硬化9例。

1.2 方法按照戒酒和适当营养支持，改善已存在继发性营养不良；减轻肝脏损害；对症治疗肝硬化及其并发症的治疗原则[2-3]。

护肝治疗方案为双环醇片50 mg/次，3次/d，联合丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/ d。

多烯磷脂酰胆碱(易善复)用于酒精性肝病等治疗的临床效果

临床经验130多烯磷脂酰胆碱(易善复)用于酒精性肝病等治疗的临床效果洪　肖温岭市第一人民医院浙江省温岭市 317500【摘　要】目的：探讨多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病与脂肪肝的疗效。

方法：收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，随机分为：研究组和对照组。

两组基础治疗方案为维生素 C、甘草酸二铵等，研究组加用多烯磷脂酰胆碱治疗。

对比①两组治疗疗效②两组治疗前后ALT、AST。

结果：（1）研究组和对照组治疗疗效分别为96%、80%，比较有差异（P<0.05）。

（2）两组治疗前ALT、AST比较无差异（P>0.05）;两组治疗后ALT、AST比较有差异（P<0.05）。

结论：多烯磷脂酰胆碱治疗用于酒精性肝病与脂肪肝。

【关键词】易善复；酒精性肝病；脂肪肝随着社会经济的进步，人们饮食习惯的改变，造成酒精性脂肪肝的发病率逐年提高。

有英国学者统计30～50岁人群中酒精性脂肪肝的发病率达到30%～65%[1]。

我国学者在2014年对广州地区5家高校19～22岁学生进行调查，结果发现脂肪肝发病率为8.8%[2]。

酒精性肝病与脂肪肝发展到后期会发生失代偿肝硬化及肝功能衰竭。

多烯磷脂酰胆碱为肝病辅助治疗药，可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，对治疗酒精性肝病安全可靠。

因此本文拟收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，探讨多烯磷脂酰胆碱的治疗价值。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，随机分为：研究组和对照组。

两组基础治疗方案为维生素 C、甘草酸二铵等，研究组加用多烯磷脂酰胆碱治疗。

研究组年龄、性别分别为（38.5±8.4岁、男性29例，女性21例）；对照组平均年龄、性别分别为（39.7±7.6）岁、男性25例、女性25例）。

两组性别，年龄无差异。

1.2 入选标准（1）酒精性肝病与脂肪肝符合《内科学》诊断的标准[3]，入院后通过影像学和实验室指标确诊。

酒精性肝病的营养治疗和药物治疗

ＬＦｒｕｌ，ｅｒｌｉＡ，ｅｊ２０）。ｔａ．０７
短期生存率的提高。然而，至少在一些
试验中，达到营养目标和正氮平衡组
的患者相较于那些未达到的患者，其
病各阶段患者的生存率（ｅｓｏｅ，ＰｓｉｎＦ
ＲｍｎＭ，ＰｔｒＬ，ｅ１２０）。ａｏｄＪｅｅｓｔ．０３ａ
Ｎ２０）。阿坎酸是一种新型的药物，．０５
与抑制性神经递质ｙ氨基丁酸（ＡＡ一ＧＢ）具有相似结构，可降低戒断症状的发生率。但它对生存期的效果目前仍不清楚。当其同心理和支持治疗一起应用时，在维持效果方面显著优于心理和支持治疗。对酒精中毒患者来说，它可以减少复发率，维持戒酒，并可以减轻复
（肝性脑病）以及门脉高压（腹水，静
脉曲张破裂出血），同非酒精性肝病患
且耐受性差，现已大部分被新的药物所取代。纳曲酮，是一种纯阿片样物质拮抗剂，可以控制嗜酒者对酒精的渴
望。但有证据显示它可导致肝细胞损伤。一个在２例随机双盲对照（Ｃ）９ＲＴ
Ｒ，ｅ１１８Ｅｔ．９４）。ａ
然而，在女性患者中上述情况（ａｅＰｒｓ

异甘草酸镁、硫普罗宁治疗酒精性肝病的疗效对比

用于糜烂面坏死组织及柱状上皮，使之凝结并很快排出，不影
响正常鳞状上皮，而促进糜烂面修复及伤口愈合。蛇床子从
疗宫颈糜烂的ｌ观察［］｝缶床Ｊ．中华临床医药杂志，０３８２０，
［收稿日期：０９—１ —０编校：２０２４刘娜］
环境，恢复其生理状态。综上所述，复方沙棘籽油栓配合ＬＥＥＰ刀治疗宫颈糜烂可
宫颈糜烂是临床常见的妇科疾病，临床约５％的育龄妇０
女易患此病。目前临床主要是以物理治疗为主。ＬＥＥＰ的原
理是ＬＥＥＰ金属丝由电极尖端产生３８Ｍｚ的超高频电波，．Ｈ
・
２６４・２
吉林医学２ｌ００年６月第３ｌ卷第１７期
义（＝．９Ｐ＜００）ｔ５６，．５。
有清热去湿，祛风杀虫作用，对多种病菌有杀灭作用；并炉甘石能够收湿止痒，减少术后排液，防止阴道炎的复发；片对冰多种病菌有抑制作用Ｊ。经过抗炎、菌、灭杀虫，促进创面愈
复方沙棘籽油栓是中药复合制剂，采用沙棘籽油、蛇床子、苦参、炉甘石、乳香、没药、冰片等中药配伍。其中沙棘籽
［］王健，月轻，４宋郭
（７：８６）１．
影．复方沙棘籽油栓配合微波治
油具有抗菌消炎，提高机体免疫功能的作用，通过选择性作并
减少阴道排液，缩短脱痂出血及创面愈合时间，是治疗宫颈糜烂的一种有效方法，具有临床实用价值，值得推广。

刘光伟教授治疗酒精性肝病经验介绍

刘光伟教授治疗酒精性肝病经验介绍彭珂; 刘光伟【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)017【总页数】5页(P79-83)【关键词】酒精性肝病; 中医治疗; 刘光伟; 名医经验【作者】彭珂; 刘光伟【作者单位】河南中医药大学河南郑州 450000; 河南中医药大学第一附属医院河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R249; R259刘光伟教授是河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆三病区主任医师，医学博士，硕士生导师，长期从事科研与临床医疗工作，目前主持和参与完成国家自然科学基金、国家中医药管理局临床基地科研专项、国家十一五科技攻关、国家支撑计划及省部级科研项目等14 项。

刘教授多年从事消化系统疾病研究，对酒精性肝病的认识和治疗具有丰富的经验。

笔者有幸随师侍诊，认真观察，颇有感悟，现将刘光伟教授临床治疗酒精性肝病的经验总结如下，希望给临床提供新的思路和方法。

酒精性肝病从诱因上讲，是由于患者长期大量饮酒而引发的一种肝脏类病症。

近年来，由于人民群众物质生活水平的显著提高，酒精性肝病的患病率显出了逐年上升的趋势，严重危害人类健康[1-2]。

酒精性肝病在早期阶段会表现为脂肪肝，中期以酒精性肝炎或肝纤维化为主要临床表现，后期可进展为肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌等病证[3]。

所以对酒精性肝病的早期识别及早期治疗尤为重要，是预防疾病进展恶化的关键。

1 现代医学对于酒精性肝病的病理机制认识现代医学依据肝脏病理组织的变化情况将酒精性肝病的进展分为以下几期：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化、肝硬化[3]。

其中脂肪肝其病理变化主要有肝细胞脂肪变、气球样变等，主要发病机制是乙醇进入人体后通过氧化分解作用形成乙醛，乙醛是一种对肝细胞有直接损害作用的物质，主要危害肝细胞代谢。

发生变性的肝细胞，其功能受损，线粒体中三磷酸腺苷的产生及蛋白质的合成和代谢受影响，导致蛋白质和脂肪代谢发生障碍，积聚于肝细胞内。

多烯磷脂酰胆碱(易善复)治疗76例酒精性肝硬化临床特点及治疗情况分析

多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗76例酒精性肝硬化临床特点及治疗情况分析肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

酒精性肝硬化是长期、大量饮用含乙醇的饮料所致，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

笔者对我院内科治疗的76例酒精性肝硬化的治疗情况及分析，报道如下。

1 临床资料1.1一般情况选择我院2011年3月-2012年6月在我院内科治疗的76例酒精性肝硬化病人，其中男性69例，女性7例。

年龄：32—79岁58例。

1.2病因全部病历均为长期大量饮酒所致，酒的种类以白酒为主，每日摄入量均在500毫升以上，连续饮酒时间在10年以上，饮酒方式为每日多次饮酒，且不能正常进食，个别病历为同时饮用多种酒，肝损害程度更重。

1.3临床分期肝功能代偿期16例，占21%，肝功能失代偿期55例，占72%，肝癌5例，占7%。

1.4其他伴随疾病其中伴有慢性胃炎47例，占62%，伴胰腺炎8例，占11%，伴高血压病13例，占17%，其他包括心脑血管病变、肺部感染等。

1.5临床表现肝功能代偿期可无症状，或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。

肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外，以门脉高压为主要表现，包括腹水、侧支循环的建立和开放，脾大发生率较低，仅占13%。

其他：黄疸65例，占86%，持续性低热16例，占21%，贫血36例，占47%，女性化和性功能减退43例，占男性病人的62%。

1.6辅助检查（1）肝功能试验：肝功能失代偿期病人主要表现为胆红素代谢异常，蛋白质代谢异常，脂肪代谢异常，凝血功能异常，出现血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白减少，白球比例失调，血浆凝血酶原时间延长等，同时出现血清酶学异常，如转氨酶升高，其中ALT常高于AST，并以R—谷胺酰转肽酶升高尤为显着，合并存在肝癌病例AFP持续升高。

60例酒精性肝病的临床诊治分析

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ
Ｅ／Ｊｉａｎｍｉｈａ＇ Βιβλιοθήκη ＨＥＮＢｏｏｓｈｅ
１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｓｉｒｔｙ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，４５３１００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＨｕａＣｏｕｎｔｙ，ＨｕａＣｏｕｎｔｙ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，４５６４００，Ｃｈｉｎａ
ｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｉｔｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｆＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｒｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病58例

多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病58例目的观察多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病的临床效果。

方法将确诊的58例患者随机分为两组，联合治疗组28例，多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾加基础治疗；对照组30例基础治疗，疗程4周。

观察两组治疗前后，肝功能、凝血酶原时间变化情况。

结果治疗组肝功能、凝血酶原时间明显改善，且与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05）。

见表1。

2.2两组患者ALT、AST、GGT、TBIL、PT检测结果比较见表2。

两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标在不同时间之间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；在每个时间点上，两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3重复测量的方差分析结果见表3。

治疗措施与时间之间存在交互效应，差异有统计学意义（P < 0.05）；血常规、尿常规、大便常规、心电图在治疗前后无明显变化。

3 讨论随着人们生活水平的提高，酒精性肝病的发病率有上升趋势，尤其是酒精性肝硬化患者逐年增多，对于酒精性肝病治疗的关键是戒酒和营养支持，肝功能有损伤者需加用保肝降酶及退黄药物。

多烯磷脂酰胆碱有抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用。

酒精性肝病造成肝细胞功能受损最重要的机制就是肝细胞膜的损伤，作为多烯磷脂酰胆碱重要活性成分的多聚乙酰卵磷脂，以完整的分子渗入肝细胞膜内，对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使流动性增加[2，3]。

另外，多烯磷脂酰胆碱可提高高密度脂蛋白摄取、转运胆固醇的能力，参与提高各类脂代谢酶的活性，从而达到协同降脂目的，所以它不仅仅是一个保肝药[4，5]。

水飞蓟宾系从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提取分离的一种黄酮类化合物，能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、饮酒等情况下受到损伤[6]。

医院消化内科酒精性肝病诊疗常规

医院消化内科酒精性肝病诊疗常规【诊断依据】一、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。

但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。

3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT) 、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。

其中AST/ALT ＞2，GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。

禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

4.肝脏B超或CT检查有典型表现。

5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合1、2项和5项可疑诊酒精性肝病。

符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

二、影像学诊断：像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。

应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病。

（一）超声显像诊断：具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏；（2）肝脏远场回声逐渐衰减；（3）肝内管道结构显示不清。

三、CT诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l。

弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT 比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

重症酒精性肝炎的治疗

【摘要】重症酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis ，SAH ）是一种临床综合征，其特征是在长期滥用酒精的基础上，短期内（一般为2周内）大量酗酒后出现黄疸和凝血功能异常，可以出现在酒精相关性肝病的任何阶段，多数发生于酒精性肝硬化患者。

治疗不及时易出现全身炎症反应综合征，甚至进展为慢加急性肝衰竭。

戒酒和良好的营养支持是SAH 管理的核心原则，皮质类固醇是治疗SAH 的唯一有效药物，但目前仍存在很大的争议。

Maddrey 判别函数（Maddrey discriminant function ，MDF ）是最早也是最简单有效的SAH 评分系统，MDF 评分≥32分定义为SAH ，也是应用皮质类固醇的依据；MDF 评分≥55分，可能出现多脏器功能不全，MDF 评分＜54分，应用皮质类固醇可能是安全的，治疗4～7 d 时进行Lille 评分，如Lille 评分＜0.45分，则可预测皮质类固醇的良好反应，建议泼尼松龙治疗持续4周，Lille 评分≥0.45分可立即停药。

应用皮质类固醇治疗的同时，应注意预防感染、消化道出血、精神症状、钠水潴留及骨质疏松等。

N-乙酰半胱氨酸或美他多辛与皮质类固醇合用，能够提高短期生存率，合用己酮可可碱似乎不能获益。

开发和测试SAH 新疗法的临床研究正在进行中。

早期肝移植作为对皮质类固醇无反应的SAH 患者的挽救疗法越来越受到人们的关注。

【关键词】重症酒精性肝炎；皮质类固醇；N-乙酰半胱氨酸；美他多辛Treatment of severe alcoholic hepatitisJIAO Hong-bo 1, TONG Jing 2, WANG Bing-yuan 2 (1. Department of Alcohol-related Liver Diseases, Tongliao Infectious Disease Hospital, Inner Mongolia, Tongliao 028000, China; 2. Department of Gastroenterology, the First Aﬃliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)Corresponding author: WANG Bing-yuan, E-mail: wangby0908@ 【Abstract 】 Sever alcoholic hepatitis (SAH) is a clinical syndrome characterized by abrupt onset of jaundice and coagulation function within a short period of time (usually within two weeks) after heavy drinking based on long-term alcohol abuse. SAH can occur in ang stage of alcohol related liver diseases, most in patients with alcoholic cirrhosis. This may transition to a more severe hepatic injury, systemic inﬂammatory response syndrome and even acute-on-chronic liver failure. Both abstinence and eﬀective nutritional support are the cores of SAH management. Corticosteroids are the only eﬀective agents for the treatment of SAH, while the applying of corticosteroids is still controversial. One of the ﬁrst and most validated scoring systems to predict short-term prognosis of alcoholic hepatitis is the Maddrey discriminant function (MDF), SAH is deﬁned by MDF score ≥32. MDF score ≥32 is an indication of corticosteroids. MDF score ＜54 is safe enough for the applying of corticosteroids, while MDF score ≥55 indicates a high risk of multi-organ failure. The eﬀectiveness of corticosteroids therapy can be assessed by Lille score at 4～7 days. Lille score ＜0.45重症酒精性肝炎的治疗焦洪波1，佟静2，王炳元2（1．通辽市传染病医院　酒精性肝病科，内蒙古　通辽　028000；2．中国医科大学附属第一医院　消化内科，沈阳　110001）基金项目：国家青年自然科学基金项目（8170030364）通讯作者：王炳元 E-mail ：wangby0908@DOI ：10.12037/YXQY.2019.06-01重症酒精性肝炎（severe alcoholic hepatitis，SAH）是一种临床综合征，其特征是在长期滥用酒精的基础上，短期内（一般为2周内）大量酗酒后出现黄疸和凝血功能异常。

内科护理(医学高级)：消化系统疾病病人的护理知识学习三

内科护理(医学高级)：消化系统疾病病人的护理知识学习三1、单选唐某，男，50岁。

入院后确诊原发性肝癌，拟行肝动脉化疗栓塞治疗，对此病人的护理措施不正确的是（）A.术前行碘过敏和普鲁卡因过敏试验B.术前6小（江南博哥）时禁食禁水C.术后禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食D.穿刺部位包扎后无须压迫，以免影响穿刺肢体血液循环E.术后应保持穿刺侧肢体伸直24小时正确答案：D2、单选某患者因经常有餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近3天来大便呈黑色，原因是（）A.溃疡出血B.服铁剂C.吃菠菜D.痔出血E.直肠炎正确答案：A3、单选患者女性，35岁，既往有胃病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。

X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是（）A.急性肠梗阻B.胆道结石C.急性胰腺炎D.溃疡穿孔E.缺血性肠炎正确答案：D4、单选患者，男，42岁，反复上腹痛伴反酸4年。

内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期）。

为明确病因指导治疗，尚需进一步进行哪种检查（）A.X线钡餐透视B.胃液分析C.血清促胃液素检测D.粪便隐血试验E.幽门螺杆菌检测正确答案：E5、单选慢性胃炎常见的病原菌是（）A.幽门螺杆菌B.四联球菌C.链球菌D.支原体E.衣原体正确答案：A6、单选肝硬化腹水患者采取坐位放腹水时，出现头晕、心悸、出冷汗除立即停止放腹水外，还应首先采用哪项处理措施（）A.静脉注射高渗葡萄糖B.立即输氧C.迅速使患者平卧D.心理支持E.吸痰正确答案：C7、单选患者，男性，55岁，有肝硬化病史8年，现出现大量腹水，在护理中不正确的是（）A.指导患者取半坐卧位B.定期测量体重、腹围C.按医嘱给予利尿剂D.准确记录每日出入量E.每日食盐限制在5g正确答案：E8、单选蔡某，男，40岁。

因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。

既往有胆总管结石病史3年。

身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

从中医痰毒论治酒精性肝病浅述

Observation on Old lacunar Infarction Syndrome Differentiation and Blood Lipid and CT
HUANG Li － li1 ，LIU Fu － xing1 ，QIU Quan2 （ 1． Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530001，Guangxi，China； 2． The First Clinical Faculty of Guangxi TCM Universty，Nanning 530023，Guangxi，China）
（收稿日期： 2011 － 01 － 16）
2011 年第 25 卷第 5 期
实用中医内科杂志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
·75·
老年人腔隙性脑梗死中医分型与血脂及 CT 观察
黄莉莉1 ，刘福兴1 ，邱全2
酒是湿热有毒之品。如《医意商》曰： “盖酒之伤人，湿而且热，求之不变。”湿热之邪入侵，脾当其冲，因脾恶湿，湿邪黏滞，缠绵难祛，阻碍气机，以致土壅木郁。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，气机阻遏，使肝之疏泄失常。肝疏泄不畅，则气机阻滞，肝伤脾损，痰浊内生，日久化毒［3］。如上所述，酒精性肝病中医病因
Discussion on Alcoholic Liver Disease From Phlegm and Toxin in Traditional Chinese Medicine
ZHANG Zhi － wei1 ，MENG Yan1 ，ZHANG Yang2 ，LI Qing － yi2 ，YANG Hao2 （ 1． Shenyang Institute of Physical，Shenyang 110032，Liaoning，China；

内科护理(医学高级)：消化系统疾病病人的护理要点背记三

内科护理（医学高级）：消化系统疾病病人的护理要点背记三1、单选郭某，男，45岁。

有〃胃病〃史10余年，近1年症状加剧，纳差。

胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。

在问诊时最有诊断价值的病史是OA.上腹部（江南博哥）痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.餐后0.5-1小时出现疼痛E.发作性剧痛正确答案：D2、多选三腔二囊管的护理措施哪些是正确的OA.留置气囊压迫一般3、4天为限B.定时放气C.插管前仔细检查气囊有无漏气，管腔是否通畅D.出血停止后放气留管再观察24小时后仍无出血，可拔管E.经鼻腔插入胃内后向胃囊注气400ml正确答案：A,B,C,D3、单选钟某，男，50岁。

身高166cm,体重85kg,平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。

有高血脂病史。

身体评估：在右锁骨中线肋缘下2cm处触及肝脏，质软。

实验室检查示：肝功能A1.T84U/1.,胆红素正常，HBsAg（一）o此病人应首选下列哪项治疗方法OA.戒酒B.控制饮食，加强锻炼C.静脉注射护肝药D.加强降脂药物治疗E.糖皮质激素治疗正确答案：B4、单选患者男，59岁，患有慢性胃溃疡，近日感到胃部疼痛，发现大便颜色发黑，医生通知患者做潜血试验，下列食物患者不能吃的是（）A.大米稀饭B.面包C.油条D.白豆腐E.瘦肉正确答案：E5、单选患者，男性，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U∕dl°此患者的治疗要点不包括（）A.禁食B.应用抑制胰腺分泌的药物C.降血压D.进行胃肠减压E.解痉止痛正确答案：C6、多选肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者需要马上采取哪些急救措施（）A.迅速建立静脉通道B.静脉滴注新鲜血C.留置导尿管D.三腔气囊管压迫止血E.进行心电、血压监护正确答案：A,B,D,E7、单选乙型病毒性肝炎最主要的传播途径是OA.消化道传播B.血行传播C.呼吸道传播D.昆虫媒介传播E.水源传播正确答案：B8、单选消化性溃疡患者出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，表明有OA.食管静脉破裂B.癌变C.穿孔D幽门梗阻E.出血正确答案：C9、单选剧烈频繁呕吐可引起（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒正确答案：D10、单选诊断原发性肝癌最有价值的实验室检查项目是（）A.癌胚抗原B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白D.乳酸脱氢酶E.Y-谷氨酰转肽酶正确答案：C11、单选陈某，男，45岁。

酒精性肝病诊断标准

酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病是由长期酗酒引起的一种严重的肝脏疾病，临床上常见的表现包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

诊断酒精性肝病需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，下面将详细介绍酒精性肝病的诊断标准。

一、临床表现。

1. 酒精依赖史，长期大量饮酒史，通常男性每日饮酒量大于80g，女性每日饮酒量大于40g。

2. 肝功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，
AST/ALT比值大于2。

3. 肝硬化表现，腹水、黄疸、肝脾肿大等。

二、实验室检查。

1. 血清酒精浓度，对于怀疑酒精性肝病的患者，应检测血清酒精浓度，对诊断有一定帮助。

2. 肝功能检查，包括血清ALT、AST、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。

3. 肝炎病毒检测，排除其他原因引起的肝病，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。

三、影像学检查。

1. B超或CT检查，可发现肝脂肪变性、肝硬化、脾大等表现。

2. 肝脏病理学检查，通过肝穿刺活检，观察肝脏病理学改变，对酒精性肝病的诊断有重要意义。

综上所述，酒精性肝病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断。

同时，对于酗酒者，应加强健康教育，引导其戒酒，积极治疗酒精性肝病，以减轻疾病的严重程度，改善患者的生活质量。

希望本文的介绍对于临床医生在酒精性肝病的诊断和治疗中能够有所帮助。

思美泰治疗酒精性肝病30例临床观察

思美泰治疗酒精性肝病30例临床观察
张振霞
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2002(0)S1
【总页数】2页(P109-110)
【关键词】酒精性肝病;思美泰;临床观察;潘南金;蛋氨酸;腺苷;甲基化;肝脏损伤;白蛋白;肝损伤
【作者】张振霞
【作者单位】中国医科大学第二临床学院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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